BAB IPENDAHULUAN
Latar Belakang
Penyakit infeksi masih merupakan salah satu masalah kesehatan
yang penting, khususnya di negara berkembang. Salah satu obat
andalan untuk mengatasi masalah tersebut adalah antibiotik
(Permenkes 2011). Antibiotik merupakan obat yang paling banyak
digunakan pada infeksi yang disebabkan oleh bakteri. Berbagai studi
menemukan bahwa sekitar 40-62% antibiotik digunakan secara tidak
tepat antara lain untuk penyakit-penyakit yang sebenarnya tidak
memerlukan antibiotik. Pada penelitian kualitas penggunaan
antibiotik diberbagai bagian rumahsakit ditemukan 30% sampai dengan
80% tidak didasarkan pada indikasi (Hadi,2009).Hasil penelitian
dariAMRIN-studytahun 2012(Antimicrobial Resistance in Indonesia:
Prevalence and
Prevention)terbuktidari2494individudimasyarakat,43%Escherichiacoliresistenterhadapberbagaijenisantibioticantaralain:ampisilin(34%),kotrimoksazol(29%)dankloramfenikol(25%).Hasilpenelitian781pasienyangdirawatdirumahsakitdidapatkan81%Escherichiacoli,resistenterhadapberbagaijenisantibiotik,yaituampisilin(73%),Kotrimoksazol(56%),kloramfenikol(43%),siprofloksasin(22%),dangentamisin(18%)(Permenkes
2011).Pemberian antibiotika berlebihan pada anak tampaknya semakin
meningkat dan semakin mengkawatirkan.Pemberian antibiotika
berlebihan atau pemberian irasional artinya penggunaan tidak benar,
tidak tepat dan tidak sesuai dengan indikasi penyakitnya.Di
Indonesia belum ada data resmi tentang penggunaan antibiotika.
Sehingga banyak pihak saat ini tidak khawatir dan sepertinya tidak
bermasalah. Tetapi berdasarkan tingkat pendidikan atau pengetahuan
masyarakat serta fakta yang ditemui sehari-hari, tampaknya
pemakaian antibiotika di Indonesia jauh banyak dan lebih
mencemaskan dan secara tidak langsung mencegah tubuh kita agar
tidak terinfeksi bakteri jahat (Health Kompas,2012).Prinsip
penggunaan obat pada anak dalam praktek lebih banyak didasarkan
atas prinsip pengobatan dewasa, karenanya hingga kini informasi
praktis mengenai obat dan teraptik anak masih sangat terbatas.
Msalah penggunaan obat pada anak tidak saja terbatas pada penentuan
jenis obat dan perhitungan dosis tetapi juga meliputi frekuensi,
lama dan cara pemberian. Keadaan ini sering menimbulkan terjadinya
penggunaanobat yang tidak rasional (Farmasi Klinik
UGM,2008).Frekuensi pemakaian antibiotik yang tinggi namun tidak
diimbangi dengan ketentuan yang sesuai dapat menimbulkan dampak
negatif. Salah satunya terjadinya resistensi. Resistensi antibiotik
dapat memperpanjang masa infeksi, memperburuk kondisi klinis, dan
beresiko perlunya penggunaan antibiotik tingkat lebih tinggi yang
harganya relatif lebih mahal serta efektivitas toksisitasnya lebih
besar (juliyah 2011).
Identifikasi Masalah
Apakah sudah tepatpola peresepan serta kerasionalan penggunaan
antibiotikpada pasin pediatrikhususnya pada bayi dan
anak-anakdiRS.dr.H.Marzoeki Mahdi Bogor ?
Apakah terdapat perbedaan tingkat kerasionalan yang cukup besar
pada penggunaan antibiotik dan pola peresepan pada pasien pediatri
bayi dan anak-anak?
Batasan Masalah
Penelitian dilakukan pada pasienpediatribayi dan anakyang
menerima peresepan menggunakan antibiotik.
Identifikasi dilakukan pada pasien yang mengalami penyakit
infeksi akibat bakteri.
Hal-hal yang diukur mengenai kerasionalan dosis, indikasi, serta
lama penggunaan obat-obat antibiotikserta pola peresepan antibiotik
yang diberikan.
Penelitian hanya terbatas untuk pasien dengan rawat jalan di
RS.dr.H. Marzoeki Mahdi Bogor.
Kerangka Pemikiran
Indikasi yang tepat dan benar dalam pemberian antibiotika pada
anak adalah bila penyebab infeksi tersebut adalah bakteri. Menurut
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) indikasi pemberian
antibiotika adalah bila batuk dan pilek yang berkelanjutan selama
lebih 1014 hari.yang terjadi sepanjang hari (bukan hanya pada malam
hari dan pagi hari). Batuk malam dan pagi hari biasanya berkaitan
dengan alergi atau bukan lagi dalam fase infeksi dan tidak perlu
antibiotikaIndikasi lain bila terdapat gejala infeksi sinusitis
akut yang berat seperti panas > 39C dengan cairan hidung
purulen, nyeri, pembengkakan sekitar mata dan wajah. Pilihan
pertama pengobatan antibiotika untuk kasus ini cukup dengan
pemberian Amoxicillin, Amoxicillinm atau Clavulanate. Bila dalam 2
3 hari membaik pengobatan dapat dilanjutkan selama 7 hari setelah
keluhan membaik atau biasanya selama 10 14 hari.Indikasi lainnya
adalah radang tenggorokan karena infeksi kuman streptokokus.
Penyakit ini pada umumnya menyerang anak berusia 7 tahun atau
lebih. Pada anak usia 4 tahun hanya 15% yang mengalami radang
tenggorokan karena kuman ini. Penyakit yang lain yang harus
mendapatkan antibiotika adalah infeksi saluran kemih dan penyakit
tifus Untuk mengetahui apakah ada infeksi bakteri biasanya dengan
melakukan kultur darah atau urine. Apabila dicurigai adanya infeksi
saluran kemih, dilakukan pemeriksaan kultur urine. Setelah beberapa
hari akan diketahui bila ada infeksi bakteri berikut jenis dan
sensitivitas terhadap antibiotika. Untuk mengetahui penyakit tifus
harus dilakukan pemeriksaan darah Widal dan kultur darah gal. Anak
usia di bawah 5 tahun yang mengalami infeksi virus sering mengalami
overdiagnosis penyakit Tifus. Sering terjadi kesalahan persepsi
dalam pembacaan hasil laboratorium karena spesifitas tes Widal
tidak terlalu baik.Sebagian besar kasus penyakit pada anak yang
berobat jalan penyebabnya adalah virus. Dengan kata lain seharusnya
kemungkinan penggunaan antibiotika yang benar tidak besar atau
mungkin hanya sekitar10 15% penderita anak. Penyakit virus adalah
penyakit yang termasuk self limiting disease atau penyakit yang
sembuh sendiri dalam waktu 5 7 hari. Sebagian besar penyakit
infeksi diare, batuk, pilek dan panas penyebabnya adalah virus.
Secara umum setiap anak akan mengalami 2 hingga 9 kali penyakit
saluran napas karena virus. Sebaiknya jangan terlalu mudah
mendiagnosis (overdiagnosis) sinusitis pada anak. Bila tidak
terdapat komplikasi lainnya secara alamiah pilek, batuk dan
pengeluaran cairan hidung akan menetap paling lama sampai 14 hari
setelah gejala lainnya membaikSebuah penelitian terhadap gejala
pada 139 penderita pilek(flu) karena virus didapatkan bahwa
pemberian antibiotik pada kelompok kontrol tidak memperbaiki cairan
mucopurulent dari hidung. Antibiotika tidak efektif mengobati
Infeksi saluran napas Atas dan tidak mencegah infeksi bakteri
tumpangan. Sebagian besar infeksi Saluran napas Atas termasuk sinus
paranasalis sangat jarang sekali terjadi komplikasi
bakteri.Pemberian antibiotika yang berlebihan dan tidak terkendali
saat ini membuahkan akibatnya. Beberapa ahli kesehatan di penjuru
dunia mulai menemukan sebuah bakteri superbug atau bakteri yang
kebal terhadap antibiotika(Health Kompas,2012).
Hipotesis
Masihbisaterjadikurang rasionalnya penggunaan antibiotik
meliputi dosis yang diberikan, indikasi penyakit yang dialami serta
lama penggunaan obat-obat antibiotikpada pasien pediatri bayi dan
anak-anak.
Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengamatipola peresepan serta
kerasionalan penggunaan antibiotik pada pasien pediatribayi dan
anak-anak di Instalasi Rawat JalanRS.dr.H.Marzoeki Mahdi Bogor.
Manfaat Penelitian
Bagi peneliti : sebagai pengetahuan mengenai pola peresepan
serta kerasionalan penggunaan antibiotik khususnya pada pasien
pediatriuntuk bayi dan anak-anak.
BagiInstansi Rumah Sakit : hasil penelitian ini diharapkan dapat
memberi gambaranserta masukanpada tenaga farmasi dan dokter
mengenai pola peresepan dan kerasionalan penggunaan antibiotik pada
pasien pediatriuntuk bayi dan anaksehingga diperoleh pengobatan
yang efektif dan aman.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
AntibiotikDefinisi
Antibiotik adalah zat-zat kimia yang dihasilkan oleh fungi dan
bakteri yang memiliki khasiat mematikan atau menghambat pertumbuhan
kuman, sedangkan toksisitasnya bagi manusia relatif kecil.Mekanisme
Kerja
Cara kerjanya yang terpenting adalah perintangan sintesa protein
sehingga kuman musnah atau tidak berkembang lagi. Misalnya
kloramfenikol, tetrasiklin, aminoglikosida, makrolida, dan
linkomisin. Selain itu beberapa antibiotik bekerja terhadap dinding
sel (penisilin dan sefalosporin) atau membran sel (polimiksin,
zat-zat polyen dan imidazol).Antibiotika tidak aktif terhadap
kebanyakan virus kecil, mungkin karenavirus tidak memiliki proses
metabolisme sesungguhnya dari metabolisme tuan rumah.Aktifitas
antibiotik
Pada umunya aktifitas dinyatakan dengan satuan berat (mg),
kecuali zat-zat yang belum dapat diperoleh 100% murni terdiri dari
campuran beberapa zat misalnya, polimiksin B, basitrasin, dan
nistatin, yang aktifitasnya selalu dinyatakan dalam satuan
internasional (I.U.). begitu pula senyawa-senyawa dari penisilin,
yakni prokain dan benzatin-penisilin.Penggunaan
Antibiotika digunakan untuk mengobati berbagai jenis infeksi
akibat kuman atau juga untuk prevensi infeksi, misalnya pada
pembedahan besar. Secara profilakasis juga diberikan kepada pasien
dengan sendi dan klep jantung buatan, juga sebelum cabut
gigi.Penggunaan penting non terapeutis adalah sebagai perangsang
pertumbuhan dalam peternakan sapi, babi, dan
ayam.diperkirakanantibiotik bekerja setempat didalam usus dengan
menstabilisir floranya hewan tersebut. Meskipun dikebanyakan negara
barat penyalahgunaan ini dilarang keras, namun masih tetap banyak
digunakan dalam makanan ternak, terutama makrolida dan
glikopeptida.Golongan AntibiotikaGolongan Penisilin
penisilin G dan turunannya bersifat bakterisid terhadap kuman
gram-positif (khususnya cocci) dan hanya beberapa kuman gram
negatif . penisilin termasuk antibiotika dengan spektrum sempit,
begitu pula pensisilin V dan analognya.,Ampisilin dan turunannya.
Memiliki spektrum kerja yang luas meliputi banyak kuman gram
negatif antara lain H.influenzae, E.coli, dan
p.mirabilis.sebagaimana telah diutarakan, antibiotika bakterisid
ini tidak dapat dikombinasikan dengan bakteriostatika seperti
tetrasiklin, kloramfenikol, eritromisin, dan asam fusidat. Hal ini
dikarenakan zat-zat tersebut terakhir dikatakan menghambat
pertumbuhan sel dan dindingnya. Kombinasi dengan sulfonamida adalah
pengecualian.Cara terpenting dari kuman untuk melindungi diri
terhadap efek mematikan adalah pembentukan enzim beta-laktamase.
Semula hanya stafilococci dan E.coli mampu membentuk penisilinase
dalam plasmid, yang mengandung gen-gen (faktor keturunan) untuk
sifat ini.Maka kini kebanyakan kuman memiliki kemampuan ini dan
resistensi telah disebarluaskan dengan pesat. Untuk mengatasi
masalah resistensi peneliti telah mensitesa dua jenis senyawa
penisislin yaitu derivat yang tahan laktamase dan yang memblokir
laktamase.Yang terpenting adalah reaksi alergi akut akibat
hipersensitasi, yang jarang terjadidapat menimbulkan shock
anafilaktik. Pada penisilin broad spektrum agak sering terjadi
gangguan-gangguan lambung usus , pada dosis amat tinggi dapat
terjadi reaksi-reaksi nefrotoksis dan neurotoksis.Semua penisilin
dianggap masih aman untuk wanita hamil dan menyusui, walaupun dalam
jumlah kecil terdapat dalam janin dan airsusu ibu. Penggolongan
penisilin dapat dibagi menjadi beberapa jenis antara lain :Zat-zat
dengan spektrum sempit :
Benzilpenisilin, penisilin V, dan fenetisilinZat-zat tahan
laktamase :
Metisilin, kloksasilin dan flukloksasilin. Zat ini hanya aktif
pada stafilokokus dan sterptokokus. Asam klavulanat, sulbaktam dan
tazobaktam memblokir laktamase bila diberikan bersamaan.Zat-zat
dengan spektrum luas :
Ampisilin dan amoksisilin aktif terhadap kuman gram positif dan
gram negatif kecuali anatra lain pseudomonas, klebsilia, dan B
fragilis. Tidak tahan laktamase maka sering digunakan kombinasi
denga laktamase-blokers asam klavulanat.Zat-zat anti-pseudomonas
:
Tikarsilin, dan piperasilin antibiotika berspektrum luas ini
meliputi lebih banyak kuman. Gram negatif termasuk pseudomonas,
proteus, klebsilia, danbacteroides fragilis. Tidak tahan laktamase
dan umunya kombinase dengan laktamase-blokers.Benzilpenisilin
Salah satu antibiotik berspektrum sempit yang dihasilkan oleh
penicilium chrysogenum. Semula berkhasiat kuat terhadap cocci
tetapi kini 80% lebih dari 2 kuman sudah resisten. Meskipun sudah
dikenal banyak derivat dan antibiotik lain, namun penisilin masih
banyak digunakan karena berkhasiat bakterisidnya yang kuat dan
toksisitasnya yang rendah.Penisilin G tidak tahan asam maka hanya
digunakan sebagai injeksi im atau infus iv. Obat ini khusus
diberikan parenteral dengan kerja panjang dan dosis amat tinggi.
Pada infeksi umum i.m/i.v 4-6x sehari 1-4 MU dari garam-garam long
actingnya.Fenoksimetilpenisilin(Penisislin V, Fenoscin, Acipen V,
Ospen)
Derivat semisintetis ini tahan asam dan memiliki spektrum kerja
yang dapat disamakan dengan penisilin G, tetapiterhadap kuman gram
negatif 5-10 kali lebih lemah. Oabt ini terutama diberikan pada
infeksi streptokokus ringan hingga agak parah antara lain radang
tenggorokan.Penisilin V tidak diuraikan oleh asam lambung, sebagian
besar zat dirombak didalam hati. Dosis oral 3-4 dd 250-500 mg 1 jam
sebelum atau 2 jam sesudah makan, karena penyerapan diperlambat
oleh makanan.Fenetisilin adalah derivat fenoksimetilpenisilin
dengan aktivitasnya lebih ringan efek klinisnya berbeda. Dosis oral
3-6 dd 250-500mg 1 jam a.c. atau 2 jam
p.c.Kloksasilin(Meixam,Orbenin)
Derivat pertama yang tahan laktamase adalah metisilin yang
diuraikan asam lambung dan hanya diberikan sebagai injeksi. Kuman
stafilokokus yang ditakuti resisten adalah MRSA (Methicillin
Resistant Staphylococus aureus). Kloksasilinselain tahan laktamse
juga tahan asam dan segera mendesak metisilin. Dosis oral 4-6 dd
500mg a.c, i.m/i.v. 4-6x sehari 250 1000mg (garam
Na).Flukloksasilin adalah derivat fluor semisintetisdari
kloksasilin dengan sifat lebih kurang sama, tetapi resorbsinya agak
lebih tinggi.Asam Klavulanat(Augmentin dan Timentin)
Berkhasiat memblokir dan menginaktifkan kebanyakan laktamse yang
berasal dari stafilokoki dan kuman gram negatif. Digunakan pada
infeksi saluran kemih yang penyebabnya diperkirakan adalah kuman
yang resisten beta laktamase.Preparat kombinasi :Augmentin : tablet
dengan amoksisilin 250/500 + klavulanat 125/125 mg
Timentin : vial i.v dengan tikarsilin 750/3000 + klavulanat
50/200 mg.
Kombinasi tersebut bekerja sinergis khasiat amoksisilin menjadi
sekitar 50 lebih kuat terhadap E.coli, H.influenzae,
S.aureus.Sulbaktam adalah senyawa baktam dengan khasiat memblokir
laktamase digunakan injeksi i.v/i.m 250/500 mg + ampisilin
500/1000mg. Sultamisisn adalah persenyawaan equimolekuler dari
ampisilin + sulbaktam yang didalam tubuh dihidrolisa menjadi
komponennya. Dosis oral 2 dd 375-750 mg. Tazobaktam (tazocin)
adalah derivat yang hanya digunakan intravena. Tazocin = tazobaktam
250/500 mg + piperasilin 2/4g. Khusus berguna pada infeksi dengan
pseudomonas.Ampisilin(Pembritin, Ultrapen, Binotal)
Penisilin broad spektrum ini tahan asam dan lebih luas
spektrumnya, yang meliputi banyakkuman gram negatif yang hanya peka
terhadap penisilin G dalam dosis i.v tinggi sekali. Kuman-kuman
yang memproduksi penisilinase tetap resisten terhadap ampisilin.
Ampisilin efektif terhadap E.coli, H.influenzae, Salmonella dan
beberapa proteus. Tidak aktif terhadap pseudomonas, klebsillia, dan
Enterococci.Obat ini banyak digunakan untuk mengatasi infeksi
antara lain dari saluran nafas, saluran cerna, dan saluran kemih ,
telinga, gonore,kulit dan jaringan bagian lunak. Dosis oral 4 dd
sehari 0,5-1 g (garam k atau trihidrat) a.c., saluran kemih 3-4 dd
0,5 g, gonore 1x3,5 g + probenesid 1 g, tifus/paratifus 4 dd 1-2 g
selama 2 minggu juga rektal maupun secara i.m/i.v.Amoksisilin
adalah derivat hidroksi dengan aktifitas sama seperti ampisilin.
Tetapi resorbsinya lebih lengkap. Kombinasi dengan asam klavulanat
membuat antibiotik ini efektif terhadap kuman yang memproduksi
penisilinase. Terutama digunakan terhadap infeksi-infeksi saluran
kemih dan saluran nafas yang resisten terhadapamoksisilin. Dosis
oral 3 dd 375-1000 mg, anak-anak
