SKRIPSI

HUBUNGAN KOMUNIKASI, SUMBER DAYA, SIKAP DAN

STRUKTUR BIROKRASI TERHADAP PENERAPAN

CLINICAL PRIVILEGE PERAWAT DI INSTALASI

RAWAT INAP DAN INSTALASI GAWAT

DARURAT BRSU TABANAN

OLEH:

NI NYOMAN RITA LESTARI

NIM. 1002105070

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2014

ii

HUBUNGAN KOMUNIKASI, SUMBER DAYA, SIKAP DAN

STRUKTUR BIROKRASI TERHADAP PENERAPAN

CLINICAL PRIVILEGE PERAWAT DI INSTALASI

RAWAT INAP DAN INSTALASI GAWAT

DARURAT BRSU TABANAN

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan

OLEH:

NI NYOMAN RITA LESTARI

NIM. 1002105070

JUDUL

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2014

iii

PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ni Nyoman Rita Lestari

NIM : 1002105070

Fakultas : Kedokteran Universitas Udayana

Program Studi : Ilmu Keperawatan

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar-

benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau

pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil

jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Denpasar, Juni 2014

Yang membuat pernyataan,

(Ni Nyoman Rita Lestari)

iv

LEMBAR PERSETUJUAN

SKRIPSI

HUBUNGAN KOMUNIKASI, SUMBER DAYA, SIKAP DAN

STRUKTUR BIROKRASI TERHADAP PENERAPAN

CLINICAL PRIVILEGE PERAWAT DI INSTALASI

RAWAT INAP DAN INSTALASI GAWAT

DARURAT BRSU TABANAN

Untuk memenuhi Persayaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan

OLEH:

NI NYOMAN RITA LESTARI

NIM. 1002105070

TELAH MENDAPAT PERSETUJUAN UNTUK DIUJI

Pembimbing Utama

Sang Ketut Arta, SKM. M.Kes.

NIP. 196812311002031020

Pembimbing Pendamping

Ns. Ni Luh Gde Maryati, S.Kep.

NIP. 196602011989032002

v

HALAMAN PENGESAHAN

SKRIPSI

HUBUNGAN KOMUNIKASI, SUMBER DAYA, SIKAP DAN

STRUKTUR BIROKRASI TERHADAP PENERAPAN

CLINICAL PRIVILEGE PERAWAT DI INSTALASI

RAWAT INAP DAN INSTALASI GAWAT

DARURAT BRSU TABANAN

OLEH:

NI NYOMAN RITA LESTARI

NIM. 1002105070

TELAH DIUJIKAN DIHADAPAN TIM PENGUJI

PADA HARI : JUMAT

TANGGAL : 25 JULI 2014

TIM PENGUJI :

1. Sang Ketut Arta, SKM. M.Kes. (Ketua) : ……………..

2. Ns. Ni Luh Gde Maryati, S.Kep. (Anggota) : ……………..

3. Ns. V. M. Endang S. P. Rahayu, S.Kp., M.Pd. (Anggota) : ……………..

MENGETAHUI :

DEKAN

FK UNIVERSITAS UDAYANA

Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT, M.Kes

NIP. 19530131198003 1 004

KETUA

PSIK FK UNIVERSITAS UDAYANA

Prof. dr. Ketut Tirtayasa, MS, AIF

NIP. 19501231 198003 1 015

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Ida Sang Hyang Widhi Wasa

karena atas berkat dan karunia-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan penelitian

yang berjudul Hubungan Komunikasi, Sumber Daya, Sikap dan Struktur

Birokrasi Terhadap Penerapan Clinical Privilege Perawat di Instalasi Rawat

Inap dan Instalasi Gawat Darurat BRSU Tabanan.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada pihak yang telah membantu

dalam menyelesaikan penelitian ini. Ucapan terima kasih ini penulis berikan

kepada:

1. Prof. Dr. dr. Putu Astawa, Sp.OT, M.Kes, sebagai Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Udayana

2. Prof. dr. Ketut Tirtayasa, MS, AIF, sebagai ketua Program Studi Ilmu

Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

3. Sang Ketut Arta, SKM. M.Kes., sebagai pembimbing utama yang telah

memberikan bantuan dan bimbingan sehingga dapat menyelesaikan proposal

ini tepat waktu

4. Ns. Ni Luh Gde Maryati, S.Kep., sebagai pembimbing pendamping yang

telah memberikan bantuan dan bimbingan sehingga dapat menyelesaikan

proposal penelitian ini tepat waktu

5. Direktur BRSU Tabanan dan Kepala Ruangan di BRSU Tabanan yang telah

memberikan ijin kepada penulis untuk melakukan pengambilan data penelitian

6. Semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan penelitian ini.

vii

Penulis menyadari bahwa penulisan tugas akhir ini masih jauh dari

sempurna, oleh karena itu penulis membuka diri untuk menerima segala saran dan

masukan yang membangun.

Akhirnya, semoga penelitian ini dapat bermanfaat bagi yang

membutuhkan.

Denpasar, Juni 2014

Penulis

viii

ABSTRAK

Rita Lestari, Ni Nyoman. 2014. Hubungan Komunikasi, Sumber Daya, Sikap

dan Struktur Birokrasi Terhadap Penerapan Clinical Privilege Perawat

di Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Gawat Darurat BRSU Tabanan.

Tugas Akhir, Program Stusi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran,

Universitas Udayana Denpasar. Pembimbing (1) Sang Ketut Arta, SKM.

M.Kes. (2) Ns. Ni Luh Gde Maryati, S.Kep.

Pemberian kewenangan klinis kepada seorang perawat bertujuan untuk

melindungi keselamatan pasien dengan menjamin bahwa tenaga keperawatan

yang memberikan asuhan keperawatan memiliki kompetensi dan kewenangan

klinis yang jelas. Penerapan clinical privilege yang baik sangat penting agar tidak

timbul konflik di antara tenaga kesehatan. Konflik yang timbul tentunya akan

mempengaruhi kualitas pelayanan dari perawat dan rumah sakit yang

bersangkutan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan komunikasi,

sumber daya, sikap dan struktur birokrasi terhadap penerapan clinical privilege

perawat di Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Gawat Darurat BRSU Tabanan.

Penelitian ini merupakan penelitian analitik korelasi dengan rancangan cross

sectional. Sampel berjumlah 70 orang yang didapat melalui teknik proportional

random sampling. Cara pengumpulan data dilakukan dengan memberikan

kuisioner tentang faktor – faktor yang mempengaruhi kewenangan klinis perawat

yaitu komunikasi, sumber daya, sikap dan struktur birokrasi. Hasil analisa data

menunjukkan nilai koefisien korelasi yaitu komunikasi r = 0,336 dan p = 0,003,

sumber daya r = 0,666 dan p = 0,000, sikap r = 0,575 dan p = 0,000 dan struktur

birokrasi r = 0,538 dan p = 0,000. Dengan tingkat kepercayaan α=0,05 dan semua

nilai p < α menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara komunikasi,

sumber daya, sikap dan struktur birokrasi terhadap penerapan clinical privilege

perawat.

Kata Kunci : clinical privilege, implementasi kebijakan

ix

ABSTRACT

Rita Lestari, Ni Nyoman. 2014. Correlation Communication, Resources,

Disposition and Bureaucratic Structure with The Implementation of

Clinical Privilege of Nurse in Inpatient Unit and Emergency Unit BRSU

Tabanan. Final Assignment, Nursing Department, Faculty of Medicine,

Udayana University Denpasar. Advisors (1) Sang Ketut Arta, SKM. M.Kes.

(2) Ns. Ni Luh Gde Maryati, S.Kep.

Giving a clinical privileges to a nurse aims to protect patient safety by

ensuring that nursing personnel who provide nursing care have clinical

competence and clear authority. Good implementation of clinical privileges is

essential to avoid conflicts arise among health workers. Conflicts that arise will

certainly affect the quality of service of nurses and hospital concerned. The aim of

this study is to identify correlation communication, resources, disposition and

bureaucratic structure with the implementation of clinical privilege of nurse in

Inpatient Unit and Emergency Unit BRSU Tabanan. The method of this research

is analytic correlation with cross sectional design. Samples were 70 people who

come through proportional random sampling technique. The data was found by a

questionnaire about factors that affect the implementation of clinical privilege of

nurse, such as communication, resources, attitudes and bureaucratic structures.

The results of the data analysis showed that the correlation coefficient of

communications r = 0.336 and p = 0.003, resource r = 0.666 and p = 0.000,

attitude r = 0.575 and p = 0.000 and bureaucratic structure r = 0.538 and p =

0.000. With a confidence level of α = 0.05 and all p values < α showed that

between communication, resources, attitudes and bureaucratic structures have

significant correlation to the implementation of clinical privilege of nurse.

Keyword : clinical privilege, authority implementation

x

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.......................................................................................... i

PERNYATAAN KEASLIAN PENULISAN .................................................. iii

LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................ iv

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... v

KATA PENGANTAR ...................................................................................... vi

ABSTRAK ........................................................................................................ viii

ABSTRCT ......................................................................................................... ix

DAFTAR ISI ..................................................................................................... x

DAFTAR TABEL ............................................................................................. xiii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xv

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xvi

DAFTAR SINGKATAN .................................................................................. xvii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ....................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah .................................................................................. 6

1.3 Tujuan Penulisan .................................................................................... 6

1.4 Manfaat Penulisan .................................................................................. 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kewenangan Klinis (Clinical Privilege) ................................................ 9

2.1.1 Pengertian ................................................................................... 9

2.1.2 Kredensial ................................................................................... 10

2.1.3 Tahapan Pemberian Kewenangan Klinis ................................... 13

2.2 Perawat .................................................................................................... 18

xi

2.2.1 Pengertian ................................................................................... 18

2.2.2 Standar Kompetensi Perawat Indonesia .................................... 20

2.2.3 Struktur Organisasi Perawat di Ruangan .................................... 21

2.3 Implementasi Kebijakan ......................................................................... 23

2.3.1 Pengertian .................................................................................... 23

2.3.2 Faktor - Faktor yang Mempengaruhi Implementasi Kebijakan .. 25

BAB III KERANGKA KONSEP

3.1 Kerangka Konsep ................................................................................... 35

3.2 Variabel dan Definisi Operasional Variabel Penelitian .......................... 36

3.2.1 Variabel Independen (Bebas) ..................................................... 36

3.2.2 Variabel Dependen (Terikat) ..................................................... 36

3.3 Hipotesis Penelitian ................................................................................ 38

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian .................................................................................... 34

4.2 Kerangka Kerja ...................................................................................... 35

4.3 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................ 36

4.3.1 Tempat Penelitian ...................................................................... 36

4.3.2 Waktu Penelitian ........................................................................ 36

4.4 Populasi, Sampel dan Teknik Sampling ................................................ 36

4.4.1 Populasi Penelitian ..................................................................... 36

4.4.2 Sampel Penelitian ....................................................................... 36

4.4.3 Besar Sampel ............................................................................. 37

4.4.4 Teknik Sampling ........................................................................ 38

4.5 Jenis dan Cara Pengumpulan Data ......................................................... 39

4.5.1 Jenis Data yang Dikumpulkan ................................................... 39

xii

4.5.2 Cara Pengumpulan Data ............................................................ 39

4.5.3 Instrumen Pengumpulan Data .................................................... 40

4.6 Pengolahan dan Analisa Data ................................................................ 40

4.6.1 Teknik Pengolahan Data ............................................................ 40

4.6.2 Analisa Data .............................................................................. 42

BAB V HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian ..................................................................................... 47

5.1.1 Kondidi Lokasi Penelitian ......................................................... 47

5.1.2 Karakteristik Sampel Penelitian ................................................ 48

5.1.3 Hasil Pengamatan Terhadap Objek Penelitian Sesuai dengan

Variabel Penelitian ..................................................................... 49

5.1.4 Hasil Analisa Data ..................................................................... 53

5.2 Pembahasan Hasil Penelitian ................................................................. 60

5.3 Keterbatasan Penelitian ......................................................................... 67

BAB VI PENUTUP

6.1 Simpulan ................................................................................................ 68

6.2 Saran ...................................................................................................... 69

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xiii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1 Definisi Operasional Variabel ......................................................... 32

Tabel 2 Jumlah Sampel di Setiap Ruangan .................................................. 38

Tabel 3 Hasil Uji Validitas Kuisioner Faktor – Faktor yang

Mempengaruhi Penerapan Clinical Privilege Perawat ................... 42

Tabel 4 Hasil Uji Reliabilitas Kuisioner Faktor – Faktor yang

Mempengaruhi Penerapan Clinical Privilege Perawat ................... 44

Tabel 5 Karakteristik Sampel Penelitian Berdasarkan Umur ...................... 48

Tabel 6 Karakteristik Sampel Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin ........ 48

Tabel 7 Karakteristik Sampel Penelitian Berdasarkan Tingkat Pendidikan

Terakhir .......................................................................................... 49

Tabel 8 Komunikasi Pada Perawat di Instalasi Rawat Inap dan Instalasi

Gawat Darurat BRSU Tabanan ....................................................... 49

Tabel 9 Sumber Daya Pada Perawat di Instalasi Rawat Inap dan Instalasi

Gawat Darurat BRSU Tabanan ....................................................... 50

Tabel 10 Sikap Pada Perawat di Instalasi Rawat Inap dan Instalasi Gawat

Darurat BRSU Tabanan .................................................................. 51

Tabel 11 Struktur Birokrasi Pada Perawat di Instalasi Rawat Inap dan

Instalasi Gawat Darurat BRSU Tabanan ......................................... 52

Tabel 12 Penerapan Clinical Privilege Perawat di Instalasi Rawat Inap dan

Instalasi Gawat Darurat BRSU Tabanan ......................................... 52

xiv

Tabel 13 Distribusi Responden Berdasarkan Komunikasi dan Penerapan

Clinical Privilege Perawat .............................................................. 53

Tabel 14 Pengaruh Komunikasi Terhadap Penerapan Clinical Privilege

Perawat ............................................................................................ 54

Tabel 15 Distribusi Responden Berdasarkan Sumber Daya dan Penerapan

Clinical Privilege Perawat .............................................................. 55

Tabel 16 Pengaruh Sumber Daya Terhadap Penerapan Clinical Privilege

Perawat ............................................................................................ 56

Tabel 17 Distribusi Responden Berdasarkan Sikap dan Penerapan Clinical

Privilege Perawat ............................................................................ 57

Tabel 18 Pengaruh Sikap Terhadap Penerapan Clinical Privilege Perawat ... 57

Tabel 19 Distribusi Responden Berdasarkan Struktur Birokrasi dan

Penerapan Clinical Privilege Perawat ............................................. 58

Tabel 20 Pengaruh Struktur Birokrasi Terhadap Penerapan Clinical

Privilege Perawat ............................................................................ 59

xv

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1 Kerangka Konsep Penelitian ....................................................... 30

Gambar 2 Kerangka Kerja ........................................................................... 35

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Rancangan Jadwal Kegiatan Penelitian

Lampiran 2 : Rencana Anggaran Biaya Penelitian

Lampiran 3 : Penjelasan Penelitian

Lampiran 4 : Surat Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 5 : Kuisioner Studi Pendahuluan

Lampiran 6 : Kuisioner Penelitian

Lampiran 7 : Tabel Hasil Pengolahan Data

Lampiran 8 : Master Tabel

Lampiran 9 : Surat Ijin Penelitian

xvii

DAFTAR SINGKATAN

BRSU : Badan Rumah Sakit Umum

UU : Undang – Undang

PMK : Peraturan Menteri Kesehatan

MTKP : Majelis Tenaga Kesehatan Propinsi

STR : Surat Tanda Registrasi

RN : Registered Nurse

LVN : Licensed Vocational Nurse

PPNI : Persatuan Perawat Nasional Indonesia

MPKP : Model Praktek Keperawatan Profesional

PN : Primary Nurse

AN : Associate Nurse

ICU : Intensive Care Unit

HCU : High Care Unit