Skenario 1 (Sirosis Hati)

7/26/2019 Skenario 1 (Sirosis Hati)

1/39

SIROSIS HATI DISERTAI HIPERTENSI PORTAL

Magdalena Pranata

102009156

Mahasiswa Fakultas Kedokteran

Universitas Kristen Krida WacanaJ! "r#una Utara $o! 6

Jakarta %arat 11510

e&ail ' &agdalena!&agda(5)*ahoo!co&

PENDAHULUAN

+i $egara &a#u sirosis hati &eru,akan ,en*e-a- ke&atian ter-esar ketiga ,ada

,asien *ang -erusia .5 / .6 tahun setelah ,en*akit kardiovaskuler dan kanker!

+iseluruh dunia sirosis &ene&,ati urutan ke tu#uh ,en*e-a- ke&atian! ekitar 25!000

orang &eninggal setia, tahun aki-at ,en*akit ini! irosis hati &eru,akan ,en*akit hati

*ang sering dite&ukan dala& ruang ,erawatan %agian Pen*akit +ala&! Perawatan di

3u&ah akit se-agian -esar ko&,likasi *ang ,aling sering ter#adi adalah asites4 terlihat

,ada 941 ,asien sirosis4 dan ense7alo,ati hati 21484 kanker sel hati he,atocellular

carcino&a:;; ter#adi ,ada 1! ,enelitian lain #uga &encatat he&ate&esis &elena

&eru,akan salah satu ko&,likasi *ang da,at &en*e-a-kan ke&atian ,aling -an*ak

,ada ,enderita sirosis he,atis! :e&ate&esis &elena ,ada sirosis he,atis ter&asuk

,en*akit gawat darurat *ang &e&erlukan tindakan &edik intensi7 *ang segera di

ru&ah< sakit,uskes&as karena angka ke&atiann*a *ang tinggi4 teruta&a ,ada

,erdarahan varises eso7agus *ang dahulu -erkisar antara .0


2/39

PEMBAHASAN

A. SKENARIO

%a,ak > -erusia 65 tahun dating ke unit gawat darurat dengan keluhan

sesak na,as se#ak 1 &inggu *ang lalu! Keluhan disertai rasa &ual4 ce,at

&erasa lelah4 tidak na7su &akan dan -engkak ,ada kedua tungkai se#ak .

&inggu *ang lalu! Pada ,e&eriksaan 7isik ta&,ak sakit -erat4 tekanan darah

11085 &&:g4 den*ut nadi 6(?&enit4 suhu a7e-ril4 kon#unctiva kuning! Perut

ta&,ak &e&-uncit4 he,ar tidak tera-a4 lien tera-a di schu77ner 14 ede&a

kedua tungkai! :asil ,e&eriksaan la-oratoriu& ' :-9 gd4 kadar al-u&in

2g+l4 glo-ulin . gd!

B. HIPOTESIS ' Pasien diduga &enderita sirosis hati!

C. DEFINISI

Sirosis

irosis adalah suatu keadaan ,atologis *ang &engga&-arkan stadiu&

akhir 7i-rosis he,atik *ang -erlangsung ,rogresi7 *ang ditandai dengan

distorsi dari arsitektur he,ar dan ,e&-entukan nodulus regenerati7! @a&-aran

ini ter#adi aki-at nekrosis he,atoselular! Jaringan ,enun#ang retikulin kola,s

disertai de,osit #aringan ikat4 distorsi #aringan vascular dan regenerasi

nodularis ,arenki& hati!1

irosis hati secara klinis di-agi &en#adi sirosis hati ko&,ensata *ang

-erarti -elu& adan*a ge#ala klinis *ang n*ata dan sirosis hati deko&,ensata

*ang ditandai ge#ala A ge#ala dan tanda klinis *ang #elas! irosis hati

ko&,ensata &eru,akan kelan#utan dari ,roses he,atitis kronik dan ,ada satu

tingkat tidak terlihat ,er-edaann*a secara klinis! :al ini han*a da,at

di-edakan &elalui ,e&eriksaan -io,si hati!142

D. ANAMNESIS

"da 6 as,ek ,enting dala& ana&nesis *ang -aik4 *aitu '

Identitas Pasien4 *aitu $a&a lengka,4 >e&,attanggal lahir4 tatus

,erkawinan4 Peker#aan4 "la&at4 Jenis kela&in4 U&ur4 "ga&a4 uku

-angsa4 dan ,endidikan!

Keluan Uta!a4 *aitu keluhan ,aling uta&a *ang &en*e-a-kan ,asien

&e&utuskan untuk ,eriksa ke dokter!

Ri"a#at $en#a%it se%aran&4 -eru,a '

o Ka,an &ulai &uncul gangguan terse-ut

o Frekuensi serangan

2


3/39

o i7at serangan4 akutkronisinter&ittent

o +urasin*a4 la&a &enderitan*a

o i7at sakitn*a4 sakitn*a se,erti a,a

o okasin*a4 di&ana letak ,asti skaitn*a4 a,akah disitu sa#a atau

-er,indah


4/39

=ntensitas n*eri4 a,akah ,asien tadin*a sehat ti-a


5/39

@-r! 1 Per-edaan hati nor&al dan sirosis6

Li!$a' ,e&-esaran li&,a diukur dengan 2 cara '

chu77ner ' hati &e&-esar ke &edial dan ke-awah &enu#u u&-ilikus

=


6/39

1ari &ada2 le-ih sering dite&ukan ,ada sirosis -ilier! Csteoartro,ati

hi,ertro7i suatu ,eriostitis ,roli7erative kronik &eni&-ulkan n*eri!

Kontra%tur du$u#tren2 aki-at 7i-rosis 7asia Pal&aris &eni&-ulkan

kontraktur 7leksi #ari A #ari -erkaitan dengan alkoholis&e teta,i tidak

secara s,esi7ik -erkaitan dengan sirosis! >anda ini #uga -ias dite&ukan,ada ,asien dia-etes &ellitus4 distor7i re7leks si&,atetik4 dan ,erokok

*ang #uga &engkonsu&si alkohol!

@-r! Kontraktur du,u*tren6

3ine%o!astia se4ara istolo&is4 -eru,a ,roli7erasi -enigna #aringan

glandula &a&&ae laki A laki4 ke&ungkinan aki-at ,eningkatan

androstenedion! elain itu4 dite&ukan #uga hilangn*a ra&-ut dada dan

aksila ,ada laki A laki &engala&i ,eru-ahan kearah 7e&inis&!

Ke-alikann*a ,ada ,ere&,uan &enstruasi ce,at -erhenti sehingga

dikira 7ase &eno,ause!

Atro/i testis i$o&onadis!e2 &en*e-a-kan i&,otensi dan in7ertile!

>anda ini &enon#ol ,ada alkoholik sirosos dan he&okro&atosis!

He$ato!e&ali2 ukuran hati *ang sirotik -isa &e&-esar4 nor&al atau

&engecil! %ila&ana hati tera-a4 hati sirotik tera-a keras dan nodular!

@-r!. Per-edaan hati nor&al dan he,ato&egali6

6


7/39

S$elo!e&ali2sering dite&ukan teruta&a ,ada sirosis *ang ,en*e-a-n*a

nonalkoholik! Pe&-esaran ini aki-at kongesti ,ul,a &erah lien karena

hi,ertensi ,orta!

@-r! 5! Per-edaan li&,a nor&al dan s,leno&egali6

Asites2,eni&-unan cairan dala& rongga ,eritoneu& aki-at hi,ertensi

,orta daan hi,oal-u&ine&ia! ;a,ut &edusa #uga se-agai aki-athi,ertensi ,orta!

@-r! 6! "sites ,ada sirosis6

Fetor e$ati%u!2-au na,as *ang khas ,ada ,asien sirosis dise-a-kan

,eningkatan konsentrasi di&etil sul7ide aki-at ,intasan ,orto siste&ik

*ang -erat!

I%terus $ada %ulit dan !e!rane !u%osa2aki-at -iliru-ine&ia! %ila

konsentrasi -iliru-in kurang dari 2


8/39

@-r! ( "steri?is -ilateral ,ada sirosis6

Pada ,e&eriksaan klinis dari sirosis he,atis ter#adi &eru,akan aki-at dari dua

ti,e gangguan 7isiologis4 *aitu gagal sel hati dan hi,ertensi ,ortal!

1! Mani7estasi gagal he,atoseluler' ikterusG s,ider neviG erite&a ,al&arisG

kelainan lain aki-at hi,erestrogenis&e antara lain gineko&asti4 alo,esia

daerah ,ektoralis4 aksila dan ,u-is serta da,at ter#adi atro,i testis ,ada laki atau seru& gluta&il ,iruvat

transa&inase @P> &eningkat teta,i tidak -egitu tinggi! "> le-ih

&eningkat dari ">4 na&un -ila transa&inase nor&al tidak

&engen*a&,ingkan adan*a sirosis!

c! "lkali 7os7atase "P &eningkat kurang dari 2 sa&,ai kali harga

-atas nor&al atas!

d! Peningkatan ga&&a4 @@> kadarn*a

tinggi ,ada ,en*akit hati alkoholik kronik! %oleh karena alkohol selain

&enginduksi @@> &ikroso&al he,atik4 #uga &en*e-a-kan -ocorn*a

@@> dari he,atosit!

e! %iliru-in kadarn*a -isa nor&al ,ada sirosis hati ko&,ensata dan

&eningkat ,ada sirosis *ang lan#ut!

10


11/39

7! "l-u&in' al-u&in di,roduksi di hati dan kadarn*a akan &enurun sesuai

dengan ,er-urukan sirosis!

g! @lo-ulin' kadarn*a &eningkat ,ada sirosis4 ter#adi oleh karena adan*a

,intasan antigen -akteri dari siste& ,orta ke #aringan li&7oid *ang

selan#utn*a &enginduksi ,roduksi i&&unoglo-ulin!

h! Waktu ,rotro&-in' &encer&inkan dera#at dis7ungsi sel hati4 dan akan

&e&an#ang ,ada sirosis!

i! $atriu& seru& akan &enurun teruta&a ,ada sirosis dengan asites4

dikaitkan dengan ketidak&a&,uan ekskresi air -e-as!

#! @ula darah' kadar gula darah ,ada sirosis akan &eningkat oleh karena

ke&a&,uan hati &e&-entuk glikogen -erkurang! 1

(. Pe!eri%saan Serolo&ia! Pe&eriksaan &arker serologi ,ertanda virus se,erti :-s"g dan :-c"g4

dan -ila &ungkin :%D +$"4 :;D 3$" adalah ,enting dala&

&enentukan etiologi sirosis hati!

-! Pe&eriksaan "FP "l7a Feto Protein ,enting dala& &enetukan a,akah

telah ter#adi trans7or&asi kearah keganasan! $ilai "FP *ang terus naik

H500


12/39

+engan Eso7agosko,i da,at dilihat varises eso7agus se-agai ko&,likasi

sirosis hatihi,ertensi ,ortal! Kele-ihan endosko,i ialah da,at &elihat

langsung su&-er ,erdarahan varises eso7agus4 tanda


13/39

#ika dirasakan diagnosis &asih -elu& ,asti4 &aka U@ "-do&en dan tes &eningkat ta,i tidak -egitu tinggi dan #uga tidak

s,esi7ik!

Pe&eriksaan radiologis se,erti U@ "-do&en4 sudah secara rutin

digunakan karena ,e&eriksaann*a noninvasi7 dan &udah dilakukan!

Pe&eriksaan U@ &eli,uti sudut hati4 ,er&ukaan hati4 ukuran4 ho&ogenitas4

dan adan*a &assa! Pada sirosis lan#ut4 hati &engecil dan noduler4 ,er&ukaan

irreguler4 dan ada ,eningkatan ekogenitas ,arenki& hati! elain itu U@ #uga

da,at &enilai asites4 s,leno&egali4 thro&-osis vena ,orta4 ,ele-aran vena

,orta4 dan skrining karsino&a hati ,ada ,asien sirosis!

+ari diagnosis sirosis ini kita da,at &enilai dera#at -eratn*a sirosis

dengan &enggunakan klasi7ikasi Child Pugh.14.4548

>a-el 1! Klasi7ikasi Child Pugh1

Dera:at

Kerusa%anMini!al Sedan& Berat Satuan

Bilirubin(total) 5 5


14/39

Nutrisi e&,urna Mudah dikontrol ulit terkontrol idak da,at

terkendali

dan &akro7ag &enghasilkan li&7okin dan

&onokin4 &ungkin se-agai &ediator ti&-uln*a 7i-rinogen! Mediator ini tidak

&e&erlukan ,eradangan dan nekrosis akti7! e,ta akti7 ini -erasal dari daerah

,orta &en*e-ar ke ,arenki& hati!

Kolagen ada . ti,e dengan lokasi se-agai -erikut '

>i,e = ' lokasi daerah sentral!

>i,e == ' sinusoid!

>i,e === ' #aringan retikulin!

>i,e =D ' &e&-ran -asal!

Pada sirosis terda,at ,eningkatan ,ertu&-uhan se&ua #enis kolagen terse-ut!

Pada sirosis4 ,e&-entukan #aringan kolagen dirangsang oleh nekrosis

he,atoselular4 #uga asidosis laktat &eru,akan 7aktor ,erangsang! 142412

L. 3E1ALA KLINIK

3e:ala 0 &e:ala sirosis

Keluhan ,asien sirosis hati tergantung ,ada 7ase ,en*akitn*a! @e#ala

kegagalan hati diti&-ulkan oleh keakti7an ,roses he,atitis kronik *ang &asih

27


28/39

-er#alan -ersa&aan dengan sirosis hati *ang telah ter#adi dala& ,roses

,en*akit hati *ang -erlan#ut sulit di-edakan he,atitis kronik akti7 *ang -erat

dengan ,er&ulaan sirosis *ang ter#adi!

tadiu& awal sirosis sering tan,a ge#ala sehingga kadang dite&ukan

,ada waktu ,asien &elakukan ,e&eriksaan kesehatan rutin atau karena

kelainan ,en*akit lain! @e#ala awal sirosis ko&,ensata &eli,uti ,erasaan

&udah lelah dan le&as4 selera &akan -erkurang4 ,erasaan ,erut ke&-ung4

&ual4 -erat -adan &enurun4 ,ada laki A laki da,at ti&-ul i&,otensi4 testis

&engecil4 -uah dada &e&-esar4 hilangn*a dorongan seksualitas!1

Fase ko&,ensasi se&,urna! Pada 7ase ini ,asien tidak &engeluh sa&a

sekali atau -isa #uga keluhan sa&areruta&a -ila ti&-ul ko&,likasi

kegagalan hati dan hi,ertensi ,ortal dengan &ani7estasi se,erti erite&a

,al&aris4 s,ider naevi4 vena kolateral ,ada dinding ,erut4 ikterus4 ede&a

,reti-ial dan asites! =kterus dengan air ke&ih -errwarna teh ,ekat &ungkin

dise-a-kan ,roses ,en*akit *ang -erlan#ut atau trans7or&asi kearah

keganasan hati4 di&ana tu&or akan &enekan saluran e&,edu atau

ter-entukn*a thro&-us saluran e&,edu intrahe,atik! %isa #uga ,asien datang

dengan gangguan ,e&-ekuan darah se,erti e,istaksis4 ,erdarahan gusi4

gangguan siklus haid4 atau siklus haid -erhenti! e-agian ,asien datang

dengan ge#ala he&ate&esis dan &elena4 atau &elena sa#a aki-at ,erdarahan

varises eso7agus! Perdarahan -isa &asi7 dan &en*e-a-kan ,asien #atuh

28


29/39

kedala& ren#atan! Pada kasus lain sirosis datang dengan gangguan kesadaran

-eru,a ense7alo,ati he,atik sa&,ai ko&a he,atik! Ense7alo,ati -isa aki-at

kegagalan hati ,ada sirosis hati 7ase lan#ut atau aki-at ,erdarahan varises

eso7agus! 24 4 .! %ila sudah lan#ut sirosis deko&,ensata4 ge#ala A ge#ala le-ih

&enon#ol teruta&a -ila ti&-ul ko&,likasi kegagalan hati dan hi,ertensi ,orta4

&eli,uti hilangn*a ra&-ut -adan4 gangguan tidur dan de&a& tidak -egitu

tinggi! Mungkin disertai adan*a gangguan ,e&-ekuan darah4 ,erdarahan gusi4

e,istaksis4 gangguan siklus haid4 ikterus dengan air ke&ih -erwarna se,erti

teh ,ekat4 &untah darah dan &elena4 serta ,eru-ahan &ental &eli,uti lu,a4

sukar konsentrasi4 -ingung4 agitasi4 sa&,ai ko&a! >anda A tanda lain *ang

&en*ertai di antaran*a! +e&a& *ang tidak tinggi aki-at nekrosis he,ar! %atu

,ada vesika 7elea aki-at he&olisis! Pe&-esaran kelen#ar ,arotis teruta&a ,adasirosis alkoholik4 hal ini aki-at sekunder in7iltrasi le&ak4 7i-rosis dan

ede&a!14549

M. PENATALAKSANAAN

Etiologi sirosis &e&,engaruhi ,enanganan sirosis! >era,i ditun#ukan

&engurangi ,rogresi ,en*akit4 &enghindarkan-ahan A -ahan *ang -isa

&ena&-ah kerusakan hati4 ,encegahan dan ,enanganan ko&,likasi! %ila&ana

tidak ada ko&a he,atic di-erikan diet *ang &engandung ,rotein 1 gkg%%

dan kalori se-an*ak 2000atalaksana ,asien sirosis *ang &asih %o!$ensata ditun#ukan untuk

&engurangi ,rogresi kerusakan hati! >era,i ,asienditun#ukan untuk

&enghilangkan etiologi diantaran*a alkohol dan -ahan A -ahan lain *ang

toksik dan da,at &encederai hati dihentikan ,enggunann*a! Pe&-erian

aseta&ino7en4 kolkisin4 dan o-at her-al -isa &engha&-at kolagenik!

Pada he,atitis autoi&un4 -isa di-erikan steroid atau i&unosu,resi7!

Pada he&okro&atosis 7le-oto&i4 setia, &inggu sa&,ai konsentrasi -esi

&en#adi nor&al dan diulang sesuai ke-utuhan!

Pada ,en*akit hati noonalkoholik4 &enurnkan -erat -adan akan &encegah

ter#adin*a sirosis!

Pada he,atitis %4 inter7eron al7a dan la&ivudin analog nukleotida

&eru,akan tera,i uta&a! a&ivudin se-agai tera,i lini ,erta&a di-erikan

100 &g secara oral setia, hari sela&a satu tahun! $a&un ,e&-erian

la&ivudin setelah9 A 12 -ulan &eni&-ulkan &utasi IM++ sehingga

ter#adi resistensi o-at! =nter7eron al7a di-erikan secara suntikan su-kutan

29


30/39

M=U4 tiga kali se&inggu sela&a . A 6 -ulan4 na&un tern*ata #uga -an*ak

*ang ka&-uh4

Pada he,atitis ; kronik ko&-inasi inter7eron dengan ri-avirin &eru,akan

tera,i standar! =nter7eron di-erikan secara suntikan su-kutan dengan dosis

5 M=U tiga kali se&inggu dan diko&-inasi ri-avirin (00


31/39

,re,arat so&atostatin atau oktreotid4 diteruskan dengan tindakan

sklerotera,i atau ligasi endosko,i!

Peritonitis -acterial s,ontan ' di-erikan anti-iotika se,erti se7otaksi&

intravena4 a&oksilin atau a&inoglikosida!

indro& he,atorenal ' &engatasi ,eru-ahan sirkulasi darah di hati4

&engatur kesei&-angan gara& dan air!

>rans,lantasi hati ' tera,i de7initive ,ada ,asien sirosis deko&,ensata!

$a&un se-elu& dilakukan trans,lantasi ada -e-era,a criteria *ang harus

di,enuhi resi,ien dahulu!141

N. PENCE3AHAN

Angka kejadian sirosis hati cukup banyak. irosis hati

!erupakan penyakit sangat berbahaya. "i#a tidak segera

tertangani bisa !enganca! ji$a penderita. %ntuk itu

keberadaannya per#u dicegah. Ada 6 cara yang patut

di#akukan untuk !encegah sirosis hati.14

1. enantiasa !enjaga kebersihan diri dan #ingkungan&aga#ah kebersihan diri. 'andi#ah sebersih !ungkin

!enggunakan sabun. "aju juga harus bersih. (uci tangan

sehabis !engerjakan sesuatu. )erhatikan pu#a kebersihan

#ingkungan. *a# itu untuk !enghindari berke!bangnya

berbagai +irus yang se$aktu,$aktu bisa !asuk keda#a!

tubuh kita2. *indari penu#aran +irus hepatitis

*indari penu#aran +irus hepatitis sebagai sa#ah satu

penyebab sirosis hati. (aranya tidak !engkonsu!si

!akanan dan !inu!an yang terkonta!inasi +irus. &uga

tidak !e#akukan hubungan seks dengan penderita

hepatitis.3. -unakan jaru! suntik seka#i pakai.

&angan !e!akai jaru! suntik bekas orang #ain. "i#a jaru!

bekas pakai penderita hepatitis ke!udian digunakan

ke!ba#i untuk !enyuntik orang #ain !aka orang itu bisa

tertu#ar +irus.4. )e!eriksaan darah donor

/etika akan !eneri!a transusi darah harus hati hati.

)er!riksaan darah donor per#u di#akukan utnuk

!e!astiikan darah tidak terce!ar +irus hepatitis.bi#a

31
http://www.suryapost.com/2011/01/sirosis-hati-bisa-serang-usia-muda.htmlhttp://www.suryapost.com/2011/01/sirosis-hati-bisa-serang-usia-muda.htmlhttp://www.suryapost.com/2011/01/sirosis-hati-bisa-serang-usia-muda.htmlhttp://www.suryapost.com/2011/01/sirosis-hati-bisa-serang-usia-muda.html


32/39

darah !engandung +irus hepatitis peneri!a donor akan

tertu#ar dan berisiko terkena sirosis.5. idak !engkonsu!si a#koho#

*indari !engkonsu!si a#koho# barang hara! ini terbukti

!erusak ungsi organ tubuh ter!asuk hati. "i#a sudah

ter#anjur sering !engkonsu!si !inu!an bera#koho#

hentikan kebiasaan itu.6. 'e#akukan +aksin hepatitis

akukan +aksin hepatitis. aksin dapat !encegah

penu#aran +irus hepatitis sehingga dapat juga terhindar

dari sirosis hati.714

O. KOMPLIKASI

Mor-iditas dan &ortalitas sirosis tinggi aki-at ko&,likasin*a! Kualitas

hidu, ,asien sirosis di,er-aiki dengan ,encegahan dan ,enanganan

ko&,likasin*a!

Ko&,likasi *ang sering di#u&,ai antara lain peritonitis bacterial

spontan*aitu in7eksi cairan asites oleh satu #enis -akteri tan,a ada -ukti

in7eksi sekunder intra a-do&inal! %iasan*a ,asien ini tan,a ge#ala4 na&un

da,at ti&-ul de&a& dan n*eri a-do&en!

Pada sindro& he,atorenal ter#adi gangguan 7ungsi gin#al akut -eru,a

oliguri4 ,eningkatan ureu&4 kreatinin tan,a adan*a kelainan organic gin#al!Kerusakan hati lan#ut &en*e-a-kan ,enurunan ,er7usi gin#al *ang -eraki-at

,ada ,enurunan 7iltrasi glo&erulus!

alah satu &ani7estasu hi,ertensi ,orta adalah varises eso,hagus 20

sa&,ai .0 ,asiensirosis dengan varises eso,hagus ,ecah *ang &eni&-ulkan

,endarahan! "ngka ke&atiann*a sangat tinggi4 se-an*akk dua,ertigan*a akan

&eninggal dala& waktu satu tahun walau,un dilakukan tindakan untuk

&enanggulangi varisesini dengan -e-era,a cara!

Ense7alo,ati he,atic4 &eru,akan kelainan neuro,sikiatrik aki-at

dis7ungsi hati! Mula A &ula ada gangguan tidur inso&nia dan hi,erso&nia4

selan#utn*a da,at ti&-ul gangguan kesadaran *ang -erlan#ut sa&,ai ko&a!

Pada sindro& he,ato,ul&onal terda,at hidrotoraks dan hi,ertensi

,orto,ul&onal!

Mor-iditas dan &ortalitas sirosis tinggi aki-at ko&,likasin*a! %erikut

-er-agai &aca& ko&,likasi sirosis hati!1

'. Hi$ertensi $ortal

32


33/39

Meni&-ulkan aki-atn*a4 se,erti asites4 ,eritonitis -akterial s,ontan4

varises eso7agus4 dan he&oroid!5 :ati *ang nor&al &e&,un*ai

ke&a&,uan untuk &engako&odasi ,eru-ahan ,ada aliran darah ,ortal

tan,a harus &eningkatkan tekanan ,ortal! :i,ertensi ,ortal ter#adi oleh

adan*a ko&-inasi dari ,eningkatan aliran -alik vena ,ortal dan

,eningkatan tahanan ,ada aliran darah ,ortal!

Meningkatn*a tahanan ,ada area sinusoidal vascular dise-a-kan oleh

7aktor teta, dan 7aktor dina&is! +ua ,er tiga dari tahanan vaskuler

intrahe,atis dise-a-kan oleh ,eru-ahan &eneta, ,ada arsitektur hati!

Peru-ahan terse-ut se,erti ter-entukn*a nodul dan ,roduksi kolagen

*ang diaktivasi oleh sel stellata! Kolagen ,ada akhirn*a -erde,osit

dala& daerah ,erisinusoidal!

Faktor dina&is *ang &e&,engaruhi tahanan vaskular ,ortal adalah

adan*a kontraksi dari sel stellata *ang -erada disisi sel endothellial!

$itric o?ide di,roduksi oleh endotel untuk &engatur vasodilatasi dan

vasokonstriksi! Pada sirosis ter#adi ,enurunan ,roduksi lokal dari nitric

o?ide sehingga &en*e-a-kan kontraksi sel stellata sehingga ter#adi

vasokonstriksi dari sinusoid he,ar!

Hepatic "enous pressure gradient :DP@ &eru,akan selisih tekanan

antara vena ,ortal dan tekanan ,ada vena cava in7erior! :DP@ nor&al

-erada ,ada inggin*a

tekanan darah ,ortal &eru,akan salah satu ,redis,osisi ter#adin*a

,eningkatan resiko ,ada ,erdarahan varises uta&an*a ,ada eso,hagus!(

(.Asites dan ede!a

%erikut ,ato&ekanis&e ter#adin*a asites ,ada ,asien dengan sirosis he,ar!1

e,erti telah di#elaskan se-elu&n*a4 hati &e&,un*ai ,eranan -esar

dala& &e&,roduksi ,rotein ,las&a *ang -eredar di dala& ,e&-uluh

darah4 ke-eradaan ,rotein ,las&a teruta&a al-u&in untuk &en#aga

tekanan onkotik *aitu dengan &e#aga volu&e ,las&a dan

&e&,ertahankan tekanan koloid os&otic dari ,las&a! "ki-at

&enurunn*a tekanan onkotik &aka cairan dari vaskuler &engala&i

ekstravasasi dan &engaki-atkan de,osit cairan *ang &enu&,uk di

,eri7er dan keadaan ini dise-ut ede&a!

33


34/39

"ki-at dari -eru-ahn*a tekanan os&otic di dala& vaskuler4 ,asien

dengan sirosis he,atis deko&,ensata &engala&i ,eningkatan aliran

li&7atik he,atik! "ki-at ter#adin*a ,enurunan onkotik dari vaskuler

ter#adi ,eningkatan tekanan sinusoidal Meningkatn*a tekanan sinusoidal

*ang -erke&-ang ,ada hi,ertensi ,ortal &e&-uat ,eningkatan cairan

&asuk kedala& ,erisinusoidal dan ke&udian &asuk ke dala& ,e&-uluh

li&7e! $a&un ,ada saat keadaan ini &ela&,aui ke&a&,uan dari duktus

thosis dan cisterna ch*li4 cairan keluar ke insterstitial hati! ;airan *ang

-erada ,ada ka,sul hati da,at &en*e-rang keluar &e&asuki kavu&

,eritoniu& dan hal inilah *ang &engaki-atkan asites! Karena adan*a

cairan ,ada ,eritoneu& da,at &en*e-a-kan in7eksi s,ontan sehingga

da,at &e&unculkan s,ontaneus -acterial ,eritonitis *ang da,at&enganca& n*awa ,asien!9

ke&a 1! Proses ter-entukn*a asites1

). Peritonitis a4terial s$ontan Meru,akan ko&,likasi *ang ,aling sering di#u&,ai4 *aitu in7eksi

cairanasites oleh satu #enis -akteri tan,a ada -ukti in7eksi sekunder

intraa-do&inal! %iasan*a terda,at asites dengan n*eri a-do&en4 serta

de&a&!148

*. >arises eso$a&us dan e!oroid

Darises eso7agus &eru,akan salah satu &ani7estasi hi,ertensi ,orta*angcuku, -er-aha*a! 20


35/39

,ecahke&udian &eni&-ulkan ,erdarahan! "ngka ke&atiann*a sangat

tinggi!1Darises eso7agus dan he&oroid ter#adi karena adan*a hu-ungan

vena didaerah eso7agus D!Eso,hagei dan di daerah rectu& D!3 ectalis

in7eriordengan vena ,orta *ang dise-ut anasto&ose ,ortosiste&ik!248

+.Enselo$ati e$ati%

Ense7alo,ati he,atik4 &eru,akan kelainan neuro,sikiatrik aki-at

dis7ungsi hati!Mula /&ula ada gangguan tidur4 ke&udian -erlan#ut

sa&,ai gangguankesadaran dan ko&a!1 Ense7alo,ati he,atik ter#adi

karena kegagalan he,ar &elakukandetoksi7ikasi -ahana-el 2! Pe&-agian stadiu& ense7alo,ati he,atiku&1

"da 2 teori *ang &en*e-utkan -agai&ana ,er#alanan sirosis heatis

&en#adi ense,halo,ath*4 teori ,erta&a &en*e-utkan adan*a kegagalan

hati &e&ecah a&ino4 teori kedua &en*e-utkan ga&&a a&ino-utiric

acid @"%" *ang -eredar sa&,ai ke darah di otak!

"&onia di,roduksi di saluran cerna oleh degradasi -akteri terhada, at

se,erti a&ino4 asa& a&ino4 ,urin& dan urea! ecara nor&al a&&onia

ini di,ecah ke&-ali &en#adi urea di hati4 se,erti *ang telah di#elaskan

,ada -a- se-elu&n*a! Pada ,en*akit hati atau porosystemic shunting4

kadar a&&onia ,ada ,e&-uluh darah ,ortal tidak secara e7isien diu-ah

&en#adi urea! ehingga ,eningkatann kadar dari a&&onia ini da,at

&e&asuki sirkulasi ,e&-uluh darah!

35

tadiu& Mani7estasi Klinis

0

Kesadaran nor&al4 han*a sedikit ,enurunan da*a ingat4konsentrasi4

7ungsi intelektual dan koordinasi

1 @angguan ,ola tidur

2 etargi o&nolen4 disorientasi waktu dan te&,at4 a&nesia

. Ko&a4 dengan atau tan,a res,on terhada, rangsangan n*eri


36/39

"&&onia &e&,un*ai -e-era,a e7ek neurotoksik4 ter&asuk

&engganggu transit asa& a&ino4 air4 dan elektrolit ke &e&-rane

neuronal! "&&onia #uga da,at &engganggu ,e&-entukan ,otensial

eksitator* dan inhi-itor*! ehingga ,ada dera#at *ang ringan4

,eningkatan a&&onia da,at &engganggu kosentrasi ,enderita4 dan ,ada

dera#at *ang le-ih -erat da,at sa&,ai &e&-uat ,asien &engala&i

ko&a!6

,. Sindro! e$atorenal

Pada sindro& he,atorenal4 ter#adi gangguan 7ungsi gin#al akut

-eru,aoligouri4 ,eningkatan ureu&4 kreatinin tan,a adan*a kelainan

organik gin#al! Kerusakan hati lan#ut &en*e-a-kan ,enurunan ,er7usi

gin#al *ang -eraki-at ,ada ,enurunan 7iltrasi glo&erulus!%erikut

,ato&ekanis&en*a!1indro&e ini &e&,erlihatkan dis7ungsi -erlan#ut

dari gin#al *ang dio-srevasi ,ada ,asien dengan sirosis dan dise-a-kan

oleh adan*a vasokonstriksi dari arteri -esar dan kecil gin#al dan aki-at

-erlangsungn*a ,er7usi gin#al *ang tidak se&,urna!kadar dari agen

vasokonstriktor &eningkat ,ada ,asien dengan sirosis4 te&asuk hor&on

angiotensin4 antidiuretik4 dan nore,ine,hrine! (49

ke&a 2! Proses ter#adin*a sindro&a he,atorenal

?. 3e:ala6&e:ala lainn#a

Pada ,asien dengan sirosis he,atis deko&,ensata4 sangat -an*ak ge#ala

*ang &uncul diaki-atkan hati &e&,un*ai ,eranan *ang sangat -esar

dala& kehidu,an sehingga #ika ,eranan ini terganggu &aka akan -an*ak

ti&-ul a-nor&alitas dala& kehidu,an seorang ,enderita!

36


37/39

"dan*a ,roses glikogenolisis dan glukoneogenesis ,ada hati &e&-uat

seseorang teta, &e&,un*ai cadangan energi dan energi a,a-ila

seseorang tidak &akan4 na&un ,ada ,asien sirosis he,atis4 kedua ,roses

ini tidak -erlangsung se&,urna sehingga ,asien &udah lelah dan ,ada

keadaan *ang le-ih -erat ,asien -ahkan tidak da,at &elakukan aktivitas

ringan!

Karena hati &e&,un*ai ,eranan dala& &e&ecah o-at4 sehingga ,ada

sirosis he,atis4 dite&ukan sensitivitas terhada, o-at se&akin &enigkat4

e7ek sa&,ing o-at le-ih &enon#ol dariada i&,likasi &edisn*a sehingga

,ada ,enderita sirosis he,atis4 ,e&ilihan o-at harus dilakukan dengan

sangat hati


38/39

% dan ; -erturut A turut 1004 (04 dan .5 ! >a-el klasi7ikasin*a da,at dilihat

,ada ,e&-ahasan diagnosis ker#a ,ada ,e&-ahasan *ang se-elu&n*a!

Penilaian ,rognosis *ang ter-aru adalah 'odel !or nd Stage i"er

*isease ME+ digunakan untuk ,asien sirosis *ang akan dilakukan

trans,lantasi hati! 14245

PENUTUPKesi&,ulan'

irosis he,atis atau sirosis hati &eru,akan ,en*akit kronis hati *ang dise-a-kan

oleh &ulti7aktorial4 ,ri&er &au,un sekunder! Pen*e-a- ,ri&er salah satun*a adalah

kecenderungan ,asien &engonsu&si &inu&an alkohol dala& #angka waktu *ang la&a!

Pen*e-a- sekundern*a di da,at dari ,en*akit &eta-olis&e -aik genetis atau ,un non

genetis serta oleh karena ,en*akit in7eksi!+iagnosis ,ada ,asien -iasan*a da,at dilakukan setelah ,asien datang dengan

keluhan *ang le-ih s,esi7ik4 se,erti ,ada kasus di atas! etelah dilakukan an&nesis dan

,e&eriksaan 7isik4 dilan#utkan dengan ,e&eriksaan ,enun#ang se,erti ,e&eriksaan

la-oratoriu& dan radiologi untuk &enegakkan diagnosis -anding! >era,i ,ada sirosis

he,atis -iasan*a si&,to&atik dilihat dari kerusakan hati *ang diaki-atkan adalah

irreversi-le sehingga tidak &e&ungkinkan untuk &e&-uat 7ungsi ker#a hati nor&al

ke&-ali kecuali #ika dilakukan tran,lantasi hati! Pencegahan sirosis he,atis da,at

dilakukan dengan &engurangi ter,a,arn*a 7aktor resiko4 salah satun*a adalah tidak

&engonsu&si &inu&an -eralkohol secara -erle-ihan dan ,ola konsu&si dan kegiatan

hidu, sehat!

Prognosis ,asien dengan sirosis he,atis *ang sudah ter#adi he,atorenal s*ndro&e

adalah -uruk! Cleh karena itu4 tera,i sirosis he,atis dengan o-at sangatlah hati


39/39

2! *lvia "nderson Price dan orraine Mc;art* Wilson! Pato7isiologi' Konse,

Klinis Proses

Documents

Skenario 1 (Sirosis Hati)