Skizofrenia farmasi

8/11/2019 Skizofrenia farmasi

1/23


2/23

menikah tetapi penelitian tidak dapat membuktikan bahwa menikah

memberikan proteksi terhadap Skizofrenia.

C. Etiologi.

". -aktor %iologi

a. Komplikasi kelahiran

%ayi laki laki yang mengalami komplikasi saat dilahirkan sering

mengalami skizofrenia, hipoksia perinatal akan meningkatkan

kerentanan seseorang terhadap skizofrenia.

b. nfeksi

Perubahan anatomi pada susunan syaraf pusat akibat infeksi irus

pernah dilaporkan pada orang orang dengan skizofrenia. Penelitian

mengatakan bahwa terpapar infeksi irus pada trimester kedua

kehamilan akan meningkatkan seseorang menjadi skizofrenia.

. ipotesis 0opamin

0opamin merupakan neurotransmiter pertama yang berkontribusi

terhadap gejala skizofrenia. ampir semua obat antipsikotik baik

tipikal maupun antipikal menyekat reseptor dopamin 0', dengan

terhalangnya transmisi sinyal di sistem dopaminergik maka gejala

psikotik diredakan. %erdasarkan pengamatan diatas dikemukakan

bahwa gejala gejala skizofrenia disebabkan oleh hiperaktiitas sistem

dopaminergik.

d. ipotesis Serotonin

1addum, wooley dan show tahun "2#3 mengobserasi efek

lysergi aid diethylamide 45S06 yaitu suatu zat yang bersifat

ampuran agonis/antagonis reseptor #(7. 7emyata zatini

menyebabkan keadaan psikosis berat pada orang normal.Kemungkinan serotonin berperan pada skizofrenia kembali

mengemuka karena penetitian obat antipsikotik atipikal lozapine yang

temyata mempunyai afinitas terhadap reseptor serotonin #(78 lebih

tinggi dibandingkan reseptordopamin 0'.

e. Struktur &tak

0aerah otak yang mendapatkan banyak perhatian adalah sistem

limbik dan ganglia basalis. &tak pada pendenta skizofrenia terlihat

sedikit berbeda dengan orang normal, entrikel teilihat melebar,

'


3/23

penurunan massa abu abu dan beberapa area terjadi peningkatan

maupun penurunan aktifitas metabolik. Pemeriksaan mikroskopis dan

jaringan otak ditemukan sedikit perubahan dalam distnbusi sel otak

yang timbul pada masa prenatal karena tidak ditemukannya sel glia,

biasa timbul pada trauma otak setelah lahir.

f. 1enetika

Para ilmuwan sudah lama mengetahui bahwa skizofrenia

diturunkan, "+ dari populasi umum tetapi "$+ pada masyarakat yang

mempunyai hubungan derajat pertama seperti orang tua, kakak laki

laki ataupun perempuan dengan skizofrenia. Masyarakat yangmempunyai hubungan derajat ke dua seperti paman, bibi, kakek /

nenek dan sepupu dikatakan lebih sering dibandingkan populasi

umum. Kembar identik 3$+ sampai 9#+ berpeluang menderita

skizofrenia sedangkan kembar dizigotik "'+. !nak dan kedua orang

tua yang skizofrenia berpeluang 3$+, satu orang tua "'+.

D. Faktor predisposisi

". -aktor genetik

ndiidu:indiidu yang berada pada resiko tinggi terhadap kelainan

ini adalah mereka yang memiliki anggota keluarga dengan keturunan yang

sama, terutama pada kembar monozigot yang mempunyai angka

kesesuaian yang lebih tinggi. Penelitian pada kembar monosigot yang

diadopsi menunjukkan bahwa yang diasuh oleh orang tua angkat

mempunyai skizofrenia dengan kemungkinan yang sama besarnya seperti

saudara kembarnya yang dibesarkan oleh orang tua kandungnya. 7emuan

ini menyatakan bahwa pengaruh genetika melebihi pengaruh lingkungan.'. -aktor biokimia

Menyatakan adanya peningkatan dari dopamin neurotransmitter,

yang diperkirakan menghasilkan gejala:gejala peningkatan aktiitas yang

berlebihan dan pemeahan asosiasi:asosiasi yang umumnya diobserasi.

). 7eori psikoanalitik

Sigmund -reud mendalilkan bahwa skizofrenia disebabkan oleh

fiksasi perkembangan yang terjadi lebih awal dari yang menyebabkan

perkembangan neurosis. Pandangan psikoanalisis umum tentang

)


4/23

skizofrenia menhipotesiskan bahwa defek ego mempengaruhi interpretasi

kenyataan dan pengendalian dorongan(dorongan dari dalam 4inner dries6,

seperti seks dan agresi. 1angguan terjadi sebagai akibat dari

penyimpangan dalam hubungan timbal balik antara bayi dan ibunya.

Seperti yang dijelaskan oleh Margaret Mahler, anak(anak adalah tidak

mampu untuk berpisah dan berkembang melebihi kedekatan dan

ketergantungan lengkap yang menandai hubungan ibu anak didalam fase

oral perkembangan. &rang skizofrenia tidak pernah menapai ketetapan

objek, yang ditandai oleh suatu perasaan identitas yang pasti dan yang

disebabkan oleh perlekatan erat dengan ibunya selama masih bayi.

3. 7eori psikodinamik

Pandangan psikodinamika tentang skizofrenia , mereka enderung

menganggap hipersensitiitas terhadap stimuli persepsi yang didasarkan

seara konstitusional sebagai suatu defisit. Malahan suatu penelitian yang

baik menyatakan bahwa pasien dengan skizofrenia adalah sulit untuk

menyaring berbagai stimuli dan untuk memusatkan pada suatu data pada

suatu waktu. 0efek pada barier stimulus tersebut meniptakan kesulitan

pada keseluruhan tiap fase perkembangan selama masa anak(anak dan

menempatkan stress tertentu pada hubungan interpersonal.

#. 7eori belajar

Menurut ahli teori belajar, anak(anak yang kemudian menderita

skizofrenia mempelajari reaksi dan ara berpikir yang irrasional dengan

meniru orangtuanya yang memiliki masalah emosionalnya sendiri yang

bermakna. ubungan interpersonal yang dari orang skizofrenia, menurut

teori belajar, juga berkembang karena dipelajarinya model yang buruk

selama masa anak(anak.

9. 7eori sistem keluarga

Menggambarkan perkembangan skizofrenia sebagai suatu

perkembangan disfungsi keluarga.1regory %ateson 4Konsep ikatan ganda6

untuk menggambarkan suatu keluarga dimana anak(anak mendapatkan

pesan yang bertentangan dari orangtuanya tentang prilaku, sikap, dan

perasaan anak. 0i dalam hipotesis tersebut anak menarik diri kedalam

3


5/23

psikostik mereka sendiri untuk meloloskan dari kebingungan ikatan ganda

yang tidak dapat dipeahkan.

E. am!aran Klinis

Perjalanan penyakit Skizofrenia dapat dibagi menjadi ) fase yaitu fase

prodromal, fase aktif dan fase residual.Pada fase prodromalbiasanya timbul

gejala gejala non spesifik yang lamanya bisa minggu, bulan ataupun lebih

dari satu tahun sebelum onset psikotik menjadi jelas. 1ejala tersebut meliputi ;

hendaya fungsi pekerjaan, fungsi sosial, fungsi penggunaan waktu luang dan

fungsi perawatan diri. Perubahan perubahan ini akan mengganggu indiiduserta membuat resah keluarga dan teman, mereka akan mengatakan


6/23

# $t%o"g%t !road&asting'> isi pikiranya tersiar keluar sehingga orang

lain atau umum mengetahuinya?

b. # $del"sion of &ontrol' > waham tentang dirinya dikendalikan oleh

suatu kekuatan tertentu dari luar? atau

# $del"sion of passi)iti*'> waham tentang dirinya tidak berdaya dan

pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar? 4tentang =dirinya= > seara

jelas merujuk kepergerakan tubuh / anggota gerak atau ke pikiran,

tindakan, atau penginderaan khusus6?

# $del"sional per&eption'> pengalaman indrawi yang tidak wajar,

yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasnya bersifatmistik atau

mukjizat?

. alusinasi auditorik;

suara halusinasi yang berkomentar seara terus menerus terhadap

perilaku pasien, atau

mendiskusikan perihal pasien pasein di antara mereka sendiri

4diantara berbagai suara yang berbiara6, atau

jenis suara halusinasi lain yang berasal dan salah satu bagian tubuh.

d. @aham(waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat

dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya perihal

keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan kemampuan di

atas manusia biasa 4misalnya mampu mengendalikan uaa, atau

berkomunikasi dengan mahluk asing dan dunia lain6

'. !tau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada seara

jelas;

a. halusinasi yang menetap dan pana(indera apa saja, apabila disertai baik

oleh waham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpakandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh ide(ide berlebihan

4oer(alued ideas6 yang menetap, atau apabila terjadi setiap hari

selama berminggu minggu atau berbulan(bulan terus menerus?

b. arus pikiran yang terputus 4break6 atau yang mengalami sisipan

4interpolation6, yang berkibat inkoherensi atau pembiaraan yang tidak

relean, atau neologisme?

9


7/23

. perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh(gelisah 4eAitement6, posisi

tubuh tertentu 4posturing6, atau fleksibilitas erea, negatiisme,

mutisme, dan stupor?

d. gejala(gejala


8/23

@alaupun remisi penuh atau sembuh pada skizofrenia itu ada,

kebanyakan orang mempunyai gejala sisa dengan keparahan yang berariasi.

Seara umum '#+ indiidu sembuh sempurna, 3$+ mengalami kekambuhan

dan )#+ mengalami perburukan. Sampai saat ini belum ada metode yang

dapat memprediksi siapa yang akan menjadi sembuh siapa yang tidak, tetapi

ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhinya seperti ; usia tua, faktor

penetus jelas, onset akut, riwayat sosial / pekerjaan pramorbid baik, gejala

depresi, menikah, riwayat keluarga gangguan mood, sistem pendukung baik

dan gejala positif ini akan memberikan prognosis yang baik sedangkan onset

muda, tidak ada faktor penetus, onset tidak jelas, riwayat sosial buruk,

autistik, tidak menikah/janda/duda, riwayat keluarga skizofrenia, sistem

pendukung buruk, gejala negatif, riwayat trauma prenatal, tidak remisi dalam

) tahun, sering relaps dan riwayat agresif akan memberikan prognosis yang

buruk.

I. TerapiTatalaksana

/. Penatalaksanaan dilakukan melalui;

a. Psikofarmaka;

Pemilihan jenis antipsikosis mempertimbangkan gejala psikosis

yang dominan dan efek samping obat. Pergantian disesuaikan dengan

dosis ekialen. !pabila obat antipsikosis tertentu tidak memberikan

respons klinis dalam dosis yang sudah optimal setelah jangka waktu

yang tepat, dapat diganti dengan obat antipsikosis lain 4sebaiknya dan

golongan yang tidak sama6 dengan dosis ekialennya. !pabila dalam

riwayat penggunaan obat antipsikosis sebelumnya sudah terbukti efektifdan efek sampingnya ditolerir baik, maka dapat dipilih kembali untuk

pemakaian sekarang. %ila gejala negatif lebih menonjol dari gejala

positif pilihannya adalah obat antipsikosis atipikal, Sebaliknya bila

gejala positif lebih menonjol dibandingkan gejala negatif pilihannya

adalah tipikal. %egitu juga pasien(pasien dengan efek samping

ekstrapiramidal pilihan kita adalah jenis atipikal. &bat antipsikotik yang

beredar dipasaran dapat dikelompokkan menjadi dua bagian yaitu

*


9/23

antipsikotik generasi pertama 4!P1 6 dan antipsikotik generasi ke dua

4!P1 ll6. !P1 dapat dibagi lagi menjadi potensi tinggi bila dosis yang

digunakan kurang atau sama dengan "$ mg diantaranya adalah

trifluoperazine, fluphenazine, haloperidol dan pimozide. &bat(obat ini

digunakan untuk mengatasi sindrom psikosis dengan gejala dominan

apatis, menarik diri, hipoaktif, waham dan halusinasi. Potensi rendah

bila dosisnya lebih dan #$ mg diantaranya adalah Fhlorpromazine dan

thiondazine digunakan pada penderita dengan gejala dominan gaduh

gelisah, hiperaktif dan sulit tidur. !P1 sering disebut sebagai

serotonin dopamin antagonis 4S0!6 atau antipsikotik atipikal. &bat

yang tersedia untuk golongan ini adalah lozapine, olanzapine,

Buetiapine dan risperidon. Pada pemberian obat !P1 perlu

ditambahkan obat antikolinergik golongan triheksipenidil untuk

mengatasi efek samping.

b. Psikoterapi

7erhadap pasien ;

"6 Pengenalan terhadap penyakit, manfaat pengobatan, ara

pengobatan, efek samping pengobatan.

'6 Memotiasi pasien agar minum obat seara teratur dan rajin kontrol

setelah pulang dari perawatan.

)6 Membantu pasien agar dapat kembali melakukan aktiitas sehari(

hari seara bertahap.

7erhadap keluarga ;

"6 Memberikan pengertian untuk menjaga suasana hati pasien. Pasien

jangan terlalu sedih atau terlalu senang.

'6 Menyarankan keluaga jangan membiarkan pasien melamun atautanpa aktiitas, keluarga mengarahkan dan mendukung kegiatan

yang disukai pasien dan bermanfaat seara ekonomi.

)6 Mengawasi dan mendampingi pasien kontrol meminum obat seara

teratur dan rutin.

2


10/23

STATUS PENDE,ITA

A. IDENTITAS

Dama ; Dy. S

Cmur ; 3' tahun

Genis Kelamin ; Perempuan

!gama ; slam

!lamat ; Pedaan H7 /"" Kedawung, Sragen

Pendidikan ; SMP

Pekerjaan ; 7idak bekerja

Status ; Menikah

B. ,I0A1AT PSIKIAT,I

Hiwayat penyakit pasien diperoleh dari autoanamnesa dan alloanamnesa.

!lloanamnesa dilakukan dengan;

". 7n. S, 3* tahun, pendidikan S0, pekerjaan tani, suami pasien,

tinggal serumah dengan pasien.

/. Kel"%an Utama 2

1aduh gelisah

3. ,i(a*at Pen*akit Sekarang 2

a. Alloanamnesa

Suami pasien meneritakan bahwa pasien dibawa ke HSG

Surakarta karena pasien terlihat oleh keluarganya gaduh gelisah,

teriak(teriak, dan mondar(mandir. Pasien terlihat gaduh gelisah kurang

lebih tiga hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengeluhkan tidak

bisa tidur satu hari sebelum pasien terlihat gaduh gelisah. 7iga minggu

sebelum masuk rumah sakit pasien baru saja pulang dari HSG0

Surakarta. Pasien sebelumnya dirawat kurang lebih sepuluh hari akibat

"$


11/23

keluhan yang sama. Setelah di rumah, pasien tidak mau minum obat

dengan alasan bosan.

Pada tahun "22#, pasien pertama kali dibawa ke HSG0

Surakarta, akibat pasien teriak(teriak dan kebingungan. Sebelumnya

pasien mengeluh tidak bisa tidur. Pagi hari setelah pasien tidak bisa

tidur, pasien berpamitan untuk pergi berwisata ke Fandi %orobudur.

Selama dua hari pasien tidak pulang. Keluarga berusaha untuk

menari, tetapi tidak ketemu. Kemudian keluarga pergi ke orang pintar

untuk menari petunjuk. &rang pintar tersebut mengatakan jika sudah

tidak bingung, pasien akan pulang dengan sendirinya. Siang harinya,

pasien pulang ke rumah dengan membawa dua topi besar yang biasa

dijual di tempat(tempat wisata. Pasien ditanya darimana tidak

menjawab. Kemudian setelah itu pasien terlihat bingung dan biara

ngelantur. Kemudian oleh keluarga dibawa ke HSG0 Surakarta dan

dirawat inap.

Pasien sebelumnya pernah dirawat sebanyak "' kali di HSG0

Surakarta dengan keluhan yang sama. Setiap kumat, pasien

sebelumnya mengeluh tidak bisa tidur dan sore harinya pasien teriak(

teriak. Ketika ditanya oleh suami mengapa tidak bisa tidur, pasien

hanya diam. Saat kumat pasien berteriak(teriak, berbiara kotor, dan

biara ngelantur.

Pasien tidak bekerja, pasien sebagai ibu rumah tangga.

Keseharian pasien di rumah hanya memasak. Pasien sering berada

sendirian di rumah. Pasien tinggal dengan seorang suami, dua orang

anak, dan seorang menantu. Pasien sering sendiri karena ditinggal

suami, anak dan menantu bekerja, serta anak yang masih sekolah.

Sesekali pasien ke tempat tetangga untuk mengobrol.

Suami mengatakan pasien sempat tidak kambuh selama * tahun

setelah di EF7. Pasien kontrol jika pasien sedang kumat saja.

!. A"toanamnesa

""


12/23

Pasien adalah seorang perempuan berumur 3' tahun,

berpenampilan sesuai umur, pakaian rapi bersih, dan perawatan diri

baik. Ketika ditanya oleh pemeriksa, pasien ukup kooperatif, dapat

duduk tenang, dan menjawab semua pertanyaan yang diajukan oleh

pemeriksa. Saat ditanya kenapa pasien dibawa ke HSG0 Surakarta,

pasien menjawab bahwa suaminya yang membawanya masuk rumah

sakit, pasien tidak tahu penyebabnya apa.

Pasien mengatakan dirinya sudah "' kali bolak(balik dirawat di

HSG0. Pasien bererita bahwa dirinya kerap ketakutan karena melihat

ular besar yang sering menampakkan diri di dalam rumahnya. Saat

pasien melihat ular tersebut, pasien mengaku akan marah(marah

dengan berteriak supaya ular tersebut pergi. Pasien juga mendengar

suara burung hantu di rumahnya. Pasien merasa rumahnya angker.

Pasien sering melihat dedemit. Pasien juga mengatakan dirinya

dirasuki oleh roh nenek moyangnya yang memiliki ilmu kebatinan,

yang mengatakan bahwa pasien adalah seorang putri. Pasien merasa

selama dirinya di rumah sakit jiwa, suaminya sedang menari bantuan

kepada dukun untuk menyembuhkan dirinya. Suatu saat pasien pulang

dari rumah sakit, pasien mengaku sering didatangi orang berusia tua

melakukan ritual di depan pasien supaya pasien sembuh. Damun

pasien mengatakan tidak ada perubahan, pasien masih sering melihat

ular besar dan mendengar burung hantu, rumahnya masih terasa angker

dan masih sering melihat dedemit.

Pasien bererita bahwa pasien sehari(hari bekerja sebagai ibu

rumah tangga di rumah. Pasien tinggal bersama suami, ' anak dan "

anak menantu. Pasien mengaku sering merasa kesepian ketika seluruh

anggota keluarga sedang berada di luar rumah. ubungan dengan

anggota keluarga lain umumnya ukup baik. Pasien mengatakan

suaminya baik dan perhatian, namun pasien tidak dekat dengan putri

pertamanya karena sering memarahi ibunya.

"'


13/23

Kedua orang tua pasien sudah meninggal dunia. bu pasien

meninggal pada tahun "22, sedangkan ayah pasien meninggal pada

tahun '$"". Pasien merasa kehilangan ayah dan ibunya.

Pasien menikah pada tahun "22$. Pasien mengaku menikah

dengan suaminya karena dijodohkan. Satu tahun sebelum menikah,

pasien bererita dirinya diperkosa oleh teman kakak laki(lakinya.

4. ,i(a*at Pen*akit da%"l"

a. ,i(a*at Psikiatri

Pasien pernah "' kali dirawat di HSG0 Surakarta dengan keluhan yang

sama

!. ,i(a*at angg"an 5edis

( Hiwayat hipertensi ; disangkal

( Hiwayat diabetes mellitus ; disangkal

( Hiwayat trauma ; disangkal

( Hiwayat kejang ; disangkal

( Hiwayat asma ; disangkal

&. ,i(a*at 5edis 6ain

( Hiwayat konsumsi alkohol ; disangkal

( Hiwayat merokok ; disangkal

( Hiwayat konsumsi obat psikotropik ; disangkal

7. ,i(a*at Ke%id"pan Pri!adia. ,i(a*at Prenatal dan Perinatal

Pasien lahir normal, kelahiran di dukun.

!. ,i(a*at 5asa Anak A(al 89#4 ta%"n:

Pasien tumbuh dan berkembang seperti anak(anak seusianya. Pasien

tidak pernah mengalami sakit berat, demam tinggi, kejang. Pasien

diasuh oleh oleh kedua orang tuanya.

&. ,i(a*at 5asa Anak Pertenga%an 87#// ta%"n:

Pasien masa ini pasien tumbuh dan berkembang seperti anak

seusianya, pasien dapat bergaul dengan teman(temannya.

d. ,i(a*at 5asa Anak Ak%ir 8p"!ertas sampai rema;a:

Setelah tamat S0, pasien melanjutkan pendidikan ke SMP, tetapi

pasien tidak melanjutkan ke SM!.

e. ,i(a*at 5asa De(asa

/: ,i(a*at Peker;aan

Pasien tidak bekerja

3: ,i(a*at Perka(inan

Pasien sudah menikah sejak tahun "22$, dikaruniai ' orang anak.

4: ,i(a*at Pendidikan

Pasien tamat SMP

")


14/23


15/23

Pasien tampak tenang dan dapat duduk tenang.

&. Sikap ter%adap pemeriksa

Sikap pasien terhadap pemeriksa kooperatif. Saat ditanya, pasien

bersedia untuk menjawab pertanyaan yang diajukan.

3. Kesadaran

/. K"antitatif 2 Fompos Mentis, E3I#M9

3. K"alitatif 2 %erubah

4. Pem!i&araan

Pasien menjawab sesuai dengan pertanyaan yang diberikan, isi

pembiaraan tidak dapat dilogika, tetapi isi dan banyaknya pembiaraan

ukup banyak dalam menjawab pertanyaan pemeriksa.Pasien menjawab

dengan olume suara yang ukup, intonasi, dan artikulasi yang jelas,

menjawab pertanyaan dengan spontan.

7. Alam Perasaan

a. 5ood 2 labil

!. Afek 2 tumpul

&. Keses"aian 2 sesuai 4appropriate6

d. Empati 2 tidak dapat dirabarasakan


16/23

>. Kesadaran dan Kognisi

a. ?rientasi

&rang ; baik, pasien dapat mengenali nama suami dan anaknya,

dapat mengenali dokter dan perawat.

7empat ; baik, pasien mengetahui sedang berada di rumah sakit dan

alamat tempat tinggalnya.

@aktu ; baik, pasien mengetahui waktu saat dilakukan

pemeriksaan.

!. Da*a ingat

Gangka panjang ; pasien dapat mengingat kapan menikah, riwayat

pendidikan, dan dapat menyebutkan kejadian(kejadian setahunyang lalu.

Gangka sedang ; baik, pasien dapat meneritakan kejadian sebelum

dibawa ke HSG0 Surakarta dan kapan tepatnya dibawa.

Gangka pendek ; baik, pasien mampu menyebutkan apa yang

dimakan saat sarapan.

Gangka segera ; baik, pasien mampu menyebutkan angka


17/23

b. Iital Sign ;

"6 7ekanan darah ; ")$/*$ mmg

'6 Dadi ; *$ kali/menit)6 Suhu ; )9,3oF

36 Hespirasi ; '$ kali/menit

Kesan ; Pemeriksaan vital signdalam batas normal

3. Stat"s Ne"rologi

a. -ungsi kesadaran ; 1FS E3I#M9

b. -ungsi luhur ; baik

. -ungsi kognitif ; baik

d. -ungsi sensorik ; baik

D D

D D

e. -ungsi motorik ; baikKontraksi otot 7onus otot

J# J# D D

J# J# D D

Heflek fisiologis Heflek patologis

J' J' ( (

J' J' ( (

f. Derus ranialis ; D , I, dalam batas normal.

Kesan ; Pemeriksaan status neurologi dalam batas normal

4. Pemeriksaan 6a!oratori"m

7anggal '" Ganuari '$"'

a. 1ula 0arah Sewaktu ; "$2 mg/dlb. Kolesterol 7otal ; "*$ mg/dl

. 7rigliseride ; "$2 mg/dl

d. Creum ; )) mg/dl

e. Kreatinin ; $,* mg/dl

f. S1&7 ; "$ C/5

g. S1P7 ; 2 C/5

F. IK-TISA, PENE5UAN BE,5AKNA

0ari riwayat penyakit sekarang didapatkan, pasien perempuan usia 3'

tahun, dengan keluhan utama gaduh gelisah. Pasien terlihat gaduh gelisah

"


18/23

kurang lebih tiga hari SMHS, pasien juga berteriak(teriak, dan mondar(

mandir, sebelumnya pasien mengeluhkan tidak bisa tidur.

Pasien sudah "' kali dirawat di HSG0 Surakarta dengan keluhan

serupa. Saat pasien di rumah, pasien tidak mau minum obat karena bosan,

dan hanya kontrol saat kumat.

Pasien bererita bahwa dirinya sering ketakutan karena melihat ular

besar menampakkan diri di dalam rumahnya. Saat pasien melihat ular

tersebut, pasien mengaku akan marah(marah dengan berteriak supaya ular

tersebut pergi. Pasien juga mendengar suara burung hantu di rumahnya.

Pasien merasa rumahnya angker dan sering melihat dedemit. Pasien juga

mengatakan dirinya dirasuki oleh roh nenek moyangnya yang memiliki ilmu

kebatinan, yang mengatakan bahwa pasien adalah seorang putri. Selama di

HSG0 Surakarta, pasien juga sering melihat dedemit dan tukang panggang

daging.

Pasien tinggal bersama suami, ' anak dan " anak menantu. Pasien

mengaku sering merasa kesepian ketika seluruh anggota keluarga sedang

berada di luar rumah. Pasien mengatakan suaminya baik dan perhatian,

namun pasien tidak dekat dengan putri pertamanya karena sering memarahi

ibunya. Kedua orang tua pasien sudah meninggal dunia. bu pasien

meninggal pada tahun "22, sedangkan ayah pasien meninggal pada tahun

'$"". Pasien merasa kehilangan ayah dan ibunya.Pasien menikah pada tahun

"22$. Pasien mengaku menikah dengan suaminya karena dijodohkan. Satu

tahun sebelum menikah, pasien bererita dirinya diperkosa oleh teman kakak

laki(lakinya.

0ari status mental didapatkan aktiitas psikomotor yang tenang saat

pemeriksaan, kesadaran kualitatif yang berubah, alam perasaan dimana mood

labil, dan afek tumpul, dengan kesesuaian dengan isi fikirnya. 7erdapat

halusinasi isual dan auditorik. Pada proses fikir didapatkan bentuk non

realistik, arus fikir asosiasi longgar, dan isi fikir berupa delusion of control,

delusion of passivity, thoughtecho, thought insertion. 0aya konsentrasi dan

perhatian tidak mudah dialihkan. Penilaian realita buruk, tilikan derajat ,

"*


19/23

untuk status interna, neurologi, dan pemeriksaan penunjang tidak didapatkan

kelainan.

. DIAN?SIS 5U6TIAKSIA6

A@is I 2 -'$.$ Skizofrenia Paranoid

A@is II 2 Firi kepribadian skizoid

A@is III 2 7idak ada diagnosis

A@is I 2 Masalah denganprimary support group 4keluarga6

A@is 2 1!- 9$(#"

-. DAFTA, 5ASA6A-/. ?rgano!iologik 27idak !da

3. Psikologik 2

a. 1angguan perilaku

b. 1angguan alam perasaan 4mood dan afek6

. 1angguan persepsi 4halusinasi6

d. 1angguan proses pikir 4bentuk pikir, arus pikir, isi fikir6

e. 1angguan penilaian realita

I. ,ENCANA PEN?BATAN 6ENKAP

/. 5edikamentosa

a. Fhlorpromazin ' A "$$ mg

b. aloperidol ) A # mg

. 7riheAyphenidile ) A ' mg

3. Non 5edikamentosa

7erhadap pasien jika kondisi sudah membaik.

Pengenalan terhadap penyakitnya, manfaat pengobatan, ara

pengobatan dan efek samping pengobatan

Memotiasi pasien agar minum obat seara teratur dan rajin kontrol.

Membantu pasien untuk menerima kenyataan dan menghadapinya.

Membantu pasien untuk dapat kembali melakukan aktiitas sehari(

hari seara bertahap.

Menggali kemampuan pasien agar bisa dikembangkan.

Kepada keluarga ;

Memberikan pengertian kepada keluarga pasien tentang gangguan

yang dialami pasien.

Menyarankan kepada keluarga pasien agar memberikan

suasana/lingkungan yang kondusif bagi penyembuhan dan

pemeliharaan pasien.

"2


20/23

Menyarankan kepada keluarga agar lebih telaten dalam pengobatan

pasien, dan membawa pasien untuk kontrol seara teratur.

J. P,?N?SIS

( Lua ad itam ; bonam

( Lua ad sanam ; dubia ad bonam

( Lua ad fungsionam ; dubia ad bonam

K. Penulisan resep;

H/ Fhlorpromazine tab mg "$$ Do. IS ' dd tab

H/ aloperidol tab mg # Do.

S ) dd tab

H/ 7riheAyphenidile mg ' Do.

S ) dd tab

Pro; Dy. Daomi 4)*th6

6. Keterangan &bat

a. Florpromazin 4FP6

"6 -armakodinamik

a6 SSP

FP menimbulkan efek sedasi yang disertai sikap auh tak

auh terhadap rangsang dari lingkungan. Pada pemakaian lama

dapat timbul toleransi terhadap efek sedasi. 7imbulnya sedasi

tergantung dari status emosional penderita sebelum minum obat.

4Sulistia, '$$#6

b6 &tot rangka

FP dapat menimbulkan relaksasi otot skelet yang berada

dalam keadaan spastik. 4Sulistia, '$$#6

6 Efek endokrin

FP menghambat oulasi dan menstruasi, serta sekresi

!F7. Efek terhadap sistem endokrin ini terjadi berdasarkan

efeknya terhadap hipotalamus. 4Sulistia, '$$#6

d6 Kardioaskular

'$


21/23

FP dapat menimbulkan hipotensi berdasarkan beberapa

hal. 4Sulistia, '$$#6

'6 Efek samping

%atas keamanan FP ukup lebar, sehingga obat ini ukup

aman. Efek samping umumnya merupakan efek perluasan

farmakodinamiknya. Mungkin dapat terjadi reaski idiosinkrasi.

4Sulistia, '$$#6

)6 Sediaan

FP tersedia dalam bentuk tablet '#/"$$ mg dan larutan

suntik '# mg/ml. 5arutan FP dapat berubah warna menjadi merah

jambu pada pengaruh ahaya. 4Sulistia, '$$#6.

b. aloperidol

"6 -armakodinamik

Pada orang normal, efek haloperidol mirip fenotiazin

piperazin. aloperidol memperlihatkan antipsikotik yang kuat dan

efektif untuk fase mania penyakit manik depresif dan skizofrenia.

4Sulistia, '$$#6

'6 -armakokinetik

aloperidol epat diserap dari saluran erna. Kadar punak

dalam plasma terapai dalam waktu '(9 jam. Ekskresi lambat

melalui ginjal. 4Sulistia, '$$#6

)6 Efek samping

Menimbulkan reaksi ekstrapiramidal dengan insidens yang

tinggi, terutama pada penderita usia muda. aloperidol sebaiknya

tidak dinrikan pada wanita hamil sampai terlihat bukti bahwa obat

ini tidak menimbulkan efek teratogenik. 4Sulistia, '$$#6

36 Sediaan

7ablet # mg

. 7riheAyphenidile

'"


22/23

"6 -armakodinamik

&bat ini terutama berefek sentral. Khususnya bermanfaat

terhadap Parkinsonisme akibat obat. Misalnya oleh neuroleptik,

termasuk juga antiemetik turunan fenotiazin, yang menimbulkan

gangguan ekstrapiramidal akibat blokade reseptor 0! di otak.

7riheksifenidil juga memperbaiki gejala beser ludah 4sialorrhea6 dan

suasana perasaan 4mood6. 4Sulistia, '$$#6

'6 -armakokinetik

7idak banyak diketahui tentang farmakokinetik obat ini. Kadar

punak triheksifenidil terapai setelah "(' jam. Masa paruh eliminasi

terminal antara "$ dan "' jam. 4Sulistia, '$$#6

)6 Efek samping

a6 Sentral

!taksia, disartria, hipertermia, amnesia, delusi, halusinasi,

somnolen, dan koma. 4Sulistia, '$$#6

b6 Perifer

Sama dengan atropin. 4Sulistia, '$$#6

36 Sediaan

7ersedia triheksifenidil tablet ' dan # mg.

DAFTA, PUSTAKA

''


23/23

NNN, '$$2,MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi. Gakarta. nfo master

S-. '$$. Informasi Spesialite !at Indonesia. Gakarta; P7. krar Mandiriabadi

Kaplan, Fhaddok. '$$. Sinopsis Psikiatri. Gakarta.

Maramis, @.-. '$$*. "atatan Ilmu Kedokteran #i$a . Surabaya. !irlangga

Cniersity Press.

Muslim, Husdi.'$$2.Diagnosis %angguan #i$a, Gakarta; P7. 0ian Hakyat

Muslim, Husdi.'$$2. Penggunaan Klinis !at Psikotropik . Gakarta; P7 0ian

Hakyat.

Sulistia 1. 1aniswara, '$$#, &armakologi dan Terapi, Gakarta; %agian

-armakologi -KC

')

Documents

Skizofrenia farmasi