SkenarioSeorang peneliti muda melakukan penelitian tentang
kecepatan alir saliva. Mahasiswa ini menggunakan manusia sebagai
subyek penelitiannya. Sebelum dilakukan pengambilan salivanya,
subyek penelitian diinstruksikan untuk tidak makan dan minum serta
gosok gigi selama 2 jam. Subyek penelitian diinsstruksikan untuk
membuka mulut dan peneliti melakukan pengambilan saliva di bawah
lidah selama 1 menit dalam wadah plastic. Setelah itu, peneliti
menginstruksikan subyek penelitian disuruh mengumpulkan saliva di
dalam wadah plastic selama 5 menit. Masing-masing samprl saliva
diukur volumenya dan dihitung kecepatan kecepatan salivanya. Selain
diukur kecepatan alir saliva, saliva juga dilihat perbedaan
viskositasnya.
BAB IPENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Saliva merupakan salah satu komponen penting dalam rongga mulut.
Saliva dihasilkan oleh tiga pasang kelenjar saliva mayor (parotid,
submandibular, dan sublingual) serta sejumlah kelenjar saliva
minor, dan cairan dari eksudat ginggiva. Saliva berperan dalam
melindungi jaringan di dalam rongga mulut dengan cara pembersihan
secara mekanis untuk mengurangi akumulasi plak, lubrikasi elemen
gigi-geligi, pengaruh buffer, agreasi bakteri yang dapat menghambat
kolonisasi mikroorganisme, aktivitas antibakterial, perncernaan,
retensi kelembaban, dan pembersihan makanan. Agar dapat menjalankan
fungsinya dengan baik, saliva perlu dihasilkan dalam rongga mulut
dalam jumlah yang cukup. Umumnya sekresi saliva yang normal adalah
800-1500 ml/hari, Banyaknya saliva yang disekresikan di dalam mulut
dipengaruhi oleh beberapa faktor, seperti rangsangan olfaktorius,
melihat dan memikirkan makanan, rangsangan mekanis, kimiawi,
neuronal, rasa sakit, dan konsumsi obat-obatan tertentu. Selain
itu, keadaan stres, depresi, dan cemas juga dapat mempengaruhi
sekresi saliva.Kesehatan rongga mulut seseorang sangat dipengaruhi
oleh jumlah besaran volume sekresi saliva yang disekresikan oleh
glandula salivarius secara kontinyu yang berfungsi memelihara
keseimbangan normal flora mikroorganisme dalam mulut; memelihara PH
normal saliva (buffer capacity); memelihara mekanisme bio imun; dan
membantu pencernaan makanan tahap awal dengan proses
enzimatis.Metode utama untuk mengukur saliva murni yaitu metode
draining, spitting, suction, dan swab.
1.2 RUMUSAN MASALAH1. Mengapa subyek penelitian tidak boleh
makan, minum dan gosok gigi sebelum pengambilan saliva ?2. Mengapa
pengambilan saliva dan pemeriksaan viskositas dilakukan 2 kali ?3.
Bagaimana struktur anatomis dan histologis kelenjar saliva ?4.
Bagaimana mekanisme sekresi saliva ?5. Apa fungsi kelenjar saliva
?6. Faktor-faktor apa yang mempengaruhi sekresi saliva ?7.
Bagaimana cara mengukur kecepatan saliva dan perbedaan viskositas
?
1.3 TUJUAN1. Untuk mengetahui alasan subyek penelitian tidak
boleh makan, minum dan gosok gigi sebelum pengambilan saliva2.
Untuk mengetahui alasan pengambilan dan pemeriksaan viskositas
saliva dilakukan 2 kali3. Untuk mengetahui struktur anatomis dan
histologis kelenjar saliva4. Untuk mengetahui mekanisme sekresi
saliva5. Untuk mengetahui fungsi kelenjar saliva6. Untuk mengetahui
faktor-faktor yang mempengaruhi sekresi saliva7. Untuk mengetahui
cara mengukur kecepatan saliva dan perbedaan viskositas8.
BAB 2PEMBAHASAN
1. Pada penelitian subyek tidak boleh makan, minum dan menggosok
gigi selama 2 jam agar didapatkan hasil yang netral pada saliva.
Makan, minum dan menggosok gigi merupakan stimulasi yang dapat
mempengaruhi kecepatan dan viskositas saliva sehingga akan
didaptkan hasil yang lebih banyak atau lebih sedikit dari normal.
Makan dan minum merupakan rangsangan mekanis dimana saat kita makan
dan minum terjadi gerakan atau aktivitas pada otot-otot di rongga
mulut dan dapat memicu kelenjar saliva, terutama kelenjar parotis
untuk mensekresi lebih banyak saliva dan dihasilkan saliva yang
encer. Makanan berpengaruh kurang lebih 15 menit setelah makan.
Menggosok gigi akan memperngaruhi sekresi saliva tergantung dari
kandungan yang terdapat pada pasta gigi. Kandungan Sodium Lauryl
Sulfate dalam pasta gigi yang dapat ditoleransi oleh air ludah
adalah 0,0001%, sedangkan yang terdapat dipasaran berkisar antara
1%-5%. Penggunaan Sodium Lauryl Sulfate yang berlebihan dapat
menyebabkan penurunan kelarutan saliva serta perubahan sensitivitas
rasa dan menyebabkan kekeringan rongga mulut. Faktor lain yang
dapat menimbulkan perubahan pada sekresi saliva adalah merokok.
Pada pasien perokok asap yang bercampur dengan bakteri di udara
kemudian terhirup dan dapat menyebabkan xerostomia (mulut kering),
sehingga dengan kata lain merokok dapat menurunkan sekresi saliva.
Namun penelitian lain mengatakan pasien perokok akan mensekresi
saliva dengan jumlah lebih banyak dibandingkan dengan pasien
nonperokok. Hal tersebut didasari dengan adanya zat-zat yang
terkandung dalam rokok seperti nikotin, tar dan lain-lain yang
dapat menimbulkan rangsang kimiawi sehingga memicu sekresi saliva
yang lebih banyak. Sekresi saliva juga akan mempengaruhi pH. Pada
keadaan istirahat konsentrasi ion bikarbonat pada saliva rendah,
sedangkan pada ludah yang dirangsang konsentrasi ion bikarbonat
tinggi, sehingga menyebabkan kenaikan sekresi dan menyebabkan pH
salova tinggi.
2. Pengambilan saliva dan pemeriksaan viskositas dilakukan
sebanyak dua kali. Pada pengambilan pertama sampel yang diambil
digunakan sebagai variable control atau dianggap sebagai acuan.
Sedangkan pengambilan kedua digunakan sebagai pembanding. Dengan
dilakukan pengambilan sebanyak dua kali, data yang didapat akan
lebih akurat. Dapat dibandingkan apakah semakin lama waktu
penampungan, sekresi saliva juga akan semakin banyak, tetap atau
berkurang. Begitu juga dengan viskositasnya, semakin encer saliva
maka kecepatan alir saliva akan bertambah cepat.
3. Saliva merupakan cairan mulut yang kompleks terdiri dari
campuran sekresi kelenjar saliva mayor dan minor yang ada dalam
rongga mulut. Saliva sebagian besar yaitu sekitar 90 persennya
dihasilkan saat makan yang merupakan reaksi atas rangsangan yang
berupa pengecapan dan pengunyahan makanan.3.1 Secara Anatomis
:Saliva merupakan cairan mulut yang kompleks terdiri dari campuran
sekresi kelenjar saliva mayor dan minor yang ada dalam rongga
mulut. Saliva sebagian besar yaitu sekitar 90 persennya dihasilkan
saat makan yang merupakan reaksi atas rangsangan yang berupa
pengecapan dan pengunyahan makanan.Lingkungan oral dikuasai hampir
secara eksklusif oleh kelenjar saliva. Kelenjar saliva di bagi
dalam dua kelompok yaitu kelenjar saliva mayor dan minor. Pada
kelenjar saliva mayor ada tiga kelenjar utama, terletak simetris
pada kedua sisi kepala: Parotis, Submandibular (kadang-kadang
disebut sebagai Submaxillarys), dan Sublingual.Kelenjar parotis
adalah yang terbesar dari kelenjar lain dan terletak pada bagian
samping di atas m. masseter bagian inferior menempel pada m.
sternocleidomastoideus, dan pada bagian posterior, kelenjar ini
terletak di atas venter posterior m.digastricus. Kelenjar ini di
pisahkan dari kelenjar submandibularis oleh ligamentum
stylomandiularis, sedangkan bagian dalam, yaitu perluasan
retromandibular berhubungan dengan rongga parafaringeal. Cabang
dari terminal n. facialis berjalan di dalam substansi kelenjar
tersebut. Ductus poroticus, misalnya ductus stensen, dengan panjang
5 sampai 6 cm, bermula dari aspek anterior kelenjar, melintasi m.
masseter, menembus m. buccinator, dan memasuki rongga mulut pada
regio molar pertama atau molar kedua rahang atas. Meskipun kelenjar
parotis adalah yang terbesar, kelenjar ini hanya menghasilkan
seperempat dari volume air liur.Kelenjar submandibularis terletak
di bawah corpus mandibulae dan menempati sepertiga yang di bentuk
oleh venter posterior dan anterior m.digastrici. Bagian tengah
berhubungan dengan m. styloglossus dan m. hyoglosus. Otot
mylohyoideus yang membatasi rongga sublingual dan submandibular,
merupakan batas superior kelenjar submandibularis. Duktusnya keluar
dari perluasan kelenjar submandibularis yang melintasi batas
posterior dari m. mylohyodeus dan memasuki rongga atau ruang sub
lingual. Ductus wharton dengan panjang kurang lebih 6 cm, melintas
di bagian anterior dan berakhir dalam lubang saluran di dasar
mulut, tepat di samping frenulum lingualis. Nervus lingualis
terletak superolateral dari ductus pada regio molar posterior, dan
aspek medial dari ductus pada regio anterior.Kelenjar sublingualis
menempati rongga sublingual bagian anterior dan karena itu hampir
memenuhi dasar mulut. Aliran dari sublingualis memasuki rongga
mulut melalui sejumlah muara yang terdapat sepanjang plica
sublingualis , yaitu suatu lingir mukosa anteroposterior di dasar
mulut yang menunjukkan alur dari ductus submandibularis, atau
melalui ductus utama (yaitu ductus bartholin) yang berhubungan
dengan ductus mandibularis.Sedangkan pada kelenjar saliva minor
dalam jumlah besar terletak pada submukosa atau mukosa bibir,
permukaan lidah bagian bawah, bagian posterior palatum durum dan
mukosa bukal.
Gambar 1. Anatomi Kelenjar Saliva
3.2 Secara Histologis :Kelenjar saliva merupakan kelenjar
merokrin yang bentuknya berupa tubuloasiner atau tubuloaveoler.
Bagian dari kelenjar saliva yang menghasilkan sekret disebut asini.
Berikut adalah sel-sel yang menyusun asini kelenjar saliva.a. Asini
serous Asini serous tersusun dari sel-sel berbentuk piramid yang
mengelilingi lumen kecil dan berinti bulat. Di basal sel terdapat
sitoplasma basofilik dan di apeks terdapat butir-butir pro-enzim
eosinofilik, yang akan disekresikan ke lumen asini menjadi enzim.
Hasil sekresi aini serous berisi enzim ptialin dan bersifat jernih
dan encer seperti air.b. Asini mukous Asini mukous tersusun dari
sel-sel berbentuk kuboid sampaikolumner yang mengelilingi lumen
kecil dan memiliki inti pipih atau oval yang terletak di basal.
Sitoplasma asini mukous yang berada di basal sel bersifat basofilik
sedangkan daerah inti dan apeks berisi musin yang bewarna pucat.
Hasil sekresi asini mukous berupa musin yang sangat kental.
c. Asini campuran Asini campuran mempunyai struktur asini serous
serta mukous. Bagian serous yang menempel pada bagian mukous tampak
sebagai bangunan berbentuk bulan sabit.
Pada kelenjar saliva juga ditemukan struktur lain yaitu
mioepitel. Mioepitel terdapat di antara membran basalis dan sel
asinus. Sel ini berbentuk gepeng, berinti gepeng, memiliki
sitoplasma panjang yang mencapai sel-sel sekretoris, dan memiliki
miofibril yang kontraktil di dalam sitoplama sehingga membantu
memeras sel sekretoris mengeluarkan hasil sekresi.Hasil sekresi
kelenjar saliva akan dialirkan ke duktus interkalatus yang tersusun
dari sel-sel berbentuk kuboid dan mengelilingi lumen yang sangat
kecil. Beberapa duktus interkalatus akan bergabung dan melanjut
sebagai duktus striatus atau duktus intralobularis yang tersusun
dari sel-sel kuboid tinggi dan mempunyai garis-garis di basal dan
tegak lurus dengan membrana basalis yang berfungsi sebagai
transport ion.Duktus striatus dari masingmasing lobulus akan
bermuara pada saluran yang lebih besar yang disebut duktus
ekskretorius atau duktus interlobularis.
Gambar 2. Histologi kelenjar saliva
Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada table berikut :Kelenjar
SalivaAcinelar cell typeKarakteristik CairanInervasi*
Kelenjar saliva mayor
Kelenjar parotisSerousEncer, kaya amilaseIX
Kelenjar submandibularis
Campur, sebagian besar mucousKental, kaya mucinVII
Kelenjar sublingualisCampur, sebagian besar mucousKental, kaya
mucinVII
Kelenjar saliva minor
PalatinalMucousKaya mucinVII
BukalSeromucousKaya mucinVII
LabialSeromucousKaya mucinVII
Lingual (kelenjar von Ebner)SerousEncer, cairan kaya
lipaseIX
RetromolarSebagian besar mucousKaya mucinVII/IX
*Suplai nervus Parasympathetic. Suplai nervus sympathetic
berasal dari superior cervical ganglion.
Pusat pengaturan salivaPada dasarnya sekresi saliva berada
dibawah kontrol saraf. Pusat pengaturannya ada di medulla. Derajat
pengeluaran saliva melalui saraf otonom yang mempersarafi kelenjar
saliva. Saraf simpatis dan parasimpatis tidak bekerja secara
bertentangan seperti pada bagian tubuh lainnya. Keduanya sama-sama
meningkatkan sekresi saliva, tetapi dengan jumlah dan karakteristik
yang berbeda.Inervasi saraf parasimpatik memegang peran utama dalam
modifikasi komposisi saliva. Sekresi liur cair dalam jumlah besar
dengan kandungan bahan organik yang rendah distimulasi oleh
sarafparasimpatis dari nukleus salivatorius superior. Sekresi ini
disertai oleh vasodilatasi mencolok pada kelenjar, yang disebabkan
oleh pelepasan VIP (vasoactive intestine polipeptide).Inervasi
kedua adalah dari saraf simpatis yang memegang peran utama dalam
memengaruhi volume sekresinya. Saraf simpatis menyebabkan
vasokonstriksi dan sekresi sedikit saliva yang kaya akan bahan
organik dari kelenjar submandibulais. Pada kelenjar sublingual dan
kelenjar-kelenjar minor, lebih dipengaruhi oleh respon kolinergik,
sedangkan pada kelenjar lainnya cenderung ke inervasi
adrenergik.Kontrol sekresi saliva :
Komposisi salivaa) Unsur organik dari seluruh saliva : Urea,
uric acid, glukosa bebas, asam amino bebas, laktat dan asam-asam
lemak. b) Makromolekul yang ditemukan dalam saliva : Protein,
amilase, peroksidase, tiosianat, lisozim, lipid, IgA, IgM dan IgG.
c) Unsur anorganik : Ca2+, Mg2+, F, HCO3- (bikarbonat), K+, Na+,
Cl- dan NH4 d) Gas : CO2, N2 dan O2 e) AirAir liur terdiri dari air
99% dengan 1% sisanya sebagai bahan organik molekul (glikoprotein,
lipid) dan elektrolit (kalsium, fosfat).
4. Mekanisme sekresi salivaLaju aliran saliva sangat
mempengaruhi kuantitas saliva yang dihasilkan. Laju aliran saliva
tidak terstimulasi dan kualitas saliva sangat dipengaruhi oleh
waktu dan berubah sepanjang hari. Terdapat peningkatan laju aliran
saliva saat bangun tidur hingga mencapai tingkat maksimal pada
siang hari, serta menurun drastis ketika tidur. Refleks saliva
terstimulasi melalui pengunyahan atau adanya makanan, asam dapat
meningkatkan laju aliran saliva hingga 10 kali lipat atau
lebih.Saliva disekresi sekitar 0,5 sampai 1,5 liter per hari.
Tingkat perangsangan saliva tergantung pada kecepatan aliran saliva
yang bervariasi antara 0,1 sampai 4 ml/menit. Pada kecepatan 0,5
ml/menit sekitar 95% saliva disekresi oleh kelenjar parotis (saliva
encer) dan kelenjar submandibularis (saliva kaya akan musin),
sisanya disekresi oleh kelenjar sublingual dan kelenjar-kelenjar di
lapisan mukosa mulut. Sekresi saliva yang bersifat spontan dan
kontinu, tanpa adanya rangsangan yang jelas, disebabkan oleh
stimulasi konstan tingkat rendah ujung-ujung saraf parasimpatis
yang berakhir di kelenjar saliva berfungsi untuk menjaga mulut dan
tenggorokan tetap basah setiap waktu.
4.1 Mekanisme sekresi saliva saat istirahatDipicu oleh
perangsangan reseptor penglihatan di retina oleh cahaya. Eferen
"refleks cahaya" tsb menggiatkan sel asini terutama melalui saraf
simpatis. Sekresi yang terutama berasal dari sel asini tersebut,
mengandung banyak protein dan glikoprotein. Energi proses sekresi
waktu istirahat bersifat endoseluler yaitu dari proses metabolik
dan kinetik dalam sel asini yang berkaitan dengan eksositosis.
Energi tersebut meningkatkan transport Na+ dari intra sel ke
kanalikuli interseluler. Keluarnya Na+ dari sel diikuti oleh air,
meningkatkan air dalam kanalikuli interseluler. Kegiatan minimal
sekresi protein dari sel asini ke lumen kelenjar meningkatkan
tekanan osmotik di lumen kelenjar. Terjadi perpindahan air dari
intra seluler kanalikuli masuk ke lumen kelenjar, cairan hasil
sekresi asini tsb mengalir sepanjang saluran kelenjar. Pada saat
cairan mengalir dalam duktus striatum Na+ direabsorbsi dan K+ di
sekresi sehingga terjadi perubahan kandungan elektrolit dalam
cairan. Saliva yang dihasilkan bersifat hipotonik.
4.2 Mekanisme sekresi saliva saat makanRefleks makan dipicu oleh
perangsangan reseptor pengecap dan reseptor mekanis pada gigi dan
otot-otot rahang pada waktu mengunyah. Jalur eferen melibatkan
saraf simpatis dan para simpatis. Tapi peran para simpatis lebih
dominan. Pada refleks makan terjadi peningkatan sekresi protein
oleh sel asini juga sekresi air dan elektrolit terutama oleh duktus
striatum. Meningkatnya laju saliva waktu makan akibat meningkatnya
kecepatan sekresi dan kontraksi mioepitel. Pada penelitian dapat
pula dibuktikan bahwa pada saat makan sel asini berkontraksi secara
bersama. Hal tersebut juga meningkatkan laju aliran saliva.Waktu
makan proses reabsorbsi sangat minimal. Proses reabsorbsi dianggap
suatu proses yang secara normal terjadi hanya pada keadaan
istirahat yaitu saat refleks parasimpatis tidak aktif. Respons
kelenjar kuat terhadap impuls eferen yang dihantarkan saraf
adrenergik maupun kolinergik. Impuls saraf meningkatkan sekresi
protein dan glikoprotein (50-100x) juga sekresi air dan
elektrolit.Sekresi protein adalah akibat meningkatnya kecepatan
eksositosis dlm sel asini, sdgkan sekresi air dan elektrolit
terjadi melalui proses transfer air dan elektrolit menembus duktus
kelenjar
Sekresi saliva dapat distimulasi oleh rangsang mekanik dan
rangsang kimiawi.a. MekanikSekresi kelenjar ludah, menurut
Amerongen (1991), dapat dirangsang dengan cara-cara mekanis.
Contohnya adalah dengan mengunyah. Sekresi saliva tanpa disertai
rangsang mengunyah adalah 0,03-0,05 ml/menit/glandula, sedangkan
sekresi saliva yang disertai dengan rangsang mengunyah dapat
bervariasi atau lebih banyak. Pada sebuah jurnal penelitian di
sebutkan mengenai aliran saliva yang dirangsang dengan, stimulasi
mekanik dari bahan makanan buatan (chewing inert materials), atau
mengunyah makanan alami (natural foods), ditemukan bahwa
konsistensi dan volume makanan juga berpengaruh terhadap aliran
saliva. Makanan yang membutuhkan daya kunyah besar atau makanan
yang rasanya cukup mencolok dapat meningkatkan aliran saliva dan
juga mengubah komposisinya. Rangsangan mekanik seperti mengunyah
dapat menimbulkan refleks saliva sederhana (tidak terkondisi).
Reflex saliva sederhana (tidak terkondisi) terjadi sewaktu
kemoreseptor atau reseptor tekanan di dalam rongga mulut berespons
terhadap adanya makanan. Sewaktu diaktifkan, reseptor-reseptor
tersebut memulai impuls di serat saraf aferen yang membawa
informasi ke pusat saliva di medula batang otak. Pusat saliva
kemudian mengirim impuls melalui saraf otonom ekstrinsik ke
kelenjar saliva untuk meningkatkan sekresi saliva.
Tindakan-tindakan gigi mendorong sekresi saliva walaupun tidak
terdapat makanan karena adanya manipulasi terhadap reseptor tekanan
yang terdapat di mulut. Rangsang mekanik pada sekresi saliva juga
berhubungan dengan fungsi saliva yaitu, membantu proses pencernaan
makanan. Pada saat mengunyah sekresi saliva lebih banyak karena
saliva mengandung enzim ptyalin (amilase ludah) dan lipase ludah
yang dikeluarkan untuk mengubah tepung dan glikogen menjadi
kesatuan karbohidrat yang lebih kecil. Selain itu juga berhubungan
dengan fungsi saliva sebagai self-cleansing. Pada orang yang
memiliki kebiasaan mengunyah pada satu sisi, sisi yang tidak
digunakan cenderung akan lebih kotor daripada sisi yang digunakan
untuk mengunyah, ditandai dengan banyaknya akumulasi plak dan
biasanya banyak terbentuk karang gigi. Kondisi ini disebabkan
karena gerakan pengunyahan dan keberadaan makanan akan
menstimulasikelenjar saliva. Hal ini juga menjelaskan mengapa pada
saat orang sedang berpuasa mulut terasa kering, karena hampir sama
sekali tidak ada gerakan mengunyah dan tidak adanya makanan yang
merangsang keluarnya saliva.b. KimiawiSelain mekanik, sekresi
saliva juga dipengaruhi oleh factor kimiawi, seperti rangsangan
asam, manis, pedas atau pahit. Yang sering meningkatkan sekresi
saliva adalah rangsangan dalam bentuk asam. Makanan yang mengandung
karbohidrat atau asam yang sering dikonsumsi akan menyebabkan
keasaman dalam mulut meningkat, sedangkan jaringan gigi dapat larut
dalam keadaan asam. Dalam hal ini saliva sangat berperan dalam
mengatur keasaman pH rongga mulut, di mana saliva bertindak sebagai
buffer. Kapasitas buffer saliva merupakan faktor penting, yang
memainkan peran dalam pemeliharaan pH saliva, dan remineralisasi
gigi. Kapasitas buffer saliva pada dasarnya tergantung pada
konsentrasi bikarbonat. Hal tersebut berkorelasi dengan laju aliran
saliva, pada saat laju aliran saliva menurun cenderung untuk
menurunkan kapasitas buffer dan meningkatkan resiko perkembangan
karies. Hasil percobaan pada suatu jurnal penelitian disebutkan
bahwa rata-rata volume saliva tertinggi di dapatkan setelah
mendapat stimulasi dengan asam sitrun (1,4 ml/menit) sedangkan
rata-rata volume saliva terendah terjadi pada saat tanpa stimulasi/
kontrol (0,72 ml/menit) . Hasil yang di dapatkan pada percobaan ini
menguatkan teori bahwa stimuli asam dapat meningkatkan sekresi
saliva secara signifikan. Selain itu, komposisi dan jumlah saliva
yang dihasilkan memang cukup bergantung pada tipe dan intensitas
stimulus, pada stimulus asam sitrun volume/ kapasitas sekresi
saliva memiliki volume tertinggi dibandingkan yang lain. (tanpa
stimulasi: 0,4 ml/menit12; daya pengunyahan: 0,85 ml/menit7; asam
sitrun: 1,7 ml/menit7,12).
Selain stimulasi sekresi yang bersifat konstan, sekresi saliva
dapat ditingkatkan melalui dua jenis refleks saliva yang berbeda,
yaitu: 1) Refleks saliva sederhana, atau tidak terkondisi Refleks
saliva sederhana terjadi saat baroreseptor di dalam rongga mulut
merespons adanya makanan. Saat diaktifkan, reseptor-reseptor
tersebut memulai impuls di serabut saraf afferen yang membawa
informasi ke pusat saliva di medula spinalis. Pusat saliva kemudian
mengirim impuls melalui saraf otonom ekstrinsik ke kelenjar saliva
untuk meningkatkan sekresi saliva. Gerakan gigi juga mendorong
sekresi saliva walaupun tidak terdapat makanan karena adanya
manipulasi terhadap baroreseptor yang terdapat di mulut. 2) Refleks
saliva didapat, atau terkondisi. Pada refleks saliva didapat,
sekresi saliva dihasilkan tanpa rangsangan oral. Hanya dengan
berpikir, melihat, membaui, atau mendengar suatu makanan yang lezat
dapat memicu pengeluaran saliva melalui refleks ini.
5. Fungsi saliva :a) Sensasi RasaAliran saliva yang terbentuk
didalam acini bersifat isotonik, saliva mengalir melalui duktus dan
mengalami perubahan menjadi hipotonik. Kandungan hipotonik saliva
terdiri dari glukosa, sodium, klorida, urea dan memiliki kapasitas
untuk memberikan kelarutan substansi yang memungkinkan gustatory
buds merasakan aroma yang berbeda.b) Perlindungan Mukosa dan
LubrikasiSaliva membentuk lapisan seromukos yang berperan sebagai
pelumas dan melindungi jaringan rongga mulut dari agen-agen yang
dapat mengiritasi. Mucin sebagai protein dalam saliva memiliki
peranan sebagai pelumas, perlindungan terhadap dehidrasi, dan dalam
proses pemeliharaan viskoelastisitas saliva.c) Kapasitas
BufferingBuffer adalah suatu substansi yang dapat membantu untuk
mempertahankan agar pH tetap netral. Buffer dapat menetralisasikan
asam dan basa. Saliva memiliki kemampuan untuk mengatur
keseimbangan buffer pada rongga mulut.d) Integritas Enamel
GigiSaliva juga memiliki peranan penting dalam mempertahankan
integritas kimia fisik dari enamel gigi dengan cara mengatur proses
remineralisasi dan demineralisasi. Faktor utama untuk mengontrol
stabilitas enamel adalah hidroksiapatit sebagai konsentrasi aktif
yang dapat membebaskan kalsium, fosfat, dan fluor didalam larutan
dan didalam pH saliva.e) Menjaga Oral HygieneSaliva berfungsi
sebagai self cleansing terutama pada saat tidur dimana produksi
saliva berkurang. Saliva mengandung enzim lysozyme yang berperan
penting dalam mengontrol pertumbuhan bakteri di rongga mulut. f)
Membantu Proses PencernaanSaliva bertanggung jawab untuk membantu
proses pencernaan awal dalam proses pembentukan bolus-bolus
makanan. Enzim -amylase atau enzim ptyalin merupakan salah satu
komposisi dari saliva yang berfungsi untuk memecah karbohidrat
menjadi maltose, maltotriose dan dekstrin. g) Perbaikan Jaringan
Saliva memiliki peranan dalam membantu proses pembekuan darah pada
jaringan rongga mulut,dimana dapat dilihat secara klinis waktu
pendarahan menjadi lebih singkat dengan adanya bantuan saliva.h)
Membantu Proses BicaraLidah memerlukan saliva sebagai pelumas
selama bicara, tanpa adanya saliva maka proses bicara akan menjadi
lebih sulit.i) Menjaga Keseimbangan CairanPenurunan aliran saliva
akan menghasilkan adanya suatu sensasi haus yang dapat meningkatkan
intake cairan tubuh. j) Antibakterialmemiliki efek antibakteri
melalui efek ganda, pertama oleh lisozim, suatu enzim yang
melisiskan atau menghancurkan bakteri tertentu, dan kedua dengan
membilas bahan yang mungkin digunakan bakteri sebagai sumber
makanan.k) Berfungsi sebagai penghilang asam dari plak gigi dan
dari makanan yang dikonsumsi serta mencegah erosi yang disebabkan
karena kontak yang terlalu lama. (misalnya pada pengonsumsian
minuman anggur dan cola) atau paparan jangka waktu pendek untuk
asam kuat misalnya refluksdan vorniting.
6. Faktor yang Mempengaruhi Produksi Saliva :
1. Derajat hidrasi Derajat hidrasi atau cairan tubuh merupakan
faktor yang paling penting karena apabila cairan tubuh berkurang 8%
maka kecepatan aliran saliva berkurang hingga mencapai nol.
Sebaliknya hiperhidrasi akan meningkatkan kecepatan aliran saliva.
Pada keadaan dehidrasi, saliva menurun hingga mencapai nol. 2.
Posisi tubuh Posisi tubuh dalam keadaan berdiri merupakan posisi
dengan kecepatan aliran saliva tertinggi bila dibandingkan dengan
posisi duduk dan berbaring. Pada posisi berdiri, laju aliran saliva
mencapai 100%, pada posisi duduk 69% dan pada posisi berbaring 25%.
3. Paparan cahaya Paparan cahaya mempengaruhi laju aliran saliva.
Dalam keadaan gelap, laju aliran saliva mengalami penurunan
sebanyak 30-40%. 4. Irama siang dan malam Laju aliran saliva
memperlihatkan irama yang dapat mencapai puncaknya pada siang hari
dan menurun saat malam hari.5. Obat Penggunaan atropin dan obat
kolinergik seperti antidepresan trisiklik, antipsikotik,
benzodiazepin, atropin, -blocker dan antihistamin dapat menurunkan
laju aliran saliva. Obat dengan efek antikolinergik paling sering
menimbulkan keluhan xerostomia dan menurunkan sekresi saliva.
Terlebih lagi, obat yang menghambat neurotransmitter yang berikatan
dengan reseptor membran atau jalur pengangkutan ion pada sel
asinus, dapat mengganggu kuantitas dan kualitas saliva. Obat yang
memiliki efek tersebut antara lain antidepresan trisiklik, sedatif
dan tranzquilizer, antihistamin, antihipertensi ( dan blocker,
calcium channel blocker, angiotensin-converting enzyme inhibitor,
diuretik), agen sitotoksik, obat anti parkinson dan anti kejang6.
Usia Laju aliran saliva pada usia lebih tua mengalami penurunan,
sedangkan pada anak dan dewasa laju aliran saliva meningkat. 7.
Efek psikis Efek psikis seperti berbicara tentang makanan dan
melihat makanan dapat meningkatkan laju aliran saliva. Sebaliknya,
berfikir makanan yang tidak disukai dapat menurunkan sekresi
saliva. 8. Jenis Kelamin Laju aliran saliva pada pria lebih tinggi
daripada wanita meskipun keduanya mengalami penurunan setelah
radioterapi. Perbedaan ini disebabkan oleh karena ukuran kelenjar
saliva pria lebih besar daripada kelenjar saliva wanita.9. Status
emosi Berdasarkan hubungan stres, depresi, dan kecemasan dengan
volume saliva, pada penelitian ini ditemukan bahwa terdapat
hubungan dan pengaruh yang signifikan. Ditemukan bahwa semakin
stres, depresi, dan cemas seseorang akan diikuti dengan penurunan
volume saliva. Hal ini sesuai dengan beberapa literatur yang
menyebutkan bahwa volume saliva dipengaruhi oleh stres dan kondisi
psikis. Rasa cemas dan depresi dapat menyebabkan penurunan aliran
saliva dan xerostomia. Kondisi stres akut juga menyebabkan
perubahan signifikan pada saliva seperti penurunan pada pengeluaran
IgA dan peningkatan amylase pada saliva. Hal ini disebabkan oleh
keadaan emosional dari sistem saraf outonom dan menghalangi sistem
saraf simpatis dalam sekresi saliva. Haskell dan Goyfard juga
mengemukakan bahwa gangguan emosional seperti stres, putus asa, dan
rasa takut dapat menyebabkan mulut kering. Hal ini disebabkan oleh
keadaan emosional dari sistem saraf outonom dan menghalangi sistem
saraf simpatis dalam sekresi saliva.
Faktor-faktor lain :1. Rasa:pengaruh rasa yang ditimbulkan dari
rangsangan sangat beragam, sehingga memberikan efek stimulasinya
terhadap aliran ludah pun berbedabeda.2. Bau-Bau yang ditangkap
oleh indra penciuman juga berpengaruh terhadap sekresi saliva
meskipun efeknya tidak terlalu besar.3. Stimulasi mekanis terhadap
mucosa mulut, dimana ketika kita mengunyah makanan yang halus akan
meningkatkan sekresi saliva jika dibandingkan dengan makanan yang
kasar yang dapat menyebabkan penurunan sekresi saliva bahkan
menyebabkan terhambatnya aliran saliva.4. Iritasi mekanis terhadap
gingiva seperti scaling gigi dan prosedur polishing dapat
mempengaruhi sekresi saliva.5. Mastikasi makanan, pengunyahan
makanan dapat meningkatkan impuls sensorik, seperti dari stimulasi
mekanis dari mukosa mulut, tekanan pada gigi yang melibatkan
reseptor periodontal, dan impuls dari sendi temporo mandibular
(TMJ) dan otot pengunyah.6. Iritasi kimia terhadap mukosa mulut.
Asam, terutama asam sitrat, sangat menstimulasi aliran ludah,
sehingga salivasinya pun meningkat, berikutnya garam halus, dan
rasa yang pahit.7. Distensi atau iritasi esophagus, seperti benda
asing.8. Iritasi kronis terhadap esophagus seperti carcinoma
esophagus.9. Iritasi bahan kimia terhadap dinding perut yang
mengakibatkan rasa mual.10. Kehamilan, biasanya diikuti oleh
meningkatnya aliranludah.11. Gangguan endokrin, seperti diabetes
mellitus, penyakit cushing, dan penyakit Addison. Dimana orang yang
menderita penyakit diabetes mellitus memiliki saliva yang lebih
kental jika dibandingkan dengan individu normal.12. Terapi radiasi
Terapi radiasi pada daerah leher dan kepala untuk perawatan kanker
telah terbukti dapat mengakibatkan hipofungsi kelenjar saliva yang
berat dan permanen serta keluhan xerostomia persisten.8 Rusaknya
struktur kelenjar saliva dengan berbagai derajat kerusakan pada
kelenjar saliva yang terkena radioterapi tergantung dari jumlah
dosis radiasi yang diberikan selama terapi radiasi.Tingkat
perubahan kelenjar saliva setelah radiasi yaitu terjadi radang
kelenjar saliva pada beberapa hari pertama, lalu setelah satu
minggu akan terjadi penyusutan parenkim sehingga terjadi pengecilan
kelenjar saliva dan penyumbatan. Selain berkurangnya volume saliva,
terjadi perubahan lainnya pada saliva, dimana viskositas menjadi
lebih kental dan lengket, pH menjadi turun dan sekresi Ig A
berkurang. Waktu untuk mengembalikan kecepatan sekresi saliva
menjadi normal kembali tergantung pada individu dan dosis radiasi
yang telah diterima.
7. Cara mengukur kecepatan salivaFrostell memperkenalkan suatu
metode pengukuran kapasitas buffer saliva yang sederhana dengan
menggunakan sistem dentobuff. Selain itu dapat juga dilakukan
teknik pengukuran saliva dengan metode yang lain, antara lain
teknik pengumpulan untuk menilai saliva secara keseluruhan dalam
keadaan tidak distimulasi yaitu :a. Draining method Teknik ini
dilakukan dengan cara pasien diminta untuk menelan dan kemudian
mengeluarkan saliva melalui bibir dalam keadaan terbuka kedalam
tabung ukur melalui corong. Selanjutnya diakhir pengukuran pasien
diminta untuk mengumpulkan seluruh saliva yang tersisa dan
mengeluarkannya. Metode draining bersifat pasif, metode ini
memungkinkan saliva pasien mengalir dari mulut ke dalam tabung
dalam suatu masa waktu.b. Spitting method Metode spitting ini
hampir sama dengan metode draining, hanya pada metode spitting
saliva dikumpulkan dengan bibir tertutup kemudian saliva
dikeluarkan misalnya satu sampai dua kali per menit selama
pengukuran berlangsung. Metode spitting (metode yang digunakan
Nederfords sesuai dengan metode standar Navazesh) dilakukan dengan
membiarkan saliva untuk tergenang di dalam mulut dan meludahkan ke
dalam suatu tabung setiap 60 detik selama 2-5 menit.
c. Suction methodMetode suction menggunakan sebuah aspirator
atau penghisap saliva untuk mengeluarkan saliva dari mulut ke dalam
tabung pada periode waktu yang telah ditentukan.d. Swab
methodMetode swab menggunakan gauze sponge yang diletakkan di dalam
mulut pasien dalam waktu tertentu.Apabila saliva yang disekresi :
3,5-5 ml : rendah > 5 ml : normal
Cara pengukuran saliva dapat juga dilakukan dengan cara
distimulasi yakni dengan metode :
a. Masticatory method Pada metode ini pasien diberikan sesuatu
untuk dikunyah seperti permen karet yang gunanya untuk merangsang
saliva. Setelah mengunyah kurang lebih sekitar 2menit hingga permen
karet lunak, keluarkan saliva dari dalam mulut. Pengeluaran saliva
dapat dilakukan secara intermitten. c. Gustatory method Metode ini
menggunakan bahan bernama citric acid. Saliva distimulasi dengan 1
sampai 6% citric acid. Cairan citric acid tersebut dioleskan
dibagian anterior dari dorsal lidah setiap 30 detik atau setiap 1
menit. Setiap ingin mengoleskan citric acid yang baru, pasien
diminta untuk mengeluarkan ludah. Metode ini diulang sekitar
3-5menit.
Pengukuran laju aliran saliva dilakukan setelah proses
pengumpulan saliva. Laju aliran saliva yang diukur adalah laju
aliran saliva tanpa stimulasi (USFR/unstimulated salivary flow
rate) dan laju aliran saliva terstimulasi (SSFR/stimulated salivary
flow rate).
Rata-rata aliran saliva dapat dilihat pada table berikut :
Cara mengamati perbedaan viskositas : Baik : saliva bening dan
tidak berbusa Sedang : saliva berwarna putih dan berbusa Buruk :
saliva lengket, berwarna putih dan bebrbusa.
DAFTAR PUSTAKA
Amerongen, A.N., 1991, Ludah dan Kelenjar Ludah: Arti Penting
bagi Kesehatan Gigi, Gadjah Mada University Press: Yogyakarta.
Halaman : 6-22; 37-39Gavio, Maria Beatriz D. & Bilt, Andries
Van der.. Salivary Secretion And Chewing : Stimulatory Effects From
Artificial And Natural Foods. Journal Of Applied Oral Science 2004;
12(2) : 159-163Gavio, M.B.D., Engelen, L., And Van Der Bilt, A.
Chewing Behavior AndSaliva Secretion. European Journal Of Oral
Sciences 2004; 112: 19-24.C. Fenoll-Palomares, J. V. Muoz-Montagud,
V. Sanchiz, B. Herreros, V. Hernndez, M. Mnguez andA. Benages
Unstimulated salivary flow rate, pH and buffer capacity of saliva
in healthy volunteers. REV ESP ENFERM DIG (Madrid) 2004 ; 96.
:773-783.Putri Julica, Mawar.2010. Laporan Tertulis: Pengaruh
Stimulasi Berkumur, Mengunyah dan Asam Sitrun terhadap Sekresi dan
pH Saliva. Gajah Mada University Press: Yogyakarta.Nadhia A,
Sunariani J. Penurunan Sensitivitas Rasa Manis Akinat Pemakaian
Pasta Gigi yang mengandung Sodium Lauryl Sulfate 5%. Jurnal PDGI
2009 ; mei ; Hal 10-13 Laurence J. Clinical Aspects Of Salivary
Biology For The Dental Clinician. Journal Minim Interv Dent 2008;
1(1) Poernomo SD. Metode Pendidikan Kesehatan Gigi. Jurnal Ilmiah
dan Teknologi Kedokteran Gigi FKG UPDM. 2007; 4: 65-6.
25
