Skripta-Urgentna i Intenzivna Medicina-Medicina PDF

2012

[email protected]

[OSNOVI

URGENTNE I

INTENZIVNE

MEDICINE] Verzija 0.9

Osnovi urgentne i intenzivne medicine

2

PREDGOVOR BETA VERZIJI ......................................................................................................................................... 4

....................................................................................................... 6 ETIOPATOGENEZA I SIM .................................................................7

OG SZ ............................................................................................. 8 POTPORE BLS ................................................................................................................... 8

I DEFIBRILATOR ................................................................................................................ 10 MANUELNA DEFIBRILACIJA ...................................................................................................................................... 12

............................................................................................................................................ 12 PUTA STRANIM TELOM-ZADAVLJENJE .............................................................................. 13

AIRWAY – DISAJNI PUT ............................................................................................................................................ 16 O .................................... 16 P ........................................................................................................... 16 E ............................................................................................................................................ 16 O ....................................................................................................................................................... 17 S ................................................................................................... 18 O ........................................................................................................ 19 S - ......................................................................................................................... 19

BREATHING – DISANJE ............................................................................................................................................. 19 ................................................................................................................................................... 20

O ............................................................................................................................... 20 CIRCULATION (COMPRESSION) - ......................................................................................................... 20

NIMACIJI ........................................................................................................................... 21 V ................................................................................................................................................................. 21

................................................................................................................................................................. 22 ................................................................................................................................................................. 23

-U ..................................................................................................................................... 23 PUTEVI ............................................................................................................................. 23

............................................................................................................................................. 23 ........................................................................................................................................... 23

E ....................................................................................................................................................... 23 ....................................................................................................................................... 23

...................................................................................................................................................... 24 ................................................................................................................................................................ 24

SZ ....................................................................................................................................... 24 V ............................................................................................................................................. 24 V ........................................................................................................................................... 24

..................................................................................................................................................................... 24 B .................................................................................................................................... 25

ADVANCED LIFE SUPPORT – ALS – PORA ......................................................................... 25 PERIARESTNE ARITMIJE ........................................................................................................................................... 27

P ................................................................................................................................................ 27 P .............................................................................................................................................. 29

-A ........................................................................................................................... 30 SVEST .............................................................................................................................................................. 30

P ............................................................................................................................................................ 30 P ............................................................................................................................................... 30 P ....................................................................................................................................................... 30

............................................................................................................................................................................. 30 ............................................................................................................................................................... 30 ............................................................................................................................................................... 30

P ....................................................................................................................................................... 30 S - ................................................................................................................................................... 30

................................................................................................................................................................ 30 .......................................................................................................................... 30

– .................................................................................................................................. 31 – .................................................................................................................................................. 31

– .......................................................................................................................................... 31 ....................................................................................................................................... 31

.............................................................................................................................................. 31


3

........................................................................................................................... 34 ................................................................................................................................................34

................................................................................................................................................... 34 BLS .............................................................................................................................................................. 34

.............................................................................................................................................................. 34 POST- .............................................................................................................................................. 34

HIPOTERMIJA ........................................................................................................................................................... 35 HIPERTERMIJA ......................................................................................................................................................... 35 UGRIZ ZMIJE I UJED I ................................................................................................................................... 35

U ................................................................................................................................................................... 35 TROVANJA ............................................................................................................................................................... 36

OG MENE ................................................................................ 36 RAZMENE .................................................................................... 37

LARINGOSPAZAM .................................................................................................................................................... 37 BRONHOSPAZAM ..................................................................................................................................................... 37 PNEUMOTHORAX .................................................................................................................................................... 38

A ....................................................................................................................................38

ARDS ........................................................................................................................................................................ 40 ACIDOBAZNI STATUS ............................................................................................................................................... 41

.................................................................................................................................................... 43 ................................................................................................................................................. 43

................................................................................................................................................... 43 ................................................................................................................................................. 43

.................................................................................................................. 44 .............................................................................................................................................................. 44

............................................................................................................................................................... 44 .......................................................................................................................................................................... 45

................................................................................................................................................. 49 .............................................................................................................................................. 50

........................................................................................................................................................... 51 ..................................................................................................................................................... 53

.............................................................................................................................................................. 57 NA TRAUMU .................................................................................................................... 58

LITERATURA ............................................................................................................................................................. 60


4

Predgovor Beta

-

samo ukoliko oni

molim Vas

Smatram

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8. -

1.

2.

3.

4.

5.

6. -a

7.

8.

9. I mnoge druge oblasti

u tekstu i na

.

kritiku/sugestiju.

1.

2.

3.

4.

5. -

6.

– –

-a.

o


5

.

-knjiga

m

[email protected]

28.05.2012


6

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

BE – Bazni Eksces

–

BLS –

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

– -

–

ETT –

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

–

– Laringealna maska

LPS –

–

–

–

–

–

–

–

–

–

PaO2 –

–

PE –

–

PEEP –

PSVT –

–

PTE –

– - - -Sistem

–

–

SaO2 –

–

–

–

–

–

–

–

–

SZ i ZS –

–

–

TBS –

–

– Toll-

–

–

– mikrogram

UV –

–

–

–

– a


7

nagao

Etiologija:

i ig

4H 4T

Tabela 1

Hipoksija: faktori

Hipovolemija:

Hipokaliemija:

izazi

talasa.

Hiperkaliemija:

akutna

ko

Hipokalcemija:

Hipotermija:

-32o-28

o o.

Ispod 32oC

. Ispod 26oC:

funkcija termoregulacije. Ispod 28oC (po nekima

30oC)

20o

o i u

Tenzioni pneumotoraks:

imuje

sne

esto nastaje kao

t

Tamponada srca:

smanj

Beck triadom

smrti

-

Trovanje:

Toksini mogu

Arrest vreme

-


8

atno mogu

Dijagnostika:

nesigurne znake.

Sigurni znaci:

1. Gubitak svesti 2. Prestanak disanja

SZ za

laike.

3. Odsustvo pulsa nad velikim krvnim sudovima–

4.

Nesigurni znaci

1. Široke zenice:

pinpoint pupil .

2. EKG: nesiguran je znak i koristi se uz

-u

3. EEG:

1.

2. Rana primena osnovnih mera reanimacije BLS

3. Rana defibrilacija (3-5 min)

4. : Rana primena naprednih

mera reanimacije ALS

4. Postreanimaciona nega

A

B

C

D

E

F

G

H

I

Tabela 2:

BLS

skoro

1.

.

2.

3.

a.

.

na 4.

4.

.

5.

a.

.

tj.


9

6.

a.

-

7.

okr

u kome smo

zatekli

lateralni koma

hitna

Algoritam 1:

– BLS


10

gu

su

generacije

ga u sinusni ritam.

Indikacije za upotrebu:

odsutan puls nad karotidom (provera pulsa više nije

Pravila za upotrebu:

nitroglicerinskog flastera

Postavljanje elektroda je:

.

e

1.

.

2.

3.

.

a.

na 4.

4.

a.

5.

.

a.

6.

a.

.

na korak 6.

7.

8.

.

-

n


11

Proveriti stanje svesti

Algoritam 2:


12

koja

ifaz

. Bifazna talasna

talasa.

-

-om. Sinhronizovana se

kardioverzija“

-u.

n

Oblik i nivo energije za defibrilaciju:

Ventrikularne tahiaritmije

Pozicioniranje elektroda:

.

Prvi defibrilacijski šok:

Monofazni defibrilatori

Bifazni defibrilatori -

Drugi i dalji šokovi: Monofazni defibrilatori:

Bifazni defibrilatori

je . Ukoliko se

Atrijalne tahiaritmije:

Pozicioniranje elektroda:

.

Afib-Monofazni defibrilatori:

Afib-Bifazni defibrilatori: 120-

Aflut i PSVT- Monofazni defibrilatori:

Aflut i PSVT- Bifazni defibrilatori: 70-

-

a

r

makar

ukloniti i nitroglicerinske flastere sa tela.

ukoliko e

Prekordijalni udarac:

a

e


13

je i o

eme smanju nog

1.

2.

ciji 90o i lakat u

fleksiji 90o

3.

4.

kolenu 90o

5. Pacijent se ok

mu oslonac tela

Slika 1:

-

Strana tela

potpunu (tešku) i

nepotpunu (blagu)

Posle 30-

i

nj

Pacijent

1. geal

2.

ale

3.

signalizirati na neki

T

„Da“

govori, klima

glavom

Govori, kašlje i

diše. Disanje je

(hrapavo,

uplašen. Osoba

pri svesti.

smrtno uplašen.

kašalj i govor

Gubitak svesti.

Prvo kašalj,

ukoliko se

stanje pogorša:

lopatica, a onda

5 Heimlich

manevar.

Pri svesti: 5

5 Heimlich

manevara.

Bez svesti: KPR.

Opstrukcija disajnog puta kod odrasle

osobe


14

kod zadavljenja:

je

a.

ruke

strukcije svesnog pacijenta je

Ukoliko je osoba bez svesti

-

-

iste

zamenjuje terminom

Laka opstrukcija kod dece (kašalj efektivna

opstrukcija) . nciranjem

i to ne

. male

Teška opstrukcija kod dece (kašalj neefektivna

opstrukcija)

Ukoliko

Tabela 4:

Algoritam 3: -


15

. deca do 1 godine) (kašalj

neefektivna opstrukcija)

Algoritam 4: -


16

AIRWAY –

1. acivanje glave i podizanje

brade –

2. Podizanje vilice –

kao fioka.

3. Trostruki hvat –

i

O

orofaringealnog tubusa

a u usta

o

Nazofaringealni tubus

no

Indikacije za intubaciju (ETI)

e

a.

Oprema

Laringoskop:

Tubusi (ETT) armirani - i

- -

mere.

Ostalo:

Tehnika orotrahealne intubacije

ne

stranu. Polagan e se

Tehnika nazotrahealne intubacije


17

-

i

je

njem cuff- m

anesteziolozi

Nedostaci ET

o

-

nisu

i

no

termina.

jeste

ot i

anatomske ne-

1. Pacijenti za koje se

2. licu koje

3.

faktora tj parametra

1.

2.

3. Sternomentalno rastojanje

4. Tireomentalno rastojanje

5.

Mallampati skor iz 1985:

Slika 2

1. sa I –

2. –

3. –

4. –

Primarno

kako je

o i to

1.


18

Ukoliko

ti

. ne

Laringealna maska

nog na cuff oblika vulvae

cuff- .

-u

g

samo sklizne kroz

i njeno

i traume

cuff-

eju

Laringealni tubus

cuff-

-

Slika 3

iGel maske

skoro

bronhoskopija

Retrogradna intubacija

oji se

-

-

Traheotomija tj. traheostomija


19

SZ

Translaringealna jet ventilacija

intermitentnu s kroz

samostalno

stanja.

Loše postavljanje maski

-u

ventilacije esofagusa polomiti

zubi ili dalje destabilisati kraniofacijalne frakture.

krilo

u

laringealni spazam laringealni edem.

-

celog lar

r

Indikacije:

s

.

– -

Metodom pozajmljenog daha:

1. Usta na usta

2. Usta na nos

3. Usta na stomu

Dodatnom opremom:

1. Usta na masku

2.

3.

-

„usta na usta“

oko 1-1.5 a

„usta na nos“

„usta na stomu“

ca ali nije

.


20

„usta na masku“ i „usta na tubus

AMBU balonom se

ETT

-

stoji

-

-

arti

1.

i to u formi intermitentnog

2. j 0.6-1.0

3.

-

-

4.

5. uskim

:

ALI i ARDS

Dijafragmalna atrofija

n

Pneumoniae: trajne

se efekat

Ostale komplikacije

rizika za insuflaciju

k e ko

hemodinamiku.

Ventilacija izgleda

ritma.

i acidoze kao

PaO2

Rizici za spasioca:

-

ije -a i

Postoji

u

m

ne m

ins

o

30-50


21

- -

30- na 50-

1.

2.

gru

3.

celog

4. -5cm

5.

6. relaksacije

7. -a

8. je

.

-a

Samo-

sistolnog

-

o

-

-

-

-

a

-u.

Dopamin

n

-

RENALNA DOZA

-

10ug/kg/min-

-50ug/kg/min-

Dobutamin

n


22

-

.

-

a

-u 2010.

aron

antiaritm

a

sle

-a

-eg

-

-

-

Torsades de Pointes

ta agnezemijom i

-15min.

-

Indikacije za

reentrant

trijalnog ritma

samo

Indikacije su:

.

-

Verapamil doza -5mg za

-

Diltiazem doza:

oni

u aritmija.

.

Indikacije (ERC 2010):

insuficijencije.

Doze:

Atenolol:

kroz 10min.

Metorpolol: 2-

15mg.

Propranolol:

2-3 min.

Esmolol:

kontinuirana infuzija 50-

ima kratko -

o

i 3 o

sa


23

blockers in treatment of chronic

obstructive pulmonary disease: a retrospective cohort study.

– .

i to

al

funkcijama i teor

- a

sumnje na

riziku za agije ali nije sigurno.

-90

.

PR- isotonim

-

-

su kanile 16-

ekstremite

se

-

nije

o

a malom

katete

Stari autori su

ALIEN: A Li I

E Nalokson.


24

sa

teoretski

intraosealnim kani

„filmski put“

lace

e 8-10cm u

o

aksile.

-

Ventrikularna

j ritam nastaje

si

u

-

.

Slika 4:

> >

P

torsades de pointes

Samo

SZ.

n

.

Slika 5


25

je

Slika 6

c

formi k talasa tj.

– ALS –

BLS

-a

u nekim zemljama i

1.

2.

3.

4.

5.

6.

asistolije

7. Post- -arestna stanja

-a

ne.

reanimacioni tim

reanimacionom

timu

stigne

Algoritam 5:


26

agonalno

ritma

-

-

2minuta sle

-5 min

-5 minuta

cirkulacije

reanimacioni tim

Postreanimaciona

Tretiranje uzroka

Toksini i

Algoritam 6: –


27

-

je tme

u

circulus vitiosus

i

Hemodinamski nestabilne su one

ne

1. Znake šoka:

2. Sinkopa

3. Miokardna insuficijencija:

4. Miokardna ishemija:

SVE hemodinamski nestabilne

300mg tokom 10-

i sinhronizovani DC šok

–

.

Tahikardija uskog kompleksa

regularnim kompleksima

atrijalni flater.

Tahikardija širokog kompleksa regularnim i

1. AF sa blokom grane:

2. Pre-ekscitirana AF-WPW: tretirati

3. Polimorfna VT tj. torsades de pointes: tretirati

1. Ventrikularnom tahikardijom

2. SVT sa blokom grane


28


29

Hemodinamski nestabiln

lne su

1. Znake šoka

2. Sinkopa 3. Miokardna insuficijencija

4. Miokardna ishemija

e

1.

2.

3.

4.

Ukoliko hemodinamski stabilna bradikardija

nema ni jedan od faktora rizika za asisotlije

se

Ukoliko postoji hemodinamska nestabilnost ili

neki od faktora rizika za asistoliju

1.

2.

3. -10mg

4.

5. Pacing

-

nim

Rizik od Asistolije:

-10mg/min

Transkutani pacing

Posmatrati

eksperta

Obezbediti transvenski pacing

Algoritam 8:


30

-a -

-a ne

-a.

Povratak spontanog i samostalnog disanja

-a. Povratak

svesti

o

-

a i samo

-

Puls korelira sa

.

reanimacije

-u

.

-

a

SZ

i

us

-u.

-

inte

-u.

nimacije

eni za BLS

iratornog zastoja

.

asistolijom.

1.

.

2.

.

a.

.

.

3.

.


31

a.

.

strukcije i

.

4.

a. .

.

5.

.

6.

–

at

za

-

nekroze

–

-1.5s.

LS

-

U

-12/min -

20/min.

– -u

cirkulaciji.

Deca preko 1 godinu

Ukoliko postoje 2 spasioca

rema gore i telo

Ukoliko postoji jedan spasioc:

-

koristi

Adrenalin

-5 min

Amiodaron

Lidokain ena za

Atropin

0.02mg/kg

CaCl2 se retko koristi i to samo

MgSO4 -50mg/kg i to ko Torsa

Pointes

NaHCO3

Defibrilacija i elektrokardiografija

uz

jer je tako

-

U

u

je


32

izrazito je

-je

skor je izuzetno

.

60

Algoritam 9:


33

agonalno

ritma

-

-

sle na

-5 min

-5 minuta

cirkulacije

reanimacioni tim

ste sami

Tretiranje uzroka

Algoritam 10: –


34

ke kontrakcije.

-380V 40-

- -

j

i laringealna

.

struje t. Uklanjanje

t

ituacije. Bitno je razmisliti o ranoj

AIRWAY:

BREATHING:

CIRCULATION:

rano i to na

ekstremitetima.

DRUGS: e

DEFIBRILATION:

- .

FLUIDS:

m

n

BLS.

koncentracijom

- -u

10-ak min

Algoritam 11:


35

-32

o

-28 o o

-32-30- o

I

stepen ; II stepen

III stepen IV stepen

V stepen .

m

2

o

Hi

Heat stroke ili toplotni udar jeste sistemski

og

o

Terapija:

. eraturu

39o

L

e.

-a.

na

ili.

-a.

-

STANJE Terapija

TOPLOTNI STRES

TOPLOTNA IZMORENOST

Heat exhaustion sati ili o

o

Tabela 5:


36

ugriza.

Terapija: P

s

.

.2ml u

.

na

Lokalna reakcija:

Opšta reakcija:

anafilaksa

Terapija:

Lokalna reakcija

Opšta reakcija sistemskim

se kao anafilaksa. ot

Z

r

Dijagnoza:

.

. kao

Ventilacija usta na usta je strogo

.

Aktivni ugalj:

kininom i teofilinom.

koristi.

Alkalizacija urina:

Hemodijaliza: le

litijum.

Trovanje opijatima se

naltreksonom.

Trovanje triciklicima

agitac

.

nitroglicerin B

Inhibitori Ach-esteraze

.

mioza u d d lakrimacija

ekscitacija i s

.

Ventilacija

razlika

.

Difuzija

-

-


37

Transport

Uzroci hipoksije

a

iske smrti

- -

ratura.

kontrak i

Etiologija:

i anusa.

Parcijalni laringospazam

ne

.

Potpuni laringospazam

korak o

.

se

- j

Prevencija

eks

Laringealni edem

u

tku

Etiologija:

tonusa

i

.

efikasnost

agonist re


38

ali nije sigurno

astme je

os

.

a

intra

rijetalne ili

.

parcijalni

pneumotoraksi

potpuni.

Etiološki

Primarni spontani pneumotoraks –

Sekundarni spontani pneumotoraks – nastaje kao

Traumatski pneumotoraks

iatrogenija.

ioni

Otvoreni

ju

Tenzioni pneumotoraks

alno

.

ka

stanja srca.

ulature i

strane

m

i

s

- -

-a tj. - -

Dijagnoza

je na

umotoraks

-

ne status

Terapija:

kontra

tenzion

iti analgeziju.

HPIM rg) kod sumnje

na tenzioni pneumotoraks je iglena dekompresija

(12-18G) u 2MRP sa iste strane tj gornjom ivicom

.

troakar

ili V

resekcijom

j

je

strukc


39

ne

materijal

Etiologija:

o

1.

2. ndotela

3. –

Patogeneza: enama

crtani

like.

.

muskulature a

PTE

sa

TE.

:

atura.

E

le

znak.

Postoje Wells sistem

Dijagnoza: na

i rizika ali se mora

Acidobazni status -

-

D-Dimer

EKG znaci

Rentgen grudnog koša

arterij teta mekog

o enom lateralno

-

-

Angiografijom

MRI sa gadoliniumom

istog.

Znaci i simptomi DVT 3

Alternativna dijagnoza manje verovatna 3

SF preko 100/min 1.5

Imobilizacija preko 3 dana ili operacija u

zadnjih 4 nedelja

1.5

Raniji PTE ili DVT 1.5

Hemoptizije 1

Malignitet 1

>6 Visok rizik -6 srednji 2 Nizak

>4 PTE visok rizik 4 PTE nizak rizik

Tabela 6:


40

Ehokardiografija

PTE

sa rizikom

Embolektomija

minutnog

hemodinamske potpore u formi

Respiratorna potpora je n

ALS-

-fibrinolize.

e

.

antikoagulacija.

ARDS me

nekima adult respiratory distress syndrome je

akutno nastalom

n

Etiologija j

Patogeneza

faza.

Prva faza –

je za

najkasnije 48-og sata a

.

Druga faza – eksudativna faza:

. a

O tornim

l

muskulature. e. U

s

fazi. -

– Proliferativna faza: Ovo je faza

acije

- -

– fibrozna faza:

tilacija-smanjena -

-

Pneumonia

Trauma tela

Transfuzije

Pankreatitis

Tabela 7:


41

-

k

Dijagnoza

Pregled

retko

Acidobazni status

-

smanjena

ronhio-alveolarni lavat

markera.

re

- i ukazuje na

PaO2/FiO

2 k

Rentge

PCWP

ARD

S 200

infiltrati

. i

kao uzrok.

ALI

300

Tabela 8 riterijumi za

kako

a-analiza

-1684.

os s italne

Prvi stub:

Drugi stub terapije

e

ukoliko nisu .

-

og organizma.

acelularne i ekstracelularne.

= log ( +).


42

- .

rterije. Punkcija

femoralis.

o

j -

-

-

Punkcija se o

i

Parametar Referentne

vrednosti

Objašnjenje

pH 7.34-7.44

SaO2 95- Saturacija kiseonika

paO2 80-

paCO2 35-

HCO3 22-

Stand HCO3 21- o

BE (bazni eksces) - BE .

Anion Gap

(anionska

praznina

anjonski zjap)

-

- malo a p ili P

Veliko A

Tabela 9:

-

= +

log3

0.03( 2)

~3

2

iz ovoga je da porast PaCO2 dovodi

do pada pH (acidoza) i pad PaCO2 (alkaloza) do

porasta pH (alkaloza) pa stoga inverzni odnos.

Porast HCO3 vodi do porasta pH (alkaloza) a

pad HCO3 do pada pH(acidoza).

R O

M E .

Respiratorni

suprotnom

-

istom pravcu kao

-

Osim

kratak tekst.


43

i ozu nastalu kao

osti

atorno

Etiologija

1. Gubitak baza - nom

.

2. Prekomerno stvaranje kiselina –

–

.

Terapija

1. Otklanjanje uzroka.

2. .

3.

.

4.

neresistentne ali

Etiologija:

O

i ta

Etiologija:

1.

anafilaksa

Restriktivni poreme

a.

iratorne

c.

3.

Patogeneza lesti je

Potr

n

je

Etiologija:

a

Sindrom pH PaCO2 HCO3

Respiratorna Acidoza pH<7.34 Povišen (suprotno od pH) Povišen (u kompenzaciji, suprotno

Respiratorna Alkaloza pH>7.44

pH<7.34

pH>7.44 Povišen (isto Povišen (isto kao pH)

Tabela 10: O italic


44

Etologija

Smanjena eksrecija K:

o mineralkor

insuficijencija.

Ekstracelularno pomeranje

Dijagnoza

Terapija:

Etiologij

e


45

k

a

se fokusiramo na arterijski

ifern

otpora u

vaskularnom koritu (SVR) i minutnog volumena

(MV).

n MV

-

Povišen MV

Etiologija šoka:

Hipovolemijski

Distributivni

Opstruktivni*

.

Tabela 11: *neki autori opstruktivni svrstavaju u kardiogeni šok

Povišen MV

>

insuficijencije

Tabela 12:

o

i to je

karike telo

n konstrikciju prekapilarnog

sfinktera

.

perfuzije mozga i miokarda

.

ju.


46

-angiotenzin sistem

u

-angiotenzin-

anti-inflamatorno

Faza celularnog distresa je

laktati

konstrikcijom postkapilarnog sfinktera

kl AV

šantova la

e toliko kao

-

Faza dekompenzacije –

araju

-

.

Laktati

ima

koji za s

U

aranja lizozoma.

e

-

n

a

interleukina nterferona i

stotine monografija.

Faza oporavka

Uticaj šoka na organske sisteme GIT trakt iz

-

smatra im

faktorom o

Miokard

.

.


47

Bubrezi

je

-u .

jetru je minimalan jer jetra ima

O2.

nekroze jetre

.

Mozak

-

- a u

neuronima

i to

. mistiku

oko klin

.

.

Faza dekompenzacije:

.

je

koma.

-a

neretko .

esktremiteti.

: o

.

za to

.

Monitoring se

EKG monitoring

koristi 2-6 kanala.

Monitoring TA

sfigmomanometra

rin

katete

Plasiranje katetera

s

e koji koreliraju sa

-

-

ne saturacije -

-

cija

-


48

e

siguran.

entralni venski pritisak

ranosti organizma -

-

Okluzivni Pritisak se

ili

koje se nalazi na

.

Diureza

-

1

.

respiratorni parametri se mogu meriti

e

Merenje intrakranijalnog pritiska

e

Acidobazni status

.

Krvna slika zuje leukocitozu tj.

anemiju

biohemijski markeri se mogu koristiti

-

Urea i kreatinin

Prerenalna ABI Renalna ABI

BUN/Pcr > 10-

UNa meq/l 20 >40

Uosm mosm/l >500

FeNa >

Ucr/Pcr >40

= 100

Tabela 13:

Terapija šoka ima 4 stuba:

Hemodinamska potpora

laktate koji se

.

Kristaloidi su na

Koloidi teoretski

n

Krv se ko

m

Lekovi

1. -

2. -10ug/kg/min

t

.


49

3. -

efektom.

4. n

.

5.

.

6. .

7. -

Respiratorna podrška

nazalne kanile

-

Etiološka terapija

a

Druga terapija

i koreakciju koagulacionog statusa.

Acidobazni status

Prevencija komplikacija

Korekcija koagulacionog statusa

-

iju

-

Patogeneza

s ntigen i sa

rije

-

Etiologija

Faktori rizika za anafilaksu su ato

konstitucija

anafilakse.

Disajni put:

Disanje:

urtikarija.

Umerena:

Teški: in /

Šok:

Dijagnoza

koncentracija ma

PREGLED OVIH PACIJENATA OBAVEZNO

DUPLJE.

minimum


50

otkloniti.

krikotireotomije.

Adrenalin IM ili s.c.

-15min.

IV adrenalina

- .

ke ili

nazalne kanile.

Antihistaminike

-2mg/kg.

efikasnost kortison 100-300mg

tj. 5mg/kg

bronhodilatatora

amol kroz ne u

krikotireotomiju.

ERC):

tre

se

emeze je

.

form

Etologija

fil

STEPEN 1 STEPEN 2 STEPEN 3 STEPEN 4

Gubitak krvi

0-

750-1500ml

15-

1500-2000ml

30-

>2000ml

Puls 100-120

Frekvencija disanja

TA en en

Diureza 20- 10-

Mentalni status

konfuzija

Letargija /

Tabela 14:

Dijagnoza

ukazati na

funkcija

saturacija...


51

erzija

uzroka tj.

Suportivnu terapiju

trauma centra

Koloidi

.

Kristaloidi -

-

.

-

Transfuzija m

1.

2.

Transfuzija

citrat

- - -

vazopresorima ali samo u kratkom

Korekcija acidobaznog statusa

-om.

Disanje

ij

i je

Etiologija

e

k

Faktori rizika

Patofiziologija

celularna tj.

-


52

Septikemija

Bakterijemija

SIRS

>

/min

Leukocitoza >

Sepsa

Teška sepsa organskog

nosti

-

Neurološ – ne navode sve preporuke ova parametar

i šok

nosti

Refraktorni

i šok

MODS

Tabela 15: i

me

o

s -

UT

l i tumefakt.

elirijum

-om.

GIT:

n

CNS

.

Vrat:

j podeli

Prva faza ili hiperdinamska faza ili topla faza se

malan s

.

Druga faza ili hipodinamska ili hladna faza u

hemodinamski monitoring i monitoring diureze.

Acidobazni status sa merenjem laktata je

Krvna slika

U biohemijskoj dijagnostici

Etiološka dijagnoza

Poziti

u .


53

Prva terapija je kauzalna terapija tj antibiotska.

autorima

. moraju

kulturi.

Hemodinamska potpora

a

koji

HCO3

Repiratorna podrška

.

ulceroprofilakse

Probiotska profilaksa

Aktivirani protein C

Nadoknada faktora koagulacije

-

faktora

Upotreba kortikosteroida

li

Ostali lek - .

-

-

m

2.2L/min/m2

>

Imunokompromitovan

pacijent

-

–

-cilastatin ili

Neutropenia (<500/ul) -cilastatin ili

–

Splenektomija

Vankomicin.

loksacin

ili aztreonam

IV narkoman

AIDS -

-

Tabela 16:

SAP

sTA

>4l/min/m2

CVP > -

PCWP 12-

Diureza

Laktati

pH

SvO2

Glukoza- serum

Tabela 17:


54

Etiologija: Uzrok

se

.

uzroke

j

Tako-

ili

ki faktori

Druge etiologije kardiogenog šoka

Tabela 18

Patofiziologija

-

u.

algoritmu 13.

Faktori rizika

Puls

- eka

Disanje

Auskultacijom

JVP

Auskultacijom srca

m S3

-

Laboratorijska dijagnostika

ja. Ukoliko je

Sistolna olna

UV

Sistemska

Vazokonstrikcija

Pulmonalna

kongestija

Smrt

UV- -

– -

–

Algoritam 12


55

. -

-

Diureza

uriju a

.

ST segmenta .

Rentgen grudnog koša

Ehokardiogram

akinezije

aorte

.

merit

je

e aortne

-

diureza

kon

Vazopresori

Dopamin niska-renalna doza

2ug/

srednja-

2-10ug/kg/min

visoka-presorska doza -

-5ug/kg/min

efikasne

Dobutamin

-

kongestiju. 0ug/kg/min.

fekte

e

Respiratorna podrška

-

Antiaritmici

-u.

a

grane.


56

Vazodilatatori

Reperfuzione strategije

Aortne kontrapulzacije

en u aorti

s

G se

utni

Respiratorna podrška:

Redukcija preload-a:

Inotropni lekovi:

milrinon.

Digitalisni glikozidi retko

.

Tahikardija i tahiaritmije jastolu

e

-1mg/kg

-4mg

Transfuzije

> 70-

70-

10-

2-

2-

0.5-

Algoritam 13:


57

om tj

o

i

na

.

STEPEN PATOLOGIJA IZGLED VREME

ZARASTANJA

Prvi stepen (I) 1

Drugi A stepen (IIA)

2-

Drugi B stepen (IIB)

-

kontrakture

/crne

e *

kosti

Ne zarasta

samostalno,

potrebna ekscizija

kontrakture, kompresivni

sindromi

Tabela 19: *IV stepen ne postoji u svim klasifikacijama

Površina tela (TBS)

ODRASLI DECA

Glava

Trup

Ruka

Noga

Perineum Perineum

Tabela 20:

Opekotinska bolest

to infekcija.

Faze opekotinske bolesti su:

Faza šoka

Druga faza je faza toksemije (

al

infekcijom ali i toksemijom koja nastaje kao

Faza oporavka

Prehospitalna faza

i


58

r

intravenski put .

analgeziju tualno

eki

Hospitalna faza

gar isti se moraju .

i urinarni katete tubus

Brooke

mnogi centri

4ml X TT kg X %TBS

Esharotomija grudnog koša

-og ili 10-

inu

i

urgentne nege

ekscizijom

lokalnom ili

.

e

.

ukazuju na

-

.

Teške

opekotine

>

>

10-

>

Umereno

teške

opekotine

-

- -

-

Lake

opekotine

10-

Opekotinska

bolest

Tabela 21


59

Dinamika odgovara na stres po Selye

- – – -

norma

I faza –

traje 2-

II faza –

koja traje 2-

III faza –

IV faza –

O

1.

2.

3.

4.

5. .

6.

7.

8.

9.

10.

1.

2.

3.


60

Literat

European –1.

Resuscitation –1276.

2.


3.


4.


5. -

Resuscitation.

–1363.

6.


7.


8.

Secti

electrocution. Resuscitation –1433.

9.

Resuscitation.

–1444.

10.

-of- Resuscitation.

–1451.

Harrison’s Principles of Internal Medicine – HPIM 11. Medicine -

2008.

12.

–1761.

13.

–1684.

14.

–1695.

15.

Principles of Internal Medicine –1607.

16.

–1707.

17.

–1688.

18.

–1680.

19.

e –1702.

20.

Medicine –1713.


61

– AHA: 21.

.

–S656.

22.

–S664.

23.

.

–S675.

24.

.

–S684.

25.

–S705.

26.

.

–S719.

27.

–S728.

28.

–S767.

29. -

–S786.

30.

–S817.

31.

.

–S828.

32.

–S861.

33.

–S875.

34.

–S908.

35.

–S919.

36.

–S933.

37.

–S946.


62

38. - -

39. - -

40. -

41. - -

42. - - Peri-

.

43. - -

44. - -

45. - -

46. - -

47. - -

48. - -

012.

49. - -

50. - icina - -

51. - - u

52. - -

Ostala literatura: 53. Kardiopulmonalno cerebralna reanimacija


63

54. . –1332.

55.

-

56. ki atlas u boji

–147.

57. –137.

58.

–1596.

59.

–

60.

-

61.

62.

–80.

63.

–72.

64. –35.

65.

Dijagnostika i terapija bolesti digestivnog trakta

.

66.

67.

-

68.

Documents

Skripta-Urgentna i Intenzivna Medicina-Medicina PDF