SISTEMA NERVIOSO
SISTEMA NERVIOSOAprende como funciona tu cuerpo 2 parteluisa
anglica
IndicePortada____________________________________1Introduccin al
sistema nervioso__________________________________ 2Anatoma del
sistema nervioso___________________________________2Potencial de
accin o impulso nerviosoNeuronas, clulas del sistema nerviosoClula
Schwann y vaina de
Mielina______________________________________3Ndulo de Ranvier
Efectos de la vaina de mielina sobre la transicin del impulso
nervioso Tejido nervioso Tipos de estmulos que pueden excitar a la
fibra nerviosa_____________________________________4 Transmisin de
seales en los nervios perifricos Transmisin de las seales nerviosas
de una neurona a otra Excitacin de la neurona Naturaleza qumica de
los transmisores excitadores Diseo funcional del sistema nervioso
central______________________________________5 Sistema sensitivo
Sistema motor Sistema integrador Anatoma del sistema nervioso
central______________________________________6 El EncfaloEl
cerebroEl cerebeloEl bulbo raqudeo La mdula espinalLos
nervios_____________________________________7Sistema
lmbico_________________________________8Sistema nervioso
perifrico______________________________________10IntroduccinAnatoma
del sistema
perifrico______________________________________11Nervios
espinalesRama anterior___________________________________12Rama
posteriorRama comunicanteRama menngea Nervios intercostales Sistema
nervioso
somtico-sensorial______________________________________13Sistema
nervioso vegetativo Centros neurovegetativos
superiores_____________________________________14Sistema
neurovegetativo corticalSistema neurovegetativo dienceflicoCentros
neurovegetativos intermediosSistema ortosimptico o simpticoSistema
parasimpticoDiferencias entre los sistemas simptico y
parasimptico_________________________________15Proteccin del
sistema nerviosoLas meninges DuramadreAracnoidesPiamadreEl lquido
cefalorraqudeo__________________________16Alteraciones del sistema
nervioso_______________________________________17Patologa del
sistema nervioso_______________________________________18Lquido
cefalorraqudeo MeningitisMeningitis
purulenta_______________________________19Meningitis
recurrenteSndrome de la meningitis asptica Las Meninges
recurrencial de
Mollaert_________________________________________20Lesin en mdula
espinalClasificacin______________________________________21Incidencia________________________________________22Trauma
craneoenceflicoLesin
primaria____________________________________23Mecanismo de la
lesinLesiones de aceleracinLesiones de desaceleracinLesiones por
rotucinLesiones penetrantesLesin
ceflicaAbiertaLinealConminutaDeprimidosCerrada_________________________________________24Conmocin
cerebral ContusinDesgarroLesin SecundariaHemorragia
cerebralHematoma subduralAgudoSubagudoCrnicosHematoma
epidural_______________________________25Hematoma
intracerebralEdema CerebralVasognicoCitotxicoIsqumicoPresin
IntracranealHernia
cerebral____________________________________26Hernia
SuptratentorialUncus o lateralesCentral o
transtentorialAnguloTransbovedaHernia infratentorialMuerte
cerebralAneurisma Aneurisma
artico_______________________________27Aneurisma disecanteAneurisma
micticoAneurisma ventricularAneurisma
cerebral______________________________28Aneurisma
compuestoAneurisma racemosoAneurisma sacularAneurisma
intracranealEnfermedad o mal de
ParkinsonTipos__________________________________________29EtiologaEnfermedad
o mal de AlzheimerEtiologaEsclerosis
mltiple________________________________30Etiologa
Introduccin al Sistema Nervioso. El sistema nervioso es el
gobernante y coordinador de todas las funciones, conscientes e
inconscientes del organismo. Se conforma de un sistema
cerebroespinal (encfalo y medula espinal), los nervios y el sistema
vegetativo o autnomo. El cerebro es el rea de integracin principal
del sistema nervioso; es el sitio en el que se almacenan las
memorias, se conciben los pensamientos, se generan las emociones y
se efectan otras funciones relacionadas con nuestra psique y con el
control complejo de nuestro cuerpo. Para efectuar estas actividades
complejas, el propio cerebro se divide en muchas partes
funcionales.El sistema nervioso central realiza las ms altas
funciones, ya que atiende y satisface las necesidades vitales y da
respuesta a los estmulos. Ejecuta tres acciones esenciales, que son
la deteccin de estmulos, la transmisin de informaciones y la
coordinacin general. Utilizando cerca del 20 % del suministro
sanguneo corporal total, el cerebro es el rgano clave de todo este
proceso. Sus diferentes estructuras rigen la sensibilidad, los
movimientos, la inteligencia y el funcionamiento de los rganos. Su
capa ms externa, la corteza cerebral, procesa la informacin
recibida, la compara con la informacin almacenada y la transforma
en material utilizable, real y consciente. Se suele denominar
coloquialmente "cerebro" para hacer referencia al telen cfalo. Este
incluye todo el encfalo menos el diencfalo y el tronco enceflico
(que consta de mesencfalo, protuberancia y bulbo raqudeo). As el
telencfalo (cerebro) est formado por la corteza cerebral (neocrtex
en los organismos ms evolucionados), los ganglios basales, y el
sistema lmbico. El sistema nerviosos perifrico es una red
ramificada de nervios. Sus fibras son de dos tipos: fibras
aferentes para la transmisin de informacin sensitiva hacia la mdula
espinal y el cerebro, y fibras eferentes para transmitir las seales
motoras desde el sistema nervioso central hacia la periferia, en
especial los msculos estriados. Algunos de los nervios perifricos
tienen un origen directo en la regin basal del propio cerebro e
inervan principalmente la cabeza; en conjunto se llaman nervios
craneales. El resto de los nervios perifricos son los nervios
raqudeos, de los cuales cada uno sale a un lado de la mdula espinal
a travs de un agujero intervertebral en cada vrtebra de la
mdula.ANATOMA PRINCIPAL DEL SISTEMA NERVIOSO.POTENCIAL DE ACCIN O
IMPULSO NERVIOSO.Cuando se transmite una seal sobre una fibra
nerviosa, el potencial de membrana pasa por una serie de cambios
llamados potencial de accin.El impulso (o potencial de accin ) se
extiende a todo lo largo de la fibra nerviosa, y por medio de estos
impulsos la fibra nerviosa transmite la informacin desde una parte
del cuerpo hacia otra.NEURONAS, CLULAS DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL.De una neurona caracterstica del cerebro o de la mdula
espinal, sus partes principales son: Cuerpo celular. A partir de
ste crecen las otras partes de la neurona. Adems, el cuerpo celular
brinda gran parte de la nutricin que se requiere para conservar la
vida de toda la neurona. Dendritas. Estas son muchas ramificaciones
del cuerpo celular. La mayor parte de las seales que va a
transmitir entran por las dendritas. Las dendritas de cada neurona
suelen recibir seales de miles de puntos de contacto con otras
neuronas, que se llaman sinapsis. Axn. Esta es la parte de la
neurona llamada fibra nerviosa. Los axones transmiten las seales
nerviosas hacia la siguiente clula nerviosa en el cerbro o la mdula
espinal, o hacia los msculos y las glndulas en las partes ms
perifricas del cuerpo. Terminaciones axonianas y sinapsis. Al final
de cada una de estas ramas se encuentra una terminal axoniana
especializada, que en el sistema nervioso central se llama botn
sinptico por su aspecto. Este punto de contacto entre el botn y la
membrana se llama sinapsis.Cuando se estimula el botn sinptico,
libera una cantidad minscula de una hormona llamada sustancia
transmisora hacia el espacio entre el botn y la membrana de la
neurona, y a continuacin la sustancia transmisora tambin estimula a
la neurona.
CLULA DE SCHWANN Y VAINA DE MIELINA.En el centro de esta fibra
se encuentra el axn, que transmite el impulso nervioso. Alrededor
del axn se encuentra la vaina de Schwann (que tambin es la vaina de
mielina). Depositan esta vaina las clulas de Schwann que se
encuentran a todo lo largo de los nervios perifricos, y brinda el
aislamiento elctrico a los axones.La clula de Schwann forma la
vaina de mielina uniendo primero se membrana con la del axn, y a
continuacin envolvindola una y otra vez alrededor del mismo.Como
esta membrana contiene grandes cantidades de la sustancia grasa
mielina, la membrana aislante alrededor del axn se llama vaina de
mielina. La mielina brinda un aislamiento elctrico excelente al
axn.NDULO DE RANVIER.Ms all de la primera clula de Schwann se
envuelve una segunda alrededor del axn. La unin entre las dos
clulas de Schwann se llama ndulo de Ranvier. Hay un espacio delgado
de lquido extracelular entre las dos clulas de Schwann en este
nodo, y por estos espacios pueden fluir cantidades pequeas de
iones. Por ello, el ndulo de Ranvier es muy importante, para la
transmisin de los impulsos nerviosos por las fibras nerviosas
mielnicas.EFECTOS DE LA VAINA DE MIELINA SOBRE LA TRANSMISIN DEL
IMPULSO NERVIOSO: CONDUCCIN SALTATORIA.Los impulsos se transmiten a
lo largo del nervio mielnico por un proceso llamado conduccin
saltatoria, que despolariza el primer nodo de Ranvier. Esto hace
que se dirija la corriente elctrica hasta el siguiente nodo de
Ranvier. El impulso salta de un nodo a otro, lo que constituye el
proceso llamada conduccin saltatoria.La conduccin saltatoria es
valiosa por dos razones:1.- Se incrementa la velocidad de conduccin
sobre la fibra muchas veces.2.- La vaina de mielina disminuye en
gran medida la cantidad de energa que requiere el nervio para la
transmisin del impulso.
TEJIDO NERVIOSO.El tejido nervioso de cerebro, mdula espinal o
nervios perifricos contiene dos tipos bsicos de clulas:Neuronas,
que conducen las seales en el sistema nervioso, y de las cuales hay
aproximadamente 100.000 millones en todo el sistema.Clulas de sostn
y aislamiento, que sostienen a las neuronas en su sitio e impiden
que se extiendan las seales entre estas clulas y sus estructuras
intercelulares, que de manera colectiva se llaman neuroglia. En el
sistema nervioso perifrico las clulas con esta funcin se llaman
clulas de Schwann.TIPOS DE ESTMULOS QUE PUEDEN EXCITAR A LA FIBRA
NERVIOSA.En el organismo, las fibras nerviosas se estimulan
normalmente por medios fsicos y qumicos. Por ejemplo, la presin
sobre ciertas terminaciones nerviosas de la piel, estira de manera
mecnica estas terminaciones.El calor y el fro, la lesin de los
tejidos, como el corte de la piel y el estiramiento tisular
excesivo, pueden generar impulsos dolorosos.En el sistema nervioso
central los impulsos se transmiten desde una neurona hacia otra
principalmente por medios qumicos. La terminacin nerviosa de la
primera neurona secreta una sustancia qumica llamada transmisor,
que a su vez excita a la segunda neurona.TRANSMISIN DE SEALES EN
LOS NERIVOS PERIFRICOS.Las grandes fibras mielnicas transmiten
seales nerviosas con rapidez extrema. Estas seales regulan la
actividad muscular rpida, o transmiten seales sensitivas muy
crticas al cerebro. Por otra parte, las fibras amielnicas controlan
estructuras como los vasos sanguneos, y tambin transmiten gran
cantidad de informacin sensitiva no crtica hacia el cerebro, como
seales de tacto tosco desde todas las regiones de la piel, seales
de presin desde la superficie del cuerpo, o seales de dolor de tipo
continuo desde cualquier sitio del organismo.
TRANSMISIN DE LAS SELES NERVIOSAS DE UNA NEURONA A OTRA: FUNCIN
DE LA SINAPSIS.La sinapsis es la unin entre dos neuronas. A travs
de esta unin se transmiten las seales desde una neurona a la
siguiente.La sinapsis tiene capacidad de transmitir algunas seales
y de rechazar otras, y por lo tanto es un sitio valioso del sistema
nervioso central para elegir lo que ocurrir. Por esta transmisin
variable de seales, la sinapsis quiz sea el nico factor
determinante ms importante del funcionamiento del sistema nervioso
central.Las sinapsis est constituida por las uniones entre los
botones sinpticos y las dendritas o el soma. Las fibras pequeas son
muchas ramas de los axones de otras neuronas.A nivel de la
sinapsis, algunos botones sinpticos secretan una sustancia
transmisora excitadora y otras secretan una sustancia transmisora
inhibidora; por tanto, algunas de estas terminaciones excitan a la
neurona y otras la inhiben.EXCITACIN DE LA NEURONA: TRANSMISOR
EXCITADOR Y RECEPTOR.Un botn sinptico junto a la membrana del soma
de una neurona. Esta terminacin tiene muchas vesculas pequeas que
contienen sustancia transmisora, y cuando llega un impulso nervioso
al botn sinptico cambia momentneamente la estructura de la membrana
del botn, lo que permite que algunas de estas vesculas descarguen
la sustancia transmisora en el conducto sinptico, espacio estrecho
entre el botn y la membrana de la neurona. La sustancia transmisora
acta a continuacin sobre un receptor de la membrana y excita a la
neurona si el transmisor es excitador, o la inhibe si es
inhibidor.NATURALEZA QUMICA DE LOS TRANSMISORES EXCITADORES.Uno de
los transmisores excitadores del sistema nervioso central es la
acetilcolina, el mismo que transmite seales desde los nervios
motores hacia las fibras musculares. Una lista de la mayor parte de
los transmisores excitadores comunes es la siguiente:Acetilcolina,
noradrenalina, adrenalina y cido glutmico.
DISEO FUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRALSISTEMA SENSITIVO.El
sistema nervioso transmite informacin sensitiva desde la superficie
y las estructuras profundas del cuerpo hacia el sistema nerviosos
central por los nervios raqudeos y craneales. Esta informacin
llega:A la mdula espinal en todas partes; al tallo cerebral, en el
que se incluyen bulbo raqudeo, protuberancia anular y mesencfalo y
a regiones superiores del cerebro, incluso tlamo y corteza
cerebral.SISTEMA MOTOR.La funcin final ms importante del sistema
nervioso es regular las actividades corporales. Esto se logra
mediante regulacin:1. de la contraccin de los msculos estriados en
todo el cuerpo1. de la contraccin del msculo liso en los rganos
internos1. de la secrecin de las glndulas tanto exocrinas como
endocrinas en muchas partes del organismo. Estas actividades se
llaman de manera colectiva funciones motoras del sistema nervioso,
la parte del mismo relacionado directamente con la transmisin de
las seales hacia los msculos y las glndulas se llama divisin motora
del sistema nervioso.Las seales se originan en la regin motora de
la corteza cerebral, en las regiones basales del encfalo, o en la
mdula espinal, y se transmiten por nervios motores hacia los
msculos.
SISTEMA INTEGRADOR.El trmino integrador significa elaboracin de
informacin para establecer la accin motora correcta y apropiada del
cuerpo o para proporcionar pensamiento abstracto. Localizados
inmediatamente junto a todos los centros sensitivos y motores tanto
de la mdula espinal como de encfalo.En estas regiones es donde se
establecen las reacciones motoras apropiadas segn la informacin
sensitiva recibida; una vez tomada la determinacin, la seales se
transmiten hacia los centros motores para que ocurran los
movimientos correspondientes.ANATOMIA DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRALEL ENCFALOEs la masa nerviosa contenida dentro del crneo.
Est envuelta por las meninges, que son tres membranas llamadas:
duramadre, piamadre y aracnoides. El encfalo consta de tres partes:
Cerebro, Cerebelo y Bulbo Raqudeo. El Cerebro: Es la parte ms
importante, est formado por la sustancia gris (por fuera) y la
sustancia blanca (por dentro), su superficie no es lisa sino que
tiene unas arrugas o salientes llamadas circunvoluciones; y unos
surcos denominados cisuras, los ms notables son llamados las
cisuras de Silvio y de Rolando. Est dividido incompletamente por
una hendidura en dos partes, llamados hemisferios cerebrales. En
los hemisferios se distinguen zonas denominadas lbulos, que llevan
el nombre del hueso en que se encuentran en contacto. Pesando unos
1.200grs, dentro de sus principales funciones estn las de controlar
y regular el funcionamiento de los dems centros nerviosos. Tambin
en l se reciben las sensaciones y se elaboran las respuestas
conscientes a dichas situaciones. Es el rgano de las facultades
intelectuales: atencin, memoria...etc. La corteza cerebral
(hemisferios cerebrales) por su parte est constituida a su vez
por:0. Corteza cerebral (o sustancia gris): formada por millones de
cuerpos neuronales o somas dndoles esa apariencia griscea. 0.
Cuerpo calloso (o sustancia blanca): formada por los axones de los
cuerpos neuronales de las clulas nerviosas. Las vainas de mielina
provocan esa apariencia blanquecina. 0. Ganglios basales: Tambin
forman parte de la sustancia gris. Estn involucrados en el control
motor. Incluyen: 0. Ncleo lenticular, formado por el globus
pallidus y el putamen.0. Ncleo caudado0. Sistema lmbico: Se limita
alrededor del centro del cerebro. Destaca la amgdala, el hipocampo,
y la corteza cingulada. Centro encargado de las emociones y la
memoria. El cerebelo: Est situado detrs del cerebro y es ms pequeo
(120 gr.); tiene forma de una mariposa con las alas extendidas.
Consta de tres partes: Dos hemisferios cerebelosos y el cuerpo
vermiforme. Por fuera tiene sustancia gris y en el interior
sustancia blanca, esta presenta una forma arborescente por lo que
se llama el rbol de la vida. Su funcin es coordinar los movimientos
de los msculos al caminar. El Bulbo Raqudeo: Es la continuacin de
la medula que se hace ms gruesa al entrar en el crneo. Regula el
funcionamiento del corazn y de los msculos respiratorios, adems de
los movimientos de la masticacin, la tos, el estornudo, el
vomito... etc. Por eso una lesin en el bulbo produce la muerte
instantnea por paro cardio - respiratorio irreversible. La Medula
Espinal: La medula espinal es un cordn nervioso, blanco y cilndrico
encerrado dentro de la columna vertebral. Su funcin ms importante
es conducir, mediante los nervios de que est formada, la corriente
nerviosa que conduce las sensaciones hasta el cerebro y los
impulsos nerviosos que lleva las respuestas del cerebro a los
msculos. Est rodeada de vrtebras y encerrada por una cubierta
menngea, la duramadre. Tanto el encfalo como la mdula espinal estn
protegidos estas las cubiertas protectoras que se llaman meninges.
Estas capas son: la ms externa, formada por tejido fibroso fuerte
llamado Duramadre, la capa intermedia llamada Aracnoides y
finalmente una capa interior denominada Piamadre.Hay algunos
trminos especficos de uso comn relacionados con las meninges. El
espacio epidural es el espacio que se encuentra entre la duramadre
y la estructura sea correspondiente. El lquido cefalorraqudeo est
entre la aracnoides y la piamadre. Este espacio se denomina
subaracnoideo.La mdula espinal ocupa todo el conducto raqudeo, y de
ella salen los nervios espinales y del sistema nervioso autnomo. En
su interior tiene un conducto, el epndimo, que est en comunicacin
con los ventrculos cerebrales.Un corte transversal en la mdula
moatrara dos zonas claramente divididas. Una zona exterior (que es
sustancia blanca), y otra interior con forma de mariposa (sustancia
gris). A su vez se distribuyen de la siguiente manera.0. Asta
posterior o sensitiva: es el lugar de entrada de las fibras
nerviosas procedentes de la piel y de los rganos. Estas fibras dan
lugar a la raz posterior del nervio raqudeo correspondiente, y
transmiten la sensacin hacia el asta interior o conectan con otros
niveles del encfalo mediante tractos o haces ascendentes. Las
fibras sensitivas antes de llegar a la parte posterior tiene un
engrosamiento en una zona del nervio raqudeo denominada ganglio
raqudeo. All est su cuerpo celular. Una de las prolongaciones de
este cuerpo va a la mdula (axn), y otra (dendrita), llega hasta el
receptor sensorial. 0. Asta anterior o motora: contiene las
neuronas motoras (motoneuronas) cuyos axones convergen en fibras
del asta lateral dando lugar a la raz anterior del nervio raqudeo.
Las fibras motoras estn formadas por axones cuyos somas estn en la
mdula. Las motoneuronas tienen axones muy largos, que llegan a
alcanzar el tejido efectos con una sola sinapsis. Los Nervios: Son
cordones delgados de sustancia nerviosa que se ramifican por todos
los rganos del cuerpo. Unos salen del encfalo y se llaman nervios
craneales. Otros salen a lo largo de la medula espinal: Son los
nervios raqudeos.
Sistema lmbico
El sistema lmbico, tambin llamado cerebro medio, es la porcin
del cerebro situada inmediatamente debajo de la corteza cerebral, y
que comprende centros importantes como el tlamo, hipotlamo, el
hipocampo, la amgdala cerebral (no debemos confundirlas con las de
la garganta). Estos centros ya funcionan en los mamferos, siendo el
asiento de movimientos emocionales como el temor o la agresin. En
el ser humano, estos son los centros de la afectividad, es aqu
donde se procesan las distintas emociones y el hombre experimenta
penas, angustias y alegras intensas El papel de la amgdala como
centro de procesamiento de las emociones es hoy incuestionable.
Pacientes con la amgdala lesionada ya no son capaces de reconocer
la expresin de un rostro o si una persona est contenta o triste.
Los monos a las que fue extirpada la amgdala manifestaron un
comportamiento social en extremo alterado: perdieron la
sensibilidad para las complejas reglas de comportamiento social en
su manada. El comportamiento maternal y las reacciones afectivas
frente a los otros animales se vieron claramente perjudicadas. Los
investigadores J. F. Fulton y D. F. Jacobson, de la Universidad de
Yale, aportaron adems pruebas de que la capacidad de aprendizaje y
la memoria requieren de una amgdala intacta: pusieron a unos
chimpancs delante de dos cuencos de comida. En uno de ellos haba un
apetitoso bocado, el otro estaba vaco. Luego taparon los cuencos.
Al cabo de unos segundos se permiti a los animales tomar uno de los
recipientes cerrados. Los animales sanos tomaron sin dudarlo el
cuenco que contena el apetitoso bocado, mientras que los chimpancs
con la amgdala lesionada eligieron al azar; el bocado apetitoso no
haba despertado en ellos ninguna excitacin de la amgdala y por eso
tampoco lo recordaban. El sistema lmbico est en constante
interaccin con la corteza cerebral. Una transmisin de seales de
alta velocidad permite que el sistema lmbico y el neocrtex trabajen
juntos, y esto es lo que explica que podamos tener control sobre
nuestras emociones. Hace aproximadamente cien millones de aos
aparecieron los primeros mamferos superiores. La evolucin del
cerebro dio un salto cuntico. Por encima del bulbo raqudeo y del
sistema lmbico la naturaleza puso el neocrtex, el cerebro racional.
A los instintos, impulsos y emociones se aadi de esta forma la
capacidad de pensar de forma abstracta y ms all de la inmediatez
del momento presente, de comprender las relaciones globales
existentes, y de desarrollar un yo consciente y una compleja vida
emocional. Hoy en da la corteza cerebral, la nueva y ms importante
zona del cerebro humano, recubre y engloba las ms viejas y
primitivas. Esas regiones no han sido eliminadas, sino que
permanecen debajo, sin ostentar ya el control indisputado del
cuerpo, pero an activas. La corteza cerebral no solamente sta es el
rea ms accesible del cerebro: sino que es tambin la ms
distintivamente humana. La mayor parte de nuestro pensar o
planificar, y del lenguaje, imaginacin, creatividad y capacidad de
abstraccin, proviene de esta regin cerebral. As, pues, el neocrtex
nos capacita no slo para solucionar ecuaciones de lgebra, para
aprender una lengua extranjera, para estudiar la Teora de la
Relatividad o desarrollar la bomba atmica. Proporciona tambin a
nuestra vida emocional una nueva dimensin. Amor y venganza,
altruismo e intrigas, arte y moral, sensibilidad y entusiasmo van
mucho ms all de los rudos modelos de percepcin y de comportamiento
espontneo del sistema lmbico. Por otro lado -esto se puso de
manifiesto en experimentos con pacientes que tienen el cerebro
daado-, esas sensaciones quedaran anuladas sin la participacin del
cerebro emocional. Por s mismo, el neocrtex slo sera un buen
ordenador de alto rendimiento. Los lbulos prefrontales y frontales
juegan un especial papel en la asimilacin neocortical de las
emociones. Como `manager' de nuestras emociones, asumen dos
importantes tareas: En primer lugar, moderan nuestras reacciones
emocionales, frenando las seales del cerebro lmbico. En segundo
lugar, desarrollan planes de actuacin concretos para situaciones
emocionales. Mientras que la amgdala del sistema lmbico proporciona
los primeros auxilios en situaciones emocionales extremas, el lbulo
prefrontal se ocupa de la delicada coordinacin de nuestras
emociones. Cuando nos hacemos cargo de las preocupaciones amorosas
de nuestra mejor amiga, tenemos sentimientos de culpa a causa del
montn de actas que hemos dejado de lado o fingimos calma en una
conferencia, siempre est trabajando tambin el neocrtex. En casos de
epilepsia del lbulo temporal es relativamente frecuente or al
paciente reportar olores extraos justo antes del inicio de la
crisis. Estos sntomas se deben a la invasin, por la actividad
neuronal excesiva caracterstica de la epilepsia, de estructuras
lmbicas, bsicamente la amgdala y el hipocampo. Esta ltima
estructura ofrece, en nuestros das, un inters particular. El
hipocampo debe su nombre a su semejanza con un caballito de mar. Se
encuentra en la base del lbulo temporal y se conecta profusamente
con otras estructuras corticales. Se ha visto que el hipocampo
participa en funciones relacionadas con la memoria reciente (por
ejemplo, informacin recin adquirida). As, en pacientes en los que
se ha lesionado el hipocampo para disminuir las crisis epilpticas
que no podan controlarse con medicamentos, se han observado
deficiencias de esta funcin. Son pacientes que pueden leer el mismo
peridico todos los das, puesto que no recuerdan lo que acaban de
leer. Aquellos frmacos que producen alteraciones de la memoria,
como el alcohol o la marihuana, deben su efecto, en parte, a
acciones sobre el sistema lmbico.Sistema nervioso perifrico
INTRODUCCINEl Sistema Nervioso Perifrico(SNV) es un Complejo de
estructuras nerviosas constituido por nervios ganglios. Los nervios
estn formados principalmente por prolongaciones o neuritas de las
clulas nerviosas (unidad estructural sistema nervioso ) y tienen el
fin de asegurar la unin entre los centros nerviosos y las
diferentes partes del cuerpo. Su caracterstica ms llamativa es la
presencia de una o ms expansiones protoplasmticas (prolongaciones)
de distinta longitud, que emergen del propio cuerpo celular, las
dendritas y el neuroeje. Estas caractersticas estn en relacin con
las funciones especficas de las clulas nerviosas: la transmisin y
la recepcin de los impulsos. Las dendritas, que son pequeas
expansiones y que a veces se encuentran ramificadas, reciben y
transmiten el impulso hacia el cuerpo celular (soma); las neuritas
(o axones) tienen la funcin de transmitir el impulso desde el soma
a otras clulas nerviosas o a los rganos efectores (Ej: msculos,
glndulas, etc.).Las fibras nerviosas se diversifican en fibras
efectoras o motoras, de conduccin centrfuga, las cuales transmiten
los impulsos desde el neuroeje hasta los rganos perifricos; estas
fibras pueden ser somticas, si estn destinadas a los msculos
voluntarios; viscerales, cuando van destinadas a los msculos
involuntarios o las glndulas; fibras aferentes o receptoras o
sensitivas: son las de conduccin centrpeta que recogen los estmulos
de diferente naturaleza de la periferia, transmitindolos al sistema
nervioso central. Se distinguen fibras estereoceptivas o receptoras
somticas, que recogen estmulos que provienen de la piel; fibras
propiocetivas, que recogen estmulos que provienen de la extensin
perifrica anexa a los msculos, a los tendones y a las
articulaciones, y sirve para conservar el tono muscular, la
coordinacin de los movimientos y el equilibrio del cuerpo; fibras
introceptivas, que recogen los estmulos viscerales, y por su
mediacin se establecen relaciones funcionales entre los aparatos
circulatorio, respiratorio, digestivo, urogenital y el eje
encefaloespinal. Los nervios se dividen en cerebroespinales o de la
vida de relacin y simpticos o de la vida vegetativa. Los nervios
cerebroespinales pueden ser motores somticos, para los msculos
estriados, voluntarios, y sensitivo-somticos, que son los cuales
que se encargan de la sensibilidad estereoceptiva y propioceptiva.
Los nervios simpticos pueden ser motores viscerales, que inervan
los msculos lisos y las glndulas, y sensitivos viscerales, para la
sensibilidad introceptiva. Los nervios motores tienen emergen desde
el interior de un segmento del eje cerebroespinal, mientras que los
nervios sensitivos tienen su origen fuera del mismo, en un grupo de
clulas contenidas dentro de un ganglio nervioso.Los ganglios estn
formados por corpsculos de dimensiones variables, del volumen de un
poroto o de una lenteja, e incluso an ms pequeos. Se distinguen:
ganglios espinales y ganglios simpticos o del sistema
neurovegetativo. ANATOMIA DEL SISTEMA PERIFERICONERVIOS ESPINALES
Los Nervios Espinales son aquellos nervios que tienen su origen
aparente en la mdula espinal y atraviesan los orificios vertebrales
para distribuirse a los territorios orgnicos a los cuales estn
destinados. Son 31 pares y todos ellos son nervios mixtos, es
decir, motores y sensitivos. De stos, 8 pares son cervicales, 12
dorsales, 5 lumbares, 5 sacros y solo 1 coccgeo. Cada nervio
espinal posee 2 races, una anterior y una posterior. Las diferentes
ramas son:RAMA ANTERIORMuy voluminosa y mixta, que inerva los
msculos y la piel de los miembros, los msculos y la piel de las
regiones centrales del tronco y de las regiones anterior y lateral
del cuello. Las ramas anteriores de los nervios espinales
cervicales, lumbares, sacros y coccgeos se reagrupan de diferente
manera entre s para formar distintos plexos. Estos plexos son: el
plexo cervical, el plexo braquial, el plexo lumbar, el plexo sacro,
el plexo pudendo y el plexo coccgeo.RAMA POSTERIORMs fina, mixta,
se distribuye en la piel y en los msculos de la nuca y de la parte
posterior del tronco. Son 31 para cada lado, separndose del nervio
espinal relativo inmediatamente al lado de los orificios
intervertebrales, y dirigindose posteriormente en donde se dividen
en una rama medial y una lateral, cada una de las cuales da ramas
cutneas y ramas musculares. Las ramas posteriores de los nervios
lumbares son 5: msculo sacro lumbar, msculo transverso, msculo
espinoso, msculo dorsal e inervacin de la piel del dorso.RAMA
COMUNICANTEExisten 2 variedades: una rama comunicante blanca y una
rama comunicante gris. Son nervios pequeos que se encuentran entre
el nervio espinal y el correspondiente ganglio de la cadena
laterovertebral del ortosimptico. Los ramos comunicantes blancos
existen slo en el trax, y los ramos comunicantes grises existen en
todo el tronco. El ramo comunicante blanco es la expresin de una
correlacin entre la zona intermedia-lateral de la sustancia gris
espinal y los ganglios vertebrales. La rama comunicante gris
constituye una conexin entre los ganglios de la cadena
laterovertebral y los nervios espinales. RAMA MENNGEAsta rama est
representada por un filete nervioso de naturaleza visceral, el cual
parte tanto del tronco del nervio espinal como del correspondiente
ramo comunicante o del ganglio de la cadena laterovertebral, o bien
de ambos, recorriendo el canal de conjuncin y distribuyndose en la
duramadre, en las paredes del canal vertebral y en los vasos. Todas
estas ramas forman un plexo al cual se le da el nombre de plexo
sacro posterior, que se distribuye para el msculo glteo mayor y
sacrolumbar, y con las ramas sensitivas que inervan la piel de la
regin coccgea.NERVIOS INTERCOSTALESSon las ramas anteriores de los
doce nervios torcicos. Cada rama anterior de los nervios torcicos,
despus de haber dado el ramo comunicante al ganglio simptico
cercano, se coloca lateralmente hacia el espacio intercostal
correspondiente y recorre el surco de la costilla bajo la arteria y
la vena, entre los dos msculos intercostales, antes de encontrar el
msculo intercostal interno, correspondindose medialmente con la
fascia endotorcica y la pleura. A lo largo de su recorrido, cada
nervio intercostal da ramas da ramas musculares para los msculos
intercostales, subcostales, elevadores de las costillas, transverso
del trax, serratos posteriores, msculos anchos del abdomen, recto
del abdomen, piramidal (XII intercostal) y parte del borde del
diafragma).
El sistema nervioso perifrico se divide en dos partes: sistema
nervioso somtico y sistema nervioso autnomo.
EL SISTEMA NERVIOSO SOMTICO-SENSORIALConsta de 12 pares de
nervios craneales, los cuales no son todos nervios mixtos, y 31
pares de nervios raqudeos, los cuales son todos mixtos. Estos
nervios transmiten impulsos que vienen de nuestros receptores (
principalmente los estmulos externos )hacia el sistema nervioso
central. Tambin transmite impulsos del sistema nervioso central
hacia los msculos esquelticos del cuerpo. Todos los conocimientos
concientes del ambiente externo y todas las actividades motoras,
para hacer frente al ambiente, trabajan a travs de la parte
somtico-sensorial del sistema nervioso perifrico. Es importante
saber que este regula absolutamente todas las respuestas
voluntarias del cuerpo. SISTEMA NERVIOSO VEGETATIVO (O SISTEMA
NERVIOSO AUTNOMOConocido tambin como sistema neurovegetativo o
involuntario, es aquella parte del sistema nervioso que regula las
funciones vitales fundamentales que son en gran parte
independientes de la conciencia y relativamente autnomas, es decir,
las funciones vegetativas (aparato cardiorrespiratorio, glndulas
endocrinas, musculatura lisa, etc.). Sus funciones se desempean por
intermedio de sustancias qumicas.El sistema nervioso vegetativo se
subdivide en tres partes, estrechamente unidas entre s por
numerosas fibras aferentes y eferentes, las cuales son:CENTROS
NEUROVEGETATIVOS SUPERIORES(corticales y dienceflicos):
Sistema Neurovegetativo CorticalLa integracin ms elevada de las
diferentes actividades vegetativas tiene lugar tambin en zonas
determinadas de la corteza cerebral, las ms importantes son la
parte del lbulo frontal (regula funciones vegetativas que acompaan
la actividad motora de los msculos esquelticos ) y el denominado
sistema lmbico ( integracin entre el estado emocional y las
determinadas funciones vegetativas, motilidad gstrica, emisin de
orina y heces, etc.).Sistema Neurovegetativo DienceflicoEn el
diencfalo se encuentran numerosos agregados celulares o ncleos
hipotalmicos, relacin con determinadas funciones metablicas.
Constituye un centro integrativo para las emociones y algunas
manifestaciones fundamentales de la vida, como lo son el sueo, la
vigilia, el hambre y la sed.Centros neurovegetativos
intermedioEntre ambos sistemas, simptico y parasimptico las fibras
eferentes son sustancialmente de 2 tipos: preganglionares, que se
originan a nivel de la sustancia gris del tronco cerebral o de la
mdula y terminan en un ganglio, y postganglionares, que se originan
de las neuronas ganglionares en contacto sinptico con las primeras
y alcanzan al rgano efector. A causa de que la distribucin anatmica
de los ganglios perifricos es notablemente diferente en los dos
sistemas, las fibras pre y postganglionares simpticas y
respectivamente parasimpticas, tienen diferentes longitudes. Los
ganglios parasimpticos estn, de hecho, situados en las cercanas del
rgano efector o, por aadidura, en el espesor de la pared de este
ltimo: las fibras parasimpticas preganglionares son por lo tanto
mucho ms largas y las postganglionares mucho ms cortas. Los
ganglios simpticos, por el contrario, constituyen una doble cadena
(cadena del simptico) que se extiende en posicin laterovertebral,
desde la base del crneo hasta el cccix: las fibras preganglionares
tienen, pues, un curso muy corto y las postganglionares muy
largo.Sistema Ortosimptico o simpatico: Est compuesto, en los dos
lados del cuerpo, por una cadena de ganglios, unidos entre s por
cordones longitudinales intermedios de fibras nerviosas, formando 2
troncos (cadena del simptico). Los ganglios vertebrales, con
relacin a su localizacin, se distinguen en cervicales, torcicos,
lumbares, sacros y coccgeos. Las ramas perifricas del simptico
contienen fibras eferentes y aferentes:Este sistema nace de
neuronas preganglionares situadas en las porciones toracica y
lumbar de la medula espinal. La fibra pregabglionar
comparativamente corta, sinapsa con varias neuronas
postganglionares, de modo que ella puede puede producir efectos en
una rea muy amplia. Sistema parasimpticoSe origina en las neuronas
preganglionares localizadas en el tronco encefalico y en la ltima
porcin de la medula espinal. Sus ganglios estn dispersos y alejados
del sistema nervioso central. Sus fibras preganglionares son largas
y las postaganglioanres son cortas, determinando que su efecto
tenga menor difusin.DIFERENCIAS ENTRE LOS SISTEMAS SIMPTICO Y
PARASIMPTICOrganoSimpticoParasimptico
Tubo digestivoReduce actividad peristaltismoAumenta actividad
peristaltismo
CoraznAcelera ritmo cardiaco(taquicardia)Lo disminuye (
bradicardia )
ArteriasContraccinDilatacin
Presin arterialAumenta por disminucin del dimetroDisminuye por
dilatacin del dimetro
BronquiosDilata el dimetro para facilitar respiracinReduce el
dimetro y obstaculiza respiracin
IrisDilata pupilaContrae pupila
Glndulas sudorparasAumenta sudorLo inhibe
NeurotransmisoresNoradrenalinaAcetilcolina
Proteccin del sistema nerviosoUn buen ejemplo es el encfalo que
esta protegido por la bveda craneal y por las meninges.LAS
MENINGESSon unas membranas de tejido fibroso conectivo, constituido
por tres membranas:Duramadre:Es la ms externa. Esta tiene dos
capas; una externa que se una a la capa interna de la tabla sea y
la interna que emite una serie de proyecciones que van hacia el
cerebro, cerebelo y la silla turca. En la silla turca forman el
denominado diafragma de la silla turca donde se aloja la hipfisis.
Llega al cerebelo y forma la hoz del cerebelo. En el cerebelo forma
la hoz del cerebelo. Esta constituida por un tejido conectivo
denso, es decir, que esta compuesta por abundantes fibras colgenas.
Aracnoides:Es denominada capa media. Es denominada aracnoides
porque sus clulas emiten una serie de prolongaciones que se parecen
a un arcnido. Piamadre:Esta se adhiere a la superficie del encfalo
y de la medula espinal. Actualmente a la aracnoides y la piamadre
se le ha denominado leptomeninges, por sus caractersticas. EL
LQUIDO CEFALORRAQUIDEOSe forma principalmente en los plexos
coroideos, estructuras especializadas que se proyectan dentro de
las cavidades ventriculares. Es un liquido de apariencia acuosa que
rodea el encfalo y la medula espinal, circula en el interior de
unos espacios llamados ventrculos. Protege al sistema nervioso de
los choques y de romperse por su propio peso. Su composicin es
constante y las alteraciones de su composicin son siempre
anormales. El L.C.R. es considerado, hoy, como algo ms que un
amortiguador lquido para el cerebro, forma parte del medio interno
del S.N.C., acta como un mecanismo de tipo linftico destinado a su
depuracin y sirve como transportador intracerebral de sustancias
activas.ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSOLa neurologa se encarga
del estudio y el tratamiento de las alteraciones del sistema
nervioso y la psiquiatra de las perturbaciones de la conducta de
naturaleza funcional. La divisin entre estas dos especialidades
mdicas no est definida con claridad debido a que las alteraciones
neurolgicas muestran con frecuencia sntomas orgnicos y mentales.
Las alteraciones del sistema nervioso comprenden malformaciones
genticas, intoxicaciones, defectos metablicos, alteraciones
vasculares, inflamaciones, degeneracin y tumores, y estn
relacionadas con las clulas nerviosas o sus elementos de sostn.
Entre las causas ms comunes de la parlisis y de otras
complicaciones neurolgicas se encuentran las alteraciones
vasculares, tales como la hemorragia cerebral y otras formas de
apopleja. Algunas enfermedades manifiestan una distribucin por edad
y geogrfica peculiar; por ejemplo, la esclerosis mltiple
degenerativa del sistema nervioso es comn en las zonas templadas,
pero rara en los trpicos. El sistema nervioso es susceptible a las
infecciones provocadas por una gran variedad de bacterias, parsitos
y virus. Por ejemplo, la meningitis o la inflamacin de las meninges
(las membranas que recubren el cerebro y la mdula espinal) puede
originarse por numerosos agentes; sin embargo, la infeccin por un
virus especfico causa la rabia. Algunos virus que provocan
dolencias neurolgicas afectan slo a ciertas partes del sistema
nervioso; es el caso del virus que origina la poliomielitis que
suele atacar a la mdula espinal; el que causa la encefalitis afecta
al cerebro.
Las inflamaciones del sistema nervioso se denominan en funcin de
la parte a la que afectan. As, la mielitis es la inflamacin de la
mdula espinal y la neuritis la de un nervio. Estas alteraciones
pueden producirse no slo por infecciones, sino tambin por
intoxicacin, alcoholismo o lesiones. Los tumores que se originan en
el sistema nervioso suelen componerse de tejido menngeo o de clulas
de la neuroglia (tejido de sostn), dependiendo de la parte
especfica que est afectada. Sin embargo, otros tipos de tumores
pueden sufrir metstasis (propagarse) o invadir el sistema nervioso.
En ciertas alteraciones, como la neuralgia, la migraa y la
epilepsia puede no existir ninguna evidencia de dao orgnico. Otra
alteracin, la parlisis cerebral, est asociada con una lesin
cerebral producida antes, durante o despus del nacimiento.PATOLOGA
DEL SISTEMA NERVIOSOLQUIDO CEFALORRAQUDEOEs el lquido que fluye a
travs de los cuatro ventrculos cerebrales, el espacio subaracnoideo
y el canal espinal y que tiene un efecto protector de esas
estructuras. Est compuesto por secreciones de los plexos coroideos
de los ventrculos laterales y el tercero y cuarto ventrculo del
cerebro. Las aperturas existentes en el tercero y cuarto ventrculos
permiten que el lquido fluya hacia los espacios subaracnoideos
alrededor del cerebro y la mdula espinal. El flujo de lquido se
dirige desde la sangre de los plexos coroideos a travs de los
ventrculos y el canal central hasta los espacios subaracnoideos y
de ah regresa a la sangre. El volumen del lquido cefalorraqudeo en
el adulto es de aproximadamente 140 ml.Las alteraciones en el
contenido de dixido de Carbono del lquido cefalorraqudeo afectan al
centro respiratorio de la mdula que colabora as en el control de la
respiracin. Ciertos tumores cerebrales pueden presionar contra el
acueducto cerebral y desplazar el flujo de lquido desde el tercero
al cuarto ventrculo con lo que se produce acumulacin del mismo en
el tercer ventrculo y los laterales constituyendo la llamada
hidrocefalia interna. Otros bloqueos del flujo del lquido
cefalorraqudeo provocan complicaciones muy graves.Una vez formado,
el LCR pasa a travs de los agujeros de Lushka y Magendie y circula
en sentido ascendente sobre los hemisferios cerebrales, as como en
sentido descendente por encima de la columna vertebral y las races
nerviosas.Las concentraciones de Sodio, Cloro, Magnesio en LCR son
mayores que en el plasma.Existe una barrera LCR-sangre, reflejada
por el hecho de la diferente concentracin existente de los
distintos solutos de la sangre, ya que difunden a velocidades
diversas. Esta barrera es parecida a la barrera
Hematoenceflica.Existen sustancias que difunden rpidamente, como el
alcohol etlico. Existen otras sustancias que difunden casi
libremente, pero necesitan varias horas para equilibrarse como la
glucosa, urea y creatinina. Existen otras que no penetran en el LCR
a travs de al sangre como algunos frmacos, por ejemplo la
penicilina.MENINGITISEs una inflamacin de las meninges (membranas
que cubren el encfalo y la mdula espinal) que habitualmente se debe
a una infeccin causada por distintos microorganismos. La meningitis
vrica es relativamente leve; por el contrario, la meningitis
bacteriana es potencialmente mortal y requiere tratamiento
inmediato.Los microorganismos productores de la meningitis suelen
alcanzar las meninges procedentes de alguna infeccin localizada en
otra parte del cuerpo. La propagacin tambin puede producirse a
travs de las cavidades del crneo desde un foco infectado situado en
el odo o en los senos, o a travs de una fractura de crneo.La
meningitis vrica es mucho ms frecuente que la bacteriana y suele
producir epidemias durante los meses de invierno. La meningitis
meningoccica, forma ms frecuente de meningitis bacteriana, se
produce en ocasiones en forma de pequeas epidemias; sin embargo, es
ms frecuente que afecte a personas aisladas. La meningitis
tuberculosa, una forma menos frecuente de meningitis bacteriana,
afecta especialmente a los nios pequeos en aquellas partes del
mundo donde existe una alta incidencia de tuberculosis.MENINIGITIS
PURULENTAConsiste en una inflamacin de las leptomeninges y del
lquido cefalorraqudeo en el espacio subaracnoideo, tanto craneal
como espinal, as como de los ventrculos cerebrales, producida por
una implantacin de grmenes pigenos. Las bacterias pueden alcanzar
el espacio subaracnoideo y ventricular bien directamante ( por
fractura abierta de crneo, a travs de una brecha osteodural
producida por un traumatismo craneal con fractura de la base o por
puncin lumbar ), bien por propagacin a partir de un foco de
supuracin adyacente ( absceso cerebral, osteomielitis, otitis
media, mastoiditis, sinusitis ), o bien por va hematgena desde un
foco infeccioso situado a distancia ( pulmonar, cutneo o
genitourinario ). En la mayora de los casos no puede establecerse
la va de entrada del germen patgeno. Independiente del agente
responsable, las alteraciones patolgicas y las manifestaciones
clnicas de los pacientes afectos de meningitis supuradas son
similares.Los grmenes ms a menudo responsables de las meningitis
purulentas agudas son el meningococo y el neumococo. En los ltimos
aos ha aumentado el nmero de casos producidos por Hemophilus,
estafilococos y bacilos coliformes gramnegativos, y tambin el de
enfermos en los que no se llega a aislar el germen patgeno. Las
meningitis neumoccicas, meningoccicas tienden a aparecer en los
meses de otoo, invierno y primavera. Las neumoccicas predominan en
nios de menos de un ao, o en pacientes de ms de 50 aos; las
meningoccicas, en nios y adolescente, aunque se observan tambin
adultos y raramente despus de los 50 aos. MENINGITIS
RECURRENTES.Los ataques repetidos de meningitis bacteriana se
presentan por lo comn al despertar de un traumatismo. El intervalo
entre el episodio traumtico y el brote inicial de meningitis
postraumtica llega a ser hasta de varios aos. El patgeno bacteriano
habitual es Streptococcus pneumoniae. Con frecuencia resulta ser
uno de los tipos serolgicos ms altos, reflejando el predominio de
tales cepas en los portadores nasales. En la mayora de estos
pacientes hay rinorrea de LCR, pero puede ser transitoria. En el
paciente con meningitis recurrente de origen no precisado deber
sospecharse siempre una conexin fistulosa entre los senos nasales y
el espacio subaracnoideo. La fstula es traumtica, y el sitio es en
los senos frontales o etmoidales, o la lmina cribosa.En la
meningitis recurrente el pronstico es considerablemente benigno y
la mortalidad es mucho que en la meningitis meningoccica ordinaria.
Sin embargo, est indicada la vacunacin de estos pacientes con
vacuna neumoccica y deber pensarse en quimioterapia profilctica a
largo plazo con penicilina .SNDROME DE LA MENINGITIS ASEPTICA.El
sndrome de la meningitis asptica, de etiologa heterognea, consiste
en fiebre, dolor de cabeza, signos de irritacin menngea y una
pleocitosis del lquido cefalorraqudeo de tipo mononuclear.
Generalmente la temperatura est elevada, entre 38 y 40 C, pero las
manifestaciones clnicas son leves y, a veces, la miningitis es
asintomtica. Raramente, sobre todo en nios y en casos producidos
por ciertos virus Echo o Coxsackie, coexiste una erupcin cutnea.
Las alteraciones clnicas del LCR consisten en una pleocitosis
mononuclear, aumento ligero en las protenas y esterilidad
bacteriana. El contenido de glucosa es normal, exceptuando algunos
casos de meningitis urliana.La mayor parte de meningitis aspticas
estn producidas por agentes vricos y en estos casos el nombre de la
meningitis linfocitaria, sea ms apropiado. De entre stos. Otras
enfermedades vricas que ms raramente cursan con este sndrome son la
hepatitis infecciosa, la mononucleosis infecciosa y la neumona
atpica.El diagnstico etiolgico se basa en el cuadro clnico, el
aislamiento del virus y los mtodos serolgicos.Existen otros tres
grupos de enfermedades que pueden causar una reaccin menngea de
tipo linfocitaria o mononuclear , aparentemente estril: Ciertas
infecciones menngeas especficas en que es difcil aislar el
organismo: como la sfilis, la tuberculosis y la
criptococosis.Finalmente, existen otros grupos de enfermedades de
etiologa oscura, capaces de producir una reaccin leptomenngea del
tipo de las meningitis asoticas, como son:Las denominadas
uveoneuroaxonitis que incluyen la enfermedad de Behcet, la
enfermedad de Bogt-Koyanagi y la enfermedad de Harada. En este tipo
de enfermedades inflamatorias, de gnesis no bien conocida, existe
una afectacin simultnea de la vea, del sistema nervioso y de las
meninges.LAS MENINGES MULTIRRECURRENCIA DE MOLLAERTLa meningitis
inmunoalrgicas, que aparecen en la enfermedad del suero y en el
curso de enfermedades del tejido conectivo, como el lupus
eritematoso diseminado.Finalmente, ante un cuadro de meningitis
asptica, debe pensarse en la posibilidad de menigitis bacteriana
parcialmente tratada.LESIN EN MDULA ESPINAL El trmino lesin de la
mdula espinal (SCI, por sus siglas en ingls) se refiere a cualquier
lesin de los elementos neurales (referente a los nervios) dentro
del canal espinal. La SCI puede ocurrir tanto por trauma o
enfermedad de la columna vertebral o de la misma mdula espinal. La
mayora de las lesiones de la mdula espinal se deben al trauma en la
columna vertebral. Este trauma puede causar una fractura del hueso
o un desgarro de los ligamentos con desplazamiento de la columna
sea. Esto causa un pellizco de la mdula espinal. El trauma
vertebral puede causar contusin con hemorragia e inflamacin de la
mdula espinal o puede causar un desgarro de la mdula espinal y/o
sus races nerviosas. El dao de una lesin en la mdula espinal afecta
la transmisin y la recepcin de mensajes desde el cerebro hacia los
sistemas del cuerpo que controlan las funciones sensoriales,
motoras y autonmicas hasta la altura de la lesin. Los mensajes del
cuerpo desde la altura de la lesin para abajo no llegan al cerebro.
El cerebro tampoco puede enviar mensajes a la parte del cuerpo
ubicada debajo de la altura de la lesin. Es muy importante
distinguir entre lesiones que ocurren propiamente en la mdula
espinal, de aqullas que ocurren en el cono medular o en la cauda
equinaUna lesin de la mdula espinal que conserva los segmentos de
la mdula espinal por debajo de la altura de la lesin, generalmente
produce un tipo de lesin de la neurona motora superior (UMN) o
parlisis espstica. Los reflejos intrnsicos ahora no son suprimidos
y se transforman en hiperreflxicos y esto conduce a un incremento
de tono, espasmos y espasticidad en los msculos. Una lesin del cono
medular, que no conserva los segmentos de la mdula espinal por
debajo de la altura de la lesin, o una lesin de la cauda equina
produce un tipo de lesin de la neurona motora inferior (LMN, por
sus siglas en ingls) o parlisis flcida. Con este tipo de lesin, el
estmulo no puede alcanzar la mdula espinal; por lo tanto, los
reflejos y el tono muscular se mantienen disminuidos o flcidos.
CLASIFICACINUn examen completo para determinar el nivel neurolgico
debe incluir una evaluacin de los niveles sensoriales y motores
afectados por una lesin de la mdula espinal. El nivel neurolgico de
la lesin se define como "el segmento ms caudal inferior de la mdula
espinal con funcin sensorial y/o motora normal en ambos lados del
cuerpo. El mdico examina las 28 dermatomas (las races nerviosas que
reciben informacin sensorial desde las reas de la piel) para
determinar la sensibilidad al pinchar con una aguja y al tocar
ligeramente. Los niveles motores son examinados en los 10 pares de
miotomos (grupos de msculos). Los niveles sensoriales y motores
necesitan ser evaluados en los dos lados del cuerpo, derecho e
izquierdo. No es raro que haya una diferencia entre el ms bajo
nivel motor normal y el ms bajo nivel sensorial normal. El mdico
usa esta evaluacin para clasificar la lesin como completa o
incompleta y asignar a la lesin un nivel. Otra manera con la que el
nivel de lesin de la mdula espinal puede ser clasificado es como
tetrapleja y parapleja. Tetrapleja, anteriormente llamada
quadripleja, se refiere a las lesiones en la regin cervical de la
mdula espinal. Parapleja se refiere a las lesiones que ocurren en
los segmentos dorsal, lumbar o sacro.
Cuando una lesin de la mdula espinal es clasificada como
incompleta o parcial, esto significa que la mdula ha sido
parcialmente daada. Una lesin incompleta conserva parcialmente
funciones sensoriales y/o motoras por debajo del nivel neurolgico
de la lesin e incluye el segmento sacro ms bajo. Una lesin completa
o total indica un bloqueo completo de los mensajes nerviosos. Con
una lesin completa no existe funcin sensitiva o motora en el
segmento sacro inferior. Las fibras ms pequeas de las races
nerviosas salen de la mdula espinal continuamente y se incorporan a
las races nerviosas. En una lesin de la mdula espinal, solamente
algunas partes de las fibras ms pequeas que van al nivel de la raz
nerviosa podran estar daadas. Por lo tanto, la raz nerviosa, que
equivale a un segmento espinal, podra estar parcialmente daada.
Tambin se incluye en el examen neurolgico la clasificacin de los
Sndromes Clnicos. Los Sndromes incluyen el Sndrome de la Mdula
Central, el Sndrome de Brown-Sequard, el Sndrome de la Mdula
Anterior, el Sndrome del Cono Medular y el Sndrome de la Cauda
Equina. Algunas veces se puede presentar un sndrome mixto o no
clasificado. Recientemente incorporado a la clasificacin del mtodo
de evaluacin es la Medida Funcional Independiente (FIM, por sus
siglas en ingls). La FIM es un mtodo para controlar y evaluar una
mejora relacionada con el tratamiento. Esto mide las actividades de
la vida diaria, en las reas de atencin por la propia persona,
control de los esfnteres, movilidad, locomocin, comunicacin y
conocimiento social. Las actividades como comer, ir al bao y
vestirse son clasificadas en una escala que mide dependencia e
independencia. Al realizarse un examen completo y exacto y al
determinar el nivel neurolgico de la lesin, se pueden establecer
metas futuras para rehabilitacin y un programa de rehabilitacin
puede desarrollarse en torno a metas reales. INCIDENCIALas lesiones
de la mdula espinal ocurren con una incidencia de aproximadamente
35 por cada milln de personas. Basado en el censo de poblacin de
1992, esto arroja entre 7,600 y 10,000 nuevos casos cada ao. Las
lesiones de la mdula espinal ocurren principalmente en varones
jvenes. La relacin de lesiones entre varones y mujeres es
aproximadamente de 4 a 1 con el 82 por ciento en varones y el 18
por ciento en mujeres. El mayor nmero de lesiones ocurre entre las
edades de 16 y 30 aos, con aproximadamente el 80 por ciento de las
lesiones en el grupo de 16 a 45 aos de edad. Desde 1990, los
accidentes en vehculos motorizados se responsabilizan por el 38.1
por ciento de los casos reportados de SCI. La causa nmero dos son
los actos de violencia (25.1 por ciento), principalmente heridas
por escopeta. La tercera causa ms comn son las cadas con un
promedio de 20.2 por ciento, con las lesiones en los deportes
figurando en cuatro lugar con un promedio de 8.8 por ciento. Las
lesiones de la mdula espinal pueden ocurrir a cualquier nivel de la
columna espinal o en mltiples niveles. El rea lesionada ms comn es
en la parte inferior del cuello. La segunda rea ms comn es en la
parte inferior de la cavidad torxica. Desde 1990 la categora
neurolgica ms frecuente es tetrapleja incompleta, seguida por
parapleja completa, parapleja incompleta y tetrapleja completa. Hay
ligeramente ms frecuencia de individuos con lesin en la mdula
espinal designados con tetrapleja que los que son designados con
paraplega, 51.3 por ciento y 48.7 por ciento, respectivamente. El
promedio de lesiones completas o incompletas ha cambiado
gradualmente a travs de los aos, de manera que recientemente ms de
la mitad, 55 por ciento, son incompletas. Se piensa que el cambio
es debido a una mejora en el manejo por parte de servicios mdicos
de emergencia ms organizados y coordinados.
TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOEl traumatismo es una grave lesin del
cerebro o de las estructuras intracraneales. Son una causa
importante de mortalidad, es la principal causa de muerte entre la
poblacin entre 1 y 44 aos, tambin ocupan una parte importante de
secuelas neurolgicas. El paciente con lesin craneal leve requiere
seguimiento y tratamiento mdico, y los que han sufrido lesiones
moderadas o graves requieren rehabilitacin intensiva y de larga
duracin. Las causas principales de traumatismo craneoenceflico son
las cadas, los accidentes laborales y de trfico y las lesiones
intrauterinas o debido al parto.La fisiopatologa general de las
lesiones ceflicas entre moderadas y graves viene dada por el edema
cerebral, el dficit cognitivo y el incremento de la presin
intracraneal. Tras la lesin cerebral y los cuidados
post-lesionales.Los problemas cognitivos pueden incluir respuesta
inconstante alteraciones de la orientacin, deterioro de la memoria
y trastornos del lenguaje.Los problemas sensoriales pueden
consistir en deterioro visual y auditivo, alteraciones de la
sensibilidad tctil.Los problemas motores en los que predomina el
aumento o la disminucin del tono muscular, trastornos de la
coordinacin y del equilibrio. Pueden aparecer fenmenos de
incoordinacin motora oral, con trastornos de deglucin.La conducta
puede alterarse en forma de agitacin, resistencia al tratamiento,
falta de iniciativa, impulsavilidad, apata, negacin de los dficit,
comportamiento sexual inadecuado, depresin, trastornos en el trato
social. De la interaccin de todos estos dficit se derivan varios
problemas funcionales. El paciente suele encontrar dificultades
para desarrollar las actividades de la vida diaria. Las lesiones
craneoenceflicas son consecuencias de lesiones primarias y
secundarias de la cabeza.LESIN PRIMARIASe producen cuando el crneo
se ve sometido a fuerzas traumticas y su mecanismo radica en las
fuerzas de aceleracin, de rotacin y de proyectiles. Estas fuerzas
pueden presentarse de forma simultnea o sucesiva, lesionando el
cerebro por compresin o tensin.Mecanismo de la lesin.Lesiones de
aceleracin: Se producen cuando la cabeza el golpeada y movilizada
por un objeto en movimiento.Lesiones de desaceleracin:Cuando la
cabeza en movimiento choca contra algn movimiento slido inmvil.Las
lesiones de aceleracin y desaceleracin pueden producir contusiones,
desgarros y cizallamiento o laceraciones del tejido cerebral.
Lesiones por rotucin:Se originan por flexin lateral y movimientos
giratorios de la cabeza y el cuello. Estos movimientos obligan al
cerebro a girar alrededor del tronco del encfalo y producen un
cizallamiento con desgarro y distersin del tejido nervioso. Las
zonas que se lesionan son los lbulos frontal y temporal.Lesiones
penetrantes:Suponen un dao hstico cerebral directo, consecuencia de
la penetracin de un objeto en el tejido cerebral o su paso a travs
del mismo. Estn asociadas con violencia y heridas de bala.Lesin
ceflica.A) Abierta:Son consecuencia de fracturas de crneo o heridas
penetrantes. Los principales factores determinantes de la
intensidad de la lesin cerebral son el volumen y la forma del
objeto y la direccin del impacto. Estas lesiones conllevan a varios
tipos de fractura craneal.1. Lineal:Es una sencilla rotura que da
lugar a un abombamiento interno del hueso.2. Conminuta:Aparece
cuando dos o ms roturas comunicantes dividen al hueso en otros
tantos fragmentos.3. Deprimidos:Tiene lugar cuando el hueso se
hunde por debajo de la alineacin normal debido a la fuerza del
objeto en movimiento.Las fracturas compuestas pueden ser lineales,
conminutas o deprimidas. Las fracturas de base de crneo es una
grave lesin que entraa la rotura de los huesos de la bveda craneal,
en especial en la fosa anterior y media. Las lesiones ceflicas
abiertas pueden deberse a impactos de alta o baja velocidad, y
cuanto ms elevada es sta, mayor ser el efecto explosivo en el
interior del crneo.B. Cerrada:Puede producir signos patolgicos
como:1. Conmocin cerebral:Es una disfuncin o parlisis neurolgica
transitoria y supone el tipo de lesin cerebral menos grave.2.
Contusin:Supone una magulladura del tejido cerebral, que suele ir
acompaada de hemorragias de los vasos superficiales.3. Desgarro:Son
autnticas roturas de la superficie cerebral.Las contusiones o los
desgarros se manifiestan por hemorragias microscpicas alrededor de
los vasos, con destruccin de tejido cerebral circulante. Una
contusin o un desgarro inmediatamente por debajo del punto de
impacto es una lesin por golpe, mientras que los que aparecen en el
lado contrario son lesiones por contragolpe.Los dos factores
principales que determinan las lesiones por golpe y contragolpe
son:Capacidad del LCR para actuar como amortiguador del choque.La
desviacin del contenido intracraneal.LESIN SECUNDARIA.El
traumatismo primario de la cabeza puede ira seguido de una lesin
secundaria que incrementa la morbilidad y la mortalidad en estos
pacientes. El traumatismo secundario suele aparecer cuando se
transmiten al crneo fuerzas de distensin y de cizallado a causa de
una traccin o tensin extrema del cuello, como sucede en una cada
fuerte, aunque tambin contribuyen otros factores como el desarrollo
de hemorragia cerebral, la hipertensin intracraneal mantenida,
hipercapnia, hipoxemia, hipotensin sistemtica y sus
complicaciones.Hemorragia cerebral.Una lesin ceflica puede
asociarse con la formacin de un hematoma. Los hematomas epidurales
y subdurales se sitan fuera del parnquima cerebral, mientras que
los intracerebrales se desarrollan en su interior.Hematoma
subdural:Supone un acmulo sanguneo entre la duramadre y el espacio
subaracnoideo. El hematoma subdural es venoso, los sntomas son
mucho ms tardos que en el hematoma epidural. Se clasifican en:1)
Agudo:Suele manifestarse a las 24-48 horas despus de un traumatismo
grave.2) Subagudo:Segn el caso se manifiesta entre las 48 horas y
las dos semanas despus de la agresin ceflica violenta.3)
Crnicos:Evolucionan durante semanas, meses, incluso aos despus de
una lesin ceflica aparentemente pequea.
Hematoma epidural:Es una coleccin de sangre entre el periostio
interno del crneo y la duramadre. Suele presentarse tras una
fractura lineal que desgarra la arteria menngea media. El paciente
presenta un corto periodo de inconsciencia, presentndose en un
plazo de pocas horas o das un rpido deterioro neurolgico.Hematoma
intracerebral:Consiste en la acumulacin de sangre en el propio
tejido cerebral, lo que suele tener lugar en los lbulos frontal y
temporal. Las lesiones intracerebrales se deben por lo general a
contusiones.EDEMA CEREBRALEl edema cerebral y las lesiones
expansivas son las principales causas de aumento de la presin
intracraneal tras un traumatismo craneocerebral. Es un aumento de
contenido lquido del tejido, ya sea intracelular o extracelular,
que da como resultado un incremento de volumen cerebral. Puede ser
causado por la lesin inicial al tejido cerebral o bien ser una
respuesta secundaria a isquemia, hipoxia o hipercapnia. El edema
desencadenado por una lesin traumtica no es una entidad clnica o
anatomopatolgica nica sino que existen tres formas:1. Vasognico.Es
un edema extracelular, causado por daos del componente vascular;
aumenta la permeabilidad capilar y ello acarrea un escape de
protenas plasmticas desde el vaso hasta el espacio extracelular,
seguido de la incorporacin de agua al tejido noble.2. Citotxico.Es
intracelular, secundario al deterioro o fracaso de la bomba de
cationes, lo que hace posible la entrada de agua y sodio en el
espacio intracelular.3. Isqumico.Se inician debido a esta
infiltracin de agua y sodio en el espacio intracelular.Los edemas
intracelulares atacan las uniones ntimas de las clulas
endoteliales, con la consiguiente infiltracin del plasma a travs de
los capilares daados hacia el espacio extracelular.Los mecanismos
del edema cerebral son factores significativos en cuanto a las
respuestas fisiolgicas del sujeto y a su supervivencia tras una
lesin ceflica grave.Presin intracranealLa presin intracraneal
representa la tensin que ejercen el tejido cerebral, el LCR y la
sangre intravascular en el interior de la estructura sea craneal.
En condiciones normales es de 0 a 15 mmHg y est condicionada por la
relacin que existe entre los tres componentes.Existen mecanismos
compensadores que mantienen la presin intracraneal en lmites
normales y segn la hiptesis de Monro-Kellie, el aumento de uno de
ellos disminuye el volumen de otro, con lo cal el volumen
intracraneal total sigue siendo el mismo.Hernia CerebralLa hernia
cerebral puede producirse tras una lesin ceflica si no se consigue
controlar el aumento de la presin intracraneal. Esto supone un
desplazamiento del tejido cerebral de un comportamiento de presin
elevada a otro de presin ms baja.El sndrome de hernia puede ser:a)
Hernia Supratentorial.1) Uncus o laterales:Consiste en un
desplazamiento de la porcin medial del lbulo temporal hacia la fosa
posterior a travs de la tienda del cerebelo, con compresin del
mesencfalo y del tronco enceflico.2) Central o
transtentorial:Supone un desplazamiento hacia abajo del diencfalo,
atravesando la incisura de la tienda.3) Angulo:Se produce cuando
una lesin expansiva de un hemisferio se desplaza lateralmente,
forzando el ngulo bajo la hoz del cerebro.4) Transbovedad:Aparece
cuando el tejido cerebral sale del crneo por la abertura en la
estructura sea.b) Hernia infratentorial. Comprende el
desplazamiento hacia debajo de las amgdalas cerebelosas a travs del
agujero magno o bien el movimiento hacia a arriba de las mismas o
del tronco enceflico inferior a travs de la incisura de la
tienda.MUERTE CEREBRALLa facultad de medicina de Harvard ha
definido la muerte cerebral, cuando se dan las siguientes
condiciones; coma sin reaccin, apnea, ausencia de reflejos
medulares, dos electroencefalogramas isoelctricos a intervalos de
24 horas, ausencia de intoxicacin por frmacos y ausencia de
hipotermia.ANEURISMADilatacin localizada de la pared de un vaso,
producida generalmente por artiosclerosis e hipertensin o, con
menor frecuencia, por traumatismos ,infeccin o debilidad congnita
de la pared vascular.Las aneurismas son muy destacadas e
importantes en la aorta, pero se producen tambin en los vasos
perifricos y son bastantes frecuentes en los miembros inferiores de
las personas de edad, sobre todo en las arterias poplteas.Las
aneurismas arteriales pueden consistir en una dilatacin sacular que
afecta slo a parte de la circunferencia del vaso, una dilatacin
fusiforme o con forma cilndrica localizada o en una diseccin
longitudinal de las capas de la pared vascular. Un signo de
aneurisma arterial es la dilatacin pulstil que produce un soplo a
la auscultacin con el fonendoscopio.Las aneurismas pueden romperse,
produciendo hemorragias, o bien formar trombos en el saco dilatado
y originar mbolos que pueden obstruir vasos ms pequeos.
ANEURISMA ARTICODilatacin localizada en la pared de la aorta
producida por arteriosclerosis, hipertensin o, menos frecuentemente
por sfilis. La lesin puede consistir en una distensin sacular, una
tumefaccin fusiforme o cilndrica de una porcin del vaso o una
diseccin longitudinal entre las capas media y extrema de su
pared.Las aneurismas sifilticas casi siempre se localizan en la
aorta torcica y por lo general afectan al cayado artico, mientras
que las aneurismas arteriosclerticas, ms frecuentes, suelen
presentarse en la porcin abdominal de este gran vaso, por debajo de
las arterias renales y por encima de la bifurcacin de la aorta.
Estas lesiones suelen presentar lceras ateromatosas cubiertas por
trombos que pueden liberar mbolos, causantes de la destruccin de
vasos ms pequeos.Un aneurisma protuberante de la aorta puede
afectar a un urter, una vrtebra u otra estructura prxima
produciendo dolor. En la exploracin habitual puede descubrirse una
mosa pulstil pero, en muchos caso el primer signo es una hemorragia
amenazante para la vida, a consecuencia de la rotura de la lesin.El
diagnstico de aneurisma no roto puede hacerse mediante el estudio
radiolgico del abdomen, en el que se observa un anillo calcificado
alrededor de la dilatacin, o por angiografa.En el tratamiento de
los pequeos aneurismas crnicos se utilizan los antidepresivos para
disminuir la presin sobre la zona dbil del vaso, los analgsicos
para aliviar el dolor y otros frmacos para disminuir la fuerza de
la contraccin cardiaca.Durante la reparacin quirrgica de un
aneurisma de la aorta ascendente, transversa o descendente, es
necesario derivar la circulacin cardiopulmonar, pero esto no es
preciso en el tratamiento quirrgico de los aneurismas abdominales.
Entre las complicaciones post-operatorias ms frecuentes figuran la
insuficiencia renal.ANEURISMA DISECANTEDilatacin localizada de una
arteria, casi siempre la aorta, que se caracteriza por la formacin
de una diseccin longitudinal entre las capas externa y media de la
pared vascular. Las aneurismas disecantes de la aorta se producen
sobre todo en hombres cuya edad oscila entre 40 y 60 aos que, en ms
del 90 % de los casos, tienen antecedentes de hipertensin.La sangre
penetra en el desgarro de la capa ntima del vaso y produce
separacin de los elementos elsticos y fibromusculares debilitados
de la capa media, lo que condiciona la formacin de espacios
qusticos rellenos de sustancia fundamental. Los aneurismas
disecantes de la aorta torcica pueden extenderse hasta el cuello.
Su rotura es a menudo fatal en menos de una hora.El tratamiento
consiste en la reseccin del fragmento afectado de la aorta y
sustitucin del mismo con una prtesis sinttica.ANEURISMA
MICTICODilatacin local en la pared de un vaso sanguneo causada por
el crecimiento de un hongo y que habitualmente se produce como
complicacin de la endocarditis bacteriana. Tambin se puede llamar
aneurisma bacteriano.ANEURISMA VENTRICULARDilatacin localizada o
protusin sacular de la pared del ventrculo izquierdo que suele
producirse despus del infarto de miocardio. Como respuesta a las
alteraciones inflamatorias del infarto se forma un tejido
cicatrizal que debilita el miocardio haciendo que sus paredes
protuyan cuando el ventrculo se contrae. Un signo tpico de esta
lesin es la aparicin de una arritmia ventricular recurrente que no
responde al tratamiento con antirrtmicos como la procainamida o la
quinidina.Las medidas diagnsticas son diversos estudios radiolgicos
y cateterismo cardiaco.El tratamiento puede consistir en la
administracin de propanolol, digoxina o procainamida, pero en
muchos casos hay que extirpar quirrgicamente el tejido
cicatrizal.ANEURISMA CEREBRALDilatacin anmala y localizada de una
arteria cerebral casi siempre debida a la debilidad congnita de la
capa media muscular de la pared del vaso. Puede deberse tambin a
infecciones, como la endocarditis bacteriana subaguda o la sfilis,
neoplasias, arteriosclerosis y traumatismos. Se localizan ms
frecuentemente en las arterias cerebral media, cartida interna,
basilar y cerebral anterior, en especial en las zonas de
bifurcacin.Pueden hacer su aparicin a cualquier edad, desde la
lactancia hasta la senectud, y pueden ser dilataciones fusiformes
saculares de un lado de la pared. Su tamao es muy variable y va
desde el de una cabeza de alfiler hasta el de una naranja, pero en
general suelen ser del tamao de un guisante.ANEURISMA
COMPUESTODilatacin arterial local en la que algunas capas estn
rotas y otras han slo distendidas.Denominado tambin aneurisma
mixto. ANEURISMA RACEMOSODilatacin pronunciada de vasos sanguneos
tortuosos y elongados, algunos de los cuales pueden estar
distendidos hasta 20 veces su tamao normal.ANEURISMAS SACULARPequea
dilatacin de la pared de una arteria cerebral que se observa
particularmente en los uniones de los vasos en el polgono de
Willis. Suele deberse a un defecto congnito del desarrollo y a
veces se rompe sin previo aviso, dando lugar a una hemorragia
intracraneal.ANEURISMA INTRACRANEALAneurisma de una arteria
cerebral. Su rotura ocasiona la muerte en el 50 % de los casos; con
mucha posibilidad de recidivar en caso de supervivencia.Los sntomas
son: cefalea repentina intensa, rigidez del cuello, naseas, vmitos
y en ocasiones, prdida de conciencia. Algunos requieren tratamiento
quirrgico.ENFERMEDAD O MAL DE PARKINSONEl sndrome de Parkinson o
parkinsonismo, es un trastorno neurolgico degenerativo, lentamente
progresivo del SNC (Sistema nervioso central), que presenta 4
caractersticas particulares: lentitud y escasez de movimientos
(bradicinesia), rigidez muscular, temblor en reposo e inestabilidad
postural.Este cuadro clnico puede ser producido por factores
etiolgicos diversos, pero en la mayora de los casos la causa es
desconocida.La enfermedad de Parkinson es la 4 enfermedad
neurodegenerativa ms frecuente entre los ancianos. Afecta al varn
(55-60%) ms que a la mujer. Su frecuencia se cifra entre 1 y 5
casos por cada 1.000 habitantes. La edad media de comienzo es de 55
aos, aunque los primeros sntomas se advierten entre los 50 y 70
aos. Tambin es posible que comience en la niez o durante la
adolescencia (parkinsonismo juvenil); especialmente tras una
encefalitis aguda o una intoxicacin por dixido de Carbono, algn
metal u otras sustancias.Tanto sta alteracin neuroqumica como las
manifestaciones clnicas de la enfermedad pueden aliviarse, a veces
de modo espectacular con la administracin de L-DOPA, el aminocido
precursor de la dopamina.TIPOS:Sndrome de Parkinson idioptico o
Primario: Descrito por James Parkinson en 1817, se denomina
generalmente como enfermedad de Parkinson.Los sntomas aparecen de
manera insidiosa y el curso es progresivo. En los ganglios basales
de pacientes afectos de esta enfermedad se observa una degeneracin
de las vas migrostriadas y existe un dficit del neurotransmisor
dopamina.Parkinsonismos secundario o sintomticos: Producidos por
factores etiolgicos conocidos, por ejemplo, el parkinsonismo
medicamentoso de los frmacos antipsicticos.Parkinsonismos plus: Se
asocian a otros sntomas de disfuncin neurolgica.ETIOLOGA:La causa
de la enfermedad de Parkinson es desconocida. No se ha esclarecido
el papel que desempean los factores genticos, ni existe evidencia
alguna para considerar un origen infeccioso de al enfermedad. Es
posible que se deba a un factor ambientas, y que dicha lesin
permanezca subclnica hasta que se asocia a la degeneracin neuronal
propia de la vejez. Recientemente se ha descubierto una sustancia
qumica denominada MPYP (1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina)
que, al ser ingerida de forma accidental o como contaminante de la
meperidina utilizada por drogadictos, provoca en los seres humanos
un trastorno motor similar al de la enfermedad de Parkinson. Esta
observacin ha motivado la bsqueda de otros factores
toxicoambientales que puedan ser causantes de la enfermedad. Hasta
la fecha, el nico factor ambiental claro relacionado con la
incidencia de la enfermedad de Parkinson es el hbito tabquico. Los
pacientes con Parkinson fuman menos que la poblacin general. Este
hallazgo es desconocido. Podra estar relacionado con la
personalidad premrbida del parkinsoniano, que lo predispone a no
fumar. Las investigaciones sugieren que radicales libres, producto
del metabolismo de la dopamina endgena pueden participar en la
destruccin neuronal (teora del estrs oxidativo).Tambin se han
detectado alteraciones de la actividad de la superxido-dismutasa en
la sustancia negra.ENFERMEDAD O MAL DE ALZHEIMERLa enfermedad de
Alzheimer es la causa ms frecuente de deterioro mental tanto en el
perodo presenil, como en el senil. Entre el 1 y el 6% de las
personas mayores de 65 aos padecen la enfermedad, y esta
prevalencia tiende a incrementarse con la edad. Afecta con igual
frecuencia a hombres que ha mujeres.Se produce una degeneracin
cortical difusa, la cul es responsable del deterioro de las
funciones instrumentales del sistema nervioso y de las
modificaciones de la personalidad. La afectacin del hipocampo
explican la relevancia de los trastornos amnsicos.ETIOLOGA:La
etiologa de la enfermedad es desconocida. En torno al 10% de los
casos, la enfermedad es hereditaria con una transmisin autosmica
dominante.El gen de la enfermedad de Alzheimer se localiza en el
brazo largo del cromosoma 21. Este hecho reviste enorme inters
porque desde hace aos se saba que los pacientes con trisoma 21
(sndrome de Down) desarrollan con gran frecuencia el cuadro de la
enfermedad, y porque el gen de la protena precursora de amiloide
(PPA) cerebral se localiza tambin en el cromosoma 21.La alteracin
bioqumica ms constante es el dficit de acetilcolina y de sus
enzimas asociadas colina acetil transferasa y acetil colinesterasa
en la corteza cerebral, la amgdala y el hipocampo. Este dficit se
correlaciona con una prdida importante de neuronas que contienen
acetilcolina en el ncleo basal de Meynert en la enfermedad de
Alzheimer.La investigacin actual est dirigida hacia la definicin de
la naturaleza, funcin y procesamiento de la protena precursora que
da lugar al amiloide cerebral.
ESCLEROSIS MLTIPLELa esclerosis mltiple, tambin denominada
esclerosis diseminada o esclerosis en placas, es una enfermedad de
etiologa desconocida caracterizada por la presencia de mltiples
lesiones en la sustancia blanca del SNC, cuyo rasgo ms importante
es la prdida acusada de la mielina que rodea a los axones, con
relativa preservacin de stos. Dichas lesiones o placas no aparecen
al mismo tiempo, sino en brotes, y pueden asentar en cualquier
localizacin de la sustancia blanca del encfalo y de la mdula
espinal, dando lugar a una sintomatologa muy variable segn su
localizacin. La aparicin de nuevas lesiones a lo largo del curso de
la enfermedad determina una evolucin a menudo crnica, de muchos
aos, con exacerbaciones y remisiones caractersticas del cuadro
clnico.La edad de comienzo ms frecuente es entre los 20 y los 40
aos, siendo raro el inicio antes de los 10 o despus de los 50 aos.
La enfermedad es algo ms frecuente en el sexo femenino.Es posible
que en la mayora de los casos la duracin total de la vida nos e
acorte. La duracin media de la enfermedad supera probablemente los
25 aos, pero hay una gran variabilidad. Se ha comprobado remisiones
de ms de 25 aos. Sin embargo, algunos pacientes presentan episodios
frecuentes y llegan rpidamente a la incapacidad. En unos pocos
casos, en particular cuando el inicio de la enfermedad ocurre en la
edad media, el curso es progresivo, y si remisiones y a veces la
enfermedad es mortal en el plazo de un ao.ETIOLOGA:La causa de la
enfermedad es desconocida. Aunque no es contagiosa, la teora vrica
contempla la posibilidad de que represente la secuela de una
infeccin vrica adquirida en la infancia con un largo perodo latente
(virus lentos). Los datos epidemiolgicos orientan a favor de un
posible factor ambiental (virus?) como causa de la enfermedad.El
LCR de los pacientes afectos contiene a menudo ttulos elevados de
anticuerpos contra el virus del sarampin, pero tambin contra otros
muchos virus. De hecho, la mayora de los anticuerpos (IgG del LCR)
no estn dirigidos contra ningn virus y el antgeno contra el que
estn dirigidos se desconoce.Lo que si se sabe es que dichos
anticuerpos se sintetizan dentro del SNC en los pacientes que
padecen la enfermedad. Por otro lado, incluye una disminucin en el
nmero de linfocitos T supresores en los brotes agudos y tambin en
las formas crnicas progresivas de la enfermedad.Aunque en la
actualidad quedan muchos cabos sueltos, los mecanismos vricos e
inmunolgicos, son los que con ms probabilidad explicarn en el
futuro su etiopatogenia. Cualquier intento de explicar la
esclerosis mltiple en funcin de un trastorno inmunolgico deber,
tener en cuenta la extraordinaria especificidad que la enfermedad
tiene por el SNC, ya que no existe ninguna evidencia clnica de que
los pacientes afectos tengan ningn tipo de alteracin generalizada
del sistema inmune.Existen datos que apoyan una predisposicin
gentica a padecer esclerosis mltiple.Existe adems una asociacin
entre la esclerosis mltiple y marcadores HLA especficos.
