Upload
yudis-pramana
View
101
Download
15
Embed Size (px)
DESCRIPTION
oleh yudis pramana, fakultas kedokteran universitas warmadewa denpasar
Citation preview
INVAGINASI
Definisi
• Invaginasi atau intususepsi adalah suatu keadaan dimana sebagian usus masuk ke dalam usus berikutnya. Biasanya bagian proksimal usus masuk ke bagian distal.
• Bagian usus yang masuk disebut intussusceptum dan bagian yang menerima intussusceptum dinamakan intussuscipiens
Insidensi
• 70% bahkan lebih terjadi pada penderita dibawah 1 tahun. Umur penderita tersering sekitar 6-12 bulan.
• Invaginasi terjadi pada 1-4 bayi dari 1000 bayi kelahiran hidup. Lebih sering pada anak laki-laki dan 3x lebih besar
Etiologi
• Idiopatik– <1 tahun, infatile idiophatic intussusception
• Kausal– 6 -12 bulan, perubahan diet– Divertikulum meckel, polip usus, hemangioma,
lymphoma.– Post operasi abdomen, akibat manipulasi usus
Klasifikasi
• Dibagi menurut lokasinya– Ileo-caecal– Ileo-colica– Colo-colica– Ileo-ileo
Patologi
• Pada invaginasi, intususeptum menarik mesentrium kedalam intususipiens– Gangguan vaskularisasi– Edema & perdarahan mukosa
• Obstruksi usus partial - total
Gejala Klinis• Pucat, lemah, dehidrasi• Nyeri perut yang serangannya terjadi setiap 10-
20 menit selama 1-2 menit • Teraba sausage shape• Nyeri disusul muntah (pada anak kurang 2 tahun
muntah merupakan gejala pertama)• Current jelly stool (defekasi darah bercampur
lendir)• Terry stool (defekasi lama-lama akan bercampur
jaringan nekrosis)
Pemeriksaan fisik
• Teraba massa seperti sosis di daerah subcostal• Nyeri tekan (+)• Dance sign (+) sensasi kekosongan pada
kuadran kanan bawah akibat masuknya sekum ke kolon asenden
• RT : pseudo portio (+) sensasi seperti portio vagina akibat invaginasi usus yang lama, lendir berdarah (+)
Pemeriksaan Penunjang
• DL – leukositosis• USG: donut sign• Foto polos abdomen: distribusi udara tidak
merata, desakan gambaran usus, airfluid level, herring bone.
• Barium enema: tampak filling defect, cupping sign, coiled spring
Diagnosis
• Trias invaginasi :– Nyeri perut tiba-tiba menghilang selama 10-20
menit kemudian timbul serangan baru– Teraba massa tumor diperut bentuk bujur pada
bagian kanan atas, kanan bawah, atas tengah, kiri bawah atau kiri atas
– Buang air besar bercampur darah dan lendir
Diagnosis Banding
• Divertikulum meckel: perdarahan (+) Nyeri (-)• Disentri: Diare dengan lendir & darah,
obstipasi, umumnya pada anak-anak yg sudah aktif.
• Prolaps recti: pada RT terapa hubungan antara mukosa dgn kulit, sedangkan pada invaginasi teraba celah
Penatalaksanaan
• Reduksi barium enema– Pada pasien dengan posisi terlentang dimasukan
barium melalui anus menggunakan kateter dengan tekanan tertentu.
– Kontra indikasi: – terdapat tanda obstruksi yg jelas– terdapat tanda peritonitis– gejala lebih dr 24 jam– Usia diatas 2 tahun- Reduksi dinyatakan berhasil bila:- Kolon terisi penuh dgn barium- Masa tumor hilang
Penatalaksanaan
• Reduksi manual– Milking procedure– Reseksi usus jika gagal reduksi secara manual atau
ditemukan kelainan patologis lain yg menyebabkan invaginasi.
– Setelah direseksi, dilakukan anastomosis
Prognosis
• Keberhasilan penatalaksanaan ditentukan oleh kecepatan pertolongan. Apabila pertolongan kurang dari 24 jam dari serangan pertama maka prognosis akan baik. Kematian hanya terjadi sekitar 1-3%, namun apabila tanpa terapi selama 2-5 hari akan berakibat fatal.