SMERNICE ZA ZDRAVLJENJE TUMORJEV GLAVE IN VRATU

  • View
    215

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of SMERNICE ZA ZDRAVLJENJE TUMORJEV GLAVE IN VRATU

  • 1

    SMERNICE ZA ZDRAVLJENJE TUMORJEV GLAVE IN VRATU

    (po NCCN* navodilih za zdravljenje v onkologiji 2008) KAZALO Rak etmoidnih sinusov 2 Rak maksilarnih sinusov 4 Rak slinavk 8 Rak ustnic 13 Rak ustne votline 17 Rak orofarinksa 22 Rak hipofarinksa 27 Rak neznanega izora 33 Rak glotisa 39 Rak supraglotisa 44 Rak nazofarinksa 53 Neoperabilni karcinom 56 Recidivi 57 Kemoterapija tumorjev glave in vratu 58 Kategorije konsensa NCCN 59 * National Comprihensive Cancer Network

  • 2

    TUMORJI ETMOIDNIH SINUSOV (ETM-1)

    Razen limfomov

    DIAGNOSTIKA

    Nezdravljen

    A&St Endoskopija Biopsija CT in/ali MR (in vratu) Rtg p.c. UZ abd

    Glej Primarno zdravljenje in sledenje (ETM.-2)

    Etmoidni sinus: Planocelularni ca Nediferencirani ca Adenokarcinom Tu lez slinavk Estezioneuroblastom Sarkom (ne rabdomiosarkom)

    Diagnoza z neradikalno ekscizijo

    A&St Endoskopija CT in/ali MR (in vratu) Revizija histologije Rtg p.c UZ abd

    Glej Primarno zdravljenje in sledenje (ETM.-2)

    Vsa priporoila so kategorije 2A, razen tam, kjer je to posebej navedeno

  • 3

    TUMORJI ETMOIDNIH SINUSOV (ETM-2)

    KLININO STANJE

    PRIMARNO ZDRAVLJENJE

    ADJUVANTNO ZDRAVLJENJE

    SLEDENJE

    Novi T1, T2 Popolna resekcija

    (prednostno) ali radikalna RT

    RT, e neugodni dejavnikic pretehtaj RTKTa (kategorija 2B)

    Pregledi 1. leto vsakih 1-2 mesece 2. leto vsake 2-4 mesece 3. 5. leto vsakih 3-6 mesecev Rtg pc na 1 leto TSH na 6-12 mesecev, e je bil obsevan vrat CT za kasnejo primerjavo (3 mes po koncu TH)

    Novi T3,T4, operabilni

    Popolna resekcija

    RT na leie ali pretehtaj RTKTa (neugodni dejavnikic)

    Novi, neoperabilni

    RTKTa ali RT ali klin. tudija

    RT, pretehtaj

    Diagnoza po nepopolni eksciziji - R2

    KRG (e je mona ima prednost) ali RT ali RTKTa)

    RTKTa (neugodni dejavnikic, kategorija 2B)

    Diagnoza po nepopolni eksciziji - R1

    RT ali KRG (e je mona)

    RT

    a glej naela KT (KT-A) Recidiv. Glej REC

    c neugodni dejavniki: R1, perinevralna invazija,

    Vsa priporoila so kategorije 2A, razen tam, kjer je to posebej navedeno

  • 4

    TUMORJI MAKSILARNEGA SINUSA (MAKS-1) DIAGNOSTIKA HISTOPATOLOGIJA T1-2 N0

    vse histologije Glej

    primarno zdravljenje (MAKS-2.)

    A&St, endoskopija, biopsija a

    CT glave in vratu in/ali MR (s kontrastom) konzultacija s stomatologom RTG p.c. UZ abd

    - planocelularni ca - nedifernecirani ca - adenokarcinom - tumorji lez slinavk - estezionevroblastom - sarkom (ne rabdomiosarkom)

    T3-4 N0

    vsi T N+ vse histologije

    Glej primarno zdravljenje (MAKS.-3)

    aBiopsija: - elena transnazalna biopsija - sprejemljiva je tudi igelna biopsija - nesprejemljiva je punkcija fose kanine ali operacija po Caldwell-Luc-u

    Vsa priporoila so kategorije 2A, razen tam, kjer je to posebej navedeno

  • 5

    TUMORJI MAKSILARNEGA SINUSA (MAKS-2)

    OBSEG BOLEZNI

    PRIMARNO ZDRAVLJENJE ADJUVANTNO ZDRAVLJENJE SLEDENJE

    V zdravo

    Pregledi 1. leto vsakih 1-2 meseca 2. leto vsake 2-4 mesece 3. 5. leto vsakih 3-6 mesecev RTG p.c. na 1 leto TSH na 6-12 mesecev, e je bil obsevan vrat CT/MR za kasnejo primerjavo (3 mes po koncu TH, kategorija 2B)

    T1 N0 vse histologije

    Popolna resekcija

    Perinevralna invazija

    Pretehtaj RTb

    ali RTKTc

    (kategorija 2B)

    Robovi negativni

    Pretehtaj RTb

    Robovi pozitivni

    Resekcija, e je mogoe

    Robovi pozitivni

    KTRTc

    (kategorija 2B) V zdravo Pretehtaj RT

    b

    T2 N0 planocelularni, nediferencirani

    Popolna resekcija

    Perinevralna invazija

    RTb

    ali RTKTc ?

    (kategorija 2B)

    Robovi negativni

    RTb

    Robovi pozitivni

    Resekcija, e je mogoe

    Robovi pozitivni

    RTKTc

    (kategorija 2B) T2 N0 adenoidno- cistini ca ali drugo

    Popolna resekcija

    RT

    b

    b glej naela RT (MAKS-A); c glej naela KT (KT-A) Vsa priporoila so kategorije 2A, razen tam, kjer je to posebej navedeno

  • 6

    TUMORJI MAKSILARNEGA SINUSA (MAKS-3)

    OBSEG BOLEZNI

    PRIMARNO ZDRAVLJENJE ADJUVANTNO ZDRAVLJENJE SLEDENJE

    Neugodni

    dejavniki d

    RTKTc lokoreg.

    (kategorija 2B)

    Pregledi 1. leto vsakih 1-2 mesece 2. leto vsake 2-4 mesece 3. 5. leto vsakih 3-6 mesecev RTG p.c. na 1 leto TSH na 6-12 mesecev, e je bil obsevan vrat CT/MR za kasnejo primerjavo (3 mes po koncu TH, kategorija 2B)

    T3 N0 operabilni T4 vse histologije

    Popolna resekcija

    Brez neugodnih dejavnikov

    d

    RT lokoreg. (kategorija 2B za vrat) velja za planocelularne ca in nediferencirane tumorje

    T4 nenoperabilni vse histologije

    Klin. tudija ali RT

    b

    ali RTKTc

    Neugodni dejavniki

    d RTKT

    c lokoreg.

    (kategorija 2B)

    Vsi T N+ operabilni

    Resekcija + disekcija bezgavk na vratu

    Brez neugodnih dejavnikov

    d

    RT lokoreg.

    b glej naela RT (MAKS:-A); c glej naela KT (KT-A); d neugodni dejavniki: R1, ekstrakapsularni prodor, perinevralna invazija

    Vsa priporoila so kategorije 2A, razen tam, kjer je to posebej navedeno

  • 7

    TUMORJI MAKSILARNEGA SINUSA (MAKS.-A)

    NAELA RADIOTERAPIJE

    Radikalna RT

    Primarni tu in manifestne metastaze: 66 Gy (2Gy/dan)

    Vratu, nizko tveganje: 50 Gy (2Gy/dan)

    Pooperativna RT Leie: 60 Gy (2Gy/dan)

    Vrat: visoko tveganje: 60 Gy (2Gy/dan)

    nizko tveganje: 50 Gy (2Gy/dan)

    Vsa priporoila so kategorije 2A, razen tam, kjer je to posebej navedeno

  • 8

    TUMORJI SLINAVK (SLIN-1)

    OBSEG BOLEZNI DIAGNOSTIKA ZDRAVLJENJE

    Nezdravljen, klinino operabilen

    A+St, UZ vratu, CP RTG p.c., ali CT/MR (tu > 4 cm/globoki lobus)

    glej SLIN-2

    Klinino in slikovno negativno

    Adjuvantna RT

    b

    Sledenje (glej SLIN-4)

    Tumor slinavk - parotis -submandibularis - male slinavke

    Predhodno neradikalno zdravljen

    A+St, UZ vratu ali CT/MR revizija histol. RTG p.c.

    Operacija, e je operabilen

    Adjuvantna RT

    b

    Klinino ali slikovno makroskopsk. bolezen

    Radikalna RT

    b

    ali RTKT neoperabilen (kategorija

    2B)

    aaa Nezdravljen,

    klinino neoperabilen

    A+St, UZ vratu, CP RTG p.c., CT/MR

    (pretehtaj)

    aaaa Radikalna RT

    b

    ali RTKT (kategorija 2B)

    A= anamneza, St= Status, CT = raunalnika tomografija, MR = Magnetna resonanca alokalizacija in stadij doloajo nain terapije

    bglej naela RT

    Vsa priporoila so kategorije 2A, razen tam, kjer je to posebej navedeno

  • 9

    TUMORJI SLINAVK (SLIN-2) DIAGNOSTIKA PRIMARNO ZDRAVLJENJE ADJUVANTNO

    ZDRAVLJENJE

    Benignen ali nizek gradus

    Samo sledenje

    Nezdravljen operabilen tumor, 4 cm ali globoki lobus

    Resekcija

    Mlg. tumorji parotis,

    drugih slinavk

    Glej zdravljenje salivark-SLIN.-3

    Vsa priporoila so kategorije 2A, razen tam, kjer je to posebej navedeno

  • 10

    TUMORJI SLINAVK (SLIN-3)

    PRIMARNO ZDRAVLJENJE

    Brez neugodnih dejavnikov

    Glej sledenje (SLIN.4)

    Radikalna ekscizija

    IGa ali HG

    a ali

    adenoidnocistini tesni ali R1 rob perinervralna rast N+, limfni ali ilni trombusi

    Adjuvantna RT

    b

    ali KTRT (kategorija 2B)

    Parotis

    Klinino N0

    Parotidektomija Neradikalna ekscizija, makroskopski ostanek tu, nadaljnja krg. ni mona

    Radikalna RT b

    ali KTRT (kategorija 2B)

    Klinino N+

    Parotidektomija + ND

    Klinino N0

    Popolna ekscizija leze ND

    Tumorji drugih slinavk

    aaaaa Klinino N+

    aaaaa Popolna ekscizija leze + ND

    aaaaa

    aaaaa

    b Glej naela radioterapije (SLIN.-A);

    aIG, intermediarni gradus; HG, visoki gradus

    Za sledenje in recidiv glej SLIN-4 Vsa priporoila so kategorije 2A, razen tam, kjer je to posebej navedeno

  • 11

    TUMORJI SLINAVK (SLIN-4) SLEDENJE RECIDIV ZDRAVLJENJE

    Operabilen, loko-regionalno ali oddaljeno

    Resekcija ND

    RT

    Klinini pregled 1. leto na 1 2 meseca 2. leto na 2 4 mesece 3. 5. leto na 3 - 6 mesecev RTG p.c. na 1 leto TSH na 6 12 mesecev (e je bil obsevan vrat) CT/MR za kasnejo primerjavo (3 mes po koncu TH, kategorij