SISTEM SENSORIS SOMATIC

• RASA RABA• VIBRASI • 2 POINT

DISCRIMINATION• RASA TEKAN• PROPRIOSEPSI• RASA NYERI• PANAS DAN DINGIN

• Rangsangan mekanis• Chemis• Thermis• Elektris• Tissue ischemia• Skeletal muscel

spasm (cram)• Smooth muscle

spasm ( colic)

• RESEPTOR : KULIT• SISTEM KONDUKSI : 1. COLUMNA

DORSALIS, 2. LEMNISKUS MEDIALIS & SPINOTHALAMIKUS, KE2NYA THALAMUS-Nn.VENTROBASAL (VENTRAL POST. COMPLEX)– KEPALA : N.TRIGIMINUS Nn.TRIGIMINALIS

• PUSAT PERSEPSI & INTERPRETASI : SSA I = SOMATIC SENSORY AREA I (GYRUS POST SENTRALIS – AREA BRODMANN 3a, 3b, 1 & 2

• EFEKTOR

FISIOLOGI NYERI

RESEPTOR NYERI :• FREE NERVE ENDINGS / NAKED NERVE

ENDINGS• TERSEBAR DISELURUH TUBUH : KULIT,

MUKOSA, ORGAN VISCERA, PERIOST, MENINGEN, DINDING PD, DENTAL PULP.

• = NOCICEPTOR = NOSISEPTOR• SENSITIF PADA RANGSANGAN MEKANIS,

THERMIS, CHEMIS• NEURON TIPE Aδ & TIPE C

TIPE SERABUT SARAFFIBER TYPE FUNGSI DIAMETER

(µm)

KECEPATAN

(m/detik)

Aα Propriosepsi, motorik somatik 12-20 70-120

Aβ Raba, tekan 5-12 30-70

Aγ Motorik, muscle spindel 3-6 15-30

Aδ Nyeri, suhu, raba 2-5 12-30B Otonom preganglionic < 3 13-15

C dorsal root : Pain

Nyeri, suhu, bebeapa mekanoreseptif, respon refleks

0,4-1,2 0,5-2

C. Sympathetic Simpatis postganglionic 0,3-1,3 0,7-2,3

• RANGSANGAN ADEKUAT • MENINGKATKAN PERMEABILITAS

MEMBRAN RESEPTOR • TERBUKANYA SALURAN ION NATRIUM • ION NA+ MASUK (INFLUX)• DEPOLARISASI• POTENSIAL AKSI • DIKONDUKSIKAN KE ARAH PROXIMAL

AXON SARAF SENSORIS A δ DAN C• PUSAT

trauma

nosiseptor

Pg

kinin

Reseptor nyeri & Substan yg merangsang

• Trauma eflux ion K+, sintesa Pg dan Br.Kinin peningkatan permeabilitas nosiseptor influx Na Potensial Aksi

• Jaringan radang, baik yang infeksi / tidak :

• Mengeluarkan substan P merangsang mast cell, platelet, kapiler pd mengeluarkan inflamotory agent.

trauma

nosiseptor

P

Trombosit

Mast cell

bradikinin/serotonin/histamin/platelet faktor

Potensial aksi

trauma

Neurolemma ( membran neuron )

axoplasma

A / C

Free nerve endings

Medulla spinalis / batang otak

Bahan atau substan yang dapat menimbulkan rasa nyeri :

• Bradikinin• Serotonin• Histamin• Prostaglandin• Leukotrien• Substance p• Ensim proteolitik• Ion K yang berlebihan• Asam atau basa yang berlebihan• Saraf yang terpotong discharge impuls / potensial

aksi yang beruntun perambatan nyeri yang beruntun

Transmisi impuls nyeri• Impuls nyeri = impuls

nosisepsi• Reseptor = nosiseptor• Dihantarkan oleh = Aδ & C

cornu dorsalis medulla spinalis lamina I (lamina marginalis), II (substansia gelatinosa), lamina V

• Meyilang kontralateral• Impuls nosisepsi

dihantarkan ke atas melalui trc. Spinothalamicus lateralis menuju thalamus

gyrus postcentalis / SSA.I (dipersepsi & di interpertasi)

• Impuls sensoris somatik dari n. Trigiminus relay dengan n. ventro-posterior medialis thalamus

• Impuls nosisepsi dari wajah, hidung, cavum oris melalui n trigiminus ganglion trigiminalis (gaseri) dibatang otak sinaps di trigiminal brainstem complex

Transmisi impuls nyeri

Principle nucleus (mekano sensoris)

Spinal nucleus (rasa nyeri dan therimis / nosisepsi)

Menyilang kontralateral naik keatas sebagai trigiminal lemniscus (trigeminathalamic tract.) relay di n.ventro-posterior medialis thalamus.

SSA I (somatic sensory area 1)

Anestesi lokal• Dilakukan terhadap

transmisi impuls nyeri pada saraf sensoris perifer baik yang bermeylin (Aδ) maupun tidak bermeilin (C)

• Menghambat konduksi impuls nosisepsi menutup saluran ion Chanel (closing transmembrane sodium chanel), tidak mempengaruhi RMP, tidak mempengaruhi metabolisme sel saraf.

• Mempunyai local anasthetic binding site menunci protein subunit konfiguarsi molekulnya tidak dapat berubah.

Potensial aksi Anestesi lokal

Penutupan saluran ion natrium

Impuls stop

Saluran ion natrium tertutup

Effendi Ch. 2003Modifikasi dari Purves

Na+

Receptor binding site/Anesthetic binding site

Na+

Nyeri tajam Nyeri tumpulSharp / acute / fast pain blunt / chronic / slow pain

Saraf tepiA : bermielin C : tak bermielin

Medulla spinalisLamina I ( marginalis ) Lamina I && lamina V lamina II ( substantia

gelatinosa ) Neurotransmitter utama

Glutamat Substant P Ascending tract

Neospinothalamic tract Paleospinothalamic tract

Thalamic nucleiVentro-basal ( ventro-posterior ) Ventro-posteriorlateralis lateralis

Apabila berasal dari trigeminal nuclei, maka sinap di nuclei ventro-posterior medialis thalamus.

Jenis rangsanganTrauma tajam, Trauma tumpul,elektris, tusuk luka bakar, nekrosis,

Pusat persepsi & Interpretasi

• Gyrus poscentralis – area brodmann 3a, 3b, a brodmann 3a, 3b, 1 dan 2 / cortex 1 dan 2 / cortex sensoris primer atau sensoris primer atau SSA ISSA I

• Dalam menjalankan Dalam menjalankan fungsinya dibantu fungsinya dibantu SSAII serta SSAA (area SSAII serta SSAA (area brodman 5 & 7) brodman 5 & 7) pemahaman, analisa & pemahaman, analisa & interpretasi impuls interpretasi impuls sensoris somatik sensoris somatik sensorik homunculussensorik homunculus

4 tahap agar rasa nyeri dapat dipersepsi dan di interpretasi

1. Transduksi rangsanan nyeri di nosiseptor2. Modulasi di substansia grisea cornu

dorsalis medulla spinalis dan medula oblongata, serta penyilangan impuls ke sisi kontra lateral

3. Relay impuls nyeri di nuklei ventrobasal – lateralis dan medialis thalamus kortek sensoris somatik

4. Persepsi dan interpretasi oleh SSA I, SSA II, dibantu SSAA, serta respon yang mengacu pada memory

TransductionTRAUMA•Mechanical

•Thermal

•chemicalOverall effect is increased nociceptor activation

nociceptor

MediatorsBradykinin HistamineSerotonin AcetylcholinePotassium ions Prostaglandins (PGE2, PGI2)Substance P

Transmission by primary A-delta and C-fibres

lamina IIIIIIIVV

A-Delta or C fibreGrey matter of

Dorsal horn

Secondary neuron

Cephalgi• Cephalgi ?• Pusing = vertigo ?

gangguan vestibular• Cephalgi bisa intrakranial /

ekstrakranial• Intrakranial :

– Menigitis, enchepalitis– Trauma kepala– Tumor otak– Perubahan tekanan csf– Migrain idiopatic

headache– Akut alkohol

• Ekstrakranial :– Spasme otot-otot

leher & kepala– Sinusitis /obstuksi

nasi– Akomodasi mata yg

berlebihan– Kelainan gigi– Penyakit infeksi– Febris– Gangguan psikis dan

emosi

Referred Pain

• Nyeri pada bagian tubuh, yg penyebabnya bukan bagian tubuh tsb.

• Nyeri teralih akibat adanya dual sinap di neuron saraf pusat yg mendapat impuls nyeri dari organ otonomic

Contoh :

1. Angina pectoris

2. Ureter Colic

3. Apendicitis acute

4. Ectopic pregnancy