CORRELATION OF KNOWLEDGE AND OTHER FACTOR ON THE PATTERN

EXCLUSIVE BREASTFEEDING

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU DAN FAKTOR LAINNYA

TENTANG ASI EKSKLUSIF DENGAN POLA PEMBERIAN ASI

Disusun Oleh :

SATRIANI

10542 0224 10

SKRIPSI INI DI AJUKAN SEBAGAI SALAH SATU SYARAT UNTUK

MEMPEROLEH GELAR SARJANA KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

2014

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

MAKASSAR

TELAH DISETUJUI UNTUK DICETAK DAN DIPERBANYAK

Judul Skripsi :

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU DAN FAKTOR LAINNYA

TENTANG ASI EKSKLUSIF DAN POLA PEMBERIAN ASI

MAKASSAR, FEBRUARI 2014

Pembimbing,

dr. Suryani Tawali, MPH

PANITIA SIDANG UJIAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

MAKASSAR

Skripsi dengan judul HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU DAN

FAKTOR LAINNYA TENTANG ASI EKSKLUSIF DENGAN POLA

PEMBERIAN ASI. Telah diperiksa, disetujui, serta di pertahankan di hadapan Tim

Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Makassar pada :

Hari/Tanggal : Rabu, 12 Februari 2014

Waktu : 13.00 15.00 WITA

Tempat : Ruang Rapat FK Unismuh Gedung F Lantai 1

Ketua Tim Penguji :

(dr. Suryani Tawali, MPH)

Anggota Tim Penguji :

Anggota I Anggota II

(dr. Nurul Resky, M. Kes) (Juliani Ibrahim Ph.D)

KATA PENGANTAR

Puji Syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan berkahnya sehingga penulis dapat

menyelesaikan penulisan skripsi dengan judul HUBUNGAN TINGKAT

PENGETAHUAN IBU DAN FAKTOR LAINNYA TENTANG ASI EKSKLUSIF DAN

POLA PEMBERIAN ASI.

Penulisan skripsi ini merupakan salah satu persyaratan akademis untuk menyelesaikan

pendidikan pada Program S1 Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Makassar.

1. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada kedua orang

tuaku yang tercinta, ayahanda bachtiar dan Ibunda Masati yang tidak pernah berhenti

memberikan doa, semangat, dan bantuan sehingga penulis dapat menyelesaikan tulisan

ini, Saudara-saudaraku :Dewi sartika, sarina dan sahrul serta keluarga yang selalu

membantu, mendukung serta mendoakan penulis sehingga tulisan ini terselesaikan.

2. Terima kasih yang tak terhingga kepada dr. suryani Tawali MPH Selaku pembimbing

yang telah meluangkan waktu untuk membimbing, memberikan pengarahan dan

koreksi kepada penulis selama penuyusunan skripsi ini.

3. Terima kasih kepada Dr.H.Irwan Akib,M.pd selaku Rektor Universitas Muhammadiyah

Makassar.

4. Kepada dr.H.Machmud Ghaznawie, Ph.D. Sp. PA (K) selaku Ketua Program Studi

kedokteran Universitas Muhammadiyah Makassar, saya mengucapkan banyak terima

kasih

5. Terima kasih kepada Segenap dosen Program Pendidikan Dokter Universitas

Muhammadiyah Makassar atas ilmu yang telah diberikan kepada penulis.

6. Terima kasih kepada dr. st. Nurul Reski, M.kes selaku tim penguji

7. Terima kasih kepada Kepala Puskesmas Taraweang bapak Sudirman SKM.,M.Adm.Kes

dan staf Puskesmas Taraweang atas kerjasama dan bimbingannya dalam penyusunan

skripsi ini.

8. Kepada sahabat-sahabatku yang selalu mendengarkan keluh kesah penulis dalam

penulisan skripsi ini (Anha, yuni, Shia, Haryati, Milfin, Niar) terima kasih atas

dukungan,doa dan bantuannya.

9. Kepada Teman teman 1 bimbingan (Elisa, Aris, Acil dan Monash) terima kasih atas

dukungan dan doanya.

10. Serta semua teman-teman angkatan 10 Hypothalamus, Yang tidak dapat disebutkan

satu persatu, teman seperjuangan yang selalu mendukung dan memberikan semangat

selama proses penyusunan skripsi ini.

11. Semua pihak yang tidak sempat penulis sebutkan namanya satu persatu yang telah

membantu penulis selama ini.

Demikian, penulis sampaikan semoga bantuan yang di berikan kepada penulis mendapat

pahala dari Allah SWT. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa skripsi ini masih jauh dari

sempurna oleh karena itu penulis senantiasa mengharapkan saran dan masukan guna

perbaikan skripsi ini, sehingga dapat berguna dan bermanfaat bagi semua pihak yang

membacanya, Amin

Billahi Fi Sabilill Haq Fastabiqul Khaerat

Wassalam Alaikum Wr.Wb

Makassar, Januari 2014

Penulis

(Satriani)

SKRIPSI

Februari 2014

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

SATRIANI, 10542022410

Dibimbing oleh (dr. SURYANI TAWALI M.P.H

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU DAN FAKTOR LAINNYA TENTANG ASI EKSKLUSIF DENGAN POLA PEMBERIAN ASI

(xv + 92 halaman + lampiran)

ABSTRAK

LATAR BELAKANG: Hak bayi untuk mendapat ASI sesuai dengan resolusi world health

Assembly (WHA) tahun 2001, yaitu bayi harus mendapat ASI eksklusif sejak lahir sampai

usia 6 bulan. ASI merupakan makanan yang terbaik bagi bayi, yang bersifat alamiah.

Keunggulan ASI sudah diketahui tetapi kecenderungan ibu untuk tidak menyusui secara

eksklusif masih sangat besar. Hal ini dapat di lihat dengan semakin besarnya jumlah ibu

menyusui yang memberikan makanan tambahan lebih awal kepadabayinya.

TUJUAN: Untuk mengetahui hubungan pengetahuan ibu menyusui tentang ASI eksklusif

dan faktor lainnya dengan pola pemberian ASI.

METODE: Rancangan penelitian yang digunakan pada penelitian ini adalah cross sectional

analitik. Waktu penelitian 5 20 desember 2013. Jumlah responden sebanyak 75 orang dari populasi ibu yang memiliki anak dengan usia 3-6 bulan di kelurahan Bara Batu kecamatan

Labakkang kabupaten Pangkep

HASIL: Dari sampel penelitian berjumlah 75 orang, sebanyak 49 ibu yang memberikan ASI

Eksklusif kepada bayinya (65.3%). Ada hubungan yang signifikan antara variabel

pengetahuan (P=0.000). sedangkan untuk variable karakteristik (umur, jumlah anak, jarak

umur anak, pendidikan, pekerjaan, penghasilan) dan variable sikap tidak memiliki hubungan

yang bermakna.

KESIMPULAN:Tidak terdapat hubungan antara karakteristik ibu dengan pola pemberian

ASI. terdapat hubungan antara Tingkat pengetahuan ibu pola pemberian ASI. Tidak terdapat

hubungan antara sikap ibu dengan pola pemberian ASI.

SARAN: Dipertahankan atau lebih ditingkatkan sosialisasi tentang pentingnya, kandungan

serta manfaat pemberian ASI Eksklusif.

Kata Kunci : ASI Eksklusif, Pengetahuan, Karakteristik ibu, sikap

Referensi 58 (2000-2013)

SCRIPT

February 2014

FACULTY OF MEDICINE

UNIVERSITY OF MUHAMMADIYAH MAKASSAR

Satriani , 10542022410

Advisor (dr . SURYANI TAWALI M.P.H)

CORRELATION OF KNOWLEDGE AND OTHER FACTORS ON THE PATTERN EXCLUSIVE BREASTFEEDING

(xv + 92 pages + appendix)

ABSTRACT

BACKGROUND : The rights for infants breastfed in accordance with a resolution of the

World Health Assembly (WHA) in 2001, the baby should be exclusively breastfed from birth

until the age of 6 months. Breast milk is the best food for babies, which is natural. The

advantages of breastfeeding are already known, but the tendency of mothers to exclusively

breastfeed still not very large. This can be seen by the growing number of mothers who give

extra food to their babies early.

OBJECTIVE : To determine the relationship of the level of knowledge of mothers about

exclusive breastfeeding and other factors with the pattern of breast-feeding

METHODS : The study was cross sectional analytic design. The number of respondents

many as 75 people from a population of mothers of children age 3-6 months at Batu Bara

village sub-district Labakkang Pangkep in 5-20 December 2013.

RESULTS : Total of sampling test many as 75 respondent, 49 respondent to give their babies

exclusive breastfeeding ( 65.3 % ) . There is a significant relationship between the variables

of knowledge ( p = 0.000 ) . whereas for variable characteristics ( age , number of children ,

age range , education , occupation , income ) and attitude variables have a significant

association .

CONCLUSION : There was no relationship between the characteristics of the pattern of

breastfeeding mothers . There is a relationship between the level of knowledge of mothers

breastfeeding patterns . There was no relationship between maternal attitudes to breastfeeding

patterns .

ADVICE : Maintained or improved dissemination of the importance , content and benefits of

exclusive breastfeeding .

Keywords : Exclusive Breastfeeding, Knowledge, Maternal Characteristics, Attitudes

Reference 58 (2000-2013)

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL .................................................................................................................. i

LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................................................... ii

LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................................................................... iii

KATA PENGANTAR...................................................................................................................vi

ABSTRAK....................................................................................................................................ix

ABSTRACT .................................................................................................................................. x

DAFTAR ISI ................................................................................................................................xi

DAFTAR TABEL ...................................................................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR .................................................................................................................. xiv

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................................ xv

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar belakang .................................................................................................................... 1

B. Identifikasi Masalah ........................................................................................................... 4

C. Batasan Masalah ................................................................................................................. 4

D. Batasan Penelitian .............................................................................................................. 4

E. Rumusan Masalah .............................................................................................................. 5

F. Tujuan penelitian ................................................................................................................ 5

G. Manfaat penelitian .............................................................................................................. 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Air Susu Ibu (ASI).............................................................................................................. 7

B. Pengetahuan ..................................................................................................................... 20

C. Sikap ................................................................................................................................ 22

D. Karakteristik ibu ............................................................................................................... 28

E. faktor-faktor yang berhubungan dengan pola pemberian ASI Eksklusif ........................... 32

F. Tantangan Terhadap Praktik Pemberian Asi Eksklusif ...................................................... 34

G. Kerangka Teori ................................................................................................................. 44

BAB III KERANGKA KONSEP

A. Kerangka konsep .............................................................................................................. 45

B. Definisi operasional .......................................................................................................... 46

C. Hipotesis .......................................................................................................................... 49

BAB IV METODE PENELITIAN

A. Obyek Penelitian .............................................................................................................. 51

B. Metode Penelitian ............................................................................................................. 51

C. Variabel Penelitian ........................................................................................................... 51

D. Teknik pengumpulan data ................................................................................................. 51

E. Teknik Pengambilan Sampel ............................................................................................ 53

F. Teknik Analisis data ......................................................................................................... 55

BAB V HASIL PENELITIAN

A. Gambaran Umum Tempat Penelitian ................................................................................ 56

B. Hasil Penelitian ................................................................................................................ 60

BAB VI PEMBAHASAN

A. Hubungan Karakteristik Ibu Dengan Pola Pemberian ASI................................................. 74

B. Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Dengan Pemberian ASI ............................................ 81

C. Hubungan sikap ibu Dengan pola pemberian ASI ............................................................. 83

BAB VII TINJAUAN ISLAM

A. Keutamaan ASI ................................................................................................................ 85

B. Larangan Menyusui .......................................................................................................... 87

C. Cara menyusui dan waktu menyusui ................................................................................. 89

KESIMPULAN DAN SARAN

A. kesimpulan ....................................................................................................................... 91

B. saran ................................................................................................................................. 91

DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR TABEL

Table III.1 definisi operasional dan Kriteria objektif .................................................................... 46

Tabel V.1 Jumlah KK dan Jiwa Desa Bara Batu ........................................................................... 57

Tabel V.2 Rekapitulasi Data Pendidikan Berdasarkan Umur ...................................................... 57

Tabel V.3 Pendidikan Masyarakat berdasarkan status ................................................................... 58

Tabel V.4 Tingkat Kesejahteraan berdasarkan peringkat Kesejahteraan ...................................... 58

Tabel V.5 Distribusi Frekuensi (N=75) Ibu Menurut Pola Pemberian ASI .................................... 60

Tabel V.6 Distribusi Frekuensi (N=75) karakterisik Ibu Menurut Umur Per Dekade ................... 60

Tabel V.7 Distribusi Frekuensi (N=75) karakteristik Ibu Menurut Jumlah Anak ........................... 61

Tabel V.8 Distribusi Frekuensi (N=75) karakteristik Ibu Menurut Jarak Umur Anak .................... 62

Tabel V.9 Distribusi Frekuensi (N=75) karakteristik Ibu Menurut Pendidikan .............................. 62

Tabel V.10 Distribusi Frekuensi (N=75) karakteristik Ibu Menurut Pekerjaan .............................. 63

Tabel V.11 Distribusi Frekuensi (N = 75) karateristik Ibu berdasarkan Penghasilan Keluarga ...... 64

Tabel V.12 Distribusi Frekuensi (N=75) Ibu Menurut Tingkat Pengetahuan Ibu ........................... 65

Tabel V.13 Distribusi Frekuensi (N=75) Ibu Menurut Sikap Ibu .................................................. 65

Tabel V.14 Crosstabulation Distribusi Umur dengan Pola Pemberian ASI.................................... 66

Tabel V.15 Crosstabulation Distribusi Jumlah Anak dengan Pola Pembeian ASI ......................... 67

Tabel V.16 Crosstabulation Distribusi Jarak Umur Anak sekarang dengan sebelumnya

dengan pemberian ASI ................................................................................................................. 68

Tabel V.17 Crosstabulation Distribusi Tingkat Pendidikan dengan Pemberian ASI ...................... 69

Tabel V.18 Crosstabulation Distribusi Pekerjaan Ibu dengan Pemberian ...................................... 70

Tabel V.19 Crosstabulation Distribusi Penghasilan Keluarga dengan Pemberian ASI ................... 71

Tabel 5.20 Crosstabulation Distribusi tingkat pengetahuan dengan pemberian ASI ...................... 72

Tabel 5.21 Crosstabulation Distribusi sikap ibu pola pemberian ASI ............................................ 73

DAFTAR GAMBAR

Gambar II.1 kerangka teori ........................................................................................................... 44

Gambar III.1 kerangka konsep ..................................................................................................... 45

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Kuisioner

Lampiran 2 Uji Validitas

Lampiran 3 Uji Reliabilitas

Lampiran 4 Analisis Data

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Sudah menjadi hak bayi untuk mendapat ASI sesuai dengan resolusi world health

Assembly (WHA) tahun 2001, yaitu bayi harus mendapat ASI eksklusif sejak lahir

sampai usia 6 bulan, selanjutnya diberikan MP-ASI dan pemberian ASI di teruskan

sampai usia 2 tahun atau lebih. (1),(4),(6)

ASI(2)

merupakan makanan yang pertama, utama dan terbaik bagi bayi, yang

bersifat alamiah. Dalam Beberapa tahun terakhir ini, di Indonesia pemerintah sudah

melakukan kampanye pemberian Air Susu Ibu (ASI) eksklusif yang dipelopori oleh

World Health Organization (WHO). Walaupun Dahulu pemberian ASI ekslusif hanya

berlangsung sampai bayi berusia 4 bulan, namun belakangan sangat dianjurkan agar

ASI eksklusif diberikan sampai anak berusia 6 bulan. Bahkan ASI dapat diberikan

hingga usia 2 tahun selama produksi ASI masih banyak atau ketika anak sudah tidak

mau lagi minum ASI.

Keunggulan ASI sudah diketahui namun kecenderungan ibu untuk tidak

menyusui secara eksklusif masih sangat besar. Hal ini dapat di lihat dengan semakin

besarnya jumlah ibu menyusui yang memberikan makanan tambahan lebih awal dari

yang di anjurkan kepada bayinya sebagai pengganti ASI. Laode amal saleh

menegaskan(3)

berbagai alasan dikemukakan oleh ibu-ibu sehingga dalam pemberian

ASI secara eksklusif kepada bayinya rendah, antara lain adalah pengaruh iklan/promosi

pengganti ASI, ibu bekerja, lingkungan sosial budaya, pendidikan, pengetahuan yang

rendah serta dukungan suami yang rendah.

Dengan menggunakan meta-analisis, Hafni Van Gobel,dkk(5)

dalam penelitiannya

mengatakan bahwa ASI mengandung semua zat gizi yang baik untuk membangun dan

menyediakan energi yang diperlukan oleh bayi. Nilai ASI paling tinggi jika

dibandingkan dengan makanan bayi yang dibuat manusia ataupun susu hewan, seperti

susu sapi, susu kerbau, dan lain-lainnya sebagaimana pernah dicanangkan pada pekan

air susu ibu sedunia pada tanggal 1-7 Agustus 2007 yang bertemakan menyusui

Ekslusif 6 bulan akan menyelamatkan sejuta bayi. Selain itu program peningkatan ASI

ekslusif merupakan salah satu bentuk usaha pemerintah dalam hal pencapaian

Millenium Development Goals (MDGs) pada tahun 2014.

Dalam studi kedokteran di Eropa yang dilakukan , menunjukkan bahwa angka

kematian dan kesakitan bayi yang diberikan ASI lebih rendah daripada yang diberi susu

formula tegas febrianti(7)

Penelitian ekologis yang menekankan pada efek ASI-eksklusif yang dilakukan di

Amerika Latin memperlihatkan bahwa pemberian ASI-eksklusif walaupun hanya

berlangsung 3 bulan dan kemudian dilanjutkan dengan pemberian ASI bukan eksklusif

mempunyai dampak pada penurunan angka kematian bayi.(8)

Lebih mendalam dari penelitian wahana(7)

mengungkapkan bahwa ternyata faktor

penyebab utama terjadinya kematian pada bayi baru lahir dan balita adalah penurunan

angka pemberian inisiasi menyusui dini dan ASI eksklusif. Namun menurut Nuryanti

dkk(8)

Penyebab utama kematian ibu di Indonesia adalah pendarahan (28%), eklampsia

(24%), dan infeksi termasuk AIDS (11%).

Dalam buku Inisiasi Menyusu Dini plus ASI Inisiasi Menyusui Dini (IMD)

merupakan Salah satu pencegahan yang murah dan alami guna mengurangi pendarahan.

Oleh Roesli Utami(9)

dikemukakan IMD adalah perilaku pencarian puting payudara ibu

sesaat setelah bayi lahir. Bayilah yang diharapkan berusaha untuk menyusu. Lebih

lanjut dalam Penelitian yang dilakukan oleh Fika dan Syafiq(10)

menunjukkan bahwa

jika bayi diberi kesempatan IMD, hasilnya 8 kali lebih berhasil dalam pemberian ASI

eksklusif.

Namun pada kenyataannya beberapa penelitian di Amerika menyatakan bahwa

sebanyak 85% ibu yang menginginkan bayinya disusui secara eksklusif, namun hanya

15% ibu yang berhasil mencapai pemberian ASI Eksklusif hingga 6 bulan(44)

dan Hasil

survey nasional kesehatan anak di AS hanya mendapatkan angka 16.8% yang

menyusui secara eksklusif.(45)

Hasil penelitian kohort di Canada menyatakan 64,1% dari

4433 ibu yang berkeinginan menyusui, hanya 10.4% yang berhasil menyusui secara

eksklusif 6 bulan. Hasil berbeda didapatkan dari hasil studi di Srilangka oleh Perera et

al(46)

capaian ASI Eksklusif pada 2, 4 dan 6 bulan masing-masing sebesar 98%, 75.4%

dan 71.3% secara respectif.

Sedangkan, di Indonesia pelaksanaan IMD masih sangat rendah menurut Fikawati

dan Syafiq(10)

. Berdasarkan data Susenas tahun 2004-2008 cakupan pemberian ASI

ekslusif di Indonesia berfluktuasi dan cenderung mengalami penurunan. Cakupan

pemberian ASI eksklusif pada bayi 0-6 bulan turun dari 62,2% (2007) menjadi 56,2%

tahun 2008, sedangkan pada bayi sampai 6 bulan turun dari 28,6% (2007) menjadi

24,3% (2008). Data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 1997-2007

memperlihatkan terjadinya penurunan prevalensi ASI eksklusif dari 40,2% pada tahun

1997 menjadi 39,5% dan 32% pada tahun 2003 dan 2007.

Dari data hasil Riskesdas 2010(10),(11)

menunjukkan adanya penurunan persentase

bayi yang menyusu eksklusif sampai dengan 6 bulan hanya 15,3%. Pemberian ASI

kurang dari 1 jam setelah bayi lahir tertinggi di Nusa Tenggara Timur (56,2%) dan

terendah di Maluku (13%) dan di Sulawesi Selatan hanya 30,1%. Sebagian besar proses

menyusui dilakukan pada kisaran waktu 1- 6 jam setelah bayi lahir, namun masih ada

11,1 % yang dilakukan setelah 48 jam. Jumlah bayi yang diberi ASI eksklusif di

Sulawesi Selatan tahun 2008 yaitu 57,48% dan tahun 2007 57,05%.

Meskipun menyusui bayi sudah menjadi budaya Indonesia, menurut Roesli(2),(12)

namun upaya meningkatkan perilaku ibu menyusui ASI Eksklusif masih diperlukan

karena pada kenyataannya praktik pemberian ASI Eksklusif belum dilaksanakan

sepenuhnya. Penyebab utama adalah faktor sosial budaya, kesadaran akan pentingnya

ASI, pelayanan kesehatan dan petugas kesehatan yang belum sepenuhnya mendukung

program Peningkatan Penggunaan Air Susu Ibu (PP-ASI), gencarnya promosi susu

formula, rasa percaya diri ibu masih kurang, rendahnya pengetahuan ibu tentang

manfaat ASI bagi bayi dan dirinya

Maulita,(13)

mengemukakan bahwa promosi pemberian ASI masih terkendala oleh

rendahnya pengetahuan ibu tentang manfaat ASI dan cara menyusui yang benar,

kurangnya pelayanan konseling laktasi dari petugas kesehatan, masa cuti yang terlalu

singkat bagi ibu yang bekerja, persepsi sosial budaya dan keagresifan produsen susu

formula memromosikan produknya kepada masyarakat dan petugas kesehatan. Padahal

ASI merupakan makanan sempurna yang dapat melindungi bayi dari berbagai jenis

penyakit termasuk Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA), diare, gangguan pencernaan

kronis, kegemukan, alergi, diabetes dan tekanan darah tinggi.

B. IDENTIFIKASI MASALAH

Berdasarkan latar belakang di atas, di Indonesia, pada tahun 1997-2007

memperlihatkan terjadinya penurunan prevalensi ASI eksklusif dari 40,2% pada tahun

1997 menjadi 39,5% dan 32% pada tahun 2003 dan 2007 sedangkan bayi yang

menyusu eksklusif sampai dengan 6 bulan hanya 15,3%.

C. BATASAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang di atas, banyak faktor yang dapat mempengaruhi

ibu dalam pola pemberian ASI ekslusif kepada bayinya, maka dari itu peneliti

membatasi pada karakteristik, sikap dan tingkat pengetahuan ibu.

D. BATASAN PENELITIAN

Berdasarkan latar belakang di atas, banyak faktor yang dapat mempengaruhi ibu

dalam pola pemberian ASI ekslusif kepada bayinya, namun karena batasan waktu,

tenaga, fasilitas dan dana maka peneliti membatasi penelitian pada ibu menyusui

dengan usia anak 3-6 bulan

E. RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang di atas maka ingin diketahui bagaimana hubungan

tingkat pengetahuan ibu tentang ASI eksklusif dan faktor lainnya dengan pola

pemberian pada ibu menyusui?

F. TUJUAN PENELITIAN

1. Tujuan umum

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pengetahuan ibu menyusui

tentang ASI eksklusif dan faktor lainnya dengan pola pemberian ASI.

2. Tujuan khusus

a. Mengetahui karakteristik ibu (usia, jumlah anak, umur anak terakhir dengan

sebelumnya, pendidikan, pekerjaan dan penghasilan)

b. Mengetahui tingkat pengetahuan ibu

c. Mengetahui sikap ibu

d. Mengetahui pola pemberian ASI eksklusif

e. Mengetahui hubungan karakteristik ibu (usia, jumlah anak, umur anak

terakhir, pendidikan, pekerjaan dan penghasilan) dengan pola pemberian

ASI

f. Mengetahui hubungan antara tingkat pengetahuan ibu dengan pola

pemberian ASI

g. Mengetahui hubungan antara sikap ibu dengan pola pemberian ASI

G. MANFAAT PENELITIAN

a. Bagi Masyarakat

Memberikan informasi tentang manfaat dan pentingnya ASI eksklusif bagi bayi

b. Bagi Istansi Terkait

Memberikan informasi bagi instansi khususnya terkait dengan tingkat

pengetahuan ibu tentang ASI Eksklusif dan sikap ibu dalam pemberian ASI

eksklusif, sehingga dapat di jadikan dasar dalam pengambilan kebijakan dalam

menangani rendahnya pemberian ASI eksklusif.

c. Bagi Peneliti Lain

Hasil penelitian ini di harapkan dapat di jadikan data dasar dan acuan bagi peneliti

lain,misalnya tentang pengaruh faktor lingkungan dan sosiodemografi dengan

kejadian rendahnya pemberian ASI Eksklusif.

d. Bagi Peneliti Sendiri

Bagi peneliti sendiri merupakan pengalaman yang berharga dalam memperluas

wawasan keilmuan dan menjadi sarana pengembangan diri melalui penelitian.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. AIR SUSU IBU (ASI)

1. Definisi

ASI adalah emulsi lemak dalam larutan protein, laktosa dan garam-garam

anorganik yang sekresi oleh kelenjar mamae ibu, yang berguna sebagai makanan

bagi bayinya.(14)

ASI eksklusif didefinisikan sebagai pemberian ASI tanpa suplementasi

makanan maupun minuman lain, baik berupa air putih, jus, ataupun susu selain ASI.

Pemberian vitamin, mineral, dan obat-obatan diperbolehkan selama pemberian ASI

eksklusif. (15)

2. Kandungan ASI

ASI yang keluar pada akhir kehamilan dan awal sesudah melahirkan berisi

banyak protein, kalsium, dan mineral lain daripada selama akhir laktasi. Berikut

kandungan ASI(16)

a. Kolostrum

Sekresi ASI selama periode terakhir kehamilan dan selama 2-4 hari sesudah

persalinan disebut kolostrum. Ia berwarna kuning lemon tua; reaksinya

alkalis dan berat jenisnya 1,040-1,060, berbeda dengan rata-rata berat jenis

ASI matur 1,030. Jumlah kolostrum total yang disekresikan setiap hari adalah

10-40 mL. Kolostrum berisi beberapa faktor imunologik unik. Sesudah laktasi

beberapa hari pertama, kolostrum diganti dengan sekresi bentuk susu peralihan

yang sedikit demi sedikit mengandung sifat-sifat ASI matur pada minggu ke 3

dan ke 4.

b. Air

Jumlah air dan bahan padat lebih bnayak jika di bandingkan dengan susu sapi.

c. Kalori

Nilai energi setiap air susu dapat agak bervariasi dan sekitar 20 kkal/ons atau

0,67 kkal/mL

d. Protein

Protein ASI terdiri atas 65% protein whey, sebagian besar laktalbumin, dan

35% kasein.

e. Karbohidrat

ASI berisi laktosa 6,5-7% dan sekitar 10% karbohidrat ASI terdiri atas

polisakarida dan glikoprotein.

f. Lemak

Kadar lemak susu sekitar 3,5%. ASI mengandung olein yang dapat diserap.

g. Mineral

Kadar mineral ASI adalah 0,15-0,25%.

h. Vitamin

ASI berisi vitamin C yang cukup, jika ibu makan makanan yang sesuai, dan

cukup vitamin D kecuali jika ibu tidak terpapar secara cukup pada cahaya

matahari atau berpigmen gelap.

i. Kadar bakteri

ASI pada dasarnya tidak terkontaminasi oleh bakteri, namun organisme

patogen dalam jumlah yang berarti dapat masuk air susu dari mastitis.

j. Lebih mudah tercerna

Pengosongan lambung lebih cepat sesudah minum ASI daripada sesudah

minum susu sapi murni.

3. Manfaat Pemberian ASI

a. Penelitian tentang manfaat pemberian ASI bagi bayi telah banyak

dilakukan.Menurut Utami Roesli,manfaat tersebut antara lain(14)

1) Sebagai nutrisi terbaik dan sumber kekebalan tubuh. ASI merupakan

sumber gizi yang sangat ideal dengan komposisi yang seimbang karena

disesuaikan dengan kebutuhan bayi pada masa pertumbuhannya. ASI

adalah makanan yang paling sempurna, baik kualitas maupun

kuantitasnya. Dengan melaksanakan tata laksana menyusui yang tepat

dan benar, produksi ASI seorang ibu akan cukup sebagai makanan

tunggal bagi bayi normal sampai dengan usia 6 bulan. Secara alamiah,

bayi yang baru lahir mendapat zat kekebalan atau daya tahan tubuh dari

ibunya melalui plasenta. Akan tetapi, kadar zat tersebut akan cepat

menurun setelah kelahirannya. Adapun kemampuan bayi membantu

daya tahan tubuhnya sendiri menjadi lambat, maka selanjutnya akan

terjadi kesenjangan daya tahan tubuh. Kesenjangan tersebut dapat

diatasi apabila bayi diberi ASI sebab ASI adalah cairan yang

mengandung zat kekebalan tubuh;

2) Melindungi bayi dari infeksi. ASI mengandung berbagai antibodi

terhadap penyakit yang disebabkan bakteri, virus, jamur dan parasit

yang menyerang manusia;

3) Mudah dicerna. Kandungan enzim pencerna pada ASI memudahkan

bayi mencerna makanan pertamanya. Sementara itu, susu sapi sulit

dicerna karena tidak mengandung enzim ini, padahal sistem

pencernaan bayi belum terbentuk seecara sempurna; dan

4) Menghindarkan bayi dari alergi. Bayi yang diberi susu sapi terlalu dini

dapat menderita lebih banyak masalah, misalnya asma dan alergi.

5) ASI sebagai makanan bayi mempunyai kebaikan/sifat sebagai berikut:

a) ASI merupakan makanan alamiah yang baik untuk bayi, praktis,

ekonomis, mudah dicerna untuk memiliki komposisi, zat gizi yang

ideal sesuai dengan kebutuhan dan kemampuan pencernaan bayi;

b) ASI mengadung laktosa yang lebih tinggi dibandingkan dengan

susu buatan. Di dalam usus laktosa akan dipermentasi menjadi

asam laktat yang bermanfaat untuk;

i) Menghambat pertumbuhan bakteri yang bersifat patogen,

ii) Merangsang pertumbuhan mikroorganisme yang dapat

menghasilkan asam organik dan mensintesa beberapa jenis

vitamin,

iii) Memudahkan terjadinya pengendapan calsium-cassienat,

dan

iv) Memudahkan penyerahan herbagai jenis mineral, seperti

calsium, magnesium;

c) ASI mengandung zat pelindung (antibodi) yang dapat melindungi bayi

selama 5-6 bulan pertama, seperti immunoglobin, lysozyme, complemen

C3 dan C4, antistapiloccocus, lactobacillus, bifidus,dan lactoferrin;

d) ASI tidak mengandung beta-lactoglobulinyang dapat menyebabkan

alergi pada bayi; dan

e) Proses pemberian ASI dapat menjalin hubungan psikologis antara ibu

dan bayi.

b. Selain memberikan kebaikan bagi bayi, menyusui bayi juga dapat memberikan

keuntungan bagi ibu,(14)

yaitu:

1) Memberi rasa kebanggaan bagi ibu karena ia dapat memberikan

kehidupan kepada bayinya;

2) Hubungan yang lebih erat antara ibu dan anak baik secara psikis karena

terjadi kontak kulit;

3) Menyusui membuat rahim ibu akan berkontraksi yang dapat

menyebabkan pengembalian keukuran sebelum hamil;

4) Mempercepat berhentinya pendarahan post-partum;

5) Kesuburan ibu menjadi berkurang untuk beberapa bulan sehingga

menjarangkan kehamilan; dan

6) Mengurangi kemungkinan kanker payudara pada masa yang akan

datang.

c. Memberikan ASI kepada bayi memberikan manfaat bagi negara, yaitu :

1) Menurunkan angka kesakitan dan kematian bayi

2) Menghemat devisa negara

3) Mengurangi subsidi untuk rumah sakit

4) Peningkatan kualitas generasi penerus

4. Volume Produksi ASI

Pada minggu bulan terakhir kehamilan, kelenjar-kelenjar pembuat ASI mulai

menghasilkan ASI. Apabila tidak ada kelainan, pada hari pertama sejak bayi lahir

akan dapat menghasilkan 50-100 ml sehari dari jumlah ini akan terus bertambah

sehingga mencapai sekitar 400-450 ml pada waktu bayi mencapai usia minggu

kedua. Jumlah tersebut dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor sebagai berikut

(17),(22)

a. Makanan

Produksi ASI sangat dipengaruhi oleh makanan yang dimakan ibu, apabila

makanan ibu secara teratur dan cukup mengandung gizi yang diperlukan akan

mempengaruhi produksi ASI. Untuk membentuk produksi ASI yang baik,

makanan ibu harus memenuhi jumlah kalori, protein, lemak, dan vitamin serta

mineral yang cukup selain itu ibu di anjurkan minum lebih banyak kurang

lebih 8-12 gelas setiap hari.

b. Ketenangan jiwa dan fikiran

Produksi ASI sangat dipengaruhi oleh faktor kejiwaan, ibu yang selalu dalam

keadaan terteka, sedih, kurang percaya diri dan berbagai bentuk ketegangan

emosional akan menurunkan volume ASI bahkan tidak akan terjadi produksi

ASI. Untuk memproduksi ASI yang baik harus dalam keadaan tenang.

c. Penggunaan alat kontrasepsi

Pada ibu yang menyusui bayinya penggunaan alat kontrasepsi hendaknya

diperhatikan karena pemakaian kontrasepsi yang tidak tepat dapat

mempengaruhi produksi ASI.

d. Perawatan payudara

Dengan merangsang buah dada akan mempengaruhi hypopise untuk

mengeluarkan hormon progesteron dan estrogen lebih banyak lagi dan hormon

oxytocin.

e. Keadaan Anatomis

Bila jumlah lobus dalam payudara berkurang, lobulus pun berkurang. Dengan

demikian produksi ASI juga berkurang karena sel-sel acini yang menghisap

zat-zat makanan dari pembuluh darah akan berkurang

f. Fisiologi

Terbentuknya ASI dipengaruhi oleh hormon terutama prolaktin ini merupakan

laktogenik yang menentukan dalam hal pengadaan dan mempertahankan

sekresi air susu

g. Faktor istrahat

Bila kurang istrahat akan mengalami kelemahan dalam menjalankan fungsinya

dengan demikian pembentukan dan pengeluaran ASI berkurang

h. Faktor isapan anak

Bila ibu menyusui segera jarang dan berlangsung sebentar maka hisapan anak

berkurang dengan demikian pengeluaran ASI berkurang

i. Faktor obat-obatan

Obat- obatan yang mengandung hormon akan mempengaruhi hormon

prolaktin dan oytocin yang berfunsi dalam penbentukan dan pengeluaran ASI.

Apabila hormon-hormon ini terganggu dengan sendirinya akan mempengaruhi

pembentukan dan pengeluaran ASI.

5. Kontraindikasi Pemberian ASI

Ada beberapa kontraindikasi pemberian ASI yaitu (19)

a. Bayi yang menderita galaktosemia

Dalam hal ini bayi tidak mempunyai enzim galaktase, sehingga galaktosa

tidak dapat dipecah. Bayi demikian juga tidak boleh minum susu formula.

b. Ibu dengan HIV/AIDS yang dapat memberikan susu formula yang memenuhi

syarat AFASS

A=acceptable, F=feasable, A=affordable, S=sustainable, S=safe

c. Ibu dengan penyakit jantung yang apabila menyusui dapat terjadi gagal

jantung

d. Ibu yang memerlukan terapi dengan obat-obat tertentu misalnya kemoterapi

e. Ibu yang memerlukan pemeriksaan dengan obat-obat radioaktif perlu

menghentikan pemberian ASI kepada bayinya selama 5x paruh waktu obat.

Setelah itu bayi boleh menetek lagi. Sementara itu ASI tetap diperah dan

dibuang agar tidak mengurangi produksi.

6. Waktu dan Teknik Menyusui

a. Waktu Menyusui

Bila tidak ada halangan dari pihak ibu dan bayi, sebaiknya setelah lahir,

bayi segera disusui. Faktor penghambat untuk menyusui bayi dengan segera

antar lain(20)

1) Ibu mendapat pengobatan tertentu

2) Bayi tidak segera menangis

3) Bayi lahir lebih cepat (prematur)

4) Bayi lahir dengan kelainan bawaan pada saluran pencernaan

Ibu yang melahirkan, air susunya belum ada (keluar), tapi jika ibu tersebut

dengan segera menyusui bayinya, puting susu ibu dihisap oleh bayi dan

payudara ibu akan terangsang untuk lebih cepat memproduksi dan

mengeluarkan air susu.

Dua macam refleks yang mempengaruhi produksi dan pengeluaran ASI,

yaitu

1) Refleks produksi ASI

Adanya hisapan dari bayi terhadap puting ibu, merangsang reseptor-

resptor syaraf pada puting susu dan areola yang diteruskan oleh

hipothalamus. Hipothalamus akan merangsang glandula pituitaria

bagian depan sehingga dihasilkan hormon prolactin. Hormon ini

berfungsi merangsang alveoli pada kelenjar susu untuk memproduksi

air susu.

2) Refleks pengeluaran susu

Refleks ini dapat terjadi akibat adanya hormon oxytocin yang

diproduksi oleh glandula pituitaria bagian belakang. Hormon ini juga

dihasilkan karena adanya hisapan bayi pada puting susu dan areola.

Sebagian ibu dapat memproduksi air susu tetapi bila tidak diekskresikan

atau dikeluarkan sebagaimana seharusnya, maka untuk produksi yang

selanjutnya akan terhambat.

Air susu pertama berwarna kekuning-kuninga, berbeda dengan ASI biasa

yang disebut kolostrum. Kolostrum ini jangan sampai dibuang, karena walaupun

jumlahnya masih sedikit, tetapi banyak mengandung zat-zat yang berguna bagi

bayi. Diantaranya mengandung zat kekebalan yang berguna untuk mencegah

penyakit infeksi terutama diare pada bayi.

Waktu yang diperlukan untuk menyusui bayi kira-kira 10-15 menit. Pada

masing-masing payudara, karena biasanya seorang bayi akan menghisap

sebagian besar ASI yang ada dalam payudara ibu.

Tidak diperlukan jadwal tertentu untuk menyusui bayi. Karena antara bayi

satu dengan bayi lainnya memiliki kebutuhan yang berbeda-beda. Oleh karena

itu, berikan air susu sesuai dengan kebutuhan dan permintaan bayi, biasanya

bayi akan merasa lapar setiap 2,5-3 jam.

b. Teknik Menyusui

1) Posisi ibu

Untuk memilih posisi yang baik tergantung pada masing-masing ibu.

Menyusui dapat dilakukan dengan posisi duduk atau sambil berbaring. Hal

yang harus diperhatikan selama menyusukan, posisi diatur sedemikian rupa

sehingga baik ibu maupun bayi merasa senang dan nyaman dalam posisi

yang santai.

2) Cara menyusukan

a) Sebelum mneyusui, tangan ibu hendaklah dicuci dengan sabun

terlebih dahulu agar bersih (steril). Kemudian puting susu dan areola

dibersihkan dengan kain bersih yang dibasahi air matang setelah itu

dengan kain kering yang juga dalam keadaan bersih.

b) Sentuhkan puting susu ibu pada bagian pipi bayi dekat mulutnya,

maka dengan sendirinya bayi akan menoleh ke arah datangnya sambil

membuka mulut. Pada saat yang sama, ibu harus menekan kepala bayi

kearah puting susu sedemikian rupa sehingga puting susu dan

sebagian besar areola masuk kedlam mulut bayi.

Cara ini mempunyai keuntungan, yaitu :

i) Bayi akan merasa puas telah mendapatkan ASI yang cukup karena,

sinus lactiferus (kantong air susu) berada dibagian areola.

Sedangkan diputing susu hanya didapatkan saluran susu. Setiap

bayi menghisap, air susu akan terperas keluar melalui saluran dari

kantong air susu.

ii) Dapat mencegah penhisapan udara yang banyak karena jika

banyak udara yang masuk sewaktu bayi menyusu, dapat

menimbulkan perut kembung, muntah, bayi merasa tidak enak,

tidur terganggu, dan lain-lain. Tertekannya udara dalam jumlah

sedikit adalah hal biasa dan terkadang sukar dihindari terutama

pada minggu-minggu pertama. Untuk mengatasinya, maka setiap

selesai menyusui, bayi harus disandarkan pada bahu ibu,

didudukkan pada pangkuan ibu atau ditengkurapkan pada

pangkuan ibu sambil diusap-usap atau ditepuk-tepuk

punggungnya.

iii) Dapat mencegah timbulnya rasa nyeri pada payudara yang

disebabkan oleh lecetnya bagian puting susu karena hisapan bayi.

3) Cara mengakhiri proses menyusui

Walaupun bayi masih menghisap, proses menyusui dapat diakhiri,

misalnya sewaktu akan memindahkan kepayudara yang belum dihisap, atau

bayi sudah tertidur, hal ini dapat dilakukan dengan memasukkan salah satu

jari ibu (biasanya jari kelingking) antara puting susu dan mulyt bayi, lalu

puting susu ditarik keluar dengan perlahan-lahan. Untuk menghindari

terjadinya lecet pada puting susu.(20)

7. Problematika Menyusui

Problematika dalam menyusui di pengaruhi oleh beberapa faktor berikut(14)

yaitu

a. Faktor Ekonomi

Sudah bukan rahasia lagi kalau Indonesia di huni lebih dari 100 juta

warga miskin. Ibu yang sedang menyusui terpaksa bekerja di berbagai sektor

sehingga realisasi pemberian ASI sangat tergantung dengan kebijakan

tempatnya bekerja. Belum lagi faktor jarak antara tempat tinggal dengan

tempat bekerja. Sebenarnya, persoalan ini telah diatur dalam Undang-undang

Ketenagakerjaan No. 13 Pasal 82 Tahun 2003 bahwa ada hak cuti 3 bulan bagi

ibu melahirkan. Lebih jelas lagi pada pasal 83 bahwa perusahaan harus

memberi kesempatan kepada para ibu untuk menyusui bayinya. Upaya ini

penting agar kaum

b. Faktor Pengetahuan Ibu tentang Menyusui

Banyak ibu yang merasa bahwa susu formula itu sama baiknya atau malah

lebih baik dari ASI sehingga cepat menambah susu formula bila merasa bahwa

ASI kurang.(21)

selain hal itu adanya mitos-mitos tentang menyusui ASI yang

dianggap benar. Hal itu menurut Roesli antara lain;

1) menyusui akan merubah bentuk payudara ibu,

2) menyusui sulit untuk menurunkan berat badan ibu,

3) ASI tidak cukup pada hari-hari pertama sehingga bayi perlu makanan

tambahan,

4) ibu bekerja tidak dapat memberikan ASI eksklusif,

5) payudara ibu yang kecil tidak cukup menghasilkan ASI,

6) ASI pertama kali keluar harus dibuang karena kotor, dan

7) ASI dari ibu kekurangan gizi, dan kualitasnya tidak baik.

c. Faktor Dukungan Keluarga

Peran keluarga sangat menentukan keberhasilan pemberian ASI

eksklusif. Hal ini akan lebih terlihat pada ibu-dan ayah yang baru memilki

anak pertama. Peran suami akan lebih menentukan bagaiaman ibu berani

bersikap untuk menentukan apakah ibu akan memberikan ASI eksklusif

ataukah memberikan makanan atau minuman lain selain ASI pada bayi

mereka. Dukungan suami memberikan kepercayaan diri pada ibu untuk dapat

memberikan ASI eksklif.

Beberapa studi tentang Breastfeeding father yaitu merupakan istilah

populer yang digunakan untuk ayah yang mendukung dan berperan aktif

membantu ibu dalam proses menyusui menjadi faktor dominan penentu

keberhasilan pemberian ASI eksklusif. (22)

d. Kondisi ibu yang tidak mendukung, yaitu :

1) Puting susu nyeri

2) Puting susu lecet

3) Payudara bengkak

4) Mastitis atau abses payudara

e. Peranan tenaga kesehatan

Menurut penelitian dari Wiidiasakara dkk didapatkan bahwa masih

kurangnya partisipasi tenaga kesehatan dalam upaya menerapkan 10 langkah

menuju keberhasilan menyusui yang di anjurkan WHO/UNICEF pada rumah

sakit sayang bayi, akibat dari kebijakan rumah sakit yang tidak dilaksanakan

dengan konsisten. Sehingga diperlukan pelatihan/penyegaran berkala untuk

mengalakkan motivasi petugas dalam upaya peningkatan penggunaan ASI (23)

B. PENGETAHUAN

1. Pengertian

Pengetahuan merupakan hasil dari usaha manusia untuk tahu. Pekerjaan tahu

tersebut adalah hasil dari kenal, insaf, mengerti, dan pandai.(47)

Menurut Notoatmodjo,

pengetahuan (knowledge) adalah hasil tahu dari manusia yang sekedar menjawab

pertanyaan What. Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, dan ini terjadi setelah

orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan,

penciuman, rasa, dan raba. Pengatahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat

penting dalam membentuk tindakan seseorang (overt behavior).(48)

Menurut Bloom dan Skinner pengetahuan adalah kemampuan seseorang untuk

mengungkapkan kembali apa yang diketahuinya dalam bentuk bukti jawaban baik

lisan atau tulisan, bukti atau tulisan tersebut merupakan suatu reaksi dari suatu

stimulasi yang berupa pertanyaan baik lisan atau tulisan.(48)

2. Tingkat Pengetahuan Dalam Domain Kognitif

Pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif mempunyai 6 tingkatan, yaitu.(48)

a. Tahu (Know)

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari

sebelumnya. Termasuk kedalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali

(recall) sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan

yang telah diterima. Oleh sebab itu tahu ini merupakan tingkat pengatahuan yang

paling rendah

b. Memahami (Comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar

tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara

benar. Orang telah faham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan,

menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek

yang dipelajari.

c. Aplikasi (Aplication)

Aplikasi dapat diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang

telah dipelajari pada situasi atau kondisi real (sebenarnya).

d. Analisis

Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek

kedalam komponen-komponen, tetapi masih didalam satu struktur organisasi, dan

masih ada kaitannya satu sama lain.

e. Sintesis

Menunjukkan pada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menyambungkan

bagian-bagian didalam suatu bentuk keseluruhan yang baru, dengan kata lain

sintesis adalah kemampuan untuk menyusun suatu formulasi baru dari formulasi-

formulasi yang ada.

f. Evaluasi

Berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap

suatu materi atau objek

3. Pengukuran tingkat pengetahuan

Menurut Arikunto,(49)

pengukuran pengetahuan ada dua kategori yaitu:

menggunakan pertanyaan subjektif misalnya jenis pertanyaan essay dan pertanyaan

objektif misalnya pertanyaan pilihan ganda (multiple choise), pertanyaan betul salah

dan pertanyaan menjodohkan.

Rumus Pengukuran Pengetahuan:

P = f/N x 100%

Dimana:

P : adalah persentase

f : frekuensi item soal benar

N : jumlah soal

Sedangkan untuk pengkategorian pengetahuan yaitu:

1.Kategori baik dengan nilai 76-100 %

2.Kriteria cukup dengan nilai 56-75 %

3.Kriteria kurang dengan nilai 40-55 %

4.Kriteria tidak baik dengan nilai < 40 %.

C. SIKAP

1. Pengertian Sikap

Terdapat beberapa pendapat diantara para ahli apa yang dimaksud dengan sikap

itu. Ahli yang satu mempunyai batasan lain bila dibandingkan dengan ahli

lainnya. Untuk memberikan gambaran tentang hal ini, diambil beberapa

pengertian yang diajukan oleh beberapa ahli, antara lain:

a. Thustone berpendapat bahwa sikap merupakan suatu tingkatan afeksi, baik

bersifat positif maupun negative dalam hubungannya dengan objek-objek

psikologis, seperti: simbul, prase, slogan, orang, lembaga, cita-cita dan

gagasan(50)

b. Howard Kendle mengemukakan, bahwa sikap merupakan kecendrungan

(tendency) untuk mendekati (approach) atau menjauhi (avoid), atau

melakukan sesuatu, baik secara positif maupun secara negative terhadap suatu

lembaga, peristiwa, gagasan atau konsep.

c. Paul Massen dan David Krech, berpendapat sikap merupakan suatu system

dari tiga komponen yang saling berhubungan, yaitu kognisi (pengenalan),

feeling (perasaan), dan action tendency (kecendrungan untuk bertindak)(51)

d. Sarlito Wirawan Sarwono mengemukakan, bahwa sikap adalah kesiapan

seseorang bertindak terhadap hal-hal tertentu(52)

Dari pengertian-pengertian tersebut, dapat disimpulkan bahwa sikap adalah

kondisi mental relative menetap untuk merespon suatu objek atau perangsang

tertentu yang mempunyai arti baik bersifat positif, netral, atau negative yang

mengangkat aspek-aspek kognisi, afeksi, dan kecendrungan untuk bertindak.

2. Unsur (Komponen) Sikap

Unsur (komponen) yang membentuk struktur sikap, yaitu(51)

a. Komponen kognitif (komponen perceptual), yaitu komponen yang berkaitan

dengan pengetahuan, pandangan keyakinan, yaitu hal-hal yang berhubungan

dengan bagaimana persepsi orang terhadap objek sikap. Merupakan

representasi apa yang dipercayai oleh individu pemilik sikap. Berisi persepsi

dan kepercayaan yang dimiliki individu mengenai sesuatu. Seringkali

komponen kognitif disamakan dengan pandangan (opini) apabila menyangkut

masalah issu atau problem controversial.

b. Komponen afektif (komponen emosional), yaitu komponen yang berhubungan

dengan rasa senang atau rasa tidak senang terhadap objek sikap. Rasa senang

merupakan hal yang positif, sedangkan rasa tidak senang merupakan hal yang

negatif. Komponen ini menunjukkan arah sikap, yaitu positif dan negatif.

Merupakan perasaan individu terhadap objek sikap dan menyangkut masalah

emosi. Aspek emosional ini yang biasanya berakar paling dalam sebagai

komponen sikap dan merupakan aspek yang paling bertahan terhadap

pengaruh yang mungkin akan mengubah sikap seseorang. Komponen afeksi

disamakan dengan perasaan yang dimiliki terhadap sesuatu.

c. Komponen konatif (komponen perilaku, atau action component, yaitu

komponen yang berhubungan dengan kecendrungan bertindak terhadap objek

sikap. Komponen ini menunjukan intensitas sikap, yaitu menunjukan besar

kecilnya kecendrungan bertindak atau berperilaku seseorang terhadap objek

sikap. Merupakan aspek kecendrungan berperilaku sesuai dengan sikap yang

dimiliki seseorang. Berisi tendensi untuk bertindak atau bereaksi terhadap

sesuatu dengan cara-cara tertentu dan berkaitan dengan objek yang akan

dihadapi

3. Kategori Sikap

a. Menurut Heri Purwanto, sikap terdiri dari:

1) Sikap Positif, kecendrungan tindakan adalah mendekati, menyenangi,

menghadapkan objek tertentu.

2) Sikap Negatif, terdapat kecendrungan untuk menjauhi, menghindari,

membenci, tidak menyukai objek tertentu.

b. Menurut Azwar, sikap terdiri dari: (53)

1) Menerima (Receiving)

Menerima diartikan bahwa orang (subjek) mau dan memperhatikan

stimulus yang diberikan (objek). Misalnya, sikap orang terhadap gizi

dapat dilihat dari kesediaan dan perhatian orang itu terhadap gizi

2) Merespon (Responding)

Memberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan

tugas yang diberikan adalah suatu indikasi dan sikap. Karena dengan

suatu usaha untuk menjawab pertanyaan atau mengerjakan tugas yang

diberikan, lepas dari pekerjaan itu benar atau salah berarti orang

tersebut menerima ide tersebut.

3) Menghargai (Valuing)

Mengajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan suatu

masalah suatu indikasi tingkat tiga. Misalnya seorang ibu yang

mengajak ibu lain (tetangga, saudara, dan sebagainya) untuk pergi

menimbang anaknya ke Posyandu adalah bukti bahwa ibu tersebut

telah mempunyai sikap positif terhadap gizi anak.

4) Bertanggung Jawab (Responsible)

Bertanggung jawab atas segala sesuatu yang dipilihnya dengan segala

risiko adalah merupakan sikap yang paling tinggi. Misalnya, seorang

ibu mau menjadi akseptor KB, meskipun ibu tersebut mendapatkan

tantangan dari mertua dan orang tuanya sendiri

4. Cara Pembentukan atau Perubahan Sikap

Sikap dapat dibentuk atau diubah melalui 4 macam cara, yaitu(53)

a. Adopsi, kejadian-kejadian dan peristiwa-peristiwa yang terjadi berulang dan

terus-terusan, lama kelamaan secara bertahap ke dalam diri individu dan

mempengaruhi terbentuknya sikap.

b. Diferensiasi, dengan berkembangnya intelegensi, bertambahnya pengalaman,

bertambahnya usia, maka ada hal-hal yang tadinya dianggap sejenis sekarang

dipandang tersendiri lepas dari jenisnya. Terdapatnya objek tersebut terbentuk

sikap.

c. Intelegensi, tadinya secara bertahap dimulai dengan berbagai pengalaman yang

berhubungan dengan suatu hal tertentu.

d. Trauma, pengalaman yang tiba-tiba, mengejutkan yang meninggalkan kesan

mendalam pada jiwa orang yang bersangkutan. Pengalaman-pengalaman

traumatis dapat juga menyebabkan terbentuknya sikap.

5. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Terbentuknya Sikap

Factor-faktor yang mempengaruhi terbentuknya sikap, yaitu:

a. Faktor intern, yaitu faktor-faktor yang terdapat dalam diri orang yang

bersangkutan. Kita tidak dapat menangkap seluruh rangsanga dari luar melalui

persepsi, oleh karena itu kita harus memilih rangsang-rangsang mana yang

akan kita teliti dan mana yang harus diajauhi. Pilihan ini ditentukan oleh

motif-motif dan kecendrungan-kecendrungan dalam diri kita.

b. Faktor eksterna, yang merupakan factor di luar manusia yaitu:

1) Sifat objek yang dijadikan sasaran sikap.

2) Kewibawaan orang yang mengemukakan sikap tersebut.

3) Sifat orang/kelompok yang mendukung sikap tersebut.

4) Media komunikasi yang digunakan dalam menyampaikan sikap.

5) Situasi pada saat sikap dibentuk

6. Pengukuran Sikap

Dalam pengukuran sikap ada beberapa macam cara, yang pada garis besarnya

dapat dibedakan secara langsung dan secara tidak langsung. Secara langsung yaitu

subjek secara langsung dimintai pendapat bagaimana sikapnya terhadap suatu

masalah atau hal yang dihadapkan kepadanya. Dalam hal ini dapat dibedakan

langsung yang tidak berstruktur dan langsung berstruktur. Secara langsung yang

tidak berstruktur misalnya mengukur sikap dan survei (misal public option

survey). Sedangkan secara langsung yang berstruktur yaitu pengukuran sikap

dengan menggunakan pertanyaan-pertanyaan yang telah disusun sedemikian rupa

dalam suatu alat yang telah ditentukan dan langsung dibedakan kepada subjek

yang diteliti(54)

7. Pengukuran Sikap Model Likert

Dalam skala Likert, item ada yang bersifat favorable (baik/positif/tidak

mendukung) terhadap masalah yang diteliti, sebaliknya ada pula yang bersifat

unfavorable (tidak baik/negatif) terhadap masalah yang diteliti. Jumlah item yang

positif maupun yang negatif sebaiknya harus seimbang atau sama.(55)

Beberapa

bentuk jawaban pertanyaan atau pernyataan yang masuk dalam kategori skala

likert adalah sebagai berikut(56)

Alternatif penilaian terhadap item yang positif terhadap masalah penelitian :

Sangat setuju : 5

Setuju : 4

Ragu-ragu : 3

Tidak setuju : 2

Sangat tidak setuju : 1

Alternatif penilaian terhadap item yang negatif terhadap masalah peneliti :

Sangat setuju : 1

Setuju : 2

Ragu-ragu : 3

Tidak setuju : 4

Sangat tidak setuju : 5

Corak khas dari skala Likert ialah bahwa makin tinggi skor yang diperoleh

oleh seseorang, merupakan indikasi bahwa orang tersebut sikapnya makin positif

terhadap objek sikap, demikian sebaliknya(50)

D. KARAKTERISTI IBU

1. Umur

Usia 20 30 tahun adalah periode paling aman untuk hamil /melahirkan,

akan tetapi di negara berkembang sekitar 10% - 20% bayi dilahirkan dari ibu

remaja yang sedikit lebih besar dari anak-anak. Usia < 20 tahun dan > 35 tahun

meningkatkan risiko komplikasi obstetri juga peningkatan kesakitan dan kematian

perinatal. Pada kehamilan > 35 tahun juga berpengaruh untuk terjadi abnormalitas

persalinan. Umur meningkatkan angka kematian maternal(57)

2. Jumlah Anak (Paritas) (57)

Kata paritas berasal dari bahasa Latin, pario, yang berarti menghasilkan.

Secara umum, paritas didefinisikan sebagai keadaan melahirkan anak baik hidup

ataupun mati, tetapi bukan aborsi, tanpa melihat jumlah anaknya. Dengan

demikian, kelahiran kembar hanya dihitung sebagai satu kali paritas.

Jumlah paritas merupakan salah satu komponen dari status paritas yang

sering dituliskan dengan notasi G-P-Ab, dimana G menyatakan jumlah kehamilan

(gestasi), P menyatakan jumlah paritas, dan Ab menyatakan jumlah abortus.

Sebagai contoh, seorang wanita dengan status paritas G3P1Ab1, berarti wanita

tersebut telah pernah mengandung sebanyak dua kali, dengan satu kali paritas dan

satu kali abortus, dan saat ini tengah mengandung untuk yang ketiga kalinya.

Berdasarkan jumlahnya, maka paritas seorang wanita dapat dibedakan

menjadi:

a. Nullipara : Adalah wanita yang belum pernah melahirkan sama sekali

b. Primipara : Adalah wanita yang telah pernah melahirkan sebanyak satu kali

c. Multipara : Adalah wanita yang telah melahirkan sebanyak dua hingga empat

kali

d. Grandemultipara : Adalah wanita yang telah melahirkan sebanyak lima kali

atau lebih

3. Jarak umur anak sekarang dengan sebelumnya (jarak hamil) (58)

Kehamilan merupakan saat yang paling tepat untuk saling berbagi dan

merencanakan apa yang akan dilakukan sebagai calon orangtua. Jarak kehamilan

atau kelahiran yang berdekatan juga dapat memicu pengabaian pada anak pertama

secara fisik maupun psikis, yang dapat menimbulkan rasa cemburu akibat

ketidaksiapan berbagi kasih sayang dari orang tuanya. Banyak kakak-beradik

dengan jarak kehamilan atau kelahiran terlalu pendek menimbulkan sikap iri atau

cemburu. Seperti kakak tidak gembira atas kehadiran si kecil, justru sering

menganggapnya musuh karena merampas jatah kasih sayang orang tuanya.

Secara medis, organ reproduksi sebenarnya sudah siap untuk hamil kembali

tiga bulan setelah melahirkan. Namun berdasarkan catatan statistik penelitian

bahwa jarak kelahiran yang aman antara anak satu dengan lainnya adalah 27

sampai 32 bulan. Pada jarak ini si ibu akan memiliki bayi yang sehat serta

selamat saat melewati proses kehamilan(58)

Penelitian The Demographic and Health Survey, menyebutkan bahwa anak-

anak yang dilahirkan 2-5 tahun setelah kelahiran anak sebelumnya, memiliki

kemungkinan hidup sehat 2,5 kali lebih tinggi daripada yang berjarak kelahiran

kurang dari 2 tahun, maka jarak kehamilan yang aman adalah 2-5 tahun.

4. Pendidikan(50)

Status Pendidikan seseorang akan memengaruhi seseorang dalam

menggunakan pelayanan kesehatan. Banyak penelitian yang menyatakan bahwa

penggunaan layanan kesehatan meningkat seiring dengan peningkatan jenjang

pendidikan. Peningkatan pendidikan juga meningkatkan pengetahuan dan

kepedulian serta akses terhadap informasi yang berkaitan dengan kesehatan

reproduksi

5. Pekerjaan(50)

Kesibukan dengan pekerjaan, sering sekali membuat seorang ibu lupa dan

tidak memberikan ASI eksklusif pada bayinya. Walaupun kepada ibu telah

diajarkan bagaimana mempertahankan produksi ASI, yaitu dengan memompa

ASI peras / perahnya selama ibu bekerja dan malam hari lebih sering menyusui.

Ternyata ibu yang bekerja, lebih cepat memberikan susu botol. Alasan yang

dipakai ialah supaya membiasakan bayi menyusu dari botol bila nanti ditinggal

bekerja. Masalah ibu yang bekerja memang terdapat hampir di seluruh dunia,

kecuali di negara-negara Skandinavia dimana ibu mendapat cuti selama masih

menyusui bayinya. Dalam pemberian ASI terutama ASI eksklusif, masalah yang

prinsipil adalah bahwa ibu-ibu membutuhkan bantuan informasi yang mendukung

sehingga menambah pengetahuan ibu serta keyakinan ibu bahwa mereka dapat

menyusui bayinya secara eksklusif, tugas ini akan berdampak positif bila petugas

kesehatan berpengetahuan yang cukup tentang memberikan informasi yang

diperlukan oleh ibu menyusui.

6. Penghasilan (Pendapatan)(50)

Pendapatan adalah salah satu faktor yang berhubungan dengan kondisi

keuangan yang menyebabkan daya beli untuk makanan tambahan menjadi lebih

besar. Pendapatan menyangkut besarnya penghasilan yang diterima, yang jika

dibandingkan dengan pengeluaran, masih memungkinkan ibu untuk memberikan

makanan tambahan bagi bayi usia kurang dari enam bulan. Biasanya semakin

baik perekonomian keluarga maka daya beli akan makanan tambahan juga

mudah, sebaliknya semakin buruk perekonomian keluarga, maka daya beli akan

makanan tambahan lebih sukar

Tingkat penghasilan keluarga berhubungan dengan pemberian MP-ASI

dini. Penurunan prevalensi menyusui lebih cepat terjadi pada masyarakat

golongan ekonomi menengah ke atas. Penghasilan keluarga yang lebih tinggi

berhubungan positif secara signifikan dengan pemberian susu botol pada waktu

dini dan makanan buatan pabrik. Disamping itu, ibu dengan status ekonomi lebih

rendah cenderung terlambat memulai menyusui, membuang kolostrum dan

memberikan makanan pralaktal. Selanjutnya, menurut penelitian Zulfanetti di

Jambi, ibu-ibu dengan penghasilan keluarga Rp.260-000 Rp.360.000 yang

memberikan MP-ASI berupa susu formula sebesar 30%, 26% pada ibu-ibu

dengan pendapatan keluarga sebesar Rp.361.000-Rp.560.000, sedangkan ibu-ibu

dengan pendapatan keluarga lebih dari Rp.561.000 memberikan MP-ASI berupa

susu formula sebesar 44%.

E. FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN POLA PEMBERIAN

ASI EKSKLUSIF

1. Umur(24)

Ibu yang masih mudah keadaan psikologisnya belum stabil, dengan sendirinya

akan lebih banyak timbul benturan antara kasih sayang seorang ibu dengan

egonya yang masih ingin bebas sebagai orang muda. Hal inilah yang dapat

berpengaruh terhadap motivasi untuk memberikan ASI eksklusif

Usia reproduksi wanita terjadi pada masa dewasa dini (18-40 tahu). Pada masa

ini kemampuan mental yang diperlukan untuk mempelajari dan menyesuaikan

diri dari setuasi-situasi baru seperti mengingat hal-hal yang dulu pernah

dipelajari. Penalaran analogis dan berpikir kreatif mencapai puncaknya serta

kecepatan respon maksimal dalam pelajaran dan menguasai atau menyesuaikan

diri dari situasi-situasi tertentu. Terjadi pada masa dewasa ini, terjadi pada usia

20-35 tahun.

2. Paritas(24)

Adalah para ibu primipara yang baru memepunyai pengalaman menyusui akan

memberikan ASI kepada bayinya. Bila ibu mempunyai masalah dalam menyusui

dan tidak mempunyai pengalaman memberikan ASI seperti menghadapi masalah

besar dan kecil dalam penyesuaian pemberian ASI(24)

3. Jarak kehamilan(24)

Jarak kehamilan mempunyai kontribusi untuk tidak adanya risiko. Jarak yang

baik pada persalinan terkahir dengan kehamilan yang sekarang adalah lebih atau

sama dengan dua tahun

4. Pekerjaan(25)(26)

Pekerjaan merupakan segala usaha yang dilakukan atau dikerjakan untuk

mrndaptkan hasil atau upah yang dapat dinilai dengan uang. Ibu balita cenderung

mempunyai pengetahuan yang lebih tinggi dibandingkan yang hanya diam saja

dirumah, mengingat dengan bekerja ibu balita dapat memperoleh informasi dari

berbagai sumber diantaranya tabloid dan media lainnya

Sebenarnya semua wanita adalah pekerja, sebab pekerjaan seperti mengasuh

anak, memasak, membersihkan rumah, serta pekerjaan lainnya adalah pekerjaan

yang memakan waktu, tenaga dan pikiran. Hanya saja wanita yang bekerja di

rumah dapat mengatur waktnya dan setiap saat bila diperlukan dapat mengehntika

pekerjaannya untuk meluangkan waktu guna menyusui bayinya. Lain halnya

wanita yang bekerja dengan cara harus meninggalkan rumah, mereka tidak

memiliki waktu yang lebih banyak dibandingkan wanita yang tidak bekerja,

sehingga untuk membersihkan pelayanan kepada bayinya terbatas. Bekerja bukan

alasan untuk mengehntikan pemberian asi eksklusif selama paling sedikit 4 bulan

dan bila mungkin sampai dengan 6 bulan. Meskipun cuti namil 3 bulan,

pemberian ASI eksklusif pada saat ibu bekerja, yaitu bayi dapat diberi ASI perah

yang diperoleh sehari sebelumnya dan disimpan di lemari es. Memerah ASI bisa

di lakukan dengan alat bantu pompa/pipet perah ASI.

Memberi ASI eksklusif, tidak hanya merupakan hal terbaik bagi bayi, tetapi

juga hal yang menguntungkan bagi perusahaan. Hal ini didukung oleh bukti

secara ilmiah bahwa bayi yang diberi ASI eksklusif akan lebih sehat. Bayi yang

tidak diberi ASI eksklusif akan tiga kali lebih sering sakit atau dirawat. Ini berarti

bayi ASI eksklusif lebih jarang dibawa ke dokter sehingga ibu lebih jarang

meninggalkan pekerjaan.

Menurut marini mengatakan bahwa ibu yang tidak bekerja selalu ada di

rumah, sehingga lebih memungkinkan untuk pemberian ASI eksklusif

dibandingkan dengan ibu yang bekerja, karena disamping tidak selalu bersama

bayinya juga sikap dan kemauan ibu yang kurang.

F. TANTANGAN TERHADAP PRAKTIK PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF

Pemberian ASI pada bayi erat kaitannya dengan keputusan yang dibuat oleh ibu.

Selama ini ibu merupakan figur utama dalam keputusan untuk memberikan ASI atau

tidak pada bayinya. Pengambilan keputusan ini dipengaruhi oleh banyak faktor, baik

faktor dari dalam maupun dari faktor dari luar diri ibu.(27)

Faktor-faktor dari dalam diri ibu atau faktor internal antara lain pengetahuan ibu

mengenai proses laktasi, pendidikan, motivasi, sikap, pekerjaan ibu, dan kondisi

kesehatan ibu. Sementara itu, faktor dari luar diri ibu atau faktor eksternal antara lain

sosial ekonomi, tata laksana rumah sakit, kondisi kesehatan bayi, pengaruh iklan susu

formula yang intensif, keyakinan keliru yang berkembang di masyarakat dan

kurangnya penerangan dan dukungan terhadap ibu dari tenaga kesehatan atau petugas

penolong persalinan maupun orang-orang terdekat ibu seperti ibu, mertua, suami, dan

lain-lain.

1. Faktor internal

a. Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan

pengindraan terhadap suatu objek tertentu. Pengindraan terjadi melalui

pancaindra, yakni indra penglihatan, pendengaran, penciuman, perasa, dan

peraba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan

telinga.(28)

Pengetahuan ibu tentang ASI merupakan salah satu faktor yang penting

dalam kesuksesan proses menyusui. Thaib et al dalam Abdullah et al

menyatakan bahwa tingkat pengetahuan, pendidikan, status kerja ibu, dan jumlah

anak dalam keluarga berpengaruh positif pada frekuensi dan pola pemberian

ASI.

Penelitian yang dilakukan oleh Ambarwati(29)

di Kecamatan Banyumanik,

Kota Semarang menunjukkan bahwa persentase kegagalan pemberian ASI

Eksklusif lebih tinggi terjadi pada para ibu dengan pengetahuan tentang ASI

yang kurang daripada para ibu yang memiliki pengetahuan tentang ASI yang

lebih baik.

b. Pendidikan

Tingkat pendidikan dan akses ibu terhadap media masa juga mempengaruhi

pengambilan keputusan, dimana semakin tinggi pendidikan semakin besar

peluang untuk memberikan ASI Eksklusif. Sebaliknya akses terhadap media

berpengaruh negatif terhadap pemberian ASI, dimana semakin tinggi akses ibu

pada media semakin tinggi peluang untuk tidak memberikan ASI Eksklusif(30)

.

Namun penelitian yang dilakukan oleh Ambarwati(29)

di Kecamatan

Banyumanik, Kota Semarang menunjukkan bahwa persentase kegagalan

pemberianASI Eksklusif pada ibu yang berpendidikan dasar hampir sama

banyaknya dengan ibu yang berpendidikan lanjutan. Pola ini menggambarkan

tidak ada hubungan antara pendidikan ibu dengan kegagalan pemberian ASI

Eksklusif. Tingkat pendidikan formal yang tinggi memang dapat membentuk

nilai-nilai progresif pada diri seseorang, terutama dalam menerima hal-hal baru,

termasuk pentingnya pemberian ASI secara eksklusif pada bayi. Namun karena

sebagian besar ibu dengan pendidikan tinggi bekerja di luar rumah, bayi akan

ditinggalkan di rumah di bawah asuhan nenek, mertua atau orang lain yang

kemungkinan masih mewarisi nilai-nilai lama dalam pemberian makan pada

bayi. Dengan demikian, tingkat pendidikan yang cukup tinggi pada wanita di

pedesaan tidaklah menjadi jaminan bahwa mereka akan meninggalkan tradisi

atau kebiasaan yang salah dalam memberi makan pada bayi, selama lingkungan

sosial di tempat tinggal tidak mendukung ke arah tersebut.(31)

c. Motivasi

Motivasi merupakan salah satu mekanisme bagaimana perilaku terbentuk

dan mengalami proses perubahan. Motivasi berarti dorongan yang timbul dari

dalam diri seseorang yang secara sadar atau tidak sadar sehingga membuat orang

berperilaku untuk mencapai tujuan yang sesuai dengan kebutuhannya.(32)

Ibu-ibu harus dibangkitkan kemauan dan kesediannya menyusui anaknya,

terutama sebelum melahirkan. Apabila nilai menyusui hendak ditingkatkan pada

masyarakat, maka pengertian tentang menyusui harus ditanamkan pada anak-

anak gadis sejak usia muda, bahwa menyusui anak merupakan bagian dari tugas

biologi seorang ibu. Di daerah perkotaan, sasaran yang harus diberi pendidikan

adalah para gadis remaja. Di daerah pedesaan, pendidikan harus diarahkan untuk

tujuan mencegah kekurangan gizi dan diare.

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Permana(33)

di Kecamatan Mranggen,

Kabupaten Demak menunjukkan bahwa sebagian besar subjek penelitian tidak

menginginkan pemberian ASI Eksklusif. Subjek tidak menginginkan pemberian

ASI Eksklusif karena subjek merasa tidak yakin dengan produksi ASI, anak

menjadi susah makan, mudah sakit, dan subjek menganggap pemberian ASI

Eksklusif tidak mencukupi kebutuhan bayi. Ketidakinginan subjek untuk

memberikan ASI Eksklusif mendorong subjek untuk tidak memberikan ASI

Eksklusif.

d. Sikap

Selain pengaruh pengetahuan tentang ASI, pendidikan dan motivasi ibu,

faktor lain yang dapat berpengaruh adalah sikap ibu terhadap ASI. Menurut

Notoatmodjo,(28)

sikap merupakan reaksi atau respon seseorang yang masih

tertutup terhadap suatu stimulus atau obyek. Manifestasi sikap tidak dapat

langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang

tertutup.

Penelitian yang dilakukan oleh Permana(33)

menunjukkan bahwa sikap

positif ibu terhadap praktik pemberian ASI Eksklusif tidak diikuti dengan

pemberian ASI Eksklusif pada bayinya. Sikap belum otomatis terwujud dalam

sutau tindakan. Terwujudnya sikap agar menjadi tindakan nyata diperlukan

faktor dukungan dari pihak-pihak tertentu, seperti tenaga kesehatan dan orang-

orang terdekat ibu.

e. Pekerjaan

Salah satu alasan yang paling sering dikemukakan bila ibu tidak menyusui

adalah kerena mereka harus bekerja. Wanita selalu bekerja, terutama pada usia

subur, sehingga selalu menjadi masalah untuk mencari cara merawat bayi.

Bekerja bukan hanya berarti pekerjaan yang dibayar dan dilakukan di kantor,

tapi bisa juga berarti bekerja di ladang, bagi masyarakat di pedesaan.(34)

Pada Pekan ASI Sedunia tahun 1993 diperingati dengan tema Tempat Kerja

Sayang Bayi (Mother Friendly Workplace), menunjukkan bahwa adanya

perhatian dunia terhadap peran ganda ibu menyusui dan bekerja. Salah satu

kebijakan dan strategi Departemen Kesehatan RI tentang Peningkatan Pemberian

ASI (PP-ASI) pekerja wanita adalah mengupayakan fasilitas yang mendukung

PP-ASI bagi ibu yang menyusui di tempat kerja dengan menyediakan sarana

ruang memerah ASI, menyediakan perlengkapan untuk memerah dan

menyimpan ASI, menyediakan materi penyuluhan ASI, dan memberikan

penyuluhan.(35)

f. Kondisi kesehatan ibu

Kondisi kesehatan ibu juga dapat mempengaruhi pemberian ASI secara

eksklusif. Pada keadaan tertentu, bayi tidak mendapat ASI sama sekali, misalnya

dokter melarang ibu untuk menyusui karena sedang menderita penyakit yang

dapat membahayakan ibu atau bayinya, seperti ibu menderita sakit jantung berat,

ibu sedang menderita infeksi virus berat, ibu sedang dirawat di Rumah Sakit atau

ibu meninggal dunia.(36)

2. Faktor eksternal

a. Sosial ekonomi

Status sosial ekonomi keluarga dapat mempengaruhi kemampuan keluarga

untuk memproduksi dan atau membeli pangan. Ibu-ibu dari keluarga

berpendapatan rendah kebanyakan adalah berpendidikan lebih rendah dan

memiliki akses terhadap informasi kesehatan lebih terbatas dibanding ibu-ibu

dari keluarga berpendapatan tinggi, sehingga pemahaman mereka untuk

memberikan ASI secara eksklusif pada bayi menjadi rendah(31)

b. Tata laksana rumah sakit

Bila persalinan normal, bayi dan ibu tidak perlu tidur terpisah. Bayi tidur

bersama ibu dalam satu tempat tidur atau di dalam tempat tidur kecil di samping

tempat tidur ibunya. Ini disebut rawat gabung. Ibu dapat menyusui,

menggendong atau membersihkan bayinya setiap saat bayi membutuhkan ibu.

Rawat gabung akan mempermudah keberhasilan pemberian ASI Eksklusif

sehingga dapat mencegah timbulnya masalah menyusui.(37)

Di dunia ini hanya beberapa negara saja yang mempunyai komitmen kuat

mendukung ASI. Data tahun 1998 mencatat bahwa 7 negara di Asia, yaitu India,

Iran, Lebanon, Nepal, Philipina, Sri Langka, dan Bahrain telah mengadopsi

Kode Internasional menjadi Undang-undang. Di Afrika terdapat 6 negara, di

benua Amerika 7 negara, sedangkan di Eropa dan wilayah Oceania tidak ada.

Bahkan negara bagian Kerala di India pada 2 Agustus 2003 dinyatakan sebagai

Negara Sayang Bayi (baby friendly state) pertama di dunia. Sebesar 90% rumah

sakit bersalinnya bersertifikat Rumah Sakit Sayang Bayi (baby friendly

hospital). Angka kematian bayi dan ibu di 14 kecamatan di negara bagian itu

turun secara signifikan.(38)

Rumah Sakit Sayang Bayi adalah rumah sakit yang melaksanakan Sepuluh

Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui. Pada saat ini upaya ini tidak hanya

dilaksanakan di Rumah Sakit saja, tetapi juga pada Rumah Sakit Bersalin dan

Puskesmas dengan tempat tidur.(39)

c. Kondisi kesehatan bayi

Kondisi kesehatan bayi juga dapat mempengaruhi pemberian ASI secara

eksklusif. Bayi diare tiap kali mendapat ASI, misalnya jika ia menderita

penyakit bawaan tidak dapat menerima laktosa, gula yang terdapat dalam

jumlah besar pada ASI.(36)

d. Pengaruh Pengganti ASI (PASI) atau susu formula

Meskipun mendapat predikat The Gold Standard, makanan paling baik,

aman, dan satu dari sedikit bahan pangan yang memenuhi kriteria pangan

berkelanjutan (terjangkau, tersedia lokal dan sepanjang masa, investasi rendah),

sejarah menunjukkan bahwa menyusui ASI, apalagi ASI Eksklusif selalu

mendapat tantangan, terutama dari kompetitor utama produk susu formulam

yang mendisain susu formula menjadi pengganti ASI.(38)

Melalui sidang WHA tahun 1981, sebuah kode internasional yang mengatur

agar pemasaran susu formula, baik secara langsung maupun tidak langsung,

tidak menghalangi kemampuan, keyakinan dan kepercayaan diri ibu untuk dapat

menyusui atau yang terkenal dengan nama International Code on Marketing of

Breastmilk Substitute diadopsi dan sejak saat itu seluruh negara anggota WHA

diminta untuk meratifikasinya dalam peraturan nasionalnya masing-masing.(40)

Menindaklanjuti anjuran tersebut, pada tahun 1985, pemerintah

mengeluarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 240/Menkes/Per/V/1985

tentang Pengganti ASI (PASI) yang kemudian direvisi menjadi Keputusan

Menteri Kesehatan No. 237/SK/Menkes/IV/1997 tentang Pemasaran PASI.

Menurut data SDKI 2002, pemberian susu formula di Indonesia meningkat

tajam menjadi 32,1% dari 10,8% pada tahun 1997. Hasil temuan dari Nutrition

and Health Surveillance System (2002), di daerah pedesaan di Indonesia,

sebagian besar ibu (60%) melahirkan di rumah dan hampir semua ibu tidak

mendapat contoh susu formula. Dua puluh dua persen (22%) dari ibu

melahirkan di rumah bersalin dengan bantuan bidan dan sekitar 10%-nya

mendapat contoh gratis atau informasi tentang susu formula, dan hampir 20%

ibu membeli susu formula yang dicontohkan. Di daerah pinggiran kota, hampir

setengah dari semua ibu melahirkan di rumah bersalin dengan bantuan bidan,

27-50% ibu tidak menerima contoh susu formula, 15-36% menerima contoh,

dan 20-42% membeli susu formula yang dicontohkan. Di daerah pinggiran Kota

Semarang, dari semua ibu, 4% mendapat informasi tentang susu formula, 39%

membeli susu formula yang dicontohkan, dan 10% menerima contoh gratis susu

formula di tempat persalinan. Mereka yang melahirkan di rumah bersalin,

puskesmas, ataupun rumah sakit bersalin, 47-79% menerima informasi dan

membeli atau menerima susuformula.

Sterken(42)

melalui WABA dan INFACT Canada menginformasikan

beberapa risiko pemberian susu formula pada bayi. Pada bayi, pemberian susu

formula akan meningkatkan risiko asma, alergi, ISPA (Infeksi Saluran

Pernafasan Akut), altered occlution, infeksi dari kontaminasi susu formula,

kekurangan zat-zat gizi, kanker, penyakit-penyakit kronik, diabetes, penyakit

kardiovaskuler, obesitas, infeksi saluran pencernaan, meningkatnya angka

kematian bayi, dan menurunnya perkembangan kognitif. Sedangkan pada ibu

akan meningkatkan risiko kanker payudara, kelebihan berat badan (overweight),

kanker ovarium dan kanker endometrium, osteoporosis, peradangan sendi, stres

dan kecemasan, diabetes, dan mengurangi ikatan emosi antara ibu dan anak.

e. Keyakinan yang keliru di masyarakat

Kebiasaan memberi air putih dan cairan lain seperti teh, air manis, dan jus

kepada bayi menyusui dalam bulan-bulan pertama, umum dilakukan di banyak

negara seperti terlihat pada Gambar 4. Kebiasaan ini seringkali dimulai saat bayi

berusia sebulan. Riset yang dilakukan di pinggiran kota Lima, Peru

menunjukkan bahwa 83% bayi menerima air putih dan teh dalam bulan pertama.

Penelitian di masyarakat Gambia, Filipina, Mesir, dan Guatemala melaporkan

bahwa lebih dari 60% bayi baru lahir diberi air manis dan/atau teh. Nilai budaya

dan keyakinan agama juga ikut mempengaruhi pemberian cairan sebagai

minuman tambahan untuk bayi. Dari generasi ke generasi diturunkan keyakinan

bahwa bayi sebaiknya diberi cairan. Air dipandang sebagai sumber kehidupan,

suatu kebutuhan batin maupun fisik sekaligus.(42)

Pemberian makanan padat pada bayi yang terlalu dini tidak dianjurkan

sebab pada bulan-bulan pertama bayi belum dapat menelan makanan padat

dengan baik. Selain itu zat-zat yang terdapat dalam makanan baru ini dapat

menyebabkan alergi. Energi yang tinggi dalam makanan padat dapat

menyebabkan keadaan gizi lebih pada bayi.(36)

Mitos tentang menyusui dapat mengurangi rasa percaya diri ibu maupun

dukungan yang diterimanya.Empat mitos yang paling sering berdasarkan

pernyataan bersama UNICEF, WHO, dan IDAI (2005) adalah : stres

menyebabkan ASI kering, ibu dengan gizi kurang tidak mampu menyusui, bayi

dengan diare membutuhkan air atau teh, sekali menghentikan menyusui, tidak

dapat menyusui lagi.

f. Pengaruh penolong persalinan

Penolong persalinan di Indonesia terdiri dari dukun bayi, bidan, dan dokter.

Dukun bayi umumnya menolong persalinan di rumah, bidan dapat menolong

persalinan di rumah maupun di rumah bersalin, sedangkan dokter umumnya

menolong persalinan di Rumah Sakit maupun Rumah Sakit Bersalin. Di saat

teknologi tengah berkembang pesat, masyarakat di desa maupun pinggiran kota

masih mempercayakan proses kelahiran dengan bantuan dukun bayi. Penelitan

yang dilakukan oleh Margawati,(43)

para ibu di daerah pinggiran kota masih

mempercayakan perawatan bayinya dengan bantuan dukun bayi. Pemberian ASI

Eksklusif juga dipengaruhi oleh keberadaan dukun bayi ini. Hasil temuan dari

Nutrition and Health Surveillance System (2002), di daerah pedesaan di

Indonesia, sebagian besar ibu (60%) melahirkan di rumah dengan bantuan

dukun bayi dan hampir semua ibu tidak mendapat contoh susu formula. Dukun

bayi tahu bahwa menyusui segera setelah melahirkan akan membantu menolong

mengeluarkan uri dan menghentikan pendarahan. Mereka juga tahu bahwa terus

menyusui akan membantu memperlambat terjadinya kehamilan baru. Mereka

memberikan para ibu dukungan praktis dan dukungan emosional serta minuman

hangat bergizi seperti bubur atau sup untuk membantu ASI mengalir.(34)

Di

banyak masyarakat dan rumah sakit, saran dari petugas kesehatan juga

mempengaruhi pemberian cairan selain ASI. Sebagai contoh, penelitian di

sebuah kota di Ghana menunjukkan 93% bidan berpendapat cairan harus

diberikan kepada semua bayi sejak hari pertama kelahirannya. Di Mesir, banyak

perawat menyarankan para ibu untuk memberi air manis kepada bayinya segera

setelah melahirkan.(42)

Dokter, perawat, dan petugas kesehatan wanita lainnya bisa juga menjadi

seorang ibu. Bila mereka harus menganjurkan dan menolong wanita lain

menyusui, mereka sendiri harus bisa melakukan untuk diri mereka sendiri dan

memberikan contoh. Di banyak tempat, petugas kesehatanlah yang pertama

menggunakan susu botol. Hal ini disebabkan karena persoalan yang dihadapi

mereka saat kembali bekerja setelah melahirkan. Jam giliran kerja mereka

menyulitkan untuk menyusui. Sehingga mereka tidak dapat diharapkan

mengajar ibu lain untuk melakukan apa yang tidak dapat dilakukan oleh mereka

sendiri.(34)

G. KERANGKA TEORI

Gambar II.1 kerangka teori

Faktor Pendorong

Pengetahuan

Motivasi

Sikap

Karakteristik demografi

(pendidikan, pekerjaan)

Faktor Pemungkin

Ketersediaan sumberdaya kesehatan

Keterjangjakauan sumberdaya kesehatan

Akses media masa (informasi)

Prioritas dan komitmen masyarakat /

pemerintah

Ketrampilan

Faktor penguat

Petugas Kesehatan

Dukun bayi

Keluarga

(ibu/mertua/suami)

Praktik Pemberian ASI eksklusif

Faktor Penghambat (sosbud

dan kesehatan):

Keyakinan yang keliru tentang makanan bayi

Promosi susu formula dan MP-ASI

Masalah kesehatan pada ibu

dan bayi

BAB III

KERANGKA KONSEP

A. KERANGKA KONSEP

Keterangan

: variabel dependen

: variabel independen

: variabel yang di teliti

: variabel yang tidak diteliti

Gambar III.1 kerangka konsep

Karakteristik ibu

1. Usia

2. Jumlah anak

3. Umur anak terakhir

4. Pendidikan

5. Pekerjaan

6. Penghasilan

Pengetahuan Pola

Pemberian ASI

Sikap ibu

Sumber informasi

1. Pelayanan kesehatan

2. Media massa

3. Tempat bersalin

B. DEFINISI OPERASIONAL DAN KRITERIA OBJEKTIF

Table III.1

Definisi operasional dan kriteria objektif

N

o

Variabel Definisi Cara ukur Alat ukur

Sk

ala

Hasil

(Kriteria Objektif)

1 Usia

Rentang waktu

saat lahir

sampai

pengambilan

data, di hitung

saat ulang

tahun terakhir

Menginstruksi

kan untuk

mengisi pada

lembaran

kuisioner pada

data demografi

Kuesioner

No

mi

nal

1. Beresiko < 20

dan > 35 tahun

2.Tidak Beresiko :

20-35 tahun

2

Jumlah

anak

Banyaknya

anak yang di

miliki oleh

responden

Menginstruksi

kan untuk

mengisi pada

lembaran

kuisioner pada

data demografi

kuesioner

Or

din

al

1. cukup 2 anak

2. banyak >2 anak

3

Jarak

usia anak

sekarang

dengan

sebelum

nya

Rentang waktu

anak terkhir

ibu saat lahir

sampai

pengambilan

data, di hitung

saat ulang

Mengins