Skenario 1 Kejang Demam B 1

7/30/2019 Skenario 1 Kejang Demam B 1

1/60

KEJANG DISERTAI DEMAM

BLOK SARAF DAN PERILAKU

B - 1

Ketua : Prissilma Tania Jonardi 1102010221

Sekretaris : Novi Septiani 1102010210

Anggota : M. Haris Maulana 1102010173

Muthia Fadhilah 1102010191

Novi Alvirahmi 1102010209

Novia Riski Azzianti 1102010211

Pratama Aditya biantoro 1102010217

Rizki Dinar E 1102010252Tri Rizky Nugraha 1102010280

Sofia Putri Nirmala 1102009271

FAKULTAS KEDOKTERAN YARSI

JAKARTA,2012/2013


2/60

KEJANG DISERTAI DEMAM

Wanita berusia 60 tahun, saat sedang melaksanakan wukufdi Arafah tiba tiba mengalami kejang selama 5 menitkemudian tidak sadarkan diri. Dari alloanamnesis dengananggota jamaah lainya didapatkan informasi bahwa pasientelah mengalami demam disertai nyeri kepala sejak 3 hari

yang lalu. Pada riwayat penyakit dahulu didapatkan keluhankejang demam saat usia 3 tahun. Pada pemeriksaan fisikdidapatkan GCS ( Glasgow Coma Scale ) E3M5V2 dan tanda tanda meningeal kaku kuduk ( + ). Dokter sempatmendiagnosa pasien dengan meningoensefalitis suspek

bakterial. Untuk membantu menegakan diagnosis, dokter

melakukan lumbal pungsi setelah sebelumnya memastikantidak ada peningkatan tekanan intrakranial melaluifunduskopi. Jamaah lain mempertannyakan bagaimanakeabsahan ibadah haji pasien tersebut.


3/60

Sasaran Belajar

LO 1. Memahami dan Menjelaskan AnatomiMeningeal, Ventrikulus dan LCS

Makroskopis

Mikroskopis

LO 2. Memahami dan Menjelaskan FisiologiLCS Fungsi

Sifat

Absorbsi


4/60

LO 3. Memahami dan Menjelaskan Kejang Demam3.1 Definisi

3.2 Etiologi3.3 Faktor Resiko

3.4 Klasifikasi

3.5 Patofisiologi

3.6 Patogenesis3.7 Manifestasi Klinis

3.8 Diagnosis

3.9 Diagnosis Banding


5/60

3.10 Tatalaksana

3.11 Komplikasi

3.12 Prognosis

LO 4. Memahami dan Menjelaskan Meningoensefalitis suspek bakterial

4.1 Definisi

4.2 Etiologi

4.3 Faktor Resiko

4.4 Klasifikasi4.5 Patofisiologi

4.6 Patogenesis

4.7 Manifestasi Klinis

4.8 Diagnosis

4.9 Diagnosis Banding4.10 Tatalaksana

4.11 Komplikasi

4.12 Prognosis


6/60

LO 5. Memahami dan Menjelaskan Lumbal Fungsi Definisi

Fungsi

Indikasi dan Kontra Indikasi

Tatalaksana

Efek Samping

Interprestasi

LO 6. Memahami dan Menjelaskan Syarat rukun

Ibadah haji


7/60

1. ema am en e as an natom en ngens,Ventrikulus dan LCS


8/60

1.1 Makroskopis

MeningesMemiliki fungsi untuk melindungi otak / medulaspinalis dari benturan atau pengaruh gravitasi.Dan terdiri dari 3 lapisan:

a. Duramater s pachymeninx

b. Piamater

c. Arachnoidea


9/60


10/60

A. Durameter

Merupakan pembungkus susunan saraf pusat (otakdan medulla spinalis) paling luar yang terdiri darijaringan ikat padat

1. Durameter Encephali (membungkus Otak)- Lapis Luar (lapis endosteal/lapis periosteal)

- Lapis Dalam (lapis meningeal)

2. Durameter Spinalis


11/60

B. Arachnoidea

Lapisan ini merupakan suatu membrane yang

impermeable halus, yang menutupi otak danterletak pada daerah tertentu arachnoid menonjolkedalam sinus venosus membentuk villiarachnoidales.Villi arachnoidales ini berfungsi

sebagai tempat perembesan cerebrospinal fluidkedalam aliran darahiantara piamater danduramater.


12/60

C. Piameter

Pada pemisahan dua lapisan duramater ini ,

diantaranya terdapat sinus duramatris yang berisidarah vena. Sinus venosus/duramatris inimenerima darah dari drainase vena pada otak danmengalir menuju vena jugularis interna. Piamater

membentuk tela choroidea, atap ventriculus tertiusdan quartus, dan menyatu dengan ependymamembentuk plexus choroideus dalam ventriculuslateralis, tertius dan quartus


13/60


14/60


15/60

A. Dura mater

Dura mater adalah meninges luar, terdiri atasjaringan ikat padat yang berhubungan langsungdengan periosteum tengkorak. Dura mater yangmembungkus medulla spinalis yang mengandung

vena berdinding tipis,jaringan sedikit longgar, danjaringan lemak.

Permukaan dalam dura mater, juga permukaanluarnya pada medulla spinalis, dilapisi epitel

selapis gepeng yang asalnya dari mesenkim.


16/60

B.Arakhnoid

Araknoid terdiri atas jaringan ikat tanpapembuluh darah. Permukaannya dilapisi olehepitel selapis gepeng seperti yang melapisi duramater

C. PiameterPia mater terdiri atas jaringan ikat longgar yangmengandung banyak pembuluh darah.

D. Ventrikel otak (Sel ependymal)

Ventrikel dibatasi oleh satu lapisan skuamosaatau sel ependymal tersusun kolumnar bersilia.


17/60

2. Memahami dan Menjelaskan Fisiologi

Cairan Serebrospinal

Fungsi Cairan Cerebrospinal CSS memberi keseimbangan dalam sistem saraf.

CSS mengurangi berat otak

Menyediakan bantalan mekanik, melindungi otakdari keadaan/trauma yang mengenai tulang

tengkorak.

CSS mengalirkan bahan-bahan yang tidak

diperlukan dari otak,. Bertindak sebagai saluran untuk transport

intraserebral.

Mempertahankan tekanan intrakranial.


18/60

Sifat Cairan Cerebrospinal terdiri atas

Warna : Jernih,tidak berwarna

Jumlah leukosit : tertinggi 4-5 sel/mm3

Protein :

Ventrikel 5-15 mg%,sisterna 10-25 mg% , lumbal

adalah 15-45 ,g% pH :

PH cairan serebrospinal < PH darah, PCO2 >

Glukosa : Normal kadar glukosa berkisar 45-80

mg% Osmolaritas :

Elektrolit : lebih banyak kadar Mg Dan Cl


19/60


20/60

Aliran CSF


21/60

3.Memahami &Menjelaskan Kejang Demam

3.1 Definisi

Kejang demam : bangkitan kejang terjadi padakenaikan suhu tubuh (suhu rektal di atas 38C) yang

disebabkan oleh suatu proses ekstrakranium.


22/60

3.2 Etiologi

Idiopatik

Kejang tidak selalu timbul pada suhu yang tinggi.Bisa juga disebabkan oleh:

- Efek produk toksik daripada mikroorganisme- Respon alergik atau keadaan umum yangabnormal oleh infeksi.

- Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit.

- Ensefalitis viral (radang otak akibat virus) yangringan, yang tidak diketahui atau enselofati toksiksepintas


23/60

3.3 Epidemiologi

Faktor resiko kejang demam

- Demam.

- Faktor riwayat kejang demam pada orang tua

atau saudara kandung

- Perkembangan terlambat- Problem pada masa neonatus

- Anak dalam perawatan khusus

- kadar natrium rendahKejang demam terjadi pada 2-4% populasi anak

berumur 6 bulan 5 tahun. Paling sering pada usia17-23 bulan


24/60

Ada 2 bentuk kejang demam (menurut Livingstone), yaitu:

1. Kejang demam sederhana (Simple Febrile Seizure) :

umur anak ketika kejang antara 6 bulan sampai 4 tahun

kejang berlangsung hanya sebentar, tidak lebih dari 15menit.

kejang bersifat umum kejang timbul dalam 16 jam pertama setelah timbul demam.

pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kejang normal

pemeriksaan EEG yang dibuat sedikitnya 1 minggu sesudah

suhu normal tidak menunjukan kelainan. frekuensi kejang bangkitan dalam 1 tahun tidak melebihi 4

kali


25/60


26/60

2. Kejang demam kompleks :

- Umur kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun

- Kejang berlangsung lebih dari 15 menit

- Kejang bersifat fokal/multipel

- Didapatkan kelainan neurologis

- EEG abnormal

- Frekuensi kejang lebih dari 3 kali / tahun

- Temperatur kurang dari 39 derajat celcius


27/60

6 M if t i Kli i


28/60

3.6 Manifestasi Klinis

Kebanyakan kejang demam berlangsung singkat,bilateral, serangan berupa klonik atau tonik-klonik. Umumnya kejang berhenti sendiri.

berlangsung beberapa menit sampai lebih dari 30

menit, tergantung pada jenis kejang demamtersebut


29/60


30/60

3.7 Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang : bila ditemukan

karakteristik tertentu pada anak

- Lumbal Punksi

- EEG

- Pencitraan : X-ray,MRI,CT-Scan
http://1.bp.blogspot.com/-2Ce_mGACvWg/TasXsm68b9I/AAAAAAAAAVA/MezunFfwbTE/s1600/tatalaksana-kejang-demam.jpg


31/60
http://1.bp.blogspot.com/-2Ce_mGACvWg/TasXsm68b9I/AAAAAAAAAVA/MezunFfwbTE/s1600/tatalaksana-kejang-demam.jpg


32/60

3.9 Pencegahan

1. Pencegahan berulang

Mengobati infeksi yang mendasari kejang Penkes tentang

Tersedianya obat penurun panas yang didapat atasresep dokter

Tersedianya obat pengukur suhu dan catatanpenggunaan termometer, cara pengukuran suhu tubuhanak, serta keterangan batas-batas suhu normal padaanak ( 36-37C)

Anak diberi obat anti piretik pada saat mulai demam

Memberitahukan pada petugas imunisasi bahwaanaknya pernah mengalami kejang demam bila anakakan diimunisasi.


33/60

2. Mencegah cedera saat kejang berlangsungkegiatan ini meliputi :

Baringkan pasien pada tempat yang rata

Kepala dimiringkan unutk menghindari aspirasicairan tubuh

Pertahankan lidah untuk tidak menutupi jalannapas

Lepaskan pakaian yang ketat

Jangan melawan gerakan pasien gunamenghindari cedera

3 10 Prognosis


34/60

3.10 Prognosis

Resiko yang mungkin terjadi pada anak kejang

demam: 30-40% berulang kejang demam

Sebagian kecil menjadi epilepsi


35/60

4.Memahami dan Menjelaskan Meningoensefalitis Suspek Bakterial

Definisi

Infeksi meninges, membran yang mengelilingi otakdan sumsum tulang belakang, disebutmeningitis dan radang otakensefalitissendiridisebut . Jika infeksi terjadi pada meninges dan otaksekaligus disebut meningoensefalitis.


36/60

Etiologi


37/60


38/60

Epidemiologi Angka kejadian tertinggi terjadi pada umur antara

2 bulan - 2 tahun Lebih sering terjadi pada laki- laki dibandingkan

pada perempuan

Sekitar 80 % dari seluruh kasus meningitisbakterial terjadi pada anak


39/60


40/60


41/60

Diagnosis Banding

Meningitis

Behcet's syndrome Systemic lupus erythematosus

Post-vaccine encephalomyelitis

Stroke

Multiple sclerosis

Syphilis

Intracerebral tumour

Leukaemia


42/60

4.8 Tata laksana

Meningitis bakterial, umur


43/60

Meningitis bakterial, umur >2 bulan:

-Kombinasi Ampicilin 150-200 mg (400

mg)/KgBB/hari IV dibagi dalam 4-6 kali dosissehari dan Chloramphenicol 50 mg/KgBB/hari IVdibagi dalam 4 dosis.

-Sefalosporin Generasi ke 3.

-Dexamethasone dosis awal 0,5 mg/KgBB IVdilanjutkan dengan dosis rumatan 0,5 mg/KgBBIV dibagi dalam 3 dosis, selama 3 hari. Diberikan

30 menit sebelum pemberian antibiotika.


44/60

Meningitis bakterial, umur >2 bulan:

Kombinasi Ampicilin 150-200 mg (400

mg)/KgBB/hari IV dibagi dalam 4-6 kali dosissehari dan Chloramphenicol 50 mg/KgBB/hari IVdibagi dalam 4 dosis.

Sefalosporin Generasi ke 3.

Dexamethasone dosis awal 0,5 mg/KgBB IVdilanjutkan dengan dosis rumatan 0,5 mg/KgBBIV dibagi dalam 3 dosis, selama 3 hari. Diberikan30 menit sebelum pemberian antibiotika.


45/60

Ensefalitis

Ampisillin 4 x 3-4 g per oral selama 10 hari.

Cloramphenicol 4 x 1g/24 jam intra vena selama 10hari

P b i i


46/60

Pengobatan simptomatis:

Menghentikan kejang

Diazepam 0,2-0,5 mg/KgBB/dosis IV atau 0,4-0,6mg/KgBB/dosis REKTAL SUPPOSITORIA, kemudiandilanjutkan dengan,

Phenytoin 5 mg/KgBB/hari IV/PO dibagi dalam 3dosis atau,

Phenobarbital 5-7 mg/Kg/hari IM/PO dibagi dalam 3dosis.Menurunkan panas :

Antipiretika: Paracetamol 10 mg/KgBB/dosis PO atauIbuprofen 5-10 mg/KgBB/dosis PO diberikan 3-4 kalisehari.

Kompres air hangat/biasa.


47/60

Pengobatan suportif

Cairan intravena

Oksigen. Usahakan agar konsentrasi O2 berkisarantara 30-50%.


48/60

4.9 Komplikasi meningitis

cairan subdural.

Hidrosefalus. Sembab otak

Abses otak

Renjatan septic.

Pneumonia (karena aspirasi)

Koagulasi intravaskuler menyeluruh


49/60

Indikasi Lumbal Punksi


50/60

Indikasi Lumbal Punksi:

1. Untuk mengetahui tekanan dan mengambil

sampel untuk pemeriksan sel, kimia danbakteriologi

2. Untukmembantu pengobatan melalui spinal,

pemberian antibiotika, anti tumor dan spinalanastesi

3. Untuk membantu diagnosa dengan penyuntikanudara pada pneumoencephalografi, dan zat

kontras pada myelografi


51/60

Kontra Indikasi Lumbal Punski:

1. Adanya peninggian tekanan intra kranial dengantanda-tanda nyeri kepala, muntah dan papil edema

2. Penyakit kardiopulmonal yang berat

3. Ada infeksi lokal pada tempat Lumbal Punksi


52/60

Persiapan Lumbal Punksi:

1. Periksa gula darah 15-30 menit sebelum dilakukanLP

2. Jelaskan prosedur pemeriksaan, bila perlu

diminta persetujuan pasien/keluarga terutamapada LP dengan resiko tinggi


53/60

Komplikasi Lumbal Punksi

1.Sakit kepala

2. Backache3. Infeksi

4. Herniasi

5. Untrakranial subdural hematom6. Hematom dengan penekanan pada radiks

7. Tumor epidermoid intraspinal


54/60

WAJIBNYA HAJI


55/60

WAJIBNYA HAJI

1. Niat Ihram, untuk haji atau umrah dari MiqatMakani, dilakukan setelah berpakaian ihram.

2. Mabit (bermalam) di Muzdalifah, pada tanggal 9Zulhijah (dalam perjalanan dari Arafah ke Mina).

3. Melontar Jumrah Aqabah, pada tanggal 10

Zulhijah yaitu dengan cara melontarkan tujuhbutir kerikil berturut-turut.


56/60

4. Mabit di Mina, pada hari Tasyrik (tanggal 11, 12dan 13 Zulhijah).

5.Melontar Jumrah Ula, Wustha dan Aqabah, padahari Tasyrik (tanggal 11, 12 dan 13 Zulhijah)

6. Tawaf Wada', yaitu melakukan tawaf perpisahansebelum meninggalkan kota Mekah.

7. Meninggalkan perbuatan yang dilarang saat ihram


57/60

RUKUN HAJI

Ihram

Thowaf ifadhoh

Sai

Wukuf di Arafah

Jika salah satu dari rukun ini tidak ada, maka hajiyang dilakukan tidak sah.

Daftar pustaka


58/60

Daftar pustaka

Adams RD. Disturbances of cerebrospinal fluid circulation, includinghydrocephalus

and meningeal reaction, infection of the nervous system, in principalof neurology. 6th ed. New York:McGraw Hill, 1997:623-642, 717-721

Arnold and Matthews. Lumbar puncsture and examination of cerebro spinalisfluidin diagnosti test in neurology.1st ed. USA, 1991:3-37

Chusid JG. Corelatif neuroanatomy and functional neurology. 2nd ed. NewYork:

Lange Medical Publication, 1990: 391-397

Duus P. Meninges,Ventriceles and cerebro spinal fluid in topical diagnosis inneurology.3rd ed. New York : Theime Verlay, 1983:334-347

Gilroy J. Infectious disease in basic neurology. 2nd ed. New York: McGraw Hill,1991: 251-273


59/60

Guyton and Hall, 1997,Fisiologi Kedokteran, Edisi 9, EGC:Jakarta. Hassan R, Dr, dkk, Buku Kuliah 1 Ilmu Kesehatan Anak, Cetakan ke 8, Bagian

IlmuKesehatan Anak FK-UI, Jakarta, 1998. Mardjono,Mahar,Neurologi Klinik Dasar, Edisi V, Penerbit Dian

Rakyat,Jakarta,1998. Olson WH. Neurodiagnostic procedures in handbook of symptom-oriented

neurology. 2nd ed. USA : Mosby, 1989: 15-28

Ravel R. Clinical laboratory medicine. 4th ed. Chicago: Year Book Medical,1984:203-210

Scheld MW. Infection of the central nervous system. New York : Raven Press,1991:861-881

Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak FKUI. Buku Kuliah Ilmu KesehatanAnak,Jilid 2 Infomedika,2002.

Uddin, Jurnalis. 2007. Anatomi Sistem Saraf Manusia. Jakarta : LanggengSejati Offset

www. doctorology.net, di unduh tanggal 8 desember 2012


60/60

TERIMA KASIH

Documents

Skenario 1 Kejang Demam B 1