SKENARIO 1 Arthritis Gout

8/10/2019 SKENARIO 1 Arthritis Gout

1/40

SKENAKelompok B

11Ketua : Rezki Ramadhan (11020

Sekertaris : Reynaldi Fattah Zakaria (110201

Anggota : Rhea Renata (11020

Rezky Dwiputra Fellany (11020

Rian Nurdiansyah (11020Riesha Amanda Fitria (11020

Rindayu Yusticia Indira P (11020

Risa Aprilliani (1102

Rizka Kurnia Gemilang (1102

Rizki Fauzi (1102


2/40

Sulit Menggerakkan Sendi Siku

Seorang laki-laki 45 tahun, datang ke RSUD dengan keluhan terdapat benjolkanan sejak 2 bulan ini. Benjolan dirasakan nyeri dan berdenyut serta menggrentang gerak ( range of movement / ROM). Riwayat pernah bengkak kememetatarsophalangeal I dialami 5 bulan yang lalu dan berkurang setelah memi

obat anti nyeri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tophus pada sekitarbentuk bulat dengan diameter 8 cm. Hasil pemeriksaan laboratorium didapathyperurecemia. Dokter memberikan nonsteroid anti inflamasi drug (NSAID)uricosuric pada pasien tersebut disarankan untuk dilakukan pemeriksaan rad


3/40

LI. 1. Mahasiswa Mampu Memahami

Menjelaskan PersendianLO 1. 1. Definisi

Sistem muskuloskeletal pada manusia terdiri dari tulang, otot dan persendian(dibantuoleh tendon, ligamen dan tulang rawan). Sistem ini memungkinkan untuk duduk,berdiri, berjalan atau melakukan kegiatan lainnya dalam kehidusehari-hari. Selainsebagai penunjang dan pembentuk tubuh, tulang juga berfusebagai pelindung organ dalam. Tempat pertemuan 2 tulang adalah persendiaberperan dalam mempertahankan kelenturan kerangka tubuh. Tanpa persendAnda tidak mungkin bisa melakukan berbagai gerakan. Sedangkan yang berfmenarik tulang pada saat Anda bergerak adalah otot, yang merupakan jaringaelastik yang kuat.


4/40

LO 1. 2. Klasifikasi

EkstremitasAtas

ArticulatioGlenohumeralis

Articulatio Cubiti(Articulatio humero

ulnaris & art.Humeroradialis)

Articulatio Radioulnaris Proximalis

Articulatio RadioUlnaris distalis

ArticulatioRadiocarpalis

Articulatiocarpometacarpal

es

Articulatiocarpometacarp

ales I

Articulatiocarpometacarp

ales IIMet

a

Articulationesinterphalangealis

Articulationesinterphalangealis


5/40

EkstremitasBawah

Articulatioinferioris liberi

(articulatiocoxae)

Articulatiogenus

Articulatiotibio fibularis

Articulatiotalocrulalis

ArticulatioPedis

Articulatiotalocalcanea

Articulatiotalocalcaneon

avicularis

Articulatiocalcaneocubo

idea

Articulatiotarsometatar

sales

ArtiMetaalan


6/40

Klasifikasi Persendian
http://2.bp.blogspot.com/-yAMzggptPZE/Ti1E4hm1jyI/AAAAAAAAAoI/RtF9siQnk5s/s1600/macam+sendi.gif


7/40

KlasifikasiPersendian

Synarthrosis

Ampiarthrosis

Diarthrosis

Sendi pelu

Sendi pelan

Sendi puta

Sendi lunc

Sendi engs
http://2.bp.blogspot.com/-vGApk-YCoUg/Ti1NZ9DbYOI/AAAAAAAAAoc/M9ZXeTYJJ2o/s1600/Sendi+Luncur.jpg


8/40

Berdasarkanbentuk

permukaan sendi

Arthroidea(gliding)

Ginglymus(hing)

Pivot(trochoidea)

Ellipsoidea(condyloidea)

Spheroidea (aball and socket)

Sellaris (saddle)
http://2.bp.blogspot.com/-SYOqoYBd5Uo/Ti1Gk8v8HaI/AAAAAAAAAoQ/uhNmRUvvEec/s1600/sendi+pelana.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-iNTbF-D_PnQ/Ti1Nu6LgzCI/AAAAAAAAAog/hNw6Y6L9FDE/s1600/Sendi+Peluru.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-pi1ZEFQ4V60/Ti1OA0hfYEI/AAAAAAAAAok/Rn1OcnmKUEU/s1600/Sendi+Elipsoid.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-DNjBXxrDIXQ/Ti1G8sZxOLI/AAAAAAAAAoU/1VtqaE6WXFs/s1600/Sendi+Putar.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-bWyrGAa4Dp4/Ti1F8darbmI/AAAAAAAAAoM/VlJFdXfwvz4/s1600/sendi+engsel.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-vGApk-YCoUg/Ti1NZ9DbYOI/AAAAAAAAAoc/M9ZXeTYJJ2o/s1600/Sendi+Luncur.jpg


9/40

Berdasarkansumbu gerak

Bersumbu satu Interpart. Tal

Bersumbu dua Radio

Bersumbu tiga Glenohart.

M k di


10/40

Macam macam gerak sendi

Gerak meluruskan

Ekstensi

Gerak menekuk, membengkok

Fleksi

Gerak menjauhi badan

Abduksi

Gerak mendekati badan

Adduksi

Gerak menurunkan

Depresi

Gerak mengangkat

Elevasi

Gerak mengadahkan tangan

Supinasi

Gerak menelungkupkan tangan

Pronasi

gerak memiringkan telapak kaki ke arah dalam tubuh

Inversi

gerak memiringkan telapak kaki ke arah luar

Eversi


11/40

Gerak berputar dibidang transversal, dapat berupa : Endorotasi : gerak berputar dari lateral ke medial Eksorotasi : gerak berputar medial ke lateral. Laterofleksi : gerak flexi ke arah samping

Sirkumdiksi : gabungan dari gerakan rotasi fleksi, laterofleksi, dan


12/40

Dasar dasar gerak sendi

semakin pendek lengan bawah semakin kuamendorong, berarti lengan bawah yang penduntuk mendorong.

Sistem pengungkit(lever system)

kaki yang pendek akan lebih menguntungkaterutama tuber calcanei yang panjang.Sistem pengungkit II

ukuran lengan gaya tidak dapat dirubah, seblengan beban dapat dirubah.Sistem pengungkit III


13/40

1. 3. 1. Anatomi MakroskopisEkstremitas Superior


14/40

1 3 2 Mikroskopis


15/40

1. 3. 2. Mikroskopis

Sendi merupakan tempat pertemuan dua atau lebih tulang. Sendi dapat dibagi menjdai tiga tipe, ya Sendi fibrosa Sendi kartilaginosa Sendi synovialMemiliki rongga sendi dan permukaannya dilapisi oleh kartilago hialin. Kapsul sendi membungkutendon yang melintasi sendi, tidak meluas tetapi terlipat sehingga dapat bergerak penuh. Sinoviummenghasilkan cairan synovial yang berwarna kekuningan, bening tidak membeku, dan menganduAsam hialuronidase bertanggung jawab atas viskositas cairan synovial dan disintesis oleh pembusynovial. Cairan synovial mempunyai fungsi sebagai sumber nutrisi bagi rawan sendi. Jenis sendiadalah : Ginglimus : fleksi dan ekstensi, monoaxis

Selaris : fleksi dan ekstensi, biaxial Globid : fleksi dan ekstensi, rotasi sinkond multi axial Trochoid : rotasi, mono axis Ellipsoid : fleksi, ekstensi, lateral fleksi, sirkum fleksi, milti axis.

Secara fisiologis sendi yang dilumasi cairan synovial pada saat bergerak terjadi tekanan yang mencairan bergeser ke tekanan yang lebih kecil. Sejalan dengan gerakan kedepan, ciran bergeser men

beban ketika tekanan berkurang cairan kembali ke belakang.(price, 2005; Azizi, 2004)


16/40

Tulang RawanHialin

Terdapat pada : permukaan sendi,ujung sterna iga, septum nasal,

laring, cicintrakea, bronchiKonsistensi lunak, agakelastis

Warna kebiru-biruan- Bahan dasarhomogeny

Tulang RawanElastin

Terdapat pada : telinga luar, tuba auditiva, epiglotisWarna kekuning-kuninganLebih fleksibel dan elastis

Bahan dasar terdapat anyaman sabut-sabut elasticdalam berbagai arah terutama di sekitar kondrosit,

sabut ini kemudian melanjutkan diri keperikandriumKondrosit, tudung sel tulang rawan dan kelompok

isogen seperti pada tulang rawan hyaline

TulFibr

Te

K

K

K k l


17/40

Komponen komponen tulang rawan

Matriks Komponen penting dari matriks kartilago adalah

kondronektin,sebuah makromolekul yang membantuperlekatan kondrosit pada kolagen matriks. Matrikskartilago yang tepat ,mengelilingi setiap kondrositbanyak mengandung glikosaminoglikan dan sedikitkolagen.

Perikondrium Perikondrium adalah pembungkus tulang sendi.

Terdapat pada tulang rawan hialin dan elastis kecualipada tulang rawan fibrokartilago. Terdiri dari dua lapisan: lapisan fibrosa dan lapisan khondrogenik

LO 1 5 Kinesiologi


18/40

LO 1. 5. Kinesiologi

Pada tubuh manusia terdapat bidang khayal, yakni :

bidang yang membagi tubuh mausia menjadi bagiandepan dan belakang, dan memiliki sumbu gerak sagital.

Bidang Frontal

membagi tubuh manusia menjadi bagian sisi kiri dan sisikanan serta memiliki sumbu gerak frontal.

Bidang Sagital

membagi tubuh menjadi bagian atas dan bawah, sertamemiliki sumbu gerak vertikal.

Bidang Transversal


19/40

Macam macam gerak sendi

LI 2 Mahasis a Mamp Memahami dan


20/40

LI.2. Mahasiswa Mampu Memahami danMenjelaskan Asam Urat LO 2. 1. Definisi

Yang dimaksud dengan asam urat adalah sisa metabolisme zat purin yang bedari makanan yang kita konsumsi. Ini juga merupakan produk samping daripemecahan sel-sel yang sudah tua dalam sel darah. Senyawa turunan puriminmemiliki rumus kimia C5H4N4O3. Berwarna kristal putih, dan memiliki ma168 g/mol. Nama lain dari asam urat adalah 2,6,8 Tryoxinepurine dandenganIUPAC 7,9-dyhidro-1H-Purine-2,6,8(3H)-tritone. Asam urat bersifat sebagailemak.

Kadar normal: Pria = 3.5 7 mg/dl Wanita = 2.6 6 mg/dl


21/40

LO 2. 2. Metabolisme


22/40

Secara alamiah, purin terdapat dalam tubuh. Tubuh menyediakan 85%senyawa purin untuk kebutuhan setiap hari. Artinya kebutuhan purin d

makanan hanya 15%. Konsumsi alkohol, telur, ikan sarden, dan jeroan jantung, babat, limpa-meningkatkan kadar asam urat. Itu akibat kerja Hipoksantin untuk mengolah purin kian berat. Akibatnya banyak sisaurat di dalam darah, berbentuk butiran, dan mengumpul di sekitar sensehingga menimbulkan nyeri. Asam urat berlebih berpadu dengan natdan membentuk kristal natrium urat.


23/40


24/40

Peningkatan kadar asam urat serum dapat disebabkan oleh pembentukan beratau penurunan eksresi asam urat, ataupun keduanya. Asam urata dalah prodmetabolisme purin. Pada penyakit gout-arthritis, terdapat gangguan kesetimbmetabolism (pembentukan dan ekskresi) dari asam urat tersebut, meliputi:

1. Penurunan ekskresi asam urat secara idiopatik

2. Penurunan eksreksi asam urat sekunder, misalnya karena gagal ginjal

3. Peningkatan produksi asam urat, misalnya disebabkan oleh tumor (yangmeningkatkan cellular turnover ) atau peningkatan sintesis purin (karena defenzim-enzim atau mekanisme umpan balik inhibisi yang berperan)

4. Peningkatan asupan makanan yang mengandung purin

Peningkatan produksi atau hambatan ekskresi akan meningkatkan kadar asamdalam tubuh. Asam urat ini merupakan suatu zat yang kelarutannya sangat resehingga cenderung membentuk kristal. Penimbunan asam urat paling banyaterdapat di sendi dalam bentuk kristal mononatrium urat. Mekanismenya hinini masih belum diketahui dengan jelas.


25/40


26/40

LO 3 2 E id i l i


27/40

LO 3. 2. Epidemiologi

Gout merupakan penyakit dominan pada pria dewasa. Sebagaimanayangdisampaikan olehHippocrates bahwa gout jarang pada pria sebelu

masa remaja(adolescens) sedangkan pada perempuan jarang sebelummenopause.Prevalensi gout bertambah dengan meningkatnya taraf hidIndonesia belum banyak publikasiepidemiologi tentang gout.Pada tahuseorangdokter kebangsaan Belanda bernamaVan der Horst telah melap15 pasien arthritis goutdengan kecacatan (lumpuh padaanggota gerak)suatu daerah di Jawa Tengah. Suatu studymendapatkan lebih dari 1%dari populasi dengan kadar asam urat kurang dari 7 mg/100 ml pernahmendapat serangan arthritisgout akut.


28/40


29/40

LO 3. 4. Patofisiologi
http://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2009/12/gouty-arthritis.jpghttp://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2009/12/inflamasi-akibat-penimbunan-asam-urat.jpg


30/40

LO 3. 5. Manifestasi Klinis

Manifestasi penyakit gout terdiri dari 4 tahapan :

Tahap pertamadisebut tahap

artritis gout akut

Tahap artritisgout interkritikal

Tahap artritisgout akut

intermiten.

LO 3 6 Di i


31/40

LO 3. 6. Diagnosis

Pemeriksaanlaboratorium

Pemeriksaanradiologi

X-Ray

CT ScanMRI

LO 3 7 Di g i B di g


32/40

LO 3. 7. Diagnosis Banding

Infeksiusarthritis

RheumatoidarthritisOsteoarthritisPseudogout

LO 3. 8. Penatalaksanaan


33/40

LO 3. 8. Penatalaksanaan

NSAID

Obat antiinflamasi (anti radang) non steroid, atau yang lebih dikenal dsebutan NSAID(Non Steroidal Anti-inflammatory Drugs) adalah suatugolongan obat yang memiliki khasiat analgesik (pereda nyeri), antipir(penurun panas), dan anti-inflamasi (anti radang).Istilah "non steroid"digunakan untuk membedakan jenis obat-obatan ini dengan steroid, ya jugamemiliki khasiat serupa

NSAID dib i j di b b l it


34/40

NSAID dibagi menjadi beberapa golongan yaitu :

NSAID

Golongansalisilat

Golongan asamarilalkanoat

Golonganprofen/asam 2-arilpropionat

Golongan asamfenamat/asam n-

arilantranilat

Golonganturunan

pirazolidin

Golonganoksikam

Golonganpenghambat cox-

2Golongansulfonanilida

Golongan lain(licofelone dan asam

lemak omega 3).

Indikasi


35/40

Secara umum, NSAID diindikasikanuntuk merawat gejala penyakit brheumatoidarthritis, osteoarthritis, encok akut, nyeri haid, migrain dakepala, nyeri setelah operasi,nyeri ringan hingga sedang pada luka jademam, ileus, dan renal colic.

Efek Samping

NSAID merupakan golongan obat yang relatif aman, namun ada 2 mefek sampingutama yang ditimbulkannya, yaituefek samping pada sapencernaan (mual, muntah,diare, pendarahan lambung, dan dispepsiaefek samping pada ginjal (penahanan garamdan cairan, dan hipertenssamping ini tergantung pada dosis yang digunakan.Obat initidak disauntuk digunakan oleh wanita hamil, terutama pada trimester ketiga.Namun parasetamol dianggap aman digunakan oleh wanita hamil , nharus diminum sesuaiaturan karena dosis tinggi dapat menyebabkankeracunan hati.

Urikosurik


36/40

Urikosurik

Obat-obat urikosurik dapatmeningkatkan ekskresi asam urat dengan menghareabsorpsiasam urat oleh tubulus ginjal.Supaya agen-agen urikosurik bekerjaefektif, makadibutuhkan fungsi ginjal yang memadai. Pada keadaan ini perludilakukan test fungsi ginjal(Clearence creatinin test). Pada ginjal normal nilaclearence crealinin test adalah 115-120ml/mt.

Efek samping: Probenesid : Efek samping probenesid yang paling sering ialahgangguan s

cerna, nyeri kepala dan reaksi alergi Sulfinipirazon : gangguan cerna. Agranulositosis. Sulfunipirazon tidak boleh diberikan pada pasien dengan riwayat ulkus p

LO 3. 9. Pencegahan


37/40

Menghindari menkomsumsi makanan berkadar purin tinggi secara berlebihan Tidak meminum alkohol Mengurangi kegemukan

Pengaturan Diet Makanan yang sebaiknya dihindari adalah makanan yang banyak mengandung p

Penggolongan makanan berdasarkan kandungan purin: Golongan A: Makanan yang mengandung purin tinggi (150-800 mg/100 gram m

adalah hati, ginjal, otak, jantung, paru, lain-lain jeroan, udang, remis, kerang, sar

herring, ekstrak daging (abon, dendeng), ragi (tape), alkohol serta makanan dala Golongan B: Makanan yang mengandung purin sedang (50-150 mg/100 gram m

adalah ikan yang tidak termasuk golongan A, daging sapi, kerang-kerangan, kackacangan kering, kembang kol, bayam, asparagus, buncis, jamur, daun singkongpepaya, kangkung.

Golongan C: Makanan yang mengandung purin lebih ringan (0-50 mg/100 gramadalah keju, susu, telur, sayuran lain, buah-buahan.

LO 3 10 Komplikasi


38/40

LO 3. 10. Komplikasi

Goutberulang

Goutlanjutan

Batuginjal


39/40

LO 3. 11. Prognosis

Serangan akut gout biasanya akan berlangsung selama 3 sampai 10 ha("Pertanyaan dan Jawaban Tentang Gout"). Pengobatan harus dimulai setelah gejala muncul. Serangan kedua terjadi pada 62% individu dalatahun setelah serangan awal, pada 78% dari individu 2 tahun setelah oawal, dan pada 93% dari individu 10 tahun setelah serangan pertama Setelah serangan kedua, seumur hidup penggunaan obat untuk meninekskresi asam urat dan memblokir produksi asam urat biasanya efektitidak diobati, asam urat dapat menyebabkan kerusakan ginjal dan kerusendi parah yang mungkin memerlukan pembedahan rekonstruktif dayang terkena.


40/40

Documents

SKENARIO 1 Arthritis Gout