Sistemik Lupus Eritomatosus

8/19/2019 Sistemik Lupus Eritomatosus

http://slidepdf.com/reader/full/sistemik-lupus-eritomatosus 1/34

SISTEMIK LUPUS

ERITEMATOSUSDini Pratiwi Nasruddin

110 210 0074



IDENTITAS

• Nama : Ny. E

• Tanggal Lahir : 28 / 5/ 1984

• Jenis Kelamin : Perempuan

•

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga• Alamat : Makassar

• Agama : Islam

• No. RM : 679958

• Tanggal masuk : 11 / 9/ 2014

• Kamar : Lontara 1 AB K7(II)B2



ANAMNESIS•

Keluhan Utama : Nyeri sendi seluruh tubuh• Anamnesis Terpimpin :

Pasien datang dengan keluhan utama nyeri sendi seluruh

tubuh dialami sejak ± 5 bulan yang lalu. Awalnya nyeri

kedua lutut kemudian menyebar ke seluruh tubuh. Nyeridisertai lemas sejak ± 3 bulan yang lalu, kemudian sejak 1

bulan terakhir pasien tidak bisa bangun. Ada batuk

terkadang, riwayat batuk darah 1 bulan yang lalu. Sesak

tidak ada, demam tidak ada, riwayat demam ada. Ada nyeri

ulu hati, mual dan muntah ada. Pasien juga mengeluhkanrambut rontok serta muncul kemerahan pada wajah, tangan

dan kaki sejak ± 5 bulan lalu. Ada penurunan berat badan ±

5 kg dalam 1 bulan. BAB belum selama beberapa hari, BAK

lancar, warna kuning.



• Riwayat Penyakit Sebelumnya:

– Tidak ada riwayat hipertensi

– Tidak ada riwayat DM

– Tidak ada riwayat TB

– Tidak ada riwayat malaria

– Tidak ada riwayat hepatitis

– Ada riwayat operasi benjolan payudara kanan.

• Riwayat Psikososial:

– Tidak ada riwayat minum alkohol

– Tidak ada riwayat merokok

• Riwayat Keluarga:

– Tidak ada riwayat keluarga yang menderita penyakit

dengan keluhan yang sama



STATUS PRESENT

• Sakit Sedang / Gizi Kurang / Composmentis

– BB = 42 kg

– TB = 155 cm

– IMT = 17.5 kg/m2

• Tanda vital :

– Tekanan Darah : 100/60 mmHg

–

Nadi : 94 x/menit reguler, kuat angkat – Pernapasan : 20 x/menit

– Tipe : Thoracoabdominal

– Suhu : 36.8oC (axilla)



PEMERIKSAN FISIS

• Kepala – Ekspresi : Biasa – Simetris muka : simetris kiri-kanan, tampak malar rash – Deformitas : (-) – Rambut : Hitam lurus, rontok (+)

• Mata – Eksoptalmus/Enoptalmus : (-) – Gerakan : ke segala arah – Tekanan bola mata : dalam batas normal

– Kelopak Mata : edema palpebra (-) – Konjungtiva : anemis (+) – Sklera : ikterus (-) – Kornea : jernih – Pupil : bulat, isokor 2,5mm/2,5mm

Reflex cahaya +/+



Telinga

Pendengaran : dalam batas normal

Tophi : (-)

Nyeri tekan di prosesus mastoideus : (-)

Hidung Perdarahan: (-)

Sekret : (-)

Mulut

Bibir : pucat (-), kering (-) Lidah : kotor (-) tremor (-) hiperemis (-)

Tonsil : T1 – T1, hiperemis (-)

Faring : hiperemis (-)

Gigi geligi : caries (-)

Gusi : perdarahan gusi (-)

Rongga mulut : tampak oral ulcer

Leher

Kelenjar getah bening: tidak ada pembesaran

Kelenjar gondok : tidak ada pembesaran

DVS : R-2 cm H230º dengan bidang datar. Kaku kuduk dan Tumor : (-)



Dada

Inspeksi :

Bentuk : normochest, simetris kiri = kanan

Pembuluh darah : tidak ada kelainan

Buah dada : simetris kiri = kanan

Sela iga : dalam batas normal

Paru

Palpasi :

Nyeri tekan : (-/-)

Massa tumor : (-/-)

Fremitus raba : normal Perkusi :

Paru kiri : sonor

Paru kanan : sonor

Batas paru-hepar : ICS V-VI

Batas bawah paru belakang kanan : setinggi CV Th VIII

Batas bawah paru belakang kiri : setinggi CV Th IX

Auskultasi:

Bunyi pernapasan : Vesikuler

Bunyi tambahan : Rh Wh- -

- -

- -

- -

- -

- -



Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis tidak teraba

Perkusi : dalam batas normal

batas atas jantung : ICS II sinistra

batas kanan jantung : ICS III-IV linea parasternalis dextra

batas kiri jantung: ICS V linea midclavicularis sinistra

Auskultasi: bunyi jantung I/II murni regular, bunyi tambahan (-)

Perut

Inspeksi : datar, ikut gerak napas

Auskultasi: Peristaltik (+), kesan normal

Palpasi : NT (-) MT (-)

Hepar : tidak teraba

Lien : tidak teraba

Ginjal : tidak teraba

Perkusi : Timpani

Alat kelamin : Oedema (-)

Ekstremitas

Edema -/-

-/-

Discoid rash (+)



PEMERIKSAAN PENUNJANGJenis Pemerikaan Hasil (12/09/2014) Nilai Rujukan

WBC 3.9 x 103/uL 4 - 10 x 103/uL

RBC 3.6 x 106/uL 4–6 x 106/uL

HGB 10.6 g/L 12 - 18 g/dL

HCT 37% 37 – 48%

PLT 142x103/uL 150-400x103/uL

PT 13.8 C 11.9 10-14APTT 42.7 C 23.8 22.0-30.0

U!u" 13 "g/dL 10-50 "g/dL

C!#$&& 0.30 "g/dL L'(1.3)* P'(1.1)

+#$u" 136 136-145 "",

#u" 3.5 3.5-4.5 "",

,d# 108 97-111 "",

+R 1.10 -

Au"& 1.! gr/L 3.5-5.0 g/dL



Pemeriksaan Penunjang Lainnya :

Foto Thorax AP (16/9/2014)

Kesan : Observasi nodul pulmo dextra



ASSESMENT

Sistemik Lupus Eritematosus

Hipoalbuminemia

Pansitopenia



PLANNING

Pengobatan :Diet lunak

IVFD NaCl 0.9% 20tpm

Novalgin ampul / 12jam / IV

Omeprazole 40mg / 12jam / IV

Plasbumin 25% / hari

Fluconazole drips

Methylprednisolon 8mg 3x1

Klorokuin 250mg 1x1

Transfusi PRC 1 bag



Rencana selanjutnya :Kontrol Albumin

Kontrol darah rutin

ANA profileSel LE

Coomb’s test

Apusan darah tepi

MSCT-scan Thorax



PROGNOSIS

Quad ad functionam :Dubia et bonam

Quad ad sanationam :Dubia et bonam

Quad ad vitam :Dubia et bonam



FOLLOW UP

13/09/2014

07.00

&$!&#

+! $u#&g !uu $uu

• / G / C

•T 90/50 ""Hg

• + 92 x/

•P 22 x/

• 36.5 C⁰

•A&!" ')* $!u '-)

•:; R-2 <"H2

•BP ;!u! R -/- W -/-

•C; B= / "u& !gu#* BT '-)

•P!$#$ ') !#& &,"#

•H!># ? !& $d# $!##

•@d!"# !$!"$# -/-

A

$!" Lu>u @$,"#$,u

H>,#u"&!"#

P#&$,>!&#

P

•&u! +#C 0.9% 20$>"

• +,#g& 1#">u/12#"/;

•"!>#D,! 40"g/12#"/;

•P#u"& 25% 1 ,$,/#

•,,u& 250"g 1x1

•T#&u PRC 1 #g

P!#

Au"&* d## u$&

A&# d## $!>

C,,"E $!$

! L@

+ d P



14/09/2014

07.00

&$!&#

+! !&d

• / G / C

•A&!" ') $!u '-)

•T 90/50 ""Hg

• + 96 x/

•P 22 x/

• 36.6 ,C

•P!"!##& !!&# g!$#

!&&g '-)

•BP !u!*

BT R -/-* W -/-

•B= / "u& !gu#

•P!$#$ ') !#& &,"#

H!># d#& !& $d# $!##

•@x$ A# #&g#$* @d!"# -/-

A

$!" Lu>u @$!"#$,u

H>,#u"&!"#

P#&$,>!&#

P

•&u! +#C 0.9% 20$>"

• +,#g& 1#">u/12#"/;

•"!>#D,! 40"g/12#"/;

•P#u"& 25% 1 ,$,/#

•!$>!d&,,& 8"g 3x1

•,,u& 250"g 1x1

C! #

:## u$&

A&# d## $!>C,,"E $!$

! L@

P!#

CT-<#& T,#x

,&$,

Au"&

+ d P



15/09/2014

07.00

&$!&#

+! !&d

• / G / C

•A&!" ') $!u '-)

•T 90/60 ""Hg

• + 92 x/

•P 20 x/

• 36.7 ,C

•P!"!##& !!&# g!$# !&&g

'-)

•

BP !u!*BT R -/-* W -/-

•B= / "u& !gu#

•P!$#$ ') !#& &,"#

H!># d#& !& $d# $!##

•@x$ A# #&g#$* @d!"# -/-

Au"& 1.5 1.8 g/dH 10.6 g/dL 12.4 g/dL

A

$!" Lu>u @$!"#$,u

H>,#u"&!"#

P

•&u! +#C 0.9% 20$>"

• +,#g& 1#">u/12#"/;

•"!>#D,! 40"g/12#"/;

•

P#u"& 25% 1 ,$,/#•!$>!d&,,& 8"g 3x1

•,,u& 250"g 1x1

C! #

A&# d## $!>

C,,"E $!$

! L@

CT-<#& T,#x

,&$,

Au"&

/ / + d P



16/09/2014

07.00

&$!&#

+! !&d

• / G / C

•A&!" ') $!u '-)

•

T 90/50 ""Hg• + 76 x/

•P 18 x/

• 36.3 ,C

•P!"!##& !!&# g!$#

!&&g '-)

•BP !u!*

BT R -/-* W -/-

•B= / "u& !gu#

•P!$#$ ') !#& &,"#

H!># d#& !& $d# $!##•@x$ A# #&g#$* @d!"# -/-

P

•&u! +#C 0.9% 20$>"

• +,#g& 1#">u/12#"/;

•"!>#D,! 40"g/12#"/;

•

P#u"& 25% 1 ,$,/#•!$>!d&,,& 8"g 3x1

•,,u& 250"g 1x1

C! H#

CT-<#& T,#x

P!#

A+A P,!

A&# :## T!> ,&$,



A&# :## T!>

@$,$

+,",$

&,",,"*

#&,>,,$,*

,#,$ ')

L!u,$ =u"#

"!&uu&* P+ F

L",$* g#&u#

$, ')

T,",$

=u"#

"!&uu&* !

g#&u,$ ')

!#&

P#&$,>!&# !<.

A&!"# #>#$

! L@ P,$

C,,"E T!$ +!g#$

A

$!" Lu>u @$!"#$,u

H>,#u"&!"#

,&$,

Au"&

1709/2014 + d P



1709/2014

07.00

&$!&#

+! !&d

• / G / C

•A&!" ') $!u '-)

•

T 90/60 ""Hg• + 92 x/

•P 18 x/

• 36.4 ,C

•P!"!##& !!&# g!$#

!&&g '-)

•BP !u!*

BT R -/-* W -/-

•B= / "u& !gu#

•P!$#$ ') !#& &,"#

H!># d#& !& $d# $!##•@x$ A# #&g#$* @d!"# -/-

P

•&u! +#C 0.9%

20$>"

• +,#g&

1#">u/12#"/;

•"!>#D,!

40"g/12#"/;

•P#u"& 25% 1

,$,/#

•!$>!d&,,& 8"g

3x1

•,,u& 250"g 1x1

,&$,

Au"&



CT-<#& T,#x

- +,du ,d!& ,$!

>u", d!x$# ug!$

>!#

">#d!&,>#$- @u >!u# #$!#

$!u$#"# #&#&.

A+A P,!

R+P/"

R,,"#-P-P,$!& !#& L@

Au"& 1.8 2.4 g/d

A

$!" Lu>u @$!"#$,u

H>,#u"&!"#



RESUME

Pasien perempuan usia 30 tahun datang ke RS dengankeluhan utama nyeri seluruh tubuh dialami sejak 5bulan sebelum masuk rumah sakit. Nyeri awalnyadirasakan di kedua lutut kemudian menjalar keseluruh tubuh. Sejak 1 bulan terakhir pasien merasa

lemas dan tidak bisa bangun dari tempat tidur.Batuk ada kadang-kadang, ada riwayat batuk darah 1bulan sebelum masuk RS, ada riwayat demam danberkurang dengan obat penurun panas.

Ada nyeri ulu hati, mual, dan muntah. Ada penurunan

berat badan ± 5 kg dalam 1 bulan terakhir.Muncul kemerahan pada wajah, tangan dan kaki sertarambut rontok sejak ± 5 bulan terakhir.

BAB belum dalam beberapa hari, BAK lancar warna

kuning.

Pd ik fiikdid tk



Pada pemeriksaan fisik didapatkan:Sakit sedang/Gizi kurang/Compos mentisTD: 100/60 mmHg

Nadi : 94 x/menit reguler; kuat angkatPernapasan : 20 x/menit, tipethoracoabdominal

Suhu : 36,8oC (axilla)

Anemis (+), Ikterus (-), Sianosis (-)Edema palpebra -/-Thorax : BP vesikuler

Vocal fremitus normalCV : BJ I/II murni regular, bising (-) Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal, hepar &lien tidak teraba, Ascites (-)

Ekstremitas : -/- , arthralgia (+), discoid rash

(+)

Padapemeriksaanpennjangdiperolehhasillaboratorim



Pada pemeriksaan penunjang diperoleh hasil laboratorium

Leukosit 3.9 x 103 gr/dL

Eritrosit 3.6 x 106 gr/dL

Hemoglobin 10.6 gr/dL

Platelet 142 x 103 gr/dL

Albumin 1.5 g/dL

Gambaran Darah Tepi : Pansitopenia

Sel LE : positif

Coomb’s test : negatif

Fotothorax AP : Observasi nodul pulmo dextra

MSCT-scan Thorax : Nodul isodens soliter pulmo dextra

sugestif perihilar lymphadenopati + efusi pleura bilateral

terutama kanan.

ANA Profile : RNP/Sm +++

Ribosomal-P-Protein +++



Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan,

maka pasien didiagnosis:Sistemik Lupus Eritematosus

Hipoalbuminemia

Pansitopenia



TINJAUAN PUSTAKA



DEFINISI

Sistemik Lupus Eritematosus (SLE) adalah

penyakit radang multisistem yang sebabnya

belum diketahui, dengan perjalanan penyakit

yang sebabnya belum diketahui, dengan

perjalanan penyakit yang mungkin akut danfulminan atau kronik remisi dan eksaserbasi,

disertai oleh terdapatnya berbagai macam

autoantibodi dalam tubuh.



PATOGENESIS



GAMBARAN KLINIS

Ruam malar

Ruam diskoidFotosensitivitasUlserasi di mulut ataunasofaring

ArtritisSerositis, yaitupleuritis atauperikarditis

Kelainan ginjal, yaitu

proteinuria persisten>0,5 gr/hari, atauadanya silinder sel

Kelainan neurologik,

yaitu kejang-kejang ataupsikosis Kelainan hematologi,yaitu anemia hemolitik,atau lekopenia ataulimfopenia, atau

trombositopenia Kelainan imunologi,yaitu sel LE positif atauanti ds-DNA positif, atauanti Sm positif atau tesserologik untuk sifilisyang positif palsu.

Antibodi Antinuklear(ANA) positif

SLE : ≥ 4 dari 11 kriteria





PENATALAKSANAAN





TERIMA KASIH

Documents

Sistemik Lupus Eritomatosus