SINUSITIS MAKSILARIS DENTOGEN SINISTRA

Meidianaser Putra (06 120 170) Dian Pratama Putra (06 923 077) Kurniawan (05 120 001)

TINJAUAN PUSTAKA

SINUSITIS

inflamasi mukosa sinus paranasal sering disertai atau dipicu oeh rinitis >> rhinosinusitis Angka kejadian Sinusitis akut : 3 dalam 100.000 orang Sinusitis kronis : 1 dalam 1000 orang

ETILOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI

Lokaly y y y y y y

Patologi septum ; septum deviasi Hipertrofi konka media Benda asing di hidung Polip nasi Tumor didalam rongga hidung Rinitis alergi dan rinitis kronis Polusi lingkungan, udara dingin dan kering

RegionalKaries gigi atau abses apikal y Obstruksi nasofaring, hipertrofi adenoidy

SistemikKeadaan umum yang lemah ; malnutrisi y Diabetes tidak terkontrol y Terapi steroid jangka lama y Kemoterapi dan keadaan depersi metabolismey

PATOFISIOLOGI

Potensi ostium klirens mukosiliar KOM Antimikroba dalam mukus

Kesehatan Sinus

Infeksi

Edema KOM

Transudasi ostium

Silia tidak bergerak

Tekanan negatif

Ostium tersumbat

SINUSITIS DENTOGEN

Prosesur alveolaris ;Dasar sinus maksila y Tempat akar gigi molar atasy

Infeksi pada sinus maksila berasal dariInfeksi apikal akar gigi y Inflamasi jaringan peridontaly

KLASIFIKASI SINUSITISSinusitis akut : infeksi berlangsung beberapa hari sampai 4 minggu Sinusitis subakut : infeksi berlangsung antara 4 minggu 3 bulan Sinusitis kronis : infeksi berlangsung lebih dari 3 bulan

GEJALA KLINIS1. Sinusitis Akut Gejala subjektif :Sistemik : demam, rasa lemas y Lokal : hidung tersumbat, ingus kental kadang berbau, PND, halifosis, sakit kepala yang hebat a. sinusitis maksilaris - nyeri dibawah kelopak mata, kadang menyebar ke alveolus >> nyeri di gigi - nyeri alih di dahi dan depan telinga - wajah terasa bengkak dan penuh, nyeri pipi yang khas - sekret mukopurulen dapat keluar dari hidung dan berbau busuky

b. Sinusitis Etmoidalis nyeri di pangkal hidung dan kantus medius nyeri di belakang bola mata nyeri alih di pelipis PND dan sumbatan hidung c. Sinusitis Frontalis nyeri diatas alis mata, biasanya pada pagi hari dan memburuk pada tengah hari, mereda malam hari dahi nyeri jika disentuh bengkak supraorbita

d. Sinusitis Sfenoidalis rasa nyeri terlokalisir di verteks, oksipital, retroorbita, dan mastoid

Gejala Objektify

Rinoskopi anterior :mukosa hiperemis dan edema Mukopus di meatus media & meatus sup

y y y

Rinoskopi posterior

Mukopus di nasofaring (PND) Sinus yang sakit akan menjadi suram Posisi waters, lateral ; tampak penebalan massa atau air fluid level

Transluminasi

Radiologi

SINUSITIS KRONIS

Gejala subjektify y y y y y y

hidung dan nasofaring ; sekret pada hidung dan PND, hidung tersumbat Laring,faring ; rasa tidak nyaman dan gatal pada tenggorokan Telinga ; pendengaran terganggu >> tersumbatnya tuba eustachius Nyeri kepala Mata ; penjalaran infeksi melalui duktus nasolakrimalis Sal. Napas ; batuk dan komplikasi di paru Sal cerna : mukopus tertelan >> gastroenteritis

Gejala objektify y y

Rinoskopi anterior

Sekret kental, purulen dari meatus media dan superior Sekret purulen di nasofaring Etmoiditis kronis yang hampir selalu menyertai sinusitis posterior dan maksilaris

Rinoskopi posterior

Endoskopi fungsional dan CT Scan

DIAGNOSISAnamnesis Pemeriksaan rinoskopi anterior dan posterior Transluminasi : sinus maksilaris dan frontalis Radiologik : posisi waters, PA, dan Lateral Pungsi sinus maksila Sinoskopi sinus maksila Pemeriksaan histopatologi jaringan sewaktu sinoskopi Nasoendoskopi CT scan

TATA LAKSANA

1. Sinusitis Akuty

Medika mentosa :antibiotik empiris (gol penisilin), dosis maksimal dekongestan oral dan topikal, mukolitik, Analgetik

2. Sinusitis KronisJika faktor predisposisi ditemukan : lakukan tatalaksana yang sesuai selama 10-14 hari y Dosis terapi minimal, jangka lama y Lama pengobatan 1-2 bulan y Jika tidak ada perbaikan dalam2 bulan >> operatify

Jika fk perdisposisi tidak ditemukan >> terapi sesuai pada episode akut dan terapi tambahan Antibiotik alternatif selama 7 hari, kultur Jika ada perbaikan, lanjutkan AB 10-14 hari Jika tidak ada : evaluasi dengan nasoendoskopi KOM obstruksi >> lakukan BSEF

Sinusitis maksila : pungsi atau irigasi sinus Pembedahany

RadikalS. Maksila >> operasi cadwell-Luc S. etmoid >> etmoidektomi S. Frontal & Sfenoid >> Killian

y

Non radikal >> BSEF

KOMPLIKASI

1. Orbitay y y y y

Peradangan akibat infeksi sinus etmoidalis Selulitis orbita Abses subperiosteal >> ptosis Abses orbita Trombosis sinus kavernosus

2. Mukokel 3. Intrakranial

Meningitis akut y Abses dural dan subdural y Abses otaky

STATUS PASIEN

Identitas Pasien

Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Suku Bangsa Pekerjaan

: Ny. N : 58 tahun : perempuan : Jambak, Bukittinggi : Minang : Ibu rumah tangga

ANAMNESIS

Keluhan Utama : nyeri didaerah sekitar hidung sebelah kiri sejak 2 bulang yang lalu Keluhan tambahan : flu sejak 3 bulan yang lalu Riwayat Penyakit Sekarang - nyeri didaerah sekitar hidung dan pipi sebelah kiri sejak 2 bulan yang lalu, hilang timbul

Rasa tertelan cairan dari hidung (+) Mencium bau busuk di hidung sebelah kiri (+) Os merasa nyeri di kening sewaktu sujud pada saat serangan Hidung terasa tersumbat disebelah kiri (+) Riwayat keluar darah dari hidung (-) Riwayat suara sengau (-) Pasien sering bersin-bersin pada pagi hari Gigi geraham atas kiri berlubang sejak 1 tahun yang lalu Telinga sebelah kiri terasa sakit pada saat serangan dan berdenging Nyeri didaerah bawah mata kiri (+) Sakit kepala (-), batuk (-), nyeri menelan (-)

Riwayat penyakit dahulu os menderita hipertensi sejak 3 tahun yang lalu, kontrol tidak teratur ke dokter

Riwayat penyakit keluarga Tidak ada anggota keluarga os yang menderita sakit yang sama

Riwayat pekerjaan, sosial ekonomi, dan kebiasaan os adalah seorang ibu rumah tangga

STATUS LOKALIS THT

Pemeriksaan

Kelainan Kel kongenital

Dekstra Cukup lapang -

Sinistra Cukup lapang laserasi Kuning Sedikit Serumen

Daun telinga

Trauma Radang Kel. Metabolik Nyeri tarik Nyeri tekan tragus Cukup lapang (N)

Diding liang telinga

Hiperemi Edema Massa Bau

Sekret/serumen

Warna Jumlah Jenis

Membran timpaniWarna Utuh Reflek cahaya Bulging Retraksi Atrofi Jumlah perforasi Perforasi Jenis Kwadran pinggir Putih mengkilat +, jam 5 Putih mengkilat +, jam 7

Gambar

Tanda radang Mastoid Fistel Sikatrik Nyeri tekan Nyeri ketok Rinne Tes garpu tala Schwabach

Weber kesimpulan Audiometri

HidungPemeriksaan Hidung luar Kelainan Deformitas Kelainan kongenital Trauma Radang Massa Sinus paranasal Nyeri tekan Nyeri ketok (+), maksilaris (+) maksila, sfenoidalis Dektra Sinistra

Rinoskopi anteriorPemeriksaan Vestibulum Vibrise Radang Cukup lapang (N) Cavum nasi Sempit Lapang Lokasi Sekret Jenis Jumlah Bau Konka inferior Ukuran Warna Permukaan Edema Konka media Ukuran Warna Permukaan Eutrofi Merah muda Licin Eutrofi hiperemis Licin Eutrofi Merah muda Licin Eutrofi hiperemis Licin Kelainan Dekstra + Cukup lapang Sinistra + Cukup lapang

Cukup lurus/deviasi Septum Permukaan Warna Spina Krista Abses Perforasi Lokasi Massa Bentuk Ukuran Permukaan Warna Konsistensi Mudah digoyang Pengaruh vasokonstriktor licin

Cukup lurus licin Merah muda

Gambar

Rinoskopi posteriorPemeriksaan Koana Kelainan Cukup lapang (N) Warna Mukosa Edem Jaringan granulasi Ukuran Konka inferior Warna Permukaan Edem Adenoid Muara tuba eustachius Ada/tidak Tertutup sekret Edem mukosa Lokasi Massa Ukuran Bentuk Permukaan Post Nasal Drip Ada/tidak Tidak ada Tidak ada Dekstra Cukup lapang Merah muda Sinistra Cukup lapang Merah muda

Orofaring dan mulutPemeriksaan Kelainan Simetris/tidak Palatum mole + Arkus Faring Warna Edem Bercak/eksudat Dinding faring Warna Permukaan Ukuran Tonsil Warna Permukaan Muara kripti Detritus Eksudat Perlengketan dengan pilar Warna Peritonsil Edema Merah muda Merah muda T1 Merah muda Rata Tidak melebar Dekstra Simetris Merah muda Merah muda Licin T1 Merah muda Rata Tidak melebar Sinistra

Lokasi Tumor Bentuk Ukuran Permukaan Konsistensi Gigi Karies/Radiks Kesan Warna Lidah Bentuk Deviasi Massa

M1

M1

Higiene mulut kurang Merah muda Normal Tidak ada Tidak ada

Gambar

Laringoskopi IndirekPemeriksaan Kelainan Bentuk Epiglotis Warna Edema Pinggir rata/tidak Massa Warna Ariteniod Edema Massa Gerakan Warna Ventrikular band Edema Massa Warna Plica vokalis Gerakan Pingir medial Massa Dekstra Seperti kubah Merah muda Tidak ada Rata Tidak ada Sinistra

Subglotis/trakea

Massa Sekret

Sinus piriformis

Massa Sekret

Valekula

Massa Sekret ( jenisnya )

Gambar

Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening Leher Inspeksi: tidak terlihat adanya pembesaran KGB Palpasi :tidak teraba pemebsaran KGB

RESUME

Anamnesisy y y y y

Nyeri didaerah sekitar hidung dan pipi sebelah kiri sejak 2 bulang yang lalu Rasa tertelan cairan dari hidung Hidung terasa tersumbat di sebelah kiri Mencium bau busuk di hidung sebelah kiri Nyeri didaerah bawah mata

Pemeriksaan fisikNyeri tekan dan nyeri ketok di sinus maksilaris dan sfenoid sinistra y Konka media sinistra : hiperemis & hipertrofi y Molar 1 atas karies kiriy

Diagnosis Utama sinusitis maksilaris et sfenoid sinistra dentogen Diagnosis Banding Rhinitis Diagnosis Tambahan hipertensi

Pemeriksaan Anjuran - Ro Foto SPN posisi waters & lateral, panoramic - CT scan SPN - Nasoendoskopi - Konsul gigi - mikrobiologi

Terapi Amoxicillin cluvanate 3x500 mg methyl prednisolone 3x1 decongestan : 3x1 Terapi Anjuran Ekstraksi gigi >> konsul gigi

PrognosisQuo ad vitam : bonam y Quo ad sanam : dubia ad bonamy

Nasehaty

Jaga higieni gigi