SINUSITIS KRONIK
DEFINISISinusitis kronis adalah sinusitis yang berlangsung lebih
3 bulan.
ETIOLOGIInfeksi kronis pada sinusitis kronis dapat disebabkan :
Gangguan drainase yang disebabkan oleh obstruksi mekanik dan
kerusakan silia Perubahan mukosa yang dapat disebabkan alergi,
defisiensi imunologik, dan kerusakan silia Pengobatan infeksi akut
yang tidak sempurna Kerusakan silia dapat disebabkan oleh gangguan
drainase, perubahan mukosa, dan polusi bahan kimia
MANIFESTASI KLINISDari anamnesis akan didapatkan gejala berupa
adanya lendir di hidung. Selain itu pasien juga sering mengeluh
terasa ada cairan yang mengalir dari pangkal hidung ke tenggorokan
(post nasal drip) dimana hal ini akan memicu terjadinya batuk
kronis. Perasaan gatal dan tidak nyaman di tenggorokan dan gangguan
pendengaran juga sering terjadi. Selain itu nyeri kepala juga
dikeluhkan yang biasanya terasa pada pagi hari dan berkurang atau
menghilang setelah siang hari. Penyebabnya belum diketahui pasti.
Mungkin karena malam hari terjadi penimbunan ingus dalam sinus
paranasal dan rongga hidung serta terjadi stasis vena. Tidak jarang
terjadi infeksi mata melalui penjalaran duktus nasolakrimalis.Dari
pemeriksaan fisik yang objektif, gejala sinusitis kronis tidak
seberat sinusitis akut. Tidak terjadi pembengkakan wajah pada
sinusitis kronis. Pada pemeriksaan rinoskopi anterior ditemukan
sekret kental purulen di meatus nasi medius dan meatus nasi
superior. Sekret purulen juga ditemukan di nasofaring dan dapat
turun ke tenggorok pada pemeriksaan rinoskopi posterior.Pemeriksaan
mikrobiologik sinusitis kronis. Biasanya sinusitis kronis
terinfeksi oleh kuman campuran, bakteri aerob (S. aureus, S.
viridans & H. influenzae) dan bakteri anaerob
(Peptostreptokokus & Fusobakterium).
DIAGNOSISSinusitis kronis didiagnosis berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan rinoskopi (anterior & posterior) dan pemeriksaan
penunjang. Pemeriksaan penunjang yang dapat kita gunakan antara
lain pemeriksaan radiologik, pungsi sinus maksila, sinoskopi sinus
maksila, pemeriksaan histopatologik (dari jaringan yang diambil
saat melakukan sinoskopi), nasoendoskopi (meatus nasi medius &
superior) dan CT scan.
TERAPI1. MedikamentosaPemberian antibiotik selama minimal 2
minggu dan obat simtomatik lainnya.2. Tindakan. Meliputi diatermi,
pungsi & irigasi sinus (sinusitis maksila), pencucian Proetz
(sinusitis etmoid, sinusitis frontal & sinusitis sfenoid),
pembedahan radikal & tidak radikal. Diatermi menggunakan
gelombang pendek di daerah sinus paranasal yang sakit selama 10
hari. Pungsi & irigasi sinus dan pencucian Proetz dilakukan 2
kali seminggu.Jika tindakan ini telah kita lakukan lebih 5-6 kali
namun masih belum ada perbaikan dimana sekret purulen masih tetap
banyak maka keadaan ini kita anggap telah irreversibel. Artinya
mukosa sinus paranasal tidak dapat lagi kembali normal. Hal ini
dapat diketahui dengan pemeriksaan sinoskopi dan dapat diatasi
dengan tindakan operasi radikal. Pemeriksaan sinoskopi melihat
langsung antrum (sinus maksila) menggunakan bantuan endoskopi.3.
OPERASIOperasi radikal dilakukan setelah pengobatan konservatif
tidak berhasil. Tindakan ini bertujuan mengangkat mukosa sinus
paranasal yang patologis atau melakukan drainase sinus paranasal
yang sakit. Ada beberapa jenis operasi radikal pada sinusitis
paranasal, yaitu : Operasi Caldwell-Luc (pembedahan untuk sinusitis
maksila) Etmoidektomi (pembedahan untuk sinusitis etmoid) Operasi
Killian (pembedahan untuk sinusitis frontal) Bedah Sinus Endoskopik
Fungsional (BSEF / FESS) yaitu tindakan pembedahan sinus paranasal
yang bukan radikal dengan menggunakan bantuan endoskopi. Prinsipnya
membuka dan membersihkan daerah kompleks osteomeatal sebagai sumber
sumbatan dan infeksi sehingga ventilasi dan drainase sinus
paranasal lancar kembali melalui ostium alami.
KOMPLIKASI Sinusitis kronis dapat menyebabkan komplikasi sebagi
berikut: Osteomielitis dan abses subperiostealBiasanya akibat
sinusitis frontal dan lebih banyak terjadi pada usia anak-anak.
Osteomielitis akibat sinusitis maksila dapat menyebabkan fistula
oroantral. Kelainan orbitaKelainan orbita paling banyak disebabkan
oleh sinusitis etmoid kemudian berturut-turut akibat sinusitis
frontal dan sinusitis maksila. Penyebaran infeksinya melalui
tromboflebitis dan perkontinuitatum. Kelainan orbita tersebut
meliputi : Edema palpebra Selulitis orbita Abses subperiosteal
Abses orbita Trombosis sinus kavernosus Kelainan intrakranial
Meningitis Abses ekstradural Abses subdural Abses otak Trombosis
sinus kavernosus Kelainan paru-paruKelainan sinus paranasal yang
disertai dengan kelainan paru-paru disebut sinobronkitis. Kelainan
paru-paru ini berupa : Bronkitis kronis Bronkiektasis Asma
bronkial
