Seorang pasien datang ke IGD dengan keluhan muntah (+) setiap kali makan dan minum sehingga pasien merasa lemes karena tidak ada asupan makanan. Muntah sejak 4 hari SMRS isi makanan dan cairan, darah (-), mual (+), nyeri ulu hati (-). Pasien juga mengeluhkan perutnya membesar, terasa sebah dan terasa seperti terisi cairan tanpa rasa nyeri. Keluhan ini sudah dirasakan ± 1 bulan dan perut semakin membesar dari hari ke hari. Mbesesek (+), nyeri dada (-).Selain itu pasien juga mengatakan sering lemas pada seluruh tubuh yang dirasakan ± sejak 1 bulan yang lalu dan semakin memberat 1 minggu SMRS. Lemas muncul tak menentu dan tidak berkurang dengan istirahat. Pasien juga mengalami penurunan nafsu makan ± sejak 1 bulan SMRS dan penurunan berat badan. Demam (-), pusing (-). Keluhan bulu ketiak atau bulu kemaluan rontok (-). BAB cair warna hitam 1 hari ± 5 kali, BAK sedikit, nyeri saat BAK (-), nyeri pinggang (-). Riwayat mimisan, gusi berdarah atau perdarahan lainnya (-).
PRESENTASI KASUSSIROSIS HATI
Disusun oleh:SUCI ERIA20100310019Pembimbing: dr. Widodo, Sp.
PD
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT DALAM PROGRAM PENDIDIKAN
PROFESI DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH YOGYAKARTARSUD KOTA SALATIGA
HALAMAN PENGESAHAN
Telah disetujui dan disahkan, presentasi kasus dengan
judulSIROSIS HATI
Disusun oleh:
Nama: Suci EriaNo. Mahasiswa: 20100310019
Telah dipresentasikanHari / Tanggal: / Maret 2015
Disahkan oleh:Dosen Pembimbing,
dr. Widodo, Sp. PD
BAB IPENDAHULUAN
A. IDENTITAS PASIENNama: Bp. BUsia: 48 tahunJenis Kelamin :
laki-laki Alamat : Tolokan, GetasanTanggal Masuk: 23 Februari
2015No CM: 295388
B. ANAMNESIS1. Keluhan UtamaMuntah 2. Riwayat Penyakit
SekarangSeorang pasien datang ke IGD dengan keluhan muntah (+)
setiap kali makan dan minum sehingga pasien merasa lemes karena
tidak ada asupan makanan. Muntah sejak 4 hari SMRS isi makanan dan
cairan, darah (-), mual (+), nyeri ulu hati (-). Pasien juga
mengeluhkan perutnya membesar, terasa sebah dan terasa seperti
terisi cairan tanpa rasa nyeri. Keluhan ini sudah dirasakan 1 bulan
dan perut semakin membesar dari hari ke hari. Mbesesek (+), nyeri
dada (-).Selain itu pasien juga mengatakan sering lemas pada
seluruh tubuh yang dirasakan sejak 1 bulan yang lalu dan semakin
memberat 1 minggu SMRS. Lemas muncul tak menentu dan tidak
berkurang dengan istirahat. Pasien juga mengalami penurunan nafsu
makan sejak 1 bulan SMRS dan penurunan berat badan. Demam (-),
pusing (-). Keluhan bulu ketiak atau bulu kemaluan rontok (-). BAB
cair warna hitam 1 hari 5 kali, BAK sedikit, nyeri saat BAK (-),
nyeri pinggang (-). Riwayat mimisan, gusi berdarah atau perdarahan
lainnya (-).3. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat diabetes melitus :
-Riwayat hipertensi : -Riwayat penyakit jantung : -Riwayat penyakit
ginjal : -Riwayat konsumsi alkohol : -Riwayat konsumsi obat-obatan
: -Riwayat sakit kuning/ hepatitis : -Riwayat demam tifoid :
+Riwayat alergi obat : -4. Riwayat penyakit keluargaRiwayat
diabetes melitus : -Riwayat hipertensi : -Riwayat penyakit jantung
: -Riwayat gagal ginjal : -Riwayat sakit kuning/ hepatitis : -5.
Review SistemKepala leher : tidak ada keluhanTHT: tidak ada
keluhanRespirasi : mbesesekGastrointestinal: sebah, mual, muntah,
BAB hitamKardiovaskular: tidak ada keluhanPerkemihan : oliguri
(+)Sistem Reproduksi: tidak ada keluhanKulit dan Ekstremitas: edema
(-), gatal (-) Alergi obat: disangkal
C. PEMERIKSAAN FISIKO : Keadaan Umum: tampak lemas dan sedikit
sesak. Kesadaran: CM.TD: 132/116 mmHgNadi: 84 x/menit, regular, isi
dan tegangan cukupRR: 26 x/menitSp2: 96 %Kepala dan Leher:
Conjungtiva anemis -/-Sklera Ikterik -/-Pembesaran Limfonodi tidak
teraba, jvp Thorak : Simetris +/+, ketinggalan gerak -/-, sonor
+/+, retraksi (-), ginekomasti (-) Pulmo: vesikuler +/+, ronkhi -/-
, wheezing -/-Cor : S1 dan S2 regular, bising (-)Abdomen :
distensi, peristaltik usus (+) normal, timpani (+), ascites (+),
nyeri tekan (-), hepatomegali dan splenomegali sulit
dievaluasiEkstremitas: edema (-), akral hangat (+),CRT
