Slide Lapkas Hepatoma

8/18/2019 Slide Lapkas Hepatoma

1/53

Laporan KasusHEPATOMA

Sona AnggraniZunnadhir

Yaumil ReizaCorry Silalahi Nuruljannah Gomes

Departemen Ilmu Penyakit Dalam

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera


2/53

Latar elakan!

• Kanker "ati "epatoseluler yan! #erasal dari sel

"ati merupakan kanker nomor lima terserin! diIndonesia$

• Dalam kelompok penyakit "ati% kanker inimenduduki tempat ter#anyak keti!a setela"sirosis "ati% dan "epatitis virus$

• Diperkirakan &' (uta penduduk Indonesia yan!terin)eksi Hepatitis dan *% +, (uta diantaranya

#erpotensi untuk men(adi kronis

• Dari yan! kronis terse#ut +%, (uta oran!#erpotensi untuk terkena kanker "ati$


3/53

• Di Eropa "anya &-. yan! #er"u#un!anden!an keti!a penyakit ini dan '-.#er"u#un!an den!an ke#iasaan konsumsialko"ol yan! #erle#i"an% )aktor kimia industri%

dan )aktor lainnya$

• Di seluru" dunia% H** terutama di(umpaipada laki/laki den!an per#andin!an antara

01+


4/53

Anatomi Hati


5/53

Fun!si Hati

• Fun!si Meta#olisme

• Fun!si Sekresi

• Fun!si Detoksi2kasi


6/53

De2nisi


7/53

Etiolo!i


8/53

Patogenesis


9/53

Mani)estasi Klinis


10/53

Dia!nosis


11/53

Sta!in!+$ T3M Sta!in!

Primary Tumor (T)

TX Primary tumor 4annot #e assessed

T0 3o eviden4e o) primary tumor

T1 Solitary tumor 5it"out vas4ular invasion

T2 Solitary tumor 5it" vas4ular invsion or multiple tumors% none 6 74m

T3a Multiple tumors 6 7 4m

T3bSin!le tumor or multiple tumors o) any si8e involvin! a ma(or #ran4" o) t"e portal o) "epati4

vein

T4 Tumor9s: 5it" dire4t invasion o) ad(a4ent or!ans ot"er t"an !all#ladder 5it" vis4eral

peritoneum


12/53

Regional Lymph Nodes (N)

NX ;e!ional lymp" nodes 4annot #e assessed

N0 3o re!ional lymp" node metastasis

N1 ;e!ional lymp" node metastasis

!istant metastasis (")

"0 3o distant metastasis

"1 Distant metastasis


13/53

Stage

I : T1 N0 0

II : T! N0 0

IIIA : T"a N0 0

III# : T"$ N0 0

IIIC : T% N0 0

I&A : Any T N1 0

I& # : Any T Any N 1


14/53

&$ ar4elona *lini4 Liver *an4er 9*L*: Sta!in!System


15/53

;ESEKSI HEPATIK

*irr"osis 3on *irr"osis

dan )un!si "atinormal

;eseksiHepatik

Kriteria Seleksi 9Skor ChildPugh:A3D

Dera(at Hipertensi Portal

O;

Kadar #iliru#in serumA3D

Dera(at "ipertensi portal

Pasien Hepatoma


16/53

"easure 1 point 2 point 3 point

Total iliru#in%=mol>l 9m!>dl:

?0, 9?&: 0,/7- 9&/0: 67- 960:

Serum Al#umin%!>dl

60$7 &$'/0$7 ?&$'

Prot"rom#in Time%

prolon!ation9se4s:

?,$-

,$-/@$- 6 @$-

As4ites3one

MildModerate to

Severe

Hepati4En4ep"alopat"y

3one rade I/II 9orsuppressed 5it"

medi4ation:

rade III/IB 9orre)ra4tory:

Ta#le s"o5s t"e s4ore employs 2ve 4lini4al measures o) liver disease$ Ea4" measure

is s4ored +/0% 5it" 0 indi4atin! most severe deran!ement


17/53

Points #lass 1 $ear

sur%i%al

2 $ear

sur%i%al7/@ A +--. '7.

/ '+. 7.

+-/+7 * ,7. 07.

Ta#le s"o5s 4"roni4 liver disease is 4lassi2ed into *"ild/Pu!" 4lassA to *


18/53

• Pasien Serum iliru#in normal G Tanpa Hipertensiportal An!ka Hidup 7 ta"un -.

• Kontraindikasi Metastasis ekstra"epatik H**di)us atau multi)o4al

Sirosis stadium lan(ut

Penyakit Penyerta


19/53

T;A3SPLA3TASI HATI

• Untuk pasien H** G *irr"osis Hepatis

• Menyin!kirkan tumor dan men!!antikanperenkim "ati

• Per#aikan seleksi pasien G terapi perioperati)den!an o#at antiviral Survival rate 7 ta"un&.$

• Kematian pas4a transplantasi ;ekurensi tumor

• ;ekurensi tumor J 74m 6 J 04m


20/53

ALASI TUMO; PE;KUTA3

Tumor Ke4il1

/ E2kasinya tin!!i/ E)ek sampin!nyarenda"/ Mura"

Dasar Ker(a1

/ 3e4rosis/ Bas4ular O44lusion

/ Fi#rosis

Polyprenoic Acid selama +&#ulan1

/ Menurunkan an!ka rekurensi

tumor

/ Pla4e#o 9,.: dan terapi PEI

9&&.:


21/53

T;A3SA;TE;IAL *HEMOEMOLIATIO3

• Untuk Intermediate / Advan4ed sta!e

• Frekuensi 0 , kali>seta"un Untuk pasienden!an1

/ Hati yan! #a!us 9Child Pugh:/ Tumor multinodular

/ Asimtomatik tanpa invasi vas4ular ataupenye#aran eNstra"epatik

• Keadaan a!al Hati9 *"ild Pu!" den!anstadium *: TA*E Seran!anIskemik E)ek sampin! erat


22/53

P;O3OSIS• uruk Tanpa pen!o#atan Survival ;ate @

ulan

Den!an Pen!o#atan Survival ;ate ++ +& ulan

• ika Terdeteksi dini Pem#eda"an 9Su#/Se!mene4tomy: Survival ;ate

• Kematian dise#a#kan ole"1

/ Koma "epatik

/ Hematemesis dan melena

/ Karena pe4a"nya karsinoma "epatoseluler S"o4k


23/53

STATUS O;A3 SAKIT


24/53

&namnesa Pribadi

Nama : TAKKAS PA;DEDE

'mur : 7 ta"un

(enis )elamin : *a+i,la+i

Status -er+a.inan : Sudah eni+ah

-e+erjaan : Supir

Su+u : #ata+

Agama : )risten

Alamat:(l/ Saudara Gg Seraman

)eamatan edan Selayang


25/53

Anamnesa Penyakit

Kelu"an utama 1 en(olan di daera" ulu "ati

Deskripsi 1

• Hal ini disadari o$s + seten!a" #ulan SM;S$

3yeri pada daera" ulu "ati tidak di(umpai$• Mual dan munta" di(umpai "ari ini%

)rekuensi +/& kali se"ari% volume !elasaua$ Isi munta" apa yan! dimakan dan

diminum% munta" dara" 9/:% munta"#er5arna "itam 9/:$

• Penurunan na)su makan yan! disertai #erat#adan menurun 0 k! dalam + #ulan ini$


26/53

• Kelu"an AK tidak di(umpai$ Qarna urinkunin! (erni" den!an volume &-- 44>&,

(am$ Frekuensi A +N dalam &/0 "ari% A"itam 9/:% A seperti dempul 9/:$ ;i5ayatsakit kunin! tidak di(umpai$

• ;i5ayat minum tuak>alko"ol 9G: den!an

)rekuensi +- !elas>"ari selama 0- ta"un%tetapi suda" #er"enti ta"un ini$;i5ayat trans)usi dara" 9/:% ;i5ayat

(amu>o#at anti pe!al linu 9/:% ;i5ayat

pemakaian tato 9G: &- ta"un yan! lalu$

• ;PT 1 /

• ;PO 1 /

&namnesis 'mum rgan


27/53

&namnesis 'mum rgan

(antung Sesa+ Na2as : 3 4dema : ,

Angina -etoris : , -al2itasi : ,

*ain,lain : ,

Saluran -erna2asan #atu+,$atu+ : , Asma $ronhitis : ,

5aha+ : , *ain,lain : ,

Saluran -enernaan Na6su a+an : enurun -enurunan ## : 3 7" )g dalam 1

$ulan8

)eluhan enelan : , )eluhan 5e6e+asi : 3

)eluhan -erut:Nyeri Te+an 7,8

: #enjolan 738

*ain,lain : ,

Saluran 'rogenitalSa+it #uang Air

)eil: ,

#uang air +eil

tersendat: ,

engandung #atu : , )eadaan 'rin : )uning (ernih

9aid : , *ain,lain : ,


28/53

Sendi dan Tulang Sa+it 2inggang : , )eter$atasan Gera+ : ,

)eluhan -ersendian : , *ain,lain : ,

4ndo+rin 9aus-olidi2si : , Gugu2 : ,

-oliuri : , -eru$ahan Suara : ,

-oli6agi : , *ain,lain : ,

Sara6 -usat Sa+it )e2ala : 3 9oyong : 3

*ain,lain : ,

5arah dan -em$uluh

darah

-uat : , -erdarahan : ,

-etehiae : , -ur2ura : ,

*ain,lain : ,

Sir+ulasi -eri6er

Claudiatio

Intermitten : , *ain,lain : ,


29/53

tatus Presens

)eadaan 'mum )eadaan -enya+it

Sensorium C -anaran .ajah #iasa

Te+anan darah +,->'- mm9g Si+a2 -a+sa ,

Nadi ;;


30/53

Anemia 7,8 I+terus 7,8 5is2nu 7,8

Sianosis 7,8 4dema 7,8 -ur2ura 7,8

Turgor

)ulit :#ai+ -etehi 7,8

T# : 1>; m

## : ?% +g

Keadaan i8i 1Q 9 > T +-- : N +-- . ,'>@-

Q '- . IMT ,' > 9+%@N+%@: +'%79normo5ei!"t:


31/53

KEPALA 1

Mata 1 kon(un4tiva palp$ in)$ pu4at 9/>/:% ikterus

9/>/:% pupil ukuran 0 mm isokor% kika% reReks 4a"ayadirek 9G>G:% indirek9G>G:% kesan Anemis

Telin!a 1 dalam #atas normal

Hidun! 1 dalam #atas normal

Mulut 1 Lida" 1 dalam #atas normal

i!i !eli!i 1 dalam #atas normal Tonsil>)arin! 1 dalam #atas normal

LEHE; 1

Struma tidak mem#esar% pem#esaran kelen(ar lim)a 9/:%nyeri tekan 9/:

Posisi trakea 1 medial% TB 1 ;/& 4m H&O

Kaku kuduk 9/:% lain/lain1 9/:


32/53

THO;A DEPA3

*nspe+sientuk 1 Simetris )usi)ormis

Per!erakan 1 Tidak ada ketin!!alan #ernapasPalpasi3yeri tekan 1 Tidak ada nyeri tekanFremitus suara 1 SF kanan kiri% Kesan1 3ormalIktus 1 Tidak terli"at% tera#a di I*S B + 4m medial LM*S

Per+usiParu 1 Sonor

atas paru/"ati ;>A 1 ;1 I*S B LM*D% A1 I*S BI LM*DPeran(akan 1 + 4m antun!atas Atas antun! 1 I*S III LM*Satas Kanan antun! 1 I*S B% LPSDatas Kiri antun! 1 I*S B% + 4m medial LM*S

&us+ultasiParuSuara Pernapasan 1 vesikuler Kesan 1 3ormalSuara tam#a"an 1 tidak ada antun!M+ 6 M&% T+ 6 T&% A& 6A+% P& 6 P+ desa" sistolis 9/:% desa" diastolis 9/:

Pols 1 ''N>i% re!uler% intensitas *ukup


33/53

THO;A ELAKA3

Inspeksi 1 Simetris )usi)ormis% tidak ada ketin!!alan #ernapas

Palpasi 1 s) kanan kiri%kesan normal

Perkusi 1 Sonor pada kedua lapan!an paruAuskultasi 1 Suara pernapasan 1 vesikuler

Suara tam#a"an 1 tidak ada

ADOME3

*nspe+si

entuk 1 Simetris

erakan lam#un!>usus 1 tidak terli"at

Bena kolateral 1 9/:

*aput medusae 1 9/:

Palpasi

Dindin! A#domen 1 en(olan Pada Epi!astrium


34/53

HATI

Pem#esaran 1 9G: 04m P

Permukaan 1 Li4in

Pin!!ir 1 ;ata

3yeri tekan 1 9/:

LIMFA

Pem#esaran 1 9/: S4"uner 1 9/:% Hae4ket 1 9/:

I3AL

allotement 1 9/:% Kiri>Kanan% lain/lain 1 9/:

UTE;US>OBA;IUM 1 Tera#a massa di re!io epi!astrium%den!an tepi rata 0 4m P% permukaanli4in% immo#ile% konsistensi keras% nyeri tekan 9/:

TUMO; 1 9/:


35/53

9 :

Per+usi

Pekak "ati 1 9G:

Pekak #erali" 1 9/:

&us+ultasi

Peristaltik usus 1 normoperistaltik

PI3A3

3yeri ketuk sudut kostoverte#ra 9/: kiri>kanan

I3UI3AL 1 tidak dilakukan pemeriksaan

E3ITALIA LUA; 1 tidak dilakukan pemeriksaan

PEME;IKSAA3 *OLOK DUU; 9;T:

Perineum 1 tidak dilakukan pemeriksaanSpin4ter Ani 1 tidak dilakukan pemeriksaan

Lumen 1 tidak dilakukan pemeriksaan

Mukosa 1 tidak dilakukan pemeriksaan

Sarun! Tan!an 1 /

, + , + h


36/53

&nggota ,era+

&tas5e6ormitas Sendi ,

*o+asi ,

(ari Ta$uh ,

Tremor 'jung (ari ,

Tela2a+ Tangan

Sem$a$

,

Sianosis ,

4ritema -almaris ,

*ain,*ain ,

&nggota ,era+ -a.ah

4dema , ,

Arteri @emoralis 3 3

Arteri Ti$ialis

-osterior

3 3

Arteri 5orsalis

-edis

3 3

Re6le+s )-R 3 3

Re6le+s A-R 3 3

Re6le+s @isiologis 3 3

Re6le+s -atologis , ,

*ain,lain , ,


37/53

-emeri+saan *a$oratorium

RutinDarah Kemih Tinja9$:1"00 gd*

4ritrosit: %0>mm"

*eu+osit: ;


38/53

RESUME

ANAN4SIS

)eluhan 'tama : Tumor 2ada e2igastrium

)eluhan ini dialami os seja+ D 1 $ulan SRS/ Nyeri

te+an 7,8/ Nausea 738 =omitus 738 $eru2a air dan

ma+anan serta ri.ayat 6e$ris 7,8/ Anore+sia 738

2enurunan ## 738/ ri.ayat minum al+ohol jenis tua+ 10

gelas hari selama "0 tahun/

Ri.ayat +eluhan yang sama dijum2ai ada ayah dan

a$ang os/

STAT'S -R4S4NS

)eadaan 'mum : Sedang

)eadaan -enya+it : Sedang

)eadaan Gizi : Normal


39/53

-44RI)SAAN @ISI)

A$domen

-al2asi : Tumor 2ada e2igastrium

9ati

-em$esaran : 738 "m $a.ah 2roessus


40/53

*A#ERATERI' R'TIN

Darah:

9$:1"00 gd*

4ritrosit: %0>mm"

*eu+osit: ;


41/53

5IAGNESA #AN5ING

9e2atoma

dd , *i=er A$ses

, Steatosis

, Sirosis 9e2atis

5IAGNESA S44NTARA

9e2atoma dd li=er a$ses dd steatosis dd sirosis

he2atis


42/53

-4NATA*A)SANAAN A+ti=itas : tirah $aring

5iet : 5iet 9ati III

Tinda+an su2orti6 :

•O&

&/, L>menit via nasal kanul

•IBFD 3a*l &- !tt>i makro•IBFD Amino)usin + R>"ari

edi+amentosa :

•In($ ;anitidine 7-m!>+& (am•In($ Ondansetron , m!>' (am•Sistenol 9K>P:


43/53

Ren/ana Penaa+an !iagnosti+ Tinda+anLanutan1/ R@T >/ #io2si 9ati

!/&iral mar+er / CT San

"/ 'SG a$domen

%/@oto thora+s

?/A@-

F ll U P i


44/53

Follo5 Up PasienTanggal

+7/+@ Septem#er &-+7

• 3yeri perut kanan atas 9/:

•

Mual 9G:% munta" 9G:• Sulit tidur 9G:


45/53

• tatus Presens

Sens1 *ompos mentis

TD1 +0-/+,->'- mmH!Pols1 '&/'' N>menit% re!uler% t>v1 4ukup

;;1 &, N>mnt

Temp1 0@%7/0@%*

• Pemeri+saan isi+

Kepala1 Mata1 4on(un4tiva palpe#ra in)erior anemis 9/>/:%ikterik 9/>/:

Le"er1 TB ;/& 4mH&O% trakea medial% pem#esaran K 9/: Toraks1 SP1 vesikuler% ST1 9/:

A#domen1 soepel% "epatome!ali 0 4m P% L>; tidaktera#a% peristaltik 9G: normal

Ekstremitas1 edema preti#ial 9/>/:% parese ekstremitas

in)erior 9/:

• asil Laboratorium (15 eptember 2015)


46/53

!arah rutin H#1 +0%-- !>dL% ;* ,%-@ N +-@>mm0% Q* '% N+-0>mm0% PLT &'& N +-0>mm0% Ht 0'%--.% M*B 0%@- )L% M*H 0&%--

p!% M*H* 0,%&- !>dL

6,! ad random +%-- m!>dL

LT1 SOT1 @+ U>L% SPT1 0, U>L% ALP '%- U>L% #iliru#in total1 -%7@m!>dL% #iliru#in direk -%&@ m!>dL

7le+trolit1 3a1 +0%-- mmol>L% K1 ,%-- mmol>L% *l1 +-@%-- mmol>L

T1 PT1 +7%&% I3;1 +%&+% APTT1 0&%&

erologi1 HsA! 9/:% anti H*B 9/:

• asil ', abdomen (14 eptember 2015)

Tampak massa (arin!an lunak #erukuran %' 4m N 7%0 4m di lo#us kiriliver$

Kesan1 dd> Liver a#s4ess% "epatoma

• asil #T s/an upper dan lo.er abdomen dengan +ontras

intraluminal (14 eptember 2015)

Liver1 ukuran mem#esar di lo#us kiri% permukaan lo#ulasi% tampakmassa menyan!at kontras dan terdapat komponen nekrotik% ukuran7%@ 4m$ Kesimpulan1 Tumor padat di lo#us kiri liver% sesuai

"epatoma

&


47/53

• Hepatoma dd liver a#s4ess dd steatosis dd sirosis"epatis

P

• Terapi

Tira" #arin!

Diet "ati III

Oksi!en &/, L>menit via nasal kanul

IBFD 3a*l -%. &- !tt>i

IBFD Amino)usin "epar + R>"ari

In( ;anitidine + amp>+& (am

In( Ondansetron , m!>' (am

Sistenol 9K>P:

• !iagnosti+


48/53

Al#umin% !lo#ulin

;FT

H#sA!% anti H*B

AFP

iopsi "ati

Diskusi


49/53

DiskusiTEORI KASUS

Epidemiologi

*a+i,la+i : -erem2uan 7!,>:18

*a+i,la+i

Etiologi&irus 9e2atitis #

&irus 9e2atitis C

Sirosis 9ati

A6lato+sin

E$esitas

5ia$etes elitusAl+ohol

Geneti+

4tiologi he2atoma 2ada 2asien diduga adalah

Alkohol, Genetik

Gejala Klini

I+teri+

Anemia

Nyeri di +uadran +anan,atas

Tera$a 2em$eng+a+an loal di he2ar

Na6su a+an

-enurunan ##

alaise

Sirosis hati

Gejala Klini

-enurunan ## " +g dalam 1 $ulan

-enurunan na6su ma+an

Sesa+ na2as

alaise

T7R* 6&'


50/53

!emerikaan "iik

Jaundice

Asites

4dema 2eri6er

S2ider ne=i

4ritema 2almaris

-enurunan $erat $adan

9e2atomegali

S2lenomegali

!emerikaan "iik

-enurunan $erat $adan

9e2atomegali

T7R* 6&'


51/53

!emerikaan !en#njang


5arah rutin: anemia menanda+an adanya 2erdarahan

a+i$at =arises atau se$a$ lainnya trom$osito2enia

menanda+an adanya hi2ertensi 2ortal atau s2lenomegali

4le+trolit: hi2onatremia menanda+an asites

-enanda tumor 7Al6a,6eto2rotein8 H %00 ngml

*@T: AST A*T A*- $iliru$in total $iliru$in dire+

mening+atnormal

R@T: serum +reatinin mening+at menanda+an sindrom

he2atorenal

-T A-TT memanjangnormal

Al$umin: menurunnormal

Serologi 9e2atitis A # C 2ositi6 a2a$ila etiologi

$eru2a =irus

-emeri+saan Radiologi

'SGCT,san: *esi 6o+al H! m dengan

hi2er=as+ularisasi arterial

-emeri+saan 2ada -asien/


5arah rutin: dalam $atas normal

4le+trolit: natrium 1" mmol* +esan normal

-enanda tumor 7Al6a,6eto2rotein8: masih menunggu

hasil

*@T: AST mening+at sedi+it 7>1 '*8 lain,lain dalam

$atas normal

R@T: masih menunggu hasil

-T A-TT: dalam $atas normal

Al$umin: masih menunggu hasil

Serologi 9e2atitis # C: 9$sAg 7,8 anti 9C& 7,8

-emeri+saan Radiologi

'SG: Tam2a+ massa jaringan luna+ $eru+uran ; m

< ?" m di lo$us +iri li=er/ )esan: dd *i=er a$sess

he2atoma

CT san: *i=er: u+uran mem$esar di lo$us +iri

2ermu+aan lo$ulasi tam2a+ massa menyangat +ontras

dan terda2at +om2onen ne+roti+ u+uran D?> m/

)esim2ulan: Tumor 2adat di lo$us +iri li=er sesuai

he2atoma

T7R* 6&'


52/53

Penatala+sanaan

Terapi supporti)

Terapi #eda"

!enatalakanaan

•Tirah $aring

•5iet hati III

•E+sigen !,% *menit =ia nasal +anul

•I&@5 NaCl !0 gtti ma+ro

•I&@5 Amino6usin 1 6lhari

•Inj/ Ranitidine ?0mg1! jam

•Inj/ Endansetron % mg; jam

•Sistenol 7)-8


53/53

Kesimpulan

Documents

Slide Lapkas Hepatoma