16
1 TUMOR TRAKTUS UROGENITAL I. Tumor Ginjal A. Tumor Grawitz B. Tumor Wilms II. Tumor Urotel III. Tumor Testis IV. Karsinoma Prostat V. Karsinoma Penis OLEH : dr. H. Sunaryo Hardjowijoto, SpB., SpU Ahli Bedah Urologi

Soe Viii Tumor Traktus Urogenital

Embed Size (px)

DESCRIPTION

nbnbn

Citation preview

Page 1: Soe Viii Tumor Traktus Urogenital

1

TUMOR TRAKTUS UROGENITAL

I. Tumor GinjalA. Tumor GrawitzB. Tumor Wilms

II. Tumor UrotelIII.Tumor TestisIV. Karsinoma ProstatV. Karsinoma Penis

OLEH :

dr. H. Sunaryo Hardjowijoto, SpB., SpU

Ahli Bedah Urologi

Page 2: Soe Viii Tumor Traktus Urogenital

2

I. TUMOR GINJAL

A. BENIGNA:1. Adenoma2. Oncocytoma3. Angiomyolipoma4. Leiomyoma5. Hemangioma

B. MALIGNA1. Adeno Karsinoma: R.C.C.

“GRAWITZ Tumor”2. NEPHRO BLASTOMA: Tumor WILMS

B1. ADENO KARSINOMA GINJAL=Renal Cell Carcinoma (R.C.C)= Grawitz Tumor= Hypernephroma

Page 3: Soe Viii Tumor Traktus Urogenital

3

EPIDEMIOLOGI

- USA: 1999 ditemukan ± 30.000 kasus baru

- Kematian ± 11.900 penderita- 3% dari cancer penderita dewasa- 85% tumor ganas ginjal- Usia: terbanyak 50-60 tahun- Sex: / = 2/1

ETIOLOGI- Unknown (tidak diketahui)- Hipotesa:

# Aberasi kromosom gangguan pada tumor suppresor

genes# Pengaruh lingkungan & pekerjaan (environment & Occupational) - Smoker resiko RCC 2x > - Pabrik asbes insiden RCC - Pabrik “tan” insiden RCC

Page 4: Soe Viii Tumor Traktus Urogenital

4

• ETIOLOGI (CON’T)Herediter /familiair

Penyakit von Hippel – Lindau

Mutasi genetik RRC

• PATOLOGIDengan pemeriksaan E.M. & I.H.K RCC berasal dari epitel tubulus proksimal di daerah Cortex ginjal, makin > bulging tampak pada pemeriksaan rontgen.

Jenis Histologik:- Clear cell- Granular cell- Sarcomatoid

Page 5: Soe Viii Tumor Traktus Urogenital

5

PATOGENESIS

Tubulus proksimal tumor > INVASI langsung ke sekitar

# Menembus capsul ginjal# Menembus PCS Hematuria# Vena Renalis METASTASE jauh

ke:- Paru (paling sering)- Liver, tulang, adrenal, ginjal kontralateral, dll# Penyebaran Limfogen:- ke Lnn para aortal

Page 6: Soe Viii Tumor Traktus Urogenital

6

• STADIUMTujuan membagi dalam stadium:- Memilih cara terapi- Mengevaluasi hasil terapi- Menentukan prognosa

Stadium ditentukan berdasarkan hasil dari :

- Anamnesa- Pemeriksaan fisik- Pemeriksaan laboratorium- Pemeriksaan rontgen : X-thorax, IVP, CT Scan, Radio Nukler

Page 7: Soe Viii Tumor Traktus Urogenital

7

STADIUM MENURUT ROBSON (1969)

Stadium I: T terbatas di ginjal N (-), trombus vena (-)

Stadium II: Menembus fat perirenal, belum mengenai fascia

GEROTAStadium IIIA: Vena renalis (+)

INF V cava (+)Stadium IIIB: N (+)Stadium IIIC: Vena & Lnn (+)Stadium IVA: Organ sekitar (+)

Colon, pankreas dll (+)

Stadium IVB: Metastase jauh (+)

Page 8: Soe Viii Tumor Traktus Urogenital

8

Gambar Stadium Menurut Robson

Page 9: Soe Viii Tumor Traktus Urogenital

9

Stadium Menurut TNMClassification Definition

TX Primary tumor cannot be assessedT0 No Evidence of primary tumorT1 Tumor 7.0 cm limited to the kidneyT2 Tumor more than 7.0 limited to the

kidneyT3 Tumor extends into major veins or

invades adrenal gland or perinephric tissues but not beyond Gerota’s fascia

T3a Tumor invades adrenal gland or perinephric tissues but not beyond Gerota’s fascia

T3b Tumor grossly extends into renal ven=in(s) or vena cava

T3c Tumor grossly extends into vena cava above diaphragm

T4 Tumor invades beyond Gerota’s fascia

N-Reginal Lymph NodesNX Regional lymphodes cannot be

assessedN0 No regional lymph node metastasisN1 Metastasis in a single regional

lymph node 2 cm or lessN2 Metastasis in more than a single

regional lymph nodeM-Distant MetastasesMX Distant metastasis cannot be

assessedMO No distant metastasisM1 Distant metastasis

Page 10: Soe Viii Tumor Traktus Urogenital

10

MANIFESTASI KLINIS

# TRIAS TUMOR GINJAL- Gros hematuria 60%- Nyeri pinggang 40% (+) hanya pada 10-15%- Tumor abdomen penderita

Stadium sudah lanjut

# Pada 30% penderita manifestasi klinis sebagai akibat dari adanya M:- sesak- batuk M paru- nyeri kepala- nyeri tulang

# Diketemukan secara kebetulan:- saat USG- saat CT Scan untuk tujuan lain stadium lebih dini

Page 11: Soe Viii Tumor Traktus Urogenital

11

SINDROMA PARA NEOPLASTIK (3-10%)

- Eritrosit- Hiperkalsiema- Hipertensi- Liver disfunction

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

- Hb , LED , ERY , Ca- Hematuria- Tumor maker: tdk ada yg spesifik

Page 12: Soe Viii Tumor Traktus Urogenital

12

PEMERIKSAAN X-RAY

X-Thorax: ada Mcoin lessionBOF: kontur ginjal > / kesuramanIVP: AKURASI dalam mendiagnosis:75%

Tanda tumor intrarenal:- sumbu ginjal arahnya tetap- distorsi PCS

USG: Keuntungan:- noninvasive- inexpensive (relatif)- membedakan kistik & padat

Abd. CT Scan: - lebih sensitif dibanding USG/IVP dlm menDx RCC - penting utk menentukan kriteria T invasi ke sekitar dan operabilitas

Angiografi Renalis:- neovaskuler- AV Shunt Tanda malignansi

Page 13: Soe Viii Tumor Traktus Urogenital

13

Gambar pemeriksaan X-ray

Page 14: Soe Viii Tumor Traktus Urogenital

14

MAGNETIC RESONANCE IMAGING (MRI) CT Scan- Lebih baik untuk menilai ekstensi

tumor ke vaskular- Tidak memerlukan kontras

BIOPSI- tdk dibenarkan

menyebarkan sel tumor- dapat dikerjakan bila tumor in

operable dan hasil PA merupakan syarat mutlak untuk dapat diberikan terapi, misal: radiasi

INSTRUMENTASI# Sistoskopi saat terjadi hematuria

menentukan asal darah

Page 15: Soe Viii Tumor Traktus Urogenital

15

PENANGANAN- Treatment of choice: Radikal

NephrektomiYang dibuang:* ginjal* Lnn hilus/ para aortal* Adrenal* Peri renal fat & ureter sampai vena

lliaca

Specimen PA

PATHOLOGIC SURGICAL

STAGING

Page 16: Soe Viii Tumor Traktus Urogenital

16

Cara Terapi Lain tdk ada yang efisien- Radiasi hanya paliatif- Chemo resisten- Immuno terapi ? interferon 2a ?

PROGNOSIS: 5y.s.r.T188-100% 5y.s.r.T2-T3a 60%T3b 15-20%