MODUL : PSIKIATRIDEVI HARDIANTI121001065SGD 6 SKENARIO 3

Si A Guru PNS yang sudah bekerja selama lebih 10 tahun. Sudah berkeluarga dengan istri sebagai ibu rumah tangga dan mempunyai 3 orang anak. Beberapa bulan yang lalu dia mendapat surat mutasi untuk pindah bekerja kedaerah yang terpencil. Pada prinsipnya dia tidak menyetujuinya tapi sebagai pegawai negeri dia tidak bisa menolak. Sejak saat itu dia menjadi murung, kadang-kadang dia menangis, tidak bergairah, bahkan timbul rasa putus asa. Tidur terganggu, kalau terbangun sulit tidur kembali. Si A pernah berobat kedokter spesialis jiwa tapi tidak teratur. Hasil diagnosa dokter, si A mengalami gangguan depresi. Orang tua pasien, ibunya juga pernah mengalami hal seperti ini, bahkan karena hal tersebut ibunya meninggal karena sucide (bunuh diri). Pasien juga mengalami penurunan gairah seksual yang signifikan. Dan kadang timbul rasa cemas berlebihan.

SKENARIO

Gangguan depresi : suatu kondisi yang lebih dari suatu keadaan sedih

yang menyebabkan terganggunya aktivitas sosial sehari-hari.

Gangguan suatu suasana perasaan seseorang yang berhubungan dengan emosi (mood dan afek) yang mempengaruhi keadaan psikis seseorang.

Rasa cemas : rasa takut yang timbul berlebihan yang berasal dari

antisipasi atas rasa takut.

Suicide(Bunuh diri): suatu tindakan mengakhiri kehidupan dengan melukai diri sendiri yang biasanya disertai faktor depresi.

TERMINOLOGI

Apa saja tanda dan gejala dari gangguan depresi?

Apa faktor-faktor penyebab depresi secara umum?

Dari skenario ini Si A termasuk depresi tipe apa?Apakah depresi yang terjadi pada Si A pengaruh

dari faktor keturunan?Kenapa gangguan depresi dapat mempengaruhi

gairah seksual?Apa yang menyebabkan timbulnya rasa cemas

berlebihan pada Si A?Apa penangan yang tepat untuk Si A ?

IDENTIFIKASI MASALAH

Apa saja tanda dan gejala dari gangguan depresi?Jawab :Tanda : rasa kosong, gairah seksual berkurang, perasaan bersalah, antisosial,Gejala : mudah marah dan menangis, rasa putus asa, sulit mengambil tindakan, rasa cemas, tidak nafsu makan, suka merenung, insomnia, kehilangan rasa percaya diriPerbaikan : kehilangan energi, kehilangan minat, merasa bersalah, sulit berkonsentrasi, hilangnya nafsu makan, berfikir mati/bunuh diri

Apa faktor-faktor penyebab depresi secara umum?Jawab : keturunan, perubahan yang besar dalam hidupnya, faktor pemakaian obat-obatan, idiopatik.

Faktor organologik (neurotransmitter) genetik Psikososial Psikodinamik

ANALISA MASALAH

Perbaikan : faktor organobiologi, (amin biogenik, norepinefrin, dopamine, serotonin), faktor genetik, faktor psikososial, faktor kepribadian, faktor psikodinamik dan psikoanalisis

Apa penangan yang tepat untuk Si A ?Jawab :

farmakologi : diberikan antidepresanNon famakologi : psikoterapiPerbaikan : psikofarmakologi , psikologi, psikoterapi, terapi

keluarga

Apa yang menyebabkan timbulnya rasa cemas berlebihan pada Si A?

Jawab : kemungkinan si A merasa takut terjadinya perubahan besar pada hidupnya karna si A pindah bekerja kedaerah terpencil. Tambahan : mempengaruhi neurotransmitter (norepinefrin&serotonin) dan basal ganglia, sistem limbik, korteks frontal kecemasan

Dari skenario ini Si A termasuk depresi tipe apa?

Jawab : Karena jika dilihat dari gejala si A kemungkinan depresi tipe major depression.

Apakah depresi yang terjadi pada Si A pengaruh dari faktor keturunan?

Jawab : kemungkinan iya, karena faktor genetik berhubungan dengan terjadinya depresi. Tambahan : Orangtua yang menderita depresi akan menurunkan risiko kepada anak.pada skenario ibu dari penderita pernah menderita gangguan depresi hingga bunuh diri (terdapat hubungan)

Kenapa gangguan depresi dapat mempengaruhi gairah seksual?

Jawab : kemungkinan karena suasana hati yang kacau turunnya gairah seksual Perbaikan : terganggunya mood neurotransmitter (norepinefrin & serotonin) dan hormonal fungsi vegetatif terganggu(gairah seksual)

PETA KONSEP

Si AMutasi/pindah

kerja ke daerah terpencil

Gangguan depresi

Gangguan kecemasan

Tipe gangguan depresi

Diagnosis gangguan depresi

Tanda dan gejala gangguan depresi

Terapi gangguan depresi

Mahasiswa/I mampu mengetahui memahami dan menjelaskan :

Gangguan Depresi

LEARNING OBJECTIVE

BELAJAR MANDIRI

GANGGUAN DEPRESI

Suatu gangguan mood atau gangguan afektif yang menyangkut suasana perasaan hati seseorang yang dipengaruhi oleh faktor pencetus dan menimbulkan beberapa gejala psikis serta hendaya.

Prevalensi seumur hidup sekitar 15%Pada perempuan dapat mencapai 25% (10%

perawatan primer) 15% (dirawat di RS)Pada anak sekolah 2%Pada remaja 5% (komunitas gangguan

depresi berat)

EPIDEMIOLOGI

Faktor Biologis

Amin biogenik, norepinephrine dan serotonin (paling terlibat dalam patofisiologi dalam gangguan mood). Dopamin, jalur dopamin mesolimbik mungkin mengalami disfungsi pada depresi dan reseptor dopamin D1 hipoaktif pada depresi Serotonin, bertanggung jawab untuk kontrol regulasi afek, agresi, tidur dan nafsu makan

ETIOLOGI

Terdapat kelainan di dalam metabolit amin biogenik (5 HIAA/5 Hydroxyindoleacetic acid), Hemovanillic acid

(HVA), dan 3-methoxy-4 hydroxyphenylglycol (MHPG) di dalam darah, urin dan CSF

Faktor Genetik Penelitian Dalam Keluarga. Generasi pertama lebih sering 2 sampai 10 kali mengalami depresi.jika satu orangtua menderita gangguan bipolar 1, terdapat kemungkinan 25 persen bahwa anaknya menderita gangguan mood. Jika kedua orangtua yang menderita gangguan bipolar 1, terdapat kemungkinan 50-75% menderita suatu gangguan mood.

Penelitian Kembar. Gangguan bipolar 1 pada kembar monozigot adalah 33-90% dan pada gangguan depresi gangguan depresif 50%. Pada kembar dizigot 5-25% pada gangguan bipolar 1 dan 10-25% pada gangguan depresi.

Faktor Psikososialperistiwa kehidupan dan stres lingkunganfaktor kepribadianfaktor psikodinamik pada depresiformulasi lain dari depresi teori kognitif

Teori kognitif . Depresi merupakan hasil penyimpangan kognitif spesifik yang menghasilkan kecenderungan seseorang menjadi depresi

1. Gangguan Depresi Beratsekitar 50% pasien dengan episode depresi pertama terjadi sebelum usia 40 tahun.

Tanda dan Gejala : Episode Depresi. Mood terdepresi,

kehilangan minat, dan berkurangnya energi. Pikiran untuk bunuh diri dapat timbul sekitar dua per tiga pasien depresi, dan 10-15% diantaranya melakukan bunuh diri.

KLASIFIKASI GANGGUAN DEPRESI

A. Pasien mengalami mood terdepresi atau kehilangan minat atau kesenangan sepanjang waktu selama 2 minggu lebih ditambah 4 atau lebih gejala berikut ini.

Tidur. Insomnia atau hiperinsomnia hampir setiap hari Minat. Menurunnya minat atau kesenangan hampir

pada semua kegiatan hampir sepanjang waktu Rasa Berasalah. Rasa bersalah yang berlebihan Energi. Kehilangan energi atau letih hampir sepanjang

waktu Konsentrasi. Menurunnya kemampuan untuk berfikir

atau berkonsentrasi Selera Makan. Dapat menurun Bunuh Diri. Timbul pikiran berulang tentang mati

Kriteria Diagnosis Gangguan Depresi Berat

2. Gangguan Bipolar 1Suatu sindrom dengan kumpulan gejala mania yang lengkap selama perjalanan gangguan.

Episode manik. Suatu mood yang meningkat yang meluap-luap atau lekas marah. Mood yang meningkat berupa euforik dan sering kali infeksius. Mudah tersinggung.

Gangguan bipolar 1, episode manik tunggal

Gangguan bipolar 1 rekuren

Ditemukan hanya 1 episode manik dan tidak ada episode depresif berat sebelumnya

Episode manik tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan skizoafektif, dan tidak bertumpang tindih dengan skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan delusional, atau gangguan psikotik yang tidak ditentukan.

Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Bipolar 1 Episode Manik Tunggal

Rekurensi adalah sebagai perubahan polaritas dari depresi atau suatu interval sekurangnya 2 bulan tanpa gejala

Dua gangguan mood tambahan : 1. Gangguan distimik2. Gangguan siklotimik

Gangguan Distimik : suatu gangguan kronis yang ditandai oleh adanya mood yang terdepresi (mudah marah pada anak-anak dan remaja) yang berlangsung hampir sepanjang hari dan ditemukan pada sebagian besar hari. Gangguan Siklotimik : suatu bentuk ringan dari gangguan bipolar II. Gangguan ini ditandai oleh episode hipomania dan episode depresi ringan. Kepribadian siklotimik sebagai penggantian kepribadian depresif dan manik.

Kehilangan energi dan minatMerasa bersalahSulit berkonsentrasiHilangnya nafsu makan Berfikir mati atau bunuh diri

Tanda Dan Gejala TambahanPerubahan dalam tingkat aktivitasKemampuan kognitifBicara dan fungsi vegetatif (termasuk tidur,

aktivitas seksual, dan ritme biologik yang lain

TANDA DAN GEJALA GANGGUAN DEPRESI

Skala Penilaian Objektif Untuk Depresi

The Zung Self-Rating Depression Scale terdiri dari 20 item skala pelaporan. Skor normal adalah ≤ dari 34. skor depresi adalah ≥ 50.

A little the time

Some of the time

Good part of the time

Most of the time

1. I feel down hearted and blue

1 2 3 4

2. Morning is when I feel the best

4 3 2 1

3. I have crying spells or feel like it

1 2 3 4

4. I have trouble

1 2 3 4

5. I eat as much as I used to

4 3 2 1

6. I still enjoy sex

4 3 2 1

7. I notice that I am losing weight

1 2 3 4

A little the time

Some of the time

Good part of the time

Most of the time

8. I have trouble with constipation

1 2 3 4

9. My heart beats faster than usual

1 2 3 4

10. I get tired for no reason

1 2 3 4

11. My mind is as clear s it used to be

4 3 2 1

12. I find it easy to do the things I used to

4 3 2 1

13. I am restless and can’t keep still

1 2 3 4

14. I feel hopeful about the future

4 3 2 1

A little the time

Some of the time

Good part of the time

Most of the time

15. I am more irritable than usual

1 2 3 4

16. I find it easy to make decisions

4 3 2 1

17. I feel that I am useful and needed

4 3 2 1

18. My life is pretty full

4 3 2 1

19. I feel that others would be better off if I were dead

1 2 3 4

20. I still enjoy the things I used to do

4 3 2 1

Episode Depresif - Deskripsi umum retardasi psikomotorik, postur

membungkuk, tidak ada pergerakan spontan, pandangan putus asa, memalingkan pandangan

- Mood Afek, dan Perasaan- Bicara - Gangguan persepsi - Pikiran - Sensorium dan kognisi- Pengendalian impuls- Pertimbangan dan tilikan- Reliabilitas

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Tujuan dari beberapa penatalaksanaan :1. Keselamatan pasien harus terjamin2. Kelengkapan evaluasi diagnostik pasien

harus dilaksanakan.3. Rencana terapi bukan hanya untuk gejal,

tetapi kesehatan jiwa pasien kedepan juga harus diperhatikan

PENATALAKSANAAN

NonFarmakologi : Rawat inapTerapi keluarga

Farmakologi : Antidepresan (trisiklik) membutuhkan waktu 3 sampai 4 minggu untuk memberikan efek yang signifikan.antidepresan lain : Selective Serotonine Reuptake Inhibitor (SSRIs), fluoxetine, paroxetine (Paxil) dan Sertraline (Zoloft)

PENATALAKSANAAN

Elvira, SD dan Gitayanti H. 2010 . Buku Ajar Psikiatri. Jakarta : FKUI

Kaplan, HI; Benjamin JS; Jack AG. 2010. Sinopsis Psikiatri.Jilid 1. Jakarta : Binarupa Aksara

Maslim, Rusdi. 2013. Buku Saku Diagnosis Gangguan Jiwa. Jakarta : FK-Unika Atmajaya

REFERENSI