Smittevernberedskap i primærhelsetjenesten ved mistanke om

Ebola– tverrfaglig og tverretatlig samarbeid

Eli SagvikSmittevernoverlgegeTrondheim kommune

Agenda• Etablert tverrfaglig krisestab i kommunen

• CIM som verktøy og samhandlingsplattform

• Vektlagt tverretatlig koordinering kommune/HF

• Gjennomført interkommunalt samarbeid

• Igangsatt medieovervåking, samordning, kommunikasjonsplan

• Gjennomført flere beredskapsøvelser

• Foretatt fortløpende revisjon og testing av rutiner

• Gjennomført opplæring og utprøving av utstyr

• Evaluert reell «look a like-hendelse» på Legevakta

• Våre erfaringer med forberedelsene

• Oppsummering/avslutning

Tverrfaglig krisestab i kommunen

Krisestab etablert for samordning av arbeidsprosesser;

• Smittevernoverlege

• Kommuneoverlege

• Avdelingsoverlege fra Legevakta

• Kommunikasjonsrådgiver

• Informasjonssikkerhetsrådgiver

• Loggfører

• Beredskapsrådgiver

ARKIVBILDER FRA BEREDSKAPSROMMET

CIM som verktøy og samhandlingsplattform

• Medieovervåkning

• Loggføring av medieomtaler

• Føring av referat/rapporter fra møter i krisestab

• Innkalling til møter

• Meldinger internt og eksternt

• Fordeling av oppgaver i krisestab

• Kommunikasjonsplan utformet og godkjent i CIM

• Etablering av felles logg med St. Olavs Hospital Helse-CIM

• Pr. 20.10.2014 ca. 200 loggpunkter i kommunens CIM

CIM som verktøy og samhandlingsplattform

• Informasjon samlet på ett sted – gir oss oversikt og felles situasjonsforståelse

• Møtereferat blir skrevet – til gjennomlesing og for kommentarer fra møtedeltakerne

• God hjelp fra beredskapsrådgiver– loser oss gjennom møtene

– strukturerer informasjon og oppgaver som fordeles og

– videreformidles til den enkelte ansvarlig

• Kommunikasjonsrådgiver– Kommunikasjonsplan inkl. eksempler på pressemeldinger

– God oversikt over media-dekningen

Tverretatlig koordinering• 05.august RHF Midt-Norge tok initiativ til et

samordningsmøte mtp Trondheim Lufthavn - Værnes – Deltagere fra Avinor, FM, kommune, RHF, HF, Regionalt

kompetansesenter for smittevern, Ambulanse Midt-Norge

• 07. august St. Olavs Hospital, HF og Trondheim kommune med Legevakta gjennomførte et møte– Avstemming av planer mellom TK og HF

– Oppfulgt med ukentlige møter

• Løpende kontakt mellom kommune og FHI

Vurderinger etter første møter i august

• Sannsynligheten for at person med ebolasmitte vil dukke opp i Midt-Norge er ekstrem liten

• Konsekvensene

– for smittet person er meget alvorlige

– for samfunnet vurderes som mindre alvorlige, men det kan medføre uro/angst i befolkningen

• Konklusjon

– På grunn av konsekvens for eventuell pasient samt

– uro/angst i befolkningen er det fornuftig å verifisere at tiltak er samordnet og på plass

Ebola alarmen går Fra Adresseavisen 11.august:

Sentrale helsemyndigheter sier i september

• Risikoen for at vi får ebolatilfeller i Norge er fortsatt lav

• Imidlertid understreker flere allerede inntrufne hendelser betydningen av at gode rutiner for å håndtere både mistenkte og reelle tilfeller er på plass

• Særlig viktig å ha på plass prosedyrer som sikrer rask avklaring på grad av mistanke, slik at situasjoner der det ikke er reelt grunnlag for mistanke om ebolasykdom kan avkreftes raskt

Sentrale helsemyndigheter sier i september

• Dersom vi får tilfeller med Ebola i Norge er det avgjørende at lokale og sentrale helsemyndigheter er forberedt, og har gode rutiner for både smittevern og behandling

• Gode smitteverntiltak og oppfølging av nærkontakter vil hindre at et tilfelle med Ebola utvikler seg til en utbruddssituasjon i Norge

• Kommunene blir bedt om å gjennomgå sine smittevernplaner inkl. beredskapsplaner og –tiltak

• Legger til grunn beredskap på smittevern 24/7

Så kom informasjon om at de første helsearbeiderne hadde blitt smittet ved pleie av pasienter i Vesten

Hva hadde gått galt?

• Uro blant ansatte

• Kan vi ta i mot en slik pasient?

• Er det beskyttelsesutstyret vi har valgt sikkert nok?

• Høyrisikosmitte-avd-på Ullevål bruker annet utstyr

• Hvorfor har vi valgt annerledes?

• Ny gjennomgang av beskyttelseutstyret

• Endret på rutinene for å sikre de ansatte

• Sterkt fokus på å sikre riktig på – og avkledning

Kronikk i Adresseavisen 16.oktober

Tverretatlig koordinering Kommune - HF

• Det er etablert god kontakt og samarbeid mellom smittevern i TK og HF - lang tid tilbake

• Regelmessige kontaktpunkt

• Varsling ved utbrudd

• Veiledningsfunksjon

– Samarbeide om rutiner og tiltak

• Siste beredskapsøvelse - april 2014 hvor TK deltok på fellesøvelse St. Olavs Hospital, NTNU og nødetater

– smittevern i TK og HF sammen med avdelingsoverlege på infeksjon bestemte at vi skulle gå gjennom/oppdatere og samkjøre våre beredskapsrutiner ved alvorlig hendelse –høyrisiko-smittesituasjoner og utbruddshåndtering

Møter mellom kommune og HF• smittevern TK

• Legevakt

• smittevern HF

• Regionalt kompetansesenter for smittevern

• Avd.overlegene ved Infeksjonsmedisin og Barn infeksjon

• AMK

• Akuttmottaket

• Laboratorier

• Røntgenavd.

• Beredskapssjef

• Støttefunksjoner HF med renhold og Sikkerhet

Møtene mellom kommune og HF

• Gjennomgang og samstemming av rutiner for mottak og håndtering av pasienter med mistanke om EVD

• Hovedmålsettingen i alle rutinene er at hvis pasient med mistenkt EVD smitte oppdages, skal pasienten isoleres på stedet og sluses til infeksjonsavdelingen med sikker transport og så snart det er mulig

• Infeksjonsavdeling tar ansvar for å behandle pasienten fram til event. transport til høyrisikosmitte-avdelingen ved Ullevål er klar

Noen aktuelle temaer vi har tatt opp• Beskyttelsesutstyr

– hva bør vi velge?

– Opplæring med på- og avkledning

• Opplæring av alle eller skal det være team som skal læres opp

• Renhold – prioriteringer. Hva er responstiden – viktig for å få pas.på isolat samt få i drift LV og Akuttmottak

• Kontaktsmitteoppsporing

• Transport av pasient til St. Olavs Hospital – kontakt med Ambulanse Midt-Norge

– en ambulanse som får spesiell kompetanse på CBRNe

• Transport av pasient til høyrisikosmitte-avdelingen ved Ullevål

– Hvordan skal transporten foregå og hvor lang tid tar det før transporten kan være klar?

Legevakta i Klæbu, Malvik, Melhus, Midtre Gauldal og Trondheim

• Ligger på St. Olavs Hospital - Akutt hjerte Lungesenteret

• Interkommunal legevakta

• For ca 230 000 innbyggere

• Samlokalisert med SKAP

• 56 sykepleiere

• 15 fast ansatte leger

• 120 leger i vaktordning

Ebola – Håndtering på Legevakta

• Tidlig i august startet arbeidet med å få utarbeidet rutinen ”Ebolavirussykdom EVD – Håndtering på Legevakta”

• Utarbeidet i tett kontakt mellom smittevern i TK og Avdelingsoverlege og legevaktssjef ved LV

• Detaljert rutine hvor det kommer tydelig frem hvem som har ansvar for hva – hver funksjon er detaljert beskrevet

• Kontaktoppsporing planlagt

– Informasjonsskriv til berørte

– Kontaktoppsporingsskjema

Revisjon og testing av rutiner

• Det har blitt mange revisjoner av rutinen!

• ”Veien blir til mens man går”

• Går transportruten ved hver vakt

•Oppdager stadig situasjoner som vi ikke har tenkt på som medfører endringer i rutinen -> Forbedringer

•Utfordring med mange i vaktsystemet - antall legevaktsleger fra fastlegekorpset som har 3-4 vakter per måned

Gjennomført opplæring og utprøving av utstyr

• LV har hatt 2 fagdager for alle faste ansatte, hvor rutinen ” Ebolavirussykdom EVD – Håndtering på Legevakta” er gjennomgått i detalj

• Holdt flere øvelser for å få implementert rutinen hos alle ansatte på Legevakta

• E-post fra legevaktsjefen til alle ansatte med pålegg om å signere at siste oppdaterte prosedyre er lest og forstått

• Oppdatert prosedyre varsles ved email til alle ansatte, via intranettet til ansatte og i faste møter

• Beskyttelsesutstyret presentert og øvde– Målet er å trene på på- og avkledning av beskyttelsesutstyr ved hver

vakt

•

Informasjonsskriv til fastleger og kommuneleger

Kommunesamarbeid• Trondheim kommune sin rolle i forhold til omkringliggende

kommuner – interkommunal legevaktsamarbeide - kommunene i

Trondheimsregionen

– Hva med Stjørdal kommune – og ”alle de andre?..”

• Informasjon via Fylkeslegen

• Informerer og deler våre erfaring og rutiner

• Skal informere på møte i Samfunnsmedisinsk forum i Sør-Trøndelag i samarbeid med Fylkesmannen– kurs for samfunnsmedisinere og kommuneoverleger

• Tidlig i planleggingen tok kontakt med storbynettverket for legevaktsberedskap for å høre hvilke tiltak de hadde iverksatt (Oslo, Bergen, Stavanger, Tromsø, Asker og Bærum)

Smittevernberedskap i store og små kommuner i forhold til Ebola

• Møte mellom FSU akuttmedisinsk kjede og beredskap og smittevern

• Mottak av pasient i andre kommuner:

– Bør det være beskyttelsesutstyr lagret i kommunene?

– Kompetanse på på- og avkledning. Hvordan sikre det?

– Smittevask / renhold etter søl av blod og ansrekroppsvæsker

• Hva bør vi anbefale?

• Hva bør stå i smittevernplanene spesifikt om Ebola?

• Leder i FSU tar det til Enhet for samhandling/Administrativt samarbeidsutvalg for behandling og konklusjon

Beredskapsøvelser• 29. sept Beredskapstrening for kommunens kriseledelse med

Ebola som tema

• 29. sept. Diskusjonsøvelse på St Olavs Hospital HF hvor TK deltok med tema Ebola

• 20. oktober ROS-analyse på St Olavs Hospital HF hvor TK deltok

Diskusjonsøvelse på St Olavs 29.09.14

• Bakgrunn

– Viser til arbeid med rutiner for mottak og håndtering av pasienter med mistanke om EVD

– Legevaktas og St. Olavs Hospital sine prosedyrer vedrørende smittevern gjennomgås

• Scenario pasient med mistanke om EVD oppdaget i:

– Akuttmottaket (voksen, barn)

– Legevakt eller Skaden (voksen, barn)

– Barnemottaket (voksen, barn)

•

Momenter til øvelsen• Håndtering av;

– Person mistenkt for ebola-smitte

– Andre pasienter

– Ansatte

• Håndtering av ansatte

• Flytte mistenkt til infeksjonsavdelingen via mellomstasjon ved ambulanseinngangen - Kunnskapssenteret

• Klargjøring av luftsmitteisolat

• Transport av døde med mistanke om EVD

• Ambulansetransport

• Stansteam ved mistanke om EVD

• Kommunikasjonsplan ved EVD

• Smittevernvask ved EVD

Evaluert reell «look a like-hendelse» på Legevakta

• Reell hendelse der en gravid kvinne med infeksjonsymptomer og mistanke om kontakt med pasient med mistenkt EVD møtte opp på LV

• Utløste rutinen

• Fungerte rutinen?

• MEN også hatt hendelser – der rutinen ikke ble fulgt

MedieovervåkingSamordning, kommunikasjonsplan

• Igangsatt medieovervåkning ved hjelp av søkemotor Opoint

• Medieovervåkning loggført til egen hendelse opprettet i

kommunens styringssystem for sikkerhet og beredskap – CIM

• Kommunikasjonsplan utarbeidet, diskutert og fremlagt for

direktørbeslutning

• Kommunikasjonsplan og strategi for risikokommunikasjon

samordnet mellom kommune og St Olavs Hospital, HF

Må være forberedt på stort mediapress

Nyhetssaker om ebolasmittet norsk helsearbeider som

kom hjem fra Sierra Leone til Norge for behandling:

119.000

Kommunikasjon: Plakat

• Tidlig i planleggingen anbefalt oppslag/plakat ved inngang LV og Akuttmottak

• Hindre at pas. med mistenkt EVD kommer inn på LV og sykehuset

• Hvis mistanken opprettholdes blir pas. møtt av helsepersonell ved inngangen etter at det har blitt gjort en vurdering av smitterisiko

• Anbefalt av fagpersoner Smittevern og avdelingsoverlege infeksjonsmedisin

• MEN ble ikke vedtatt av direktør – AVVENTE situasjonen

• NÅ vedtatt at plakatene skal settes opp

Samarbeidet i TK

• Krisestab ble satt tidlig:

• Krisestab er et sekretariat og koordinerende organ samt møtested for nøkkelpersoner i kommunens beredskapsarbeid

• I denne hendelsen ble beredskapsarbeidet koordinert av krisestaben

• Felles forståelse med loggføring av møtene i CIM

• Tett samarbeid med Legevakt og smittevern

• Kommunikasjonsenheten vært med – god strategi på kommunikasjon og informasjon som lages

• Løpende deling av informasjon mellom kommunen og HF via CIM

Samarbeidet kommune og HF• Opplever at FSU kommune og HF har jobbet sammen om

samordning av beredskap over tid, jf samhandlingsreformen

• Møtested for viktige aktører i beredskapsarbeidet og

smittevern TK og HF

• Aktuelle avdelinger lager sine rutiner og som vi deler

• VIKTIG at er tydelig i overgangen primærhelsetjenesten –

spesialisthelsetjenesten: avhengige av hverandre for å få det

til

• Godt samarbeidsklima – får til gode løsninger

Våre erfaringer med forberedelsene

• Styrket rolleforståelse internt og mellom kommune og HF

• Nyttig med kvalitetssikring av rutiner og arbeidsprosesser

• Styrket kommunikasjon mellom kommune, legevakt og fastleger

• Styrket interkommunal smittevernberedskap Trondheimsregionen

• Støtter hverandre med faglig kompetanse, rutiner og øvelser

• Opprettet en intern ”ebola-faggruppe”

• VIKTIG med øvelser – ser hvor det ikke henger sammen og hvor vi må endre på rutinene og hvor vi ikke har gode nok tiltak

• Mye arbeid, men vi føler at vi har vært proaktive, vunnet tid og styrket vår evne til eventuelt å håndtere en slik hendelse lokalt

Oppsummering/avslutningSAMARBEIDET er opplevd som nyttig for begge aktørene TK – HF

• Koordinering av rutiner og tiltak

• Komme til tidlig – opplevelse av at vinner tid Beredskapsarbeide i ”fredstid” er lurt

• Evner å kvalitetssikre våre rutiner

• Gir en styrket trygghetsfølelse for ledelse og den enkelte ansatte som skal håndtere pasientene

• Diskutert vår kommunikasjonsplan over tid og sammen med HF

• Valgt å jobbe i felleskap innen i kommunen – flere kompetansefelt støttet smittevernarbeidet

Takk for oppmerksomheten

Eli Sagvik

Smittevernoverlege

Trondheim kommune

eli.sagvik@trondheim.kommune.no