9
& Nr. 1 (22), 2007 _ )HJ= Medica 1. Istoricul ºi definiþia sindromului de detresã respiratorie acutã (SDRA). Sindromul de detresã respiratorie este o reacþie acutã la variate forme de injurie pulmonarã cu un tablou clinic morfopatologic unitar, care se caracterizeazã prin evoluþie fulminantã, hipoxemie, micºorarea complianþei pulmonare, prezenþa infiltratelor pulmonare bilaterale ºi insuficienþei respiratorii acute refractarã la oxigen. Aceastã patologie este cunoscutã de mai mult timp ºi a fost descrisã sub diverse sindroame pulmonare (atelectazii alveolare, plãmân spumos), care se dezvoltau la bolnavii politraumatizaþi, septici ºi în diferite stãri de ºoc. D.G. Ashbaugh ºi T.L.Petty în 1967 au publicat rezultatele unui studiu efectuat pe 12 bolnavi care prezentau dispnee, hipoxemie severã, micºorarea complianþei pulmonare, infiltrate alveolare difuze ºi edem pulmonar interstiþial. În 1977 aceºti autori au dat acestei patologii denumirea de ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome) motivând prin faptul cã în sindromul dat este prezent acelaºi defect în sistemul de surfactant ca ºi la noi nãscuþii cu sindromul membranelor SINDROMUL DE DETRESÃ RESPIRATORIE ACUTÃ: ACTUALITATEA PROBLEMEI. REVISTA LITERATURII ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME: STATE OF THE ART. A REVIEW Doriana COJOCARU Clinica de anesteziologie ºi reanimatologie nr.2 USMF, Spitalul Clinic Republican Abstract The acute respiratory distress syn- drome (ARDS) represents the most severe form of hypoxemic respiratory failure and is one of the major challenges for medical treatment in the intensive care unit. It is characterized by inflammation of the lung parenchyma leading to impaired gas exchange with concomitant systemic release of inflammatory mediators causing inflammation, hypoxemia and fre- quently resulting in multiple organ failure. This condition is life threat- ening and often lethal. So it usually requires mechanical ventila- tion and admission to an intensive care unit. A less severe form is called acute lung injury (ALI) In 1994 a new definition was recommended by the American- Eu- ropean Consensus Conference Committee. It had two advantages: 1.it recognizes that severity of pulmonary injury varies; 2.it is simple to use. ARDS was defined as the ratio of arterial partial oxygen tension (PaO2) as fraction of inspired oxygen (FiO2) below 200 mmHg in the presence of bilateral alveolar infiltrates on the x-ray. These in- filtrates may appear similar to those of left ventricular failure, but the cardiac silhouette appears normal in ARDS. Also, the pulmo- nary capillary wedge pressure is normal(less than 18 mmHg) in ARDS, but raised in left ventricular failure A PaO2/FiO2 ratio less than 300 mmHg with bilateral infiltrates indicates acute lung injury(ALI). Although formally considered dif- ferent from ARDS, ALI is usually just a precursor to ARDS. Rezumat ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) reprezintã forma cea mai severã de insuficienþã respiratorie hipoxemicã ºi una din marele provocãri terapeutice pentru specialistul de anestezie- terapie intensivã. Acest sindrom se caracterizeazã prin inflamarea parenchimei pulmonare, conducând la perturbarea schimburilor gazoase ºi o eliberare sistemicã a mediatorilor proinflamatori, hipoxemie care frecvent rezultã cu insuficienþã multiplã de organe. Aceastã condiþie este ameninþãtoare pentru viaþã ºi sfârºeºte deseori letal. De aceea necesitã frecvent ventilaþie mecanicã ºi internare în secþia de terapie intensivã. O formã mai puþin severã este numitã leziune pulmonarã acutã(ALI). La Conferinþa - Consens Americano-Europeanã din 1994 a fost propusã o nouã definiþie a sindromului de detresã respiratorie acutã. Aceastã definiþie are douã avantaje: 1.ea recunoaºte cã severitatea injuriei pulmonare variazã; 2.este simplã în utilizare. ARDS este definit printr-un coraport PaO2/ FiO2 sub 200 mmHg ºi infiltrate alveolare bilaterale la examenul radiologic. Aceste infil- trate par similare cu cele din insuficienþa ventricularã stângã, dar silueta cardiacã în ARDS pare a fi normalã. De asemenea, în cadrul sindromului de detresã respiratorie acutã presiunea în capilarele pulmonare este normalã( mai micã de 18 mmHg) faþã de insuficienþa ventricularã stângã, unde se constatã o presiune crescutã. Un coraport PaO2/FiO2 mai mic de 300mmHg ºi prezenþa infiltratelor bilaterale ne indicã o leziune pulmonarã acutã. Deºi, este diferitã de ARDS, ALI se considerã ,de obicei, ca precursor al ARDS-ului. hialinice [1]. În anul 1969 F.D. Moore a demonstrat absenþa alterãrii surfactantului în patogeneza detresei respiratorii. Acest sindrom a mai purtat denumirea de: displazie bronho- pulmonarã, plãmânul Da Nang, CID pulmonar, sindrom de plãmân alb, boala membranei hialine la adult, insuficienþa pulmonarã la adult, atelectazie hemoragicã (congestivã), sindrom hemoragic pulmonar, sindrom hipoxic de hiperventilaþie, sindromul plãmânului rigid (Stiiff lung), plãmânul de pompã pentru circulaþia extrapulmonarã (Pump- lung), atelectazie congestivã, plãmânul de respirator (Respirator lung), plãmânul umed (Wet lung), intoxicaþie de oxigen în pulmon, plãmân post agresional, sindrom de insuficienþã respiratorie postoperatorie, plãmân posttransfuzional, sindrom pulmonar postagresiv, atelectazie posttraumaticã, insuficienþã pulmonarã postagresivã, consolidare pulmonarã postagresivã, sindrom de suferinþã pulmonarã (Pulm. ditress Syndrome), microembolizare pulmonarã, plãmânul de stres, plãmânul posttransplant, plãmân traumatic umed, microembolii grãsoase pulmonare, plãmân de ºoc, sindrom de suferinþã respiratorie a adultului (Adult Respiratory Ditress Syndrome)-ARDS,

sindromul de detresă respiratorie acută: actualitatea problemei

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: sindromul de detresă respiratorie acută: actualitatea problemei

���������������������������

������

��������� ���������������� �����������

���������������������

������������� ����� ������� ����� �� ���� �������� �� �� �

����� �� ������ ��� ������� �������� �� �� ���� �����

������� ������ �� ���� ����� ��� ����� ��������� ����� ������

������ ��� ���������������������� ����������� ��������

��������� ���� �� ���� �������� ��� ����� ��� ������������

������� ������� �������� �������������

����� ���� �������� ������� ���������� � ������������

�������������������������������������� � ��� �������������

���!�������"��������������� ��������������� ���� ������

��� �������#�������� ��� �����������

$�%�������������&�'�(� )�#��*+,-�������� ���� � ��

��� � ��� ���� � � ��� *.� ������� ����� ������ �� ��������

����������������������������������������������������� �� �

������������������������������� ��� ������/��*+--����� �

� ���� �� �� � ���� ��� �� ������ ��������� ����0$�� ��

0������ ��)�$�� ������)������"��� ��!��� ����� ��� � ��� #�

�������� �� � �� �� ������ � ������� ����� � #�� ��� ��� ��

����� �� � ��� ��� �� ���� �������� �� ������������������

������������� ������������ ������� ��

��� �� � ������������������ ��� ��� ���

�������������� ������� �������

�������������������������

����������������

��������� ��� !" #����$� �%��� ���&�"���$� ����'����(

)�"��*���������� )*+�����

�������

������������ ����� ���������

����� ������� �������� ��

���� ������ ������� ������� �

��� ������ �������� �����������

���������������������� ���������� ����� ���� ��������� �!

�������� "���#�� ������� ���������������������������� ��

�� ��� ����������������$ �������� �������� �����������

������������� �������� ��� ������� ��%�������� ���������

&���������� ��� ����� ����������� ��� ��� ������ ��� ��� �������

�� ����������������� ���� ����������&� ��������� ������� ���

���������� �� �������� ���� ��������� ������������������ �

����������������� �������'!�

!��())*�����$���� � ���$��������������#�������� �����+��

������,���������,���������,��� �� �!�����$�����������-

( ������ "���������� �������������� ������� ��.�/ � ��� ����

�����

�����$������ ����������� ������� ����� ������������� ��

�0�1/�������� ������ ��� �����������2 1/��#���$�/33���4�� �

��������������# �������������� �� ��������������� ������� ��

� ���������������� � �������������������� ������� ���%�#�

������ ���� �������������������� ������ �����%����������

������� �����$������������ �����������������(5���4��� �

����%�#��� ���� ��������� ������� ���

��0�1/62 1/�� �� ����� ����733���4��$ ��# ������ �� ����

�� ��������������� ������'!� ��������������������� ������ ��

�������������%��'!� �����������������������������

�������

��������������� ����� ����

��������� ���" �8� ����� ���

�� � ����8� ��� ���� � ��98

��� �� ��� ����� �8�: ������ �

������ �����8 � ����� ��� ����� ���� �� ���� ��� �����" ��

��� �� ���� �8 ������� ������������� "��"8�� �� ��������

������ �� ���������%� ������;��� ������#������� �#� ��

��"����� : � �� �� #���� � ��� �8� �� ��� �� ��� �� ������� %

� ����� ��������������"��8���� ���� � ��98���� ��8���������

�����8� ���� 9 �� ���� ���� �98���� ����� � �98� : � ��;:�:�

����� � ���� ��������������� 8� ���������� ��9 ������� �8�:

������<�����9 �������� �� ���� �8 �1����8��� ���9 ������8

������� 8���" �����������8����8��'!�

'��,���� �9����,���������� �����+������8�� ��())*������

�����8������8���� � 9 ����� ������� ��������8���� �� �����8

�����8���� � 9 ��������8��������-�( ���������:���8����� ���

��� � ������������ �"8.�/ ����� ���8�<��� � "��

������������ � �� �����������0�1/6�2 1/���#�/33���4��:

�� �������������# ��������������������� ���� � ������� �� ��

������� � ������������� �� ���� � ��9����� ����8��;��8%���

� �������� ��8�<�������������� ������8 ������������%�<�������

� ������� ��������8���� �� �����8���� �����<����� �����

������������������8���� �� �8����(5���4�����98���� ���� � ��9�

��� ����8��;��8%��������������8������ ���������8

=��������0�1/62 1/��� �� �����733��4��: ���"��9�� �� �����

# ���������� �� �8�����" �����������8����8 ���: %������ �� 8���

����%��'!�������� ��8�%����# �� %����������������������

���������1*2��/�����*+,+�3�$��4������������� �� ��������

� ������������ �� ��#���� ���������� ������������� �����

���� ����������������� � ������������5����������������6

��������� ���!��$��7�����89$��������� ����������

���!�� ���� ��������������� ������� �� �� �� �����������

�������� �� �� �� � ��� ����� ����������� ������ ���"�

�������� ���������� �������� �������� �������� ��

�������� ������� �������� ���!��� ������ � ����� ��"�

���!�������������� ������������� ���������� (��6

��"��� ��� ����������� ��������!������������ ��� 0������ ��

��"�� ���!�� ���� :� � ��"�� �� ��������� ��� ������� #�

������ ���!�� ��� � ����������� �������� ��� �����������

������� �������� ����� ���������!����� �������������������

���������� ���������� ��� �������� ���� ����������������

����������� �������������������������������� ���������

����������� ��������� �������� (��� �� ����� �)������"�

��������������� ��������� ���!�� ��� � ����� ���!�

��� ������� �����!�� ���� ����������������������������

������������!������������������������������������� ������

�� �� �� � 0������ ��)�$� ����� �)������"6�0$��

Page 2: sindromul de detresă respiratorie acută: actualitatea problemei

��

�����

������

��������������������

�������� ��� ��������� �������� �������� ��������

'��;)�8�����)��)������"��������������� ��1..2�

'�� #���� � ������ -<�� #�� �������� � �� �� �������

�����������=�������� ����� �� ���� ��������������������� ����

�� ����6������ � ���������� ���������� ����*><�<<<�������

��� �������#��+����������� ��������� �����������6�������� �� ���

?<�<<<��������� ������������������� ����������������������

������� ������� ���:��0��@�����#��*+A,������� � � ��������**

**.���������� �������#������������� ��������� ��������?+.,

������ ��� ������� �����$������� �����������+<��������������

�� ����� ������� ����� ������� � �� � ��������� � � �,?B��3�$�

4���������� ����� *+,+"��7�C,8���������3�$��4���� *+A<"

��� ��������������#�� �� DD�<B"����� ������������� ��������������

���������������������������������������1.D2�4�8���������

E�8������ *++A"���������������������$0�����-B����������

��� ���� ���� ������������D>B��������������������������� ���

��� �� � ������?<B���������� ���� �����������,>B����������

��� ����������� ������� �������

/�� ��� *++*� 7���� ��� 1.<2� ������� �� ���������� �

�������������� ����� ������� ��������������������� ����

��� ����� � ��������� ������� ������� ���� ����� ��������� ����

�������"��������������� ���� �� ������������� ����"�

4��'�������%�$���6$��� �#��*++D�������������� �

��� ��������������������� ������������� ������� �5

6� ��������� ������������� �������� �� ��� �� ���������

������������������� ������ ���� �� �����3�C.�F�<�>���

(EE(����������>����G.C�

6� ��������� ���� ���� �� �� ��������� ��� ������ ������

�� ������ ������������

6� ��������� ������ ������� ���������������� ����

���� ������������������������������ H*A���G�"�

6� �� �������� �� ����������� ��������� �� �� ���������

� � ���� � ��� ��� ><��I���G.C�� /�� ������� ���� �

��� �������������� ���������� ���� �������������������� ���

�������������� ��������� ��������������������������J��6

%����

'��8����������6�8����������������6E��������#��*++?��6

�� ����� � ��� �$0�� ���� �� ��� �6�� � ������ ��� �����6

���������������������������6����������� �������� �����

������#����������������������������������� �����������

��� ������������������������������������������������ !���

�������������������������������������'������� ������������

����� ����������������������K���������������� �L�����

������������������� �����������#���$0������������������ �

(�C.I�3�C.���� ��.<<���G��������D<<� ."�

�=������������������������������������������ ���� ��

������������������K������������������������L�����$0�

���������������������� ���������� ������������� ��� � ������

������������ �������� �������� �� �� #�� D� ����5� ������

������ ���������������������������� ���� ������������ ������

��� �������� ����� ������ �� �� ���� �� ����� ��� �����

��� ��� �������@���(������:&��.<<<"�

�������������� �� ������� ������������� ��K����

������� �����������L� ��� ����� ��������� ����� ���������

���������������� ������������������������ �������� �

������� ������ ��� �������� ���������������� �� �� ������

������� ��������� �������������������� ��� �����

�������������� �� ��������� ��� ����� �� ��� K����

�����������$0�L��������� ������������������ �������������� ���

�� ����������� �������� ����� �������� �� ��� ������(EE(�

���������� ��������� ���� ����� �������� �� (EE(�� ����

�� ��� ����� ������� � ��� ����� ��� ���� �� �� ������ �� ����������

������������� ������ �����

��������� ����� �� ���� ������� ����� �� ��� K����

������� �� �$0�� ��� �$0�� �����L� ��� ����� ��������� ����

� ��� ����� ��� ����������� �� ������� ������ �� ����������

���� ����� ��������� ���� �� ����������� �������� ����� �

�������� �� ��� ������(EE(��������������������� ��������

�� �������� ������������ ���(EE(����������������� ���

������� ������� ������ ����� �� ��� ����� ������� ������

������ ������ �����

��!�� �"������

E�������������$0������ ������������ ��� ����� ��� �������

���� ��� ����� ��� ���������� � �������� ��� �������� =�� � ��

����������������� � �#���=���!������ ����������� ���������

������� ��� ������ �� �� ����������� ��� �������� ���� *++?�� �

���� � � ���������������������$0���� �����->���*<<�<<<���

��� ��� D"��� ������� � �#��������������#��*+++������������

�� ���������� ��� *-�+� �� *<<�<<<� ��� �� ����������� �����

���������� �����*D�>���*<<�<<<���� ���$0� ?"�

3�� ���������������������� ��������������������$0����

� ���������������

%��'� �����;�#��*++<����� ��������!������������ ����

������� ! ������� ����������������� ������ ���������"��! ���

��� ��������� ������ �� ��� ����� �������� �����6�������� ��

������"��/������� ������������ ��������� ��� � ������������� �

��� ���������� ��� ������ ����� � ��� ��� ���"�� ����� ���������

��������4��������� ��� ����� ������ ����� ������"�� ����

�������������!������ ������������� ��������������������

������� ��������� �� �� ��������������� #����������� ��������

������������/���������� ��������� ����� ��������������������

������� ������������M� ��� ����� ��������� ������� ���� ����

���������� �� �� ����������������� �������"� .."�

3��(��������� ��#��.<<<����������������� ��������$0�

��������� � ����������� ������ ! �������������! �������� �

�� �� *+"��(��� ������ ������������������������������5���������

������� ��� ������ ������� ������������� ���� ��� ������ ���"M

��������� ������������ ���� �� #�� �������� ������ ����� �

�������������������������� ���������������� ������$0����������

#�������� ������������������������� �����������(��� ��

����������������������� ���������������������� ���� ����

����������������� ����� ������������������ �����������

��� ��� ������ ��������� (��� ��� ���������� �� ����������

�$0�������� ������� � #�� ����� ��� ���� ������� �������

������������������������������ � ������� ���6������������� ���

�����������������������������������6�����������������#� �����

�� ������ ������������������������� ����$�����������������

#�� ����� ��������� ��������� ���������� �� �����������

�������������#����������� ���� �������/������� ��#���������������

��� ���������� ���� �� ������� �� �������� �� ��� ����� ������

���!������ ����������������� ������������ � ���� ������#�

�����������0$��

��(�N���������� �������� ������ ������������$0��#�����

����5 .?"

*�� 3�� ����� ������� ���� ��� �������� �������� �������

��� �������������������������������������5�6����������

��� ������� �����M� #���M� �������������� ������� �M

��������� ������� ����� �������C.� #�� ������ �����

*<<B"M������������� ���������������M���� �������!����M

��������� � ���

.�� 3�� ���� ������� ���� ��� ������ �������� ��������

������ �� #�� �������� � ���� ��� ���� ��� �����������

Page 3: sindromul de detresă respiratorie acută: actualitatea problemei

���������������������������

������

�����������5�� �������� ������ �����������������������

89$�� ���������������������������� ��������� ��������6

������� ���������

#��$���"����������

(� ������������������������������������ ���� �

������ ��� ���������� ��#��� ��� ������������� � ���O�������

����� ���� ������ ������ ��������� �� ������ #�� �� �����

�$0��

%�� � ������!�����#�������������������� �����*<<<6**<<

����������/���$0����� � ������!��������� ����.<<<�P�.?<<

��� ������� �� ��� � ����������������� �����6��������� ����

��������������������������������� ����������������

$�� �� ����� ���� ���� �������� ��� � ��� ���������

����� ���������������� .>"�/������������������� ������ ����

� ������������ ����� �� �� ����� �� ���������������������6

�������5� ���� ���� �� ��� ����� ��� ��� ��������'������

������������������� �������� �������� �� ���������

����������������6��� �� ����� �����/���������������� �

������ ������ ��� ����������� .?"

� �� � �� ��� ����� ����� ?<B� ������������� �����6

������������� �� ���� � �� ��� �� ������� �! �� D<�B�0�

���� �������� �� ����������� ����������� ��#��� ��� ��

���������� � ������������� �����������!��6����� ��� �����

8������� ��� ����� �������� ����!��� �� #�� ���������

�������� �� ������ ,<B����� �� ��� ���� ��� ���� � ��� �����

��������� ��� ����� ����� �� ������ ��������� 9� ��� � ������ �

������ � �������������������5�*������������������������ � ��

�������������!�����<�>������

E�� ��������� � ���.>6D<B����� ������� ��� ����������� �

����� � ����������� ��� ��� ��� � ��� �������� ������ �

��� �������� ����6��������������������!�����*?<B��������

��������� E�� ���� �� ���������� �� ��� ��� ���� ��� �� ������

�������������� �����(�������� ������������#����������� �����

��� ������ ������������ � ���� ������������������� �����

����������������� �� ����

(�� ���������� *B������� ��� ���"������� ���������������

��������������������� ����� ������������ ��#�� ������

������������� ��� ������������

3������� ���� <�>�B������� ��� ���"��� ������� ��������� �� �

#������������ �5� ������������������������6������������

���� ������ ������������ ����������������������������

������������ ��� ����������� � ������������� M� ����� ����

������ ������#���������� �����.<��B"��������������� ��� � ��

��������� ������ ������������ �����������������#����� �

��� �������������������� ��"�/��� �������� ����#����� ������������

�������� ���������� ���������� ���������� ������������� ���

���������������6������������ ���������� ���������������

������������� ��� ���� ��������� ������ � �

/���������� ������� ��� ����� ���������� ������ �������������

�������� ��������� ��� ����������������������������

���� ��� ��� ��� ������ �������� ���� � ��� ��������� �������� #�

����������� ��� �������4��������������������� ������!����

*?<B��������������������������#������������������������������

�0$�������������������������� ������������ ��� ����� �

������ �������������������� ���� �

O�� ��������#�� �����$0��#���������������� ����

���������������� ��� ��������������� ��� �������� �����������

���!��� ������������ ������� ����� ����� �� �!��� ��� ��������

��������������������������� ��������������������������������

#�����������4C�3�������� ������� ����������������������6

��������

��(����������������� ������������������$0��#�������

� ���� .?"

*����������������� ������������������� ���������

���������������� ���������

.��$�� ����������� ������������ ������������ �����

���������� ��� ������� ���������� � ����������������

�� ��� ������

D��E��������������6����������

?��9���������������������� �#�������!������������� ���� ��

������� ������$0��

>�� /�� ���� �������� �������� �� �$0�� �� ���������

��������������������������������� ���������������� �

����������� ����� ���������� �����

8�N�������#�����.<<,���������������������6�������

����������������������������������� #�� ���� ������ /�������

������ -*��"�./(��� ��� ����������� ���������� �������� ���

������� ��� ������� �������� �� ������ ���� � #�� ��� ����

�� �����!������������������� ��� ��������6�����������(�

������ ��� ������� ������������ �� � ���� � �� ��� ����

��� ������������ ��#���� �������� ������ ���9������#��

������ ��� ��� � ���� ������ �� ��� ���������� �������� ��� ��

������������ ������������ �������� ���#�������������!��

����� �������� '������ ������� ������� ����������

����������� �� ��������� ��� � ��� ������ #�� ��������� ������

����� �������������� �� ��� �� � ������� ����� �������

�������������� ���������� �������� ����������� �������� � ��

�� ���� ���������� ���������� /�� ����� �� 99���)����0 ��"�./(

�������������������� ��� ��������������� ��#���� �������

������ ����� (47�� ������ ��� �������� �� ��� ���������"�

(������ ������ ���9��� �#���� ������������ ������ ���99�

��������� �� �������������������������������� ����������/�

�������� ��� �������� ��������������������>6*<��������

������#�������������������������������������������������

��������������������������������������������������= �����

���������������� ������ ���99�������������� ��������� �� ��

��������� ������ � ��� ����� ��� ����� ����� ����������� �����

������ ������������� ��������������#�������� ����������� ��

G����������������������������������������������������������

��������������� � ������� ��������������� ���������� �����

�������� ��������� ��� ����� ��� ������ ��� ������ �����6

�����������������3������999���� �0�+��#/(�����������-6*<

���� ����� ������������ �������� ���� ��� �� ������� ����������

��� ��������� ���������������� !��������������������

������������������ ���������� �� .>"

E� ���� ��� ������������ ���������������������� ���

� ������ 8D��8?�� ��� 8>�"� ����� �� ������� �� ������

�����������3���������8D����8>����������� ��������� �� ���

�� �����!��� �� ������� ��� ������ ������ (47��� ������ #�

��������� �������� ��� ������ ��� ��������� ��� �� ���� ���

7� ������� ���������� ��� ����� ��� ����� �� � ��������

���������"��������������������������������������������� ��

����������������������������'����������� ����������

���������������������� ������� ��������� ���������������

������������ 9�� �� ��� ��� ���� ���� �������� ����������.�

���� ���������#���������(%E.������� �����"���������!��

�������������������� ������E������������ ������ ��� ��

������� ����������������� �������������� �������������� ����

����������� ������������� ���� �������������������� �� #�

�� ��� ���� ������� ������� ���������� ��� ����;���

�� ���;�����*�D�A������� �������������� �����"��������

���� ������� ������������/���������� ��� ��� ����� �����

Page 4: sindromul de detresă respiratorie acută: actualitatea problemei

��

�����

������

��������������������

����� ������� ���������� ����G�������������������������

���������� ������������ ��� ��������� ��� �������� ����� ���

������������"� ?"�

��$0����� ���������������������������������� �����

������ 89$�� �������������� ����������������"� ��� �������

������� �������� �� �� �� � �������� 89$�� E�����

������� �� �� �� ���� ��� ���� � ���� ��� ���� �� �� #����� �� ��� �

��� �� � �� ����� ��� (�������� ������������� ������ �� ��

�� ��������������������������������� ���������������������

�� �� �� ��������� ��� ��������� �� ������������� ������������

8������ ��� ��� ��������� ������ �� � ������� ��������

�� ��� ��� ���������� �������� ����� ��� ������� ���������

��� ���������� ������������ ����� �����6���� ������������

��������������������������� ������������������0$���� �

������ � ����� ��� ����������� ��������� ��� (�������

��������� ���� �6�� ������ �� � ��������������� �������

��� ��������������������������� ���������������� ���������

����� ������������ �������6�������� �� ����������� ���������� �

#�� ���� ����������� ��������� �� ������� ���� ������� � �����

����� !���#������ �������������� � �����������

�$0�� ��������� �� ������� �������� ������� � � ����

�������� ����������������������������E����������������

�� �������������� �� �;���������������� ��� ��� �� �����6

��� ��� ���������� ������� ��� ������ ��� �������� ��

�� ���������� ��� ������� #������� �� ��� ��� �������� �

�� ������� ����� ���� ����6����������6�����������8������

�� ���� ����� ��� �� �������� ��� ��������� ���� �� ���� �������

Q���R6����Q�� �R6������������������������������ ����������

�������9� ���� ����������� ���������������������90����

8�0���#���������� �������������� ������������ ��

8������ � �90�I8�0�� �� �� �� ���� ��� ������� �� �

�������� ����� � ������������� ��� ���� �������8� �������

������� ����� ����1(��234(��23567��������� ����� ����� ������

�������� ����������������� ���8� ���������� ������� ����� �23

8(��2349���234:���"������� �� ���������8������������90�I

8�0���� ����� �������������������������������������������

�������� ������� �������������� ����������S������������� �

�� ���������� ����� 6�� �;���6���� ����� ��8����� ���� �

����������� #���� �� �� � ����� ��� $�� ���������� �� �

��������� ��� ������� � ������� � ����� ������ �� #�� ���

���������������������� �������5�������90�����������8�0��

����� ������������� ������������������� ������ �����5

����� ����������� ��������������� ����������������� ���������

���� ������ ��������������������������� ����4����� � ���;�(

� ������ ����;��������� ���� ���������������� ��������<���(

���(� �234(� �235(� �23=(� �2349(����44+(� �����4(��3(� 3

���� �������2�3���� ��"���6�������� �������� ��M�����������

���� ����� � ���6�������� ��������� �� ���� ����4 ����� �����

�������������������������������������������� ���

%��& ��������

$������ ������������������������ ������������� �������

����� � ��#��� ��� ������� ������� ��=����� ���������#����� �����

���������� ���������������� ����� �� ����������������

�� ���������� ��� �� ���!�� �� ������ ������������ � ����

������������������������������� ������������� �����������

����������������� ����������������������$� ��� ����� ����

�$0�������� #��������������������� �������� ��������

��������������� ������#��� ������� ������������ �����������

�� � ���� �� ����� �� ������!��� ������� �� ������� ��� �����

��������������������������������� ��������������

8�� ���������������� �������� ������������� ������������ ��

������������������������������� ���������������������6

��������� ����������� ������������� ������������ ���� ��� � ��

�������������������������

�$0���������� ��������#���������*.6.?�������������

��� ����������� ������������� �������������� ������!�����>6

,�����

������������������� ������������ ��������������#��� ��� ��

����5� ��������������� ���������� � �� ��� ��� ������ ���� ����

�������������� �������� �� ������������������ ��� ������� �����

���������� ������ ��������������������� �������������������

���� ������������ ���� ����6���������������������� ���������

��� ����� ��� #� ���� �!��� �������� ��������� ���������

���� ������� '�� ���� �� ������ ������� �� � ��� ����� �� ��

���� ���������� ���� ����� ��������� ����#����� ��������������

� ���������������E����������������� ������ ������� ������

��� ���������������������� �����4����� � �������������������

��������������#���� ��������#����#������� ���� �������� �������

�� ����������������

$���%��������������� ������������� ������������#���� �������

� � ��������������� �������������������������������

��������� ������������� ������������� ��������������������

���������������� �����

� � ��� ������������ �� �������� ��#���������,6?A����

��� �� �������� (����� � �� �� ������ � �������� ������ �

�������� ������������������������� ������ ��������� �� ���

���� ��������� ��� ����6�����������������������������������

����������������������������������������

� � ���� ������������������������ ������� �������� ����� �

����� �������� ��� ������������� ����������� ����������

������������� ��������#� �����!����������

� � ��� ���������������������������������������

������������� ������ �� ���� ����� ����������������������������

������������ ����������������� �����!������������������ �������

������ ��

8�� ������ ���������� ��� ��� �� ������ ������� ����� ����� � �

�������������� � ��������������������������������������� 5

6���� ��������� ������������������������ ������� �

6� ��������� ���� �� ���� �������� ������ ��� ����� �

�����������������������

6�(�C.I3�C.�L�.<<

6� (�������� ��� ������ ���� ����� �� ����� �� �� ����

�� ���������� ���� �������� �� ����� �5� ������� ����� ��

�� ��������$������� ������������H*A���G�

8���� � ��������������� ������������������� �����������

��������������#��� ������������� ������������� �����#�������� ����

��������������5

/�������9����!������������� �������������� �������������������

� ������ �� ����� ����� ������� ������� ��� �����

��������������������������������(�C.����(�8C.�#�

�!����� �� ������ /�� ����� 9� ���������� ��� �� �� ��� �� ��

������ ����������� ����������� ����������C.�#������������� �

/�� ����� 99� ������� ������� �� ��������� ������������ � ����

��� ������ ������������������������������� � ��

���������������������������������������������������

��������� ������ ����� �� ��� ��� ����������

���!��������� ������� ����������!�����.<B��

����� ����� ��������� �� �������� /�� ����� �� ����

������������ ������ ������������������������ ��������

������������������ ����������������� ����������

�������

Page 5: sindromul de detresă respiratorie acută: actualitatea problemei

���������������������������

������

/�������999�������������� ������������� ������� ���� �����

�� �� ������� ��5� ����������� ����� �� �� ���������

����������� �������������������� ����� �������������

������ /�� ����� 999� ��� �� ��� ������ �� �� �������� �

����� ������������ ���(��������������������� ������

��� ��������� � � ��������� ��������������������������

������8������������������� ��������!�����.>B����

������� �������� �� � ������� ������� �� �������

�� ����������������� ��������������� ��

3����999����� ��� ����������� ��������������� ������������

�� ������� ���� ���������������

E� ������ �� ��#��� ���������$0������������������ ����

0�������������� ������ �� ����������� ��������� ����������

��������/��� ���� �����#��������������������������������

C���� ����� �������� ������ ��� ������������ �������� ���

��� ������ ����� ����������� ��� �� � ������� ������ �� ��

��������������� � �������������K���!����L����K���!�

����L����L�� ������������L�

E������ ���������� ������� ������������ � ������������

�� ������ ������� ������ ����� ���� ����� ��������� �� �����

��������� ��������� �������� ���� ������ ��� ����� �

������� ���������������������� ����������&���������� ���

����������������������� ������� � ���� �����������������#�

�� ����� ������� ������ ������������ ������������� ��� ����

� ��������������� � ���������������� ��� ������������6

��������������

E� �� ����� �� � ����������� � ��� ������� ���������� �

���� ��6 ������������������ �� ��������������������� �

���� ������������������������������ �����������!��� �������

�������������� ��#������������ ������������� ���� ������ ����

�������������� ����������� ������ ���� �� ��� �� ��� �

�������������$0��

E������ ������� ��� ����� ������6������� ����� �

�� ��� � ����� ����������� ��� ������������������������

������ �� �������� ������ ��� ��� ���� � ��� �� ����� ��

������ ��� � ��� �� �� �������� ��� �� ������� ���� �� �����

������� ���������/����������������������6��������� ����������

����� ����� ��������� #�� �� ������� �� ������ ������� �����

8���������� ������� ��� ����� ������6������� �� �� �

����� ���� ������� ���$0��������� �� ������ ����������

� ����� ���������������� �5������������������������ ��

������������� ���&�������������������6��������� ��������

������� �� ��� ���� � ������� #�������������������������� � �

����������� ������ �������� ������������#��� ������� ����

'��(�������� �����

� �� ����� ��� �� ���� �� ���� �� �� ������ ����������� �

������������� ������������ ��������������������� �����������

����� ������ ��������������#��� ��� ���#������������ ��=����� ��� 4�

8������"����������������� ����� ���� ���������� �����������

�� ������ ������� ��� � ��� ������ �� ��� �������� ������ ��

��������� ���� ������������������� �������������� ��������

��������������������������������������������!���#�����������

�������� ����� ���� ����� ��� ���������� �! ������ � ���

��������������������������������������������������

E�� ������ ��� �� ���� � �� �� �������� ��� ������ � �

��� ��������������� �������� ���� ������5

6��������� ������� ������� ������������� ����M

6��� ���������� ������������ ���������������������������

������������ ����������M

6� ���� ����� ������ �� ��� ����� �� ��������� ������ ����

���������������������� ���

6�������������� ���������M

6�������������������������������������������������

���������

$�������� ������������������������������� ���� �� ����

����� �������������

����� �����"������������ ��������������� �#�������������

�� ����� ����#������������������ ����� �#���� � ������ ������

�� ������������������� � ���������������� ����������8������ ��

�� ������������������� ���������������������������������

#��� ��������� ������������������ ��� ������ �������-������ ���

����������#�� �� ���� ���������������������������� �5

*"������������������ ���������������M

."����� �������� ��M

D"�����������������������������������6�������M

?"� ������������ ������������ ��� �������� �� �����

������� ����M

>"����������������������������������������������8C.

#�����������������������������������������M

,"� �� ���� ��������������� ������������� �� �M

-"� ������ ������������ #�� ���������������� ����������

��������

O��!������ �����$0������������ ��������������������

�� ���� �� ������ #�� �� ���� � ���� �� �������� ����

>�� )/�"�� �� +����� � � +�#/� ��� � �� � ����%�"� � #�*� �

)*�&����/� ��*"/�� ���� �������� �������5� �����������

���� ������ ���������� �������� ����������� ����� ����

��������� ������������� ���� ��������� ��� ����� ���������

������������ ���������������������������

���"�& �"*����" �!�.�� � !���!*!?�� ����0*��?������.�"��

������������� ��������������������������� � ������������

���� ���������� ������ ������������������������������ ��

��� ����� ����� ����������� �������������� ������� �����

����� ����������� ������� ������������ ������������������

������������������"�������� �������� ��������������������

@�4�*)��"*��A &�����&��

E� ������� � ������������������ � ����������������$0�

�� ����� � �������������������������������� �������

����� ������� ���������������� ��������������� ��� ��

(������������������� ������ � �������� �������������������

������� ������������������&73"������ ���������� ����� ��������

��������������� �������� ������������

'������������������������������������������������#�

��� � ����� �������������� ��������������������������� � ���

�� � ����� �� ��� ������� ����� �� �� �� ���� ����� ������

�� ���������#����� ���������/���������������� ������������

���������� ��������� � ��� �������� ����� �� �� �������� ��

�$0���������������������� ��������������! ����������

���� �����$������� ��� �������������������������� ������

������������ ������������ ������������������������!����

���������������� ������ ��������&� ��� ��� #�� ���������

������� ������ ��� � �� ��� ������� ��� ���������� ������ ��

������������ �������������$0���� ������������������

��������� ��������� ������ ���������������������������������

������� ���� ���� ��� ���������� ��� (EE(� #�� ������ �����

8������� �������������� �������� ���������������������� �

�����������$0������������������ � ������������ ����I�����

����������������4�C3�

(��������� ��� ������� ������� ��� ������ ��� �����"�� ����

��������������������� �������� ���� ����� ���������

�������������� ���������� ��������������������������O��!������

Page 6: sindromul de detresă respiratorie acută: actualitatea problemei

��

�����

������

��������������������

��������������� ������ ������������ ����������������������� �

���������������������������������������� ������� �������

�������� G&("�� ��� ����� �� ���������� ��� ������� ���

������������� �������������� �������������� ���� �����

� !����$������������� ������� ����������������������� �

�������� ��� �� ������� �� �������� ���� �!����� �������� ����

�� ������� �� �������� �� ��������� ��� ���� �� �!����� �����

���� ��� � (�C."������������������ ������(�C.��0�� ����

�� ����� ���� �� ���� �� ���� ��� ��������� �� �� �����������

���������(S8�� ����������� ��������$����� ��� ���� �������

���� ���������� �� �������� ����� ���������� � �������

���������������������������������� �������#������������(S8

���������� ����������� �������"�

0�������������������������������� ������������������

�������������������� ����������#����� �������$��� �#������ ���

�����������������#���� ����������� �������� �� �����������

����� �SIT����� ��E��� ��� ��� ������ ��������� ���������

�� ��� �������� /�� ����� �� �� ����� ��� ������ �������

�������������� ������� ���������� �������������������������

�������3�C.�������������������������������������

9����������� ������� ����� ��� �� ��� ������ �� ��� �������

�������������� ������� ������� ������������������ ������� ���

����� ���������������� ���������������� ���������������������

��������������������������������������*<�B������������

������ �� ���� ���� ����������� �������������������������� �

���������� ������� ������������������

/�� ����� ��� ������ �� �������� �������� ��� �� ���������

��������������� ������6����� �� ������ ��� �� ������=���

� ����������������������� ���������������� ���� �����7

���� �� � ���� ������� ���� ������ ������������ #� ��� ���� ��

������������������������������� ������������������� ����

���������(��������������������� ��������������� ��������

��!���,<<<<��� ����� ������������������� �����������

� ������!���#���� ��������������#��������� ������������

#�� ������ �� ��� ������ &���� ��� #���� ������ �� �������

������� �� ��������� #�������� �� ��������� ��� ������ ��*A

�����C�� ��������#�������� ���� ��� ��� ���������������

������ ������������������ ������������������������������� ���

���� ��� �� ���� ����� � ����� ���� ���� ������ ���� ��

�� ��������������� ��������������#���������� ��������

������� ��� ������������������� ��������� ����������������������

������� ���� ������ ��� ������ �� ��� ��� �� ���� ��

#���� ����������� ���������'��������7�U������������ ����

�� ��������������������������������������������� ���

���������������������K���������L�������� �� ��������������

���� ���#���� ��� ���������� ���� ������� �����������������

��� ������"��(�� �����������������������������������

�������������������������������������������� ��������

����� �� ��� ������ ����� �������� �� ������ ���� ������� �

������� ������������������� ������������������� ���� ��

������ ����������������

��N������ .<<,"����������������� ������������������

��������� ��� ���������� ������������ ������� ������ ����

�����������������������������������������������������������

����������� ��� ����������������$0���$������� �� ��� ��������

��� ������� ������������������������������������ �����������

����� ���� ��� ��� ���������� �� ������ �� ��� ����� ����� �

������ � ���� ������� �������� �� �� �� ������� �����

���� �������������������!������� ����������������� ����������6

��������� E� ��������������������� ��������� #�� ������

������� ��*.6*>���G����� ���� ��������������������

������� (�� ������������� ���� �� �������� ��� ���������

�������� ��� ��������$���� ���� �� ������ ��� ����������

����� �������� ���������������������������������

@�'�� ��)���� !)���"���

�7������� �� ��� ����� ����� � �� ������ �� �����

������

=����� ��������������������� ���������� ������������

��C.� ��� �� +<B��8��� ����� (�C.� ����������� ��������

�������� �� �!������ ������ �������� ������� �������

������������ ������������#������������ ���� ��� � ����

����� ��� ������ ����� ��� ������������ ��� ������� ����� ��

������!��� ��������������������� �������8�������� �����

��� �����������#������� ������������������� ��#�� ��������

������� ����������� ��������� �� ��� ��������"�����

� ���������������� ����������������������� ���������������

����������� ��� ���� ���� ��������������� �����������#�

�� ������������ ������������ �������#������������ ��� ��<�,���

3�C."�������������������������������� �����������������

���������������� ���������� ������3�C.���� ��<�,���������

������ ������� ���� �6�� ������� ��� ���� ��������� �� ��6

���������'��3�C.�<�.*����� �� ������� ��������� ������ ��

������� �������� ���� � ��� ���� �������� ��� ������������

����� �� ����������= �������� �������� #�� ���������

������� ���� � ���� �� ���!��� ������� ����� �����������

������������ �������� ������� #�� �!����� ����� ����������

������������������'���� ��������� ����� ����������������

��� ���� ��6��� ����������������� ��� ��� ��� ������ �����

������� � ���S�� �����������������3�C.V<�>���� ��-.����

������������ ���������������� �������� ������������� �����

+7���� ���� � ��������������� ������� ��� ��!������

��������������� ����������� ���� �� �����������������������

���� ������������������������#��������8(�(��������������

������ ��� ���������� ������������������������������������� �

� �������������� ����'��� ������������������ ����� �����*>���

G.C��(�� ������ ��������������������� �����������������

��� �������� ������� ���'����� �������������������������� ����

�� �� ��� ������ ��������� ������ �� ��������������� ��

������������������������� ��#���� ������������ �����

S������803��� ��������� ��#���������������������������

������ ����� ���� � ��� ��� �� �������� ������� ��������

������������������� ��������� �������������� ���� �������

������������������� ��������� ���������!��6���8��� ����

�������� ����������������������������������� �����������

�������������������� ���������������� ������� ��� � ���

��������������������������� ��������������C�� ��803

��� ���� ������� �������� ������ ��� � ������� ��/� ��������

������������������������������������������������� ����� ������

�� ����������������������� ��D<���� ��

�7"����� �� �##�

(EE(��� ������������� ����������� ���� ����� ���� ����

������� ������9� ��������������������������� ���������#��*+,+�

����� ���� ���� ���� ���� ����� ���� ���������5�������������

������������������ ������������������� ������ ���������

��������������� ���� � �� ��� ���� ������E�� ��� ���������

����������������������������������#�� ���������������� ����

����� ����������������

8!������������ ������ ����� �������� ��������� ����� �

(EE(��������#��� �����������!�������!������������������

Page 7: sindromul de detresă respiratorie acută: actualitatea problemei

���������������������������

������

��������� ��/���� ��������������������� ������� ����������

� ������������������������������� ����� 8C(�F������

�����������������/�� ��������������������������������

� ! � ���� � #��! � ������ �� ������������ ������ �������� ��

������� ���������������� ���� � ������� ��88(� �����

����������������������������������� ��������� ! � �����!

88(�H�8C(����� ������������������������������ �����������

����������������������! ����������������� ������ �����������

������������ �� ���������� ��������� ������(EE(V�88(

���������������/� ��! ��������������������� �������#��������

�������� �� �� � ����������� �� �� �� �� ����� �������

� ��� � �����������������������(EE(���� �������������� ���� �

���� ����������������������������������803�

(�� ��(EE(������ ������ ����������� ���5

������������������������������T�IT ���<�*>�����

���� ����� �� ������������ �������� �������������

�������

����������F������� ��������������������������������

������������������������������� �����������������

4��������������������(EE(���� ������������ �����(�C.

�� 5� ��� ������ �������� ��������� ��� ���������� ������

�������� ��� ������ ����������� �������� ����� ��

����� �����������������#�����!��������������� ��������

������� ����������

�� ����� �����������������(EE(������ ��#�� �� ����

�$0���=������������������������������������(EE(� .>6

><��� ���"�� ���� ����� �� ������ �� � ���� ��� ��� ��� � ����

���� � �� �������������� �� ������� ������������������ %���

�W��E� �8%��8�����0C��*+A+"��/�� �������������������� ���

��������(EE(����������������� ������������������3�C.

�������������� � ����� ����� ���� ��������������� � ��

/�� ������������������6�������� �� ���������� ����

��� ������ ��������� ��� �� �������� ��� ������� ������

���������� �5���� ���������������������������������

���������������� ����������������� ��������������������

�������������������� ������ � ��������� ������� �� ������

���������������������� �������8&����������� � ����������

�� ������������������� �����! ������������������

0�� � ��� ���� ��� ������ ��������� ��� �� ��� ��

� �� �������������������������� ��������� �������� �����

����������� � ������ � ������� ���������(EE(����������������

��� �������������E� �������� ���� ������������ ������������

���������� �����(�8C.���� ����������������� ������$������� �

���� ������� ���� ���������������� � �������������������

��� �� ������4����� � ������������������� �����������������

����������������� ������ ������ ������ �������� ���������������

������ ����������������� �������������D>��������

�7�$������������%�� ��

�/�� ������������������ � �� � ��������� ����������� ���

��� ���������� ����� ������� ���!���5� �-�$ ��� �

��"��.�!�*���/<���B7(� . �"���?��� �*� ��(� �-�$ ��� �

-�����)����/(� >�� )/�"�� �� -�����)����/� �� ��'(

. �"���?����*��!����?��(�� �>���"/�0� �. �?/<����7�� ��

C���������� ������������� ��� ���� ����� �� �� ��

������� ��� ������ ��������� 9SCX"�����������������#������

����� ���� �6�� ����� ���������������� �� ����� �� �� ��� �� �����

���������������������������������������������� ��������

/�������� ������������������������������������ �� ���� ������

#���! ������� ������������ ������������������������� ������ ���

������������ ������������������ � ��� �������� �����������

���������� �� ������������ (���������� ����������� ��� �� ��

��������� 9SCX� �� � ������������� �������� ������

��������������������������������������������#� ����������������

����� ������ ����� ��� ����������� ��� �������� ��� ������ �����

��������������� �����9SCX�

= ����������� ���������7C��������������������������

�� ��� ���� ����� ������������ � ��������� �������������� ����

�����������������������������������������7C�����������

����������� ����� ���� ����� ���������� ��������� �������

��� �� ���7� �6�� ������ �� � ���������� ��������� �� �����

�������� #�� ��� � � #���� ������� ����������� ����

������� ���������7C��S�� ��������7C���� ������������ �

� ���� ���� ��� � ��� ��������� �� �����!��� ����������

������������������� � � ������������������������=���

� ������������ �� ����������������������� �����������7C�#�

����� �������� ���������� �����#��������������������� ��

C�������������������������� ������������� �������� ��#�

����������������������������������������� ������������ ������

���������������������4� ������ ��������� � ���� ������6

�������� #�� ������ � ����� ���� ���� ������ ��� �! �������I

��M��� � ����� ����� ������������������������!����!��

�����������+<B���������������� ���������������������������

E��� ������� ����� �������� ��������������������� ���� ���

������� ����&� �������������� � ���������������������������

���������������� ����������� ������������ �����#���� ��� �

������� ����������� ������

= �������� �� ����� ��� #������ ����� �� ����������

��8C.� ��� �� �� � �� ���6������ �� ������ �� � ��������� �

��������������������������� ��������������������������� �������

�!�������������������������� ���� ��������������� ������ ��� �

����� ����� �������������� 6�����������

= ������������� �� ��#�� �� ���� ��� ������������� ����

�� �� � ��� � �� ��� ���������'�� ���� ����� � ���� ��� �� ���

�������� ������=��� �� ������� � ������������������������

�� ����� ������� ����� ��������6���� ������ ����������� �������

����� �� �� �6�� ������� �� � ����� �� � �� ����������

D<<��IY���������� �������������������#������������� �

��� ���������������� �������������!����0���� �(�C.I3��.

������� ������� ������������ ������������������������ � �����

���� ���� � �� ��� � ������� � ���! � �! ���� �����0��� ����

���������������� ������������������ ������� ���������������

�&�� ���� ��� ������� �������� �� �����������������

���������� ������������� �������������������������

�����������������������7���� ���������� �� ����� ����

������ �����������������������

9�������������������������������������������� ���������

�������������� ������������ ����������������������� ����

������� � ��������� ����� ��� � ��� ����������� ���� ��� ���

��� ��������� ����������� ��������� �������/� ������ �����

��� ������� ������6�������� ���� �� �� �� ��������� ����� ��

4�� ������ ������� �� ���� ��� ���� ��������� ������ ��������

������6������������������������������������������� �#� ������

��������������5

6������������������������������������������������ �� ��� ���

��������� ������� ������ �� �����#����������������������

��� ����������������M

6������������������������ ��������������������

��� ���� �� �������� ���������� ������� ������ � ������

������� ������ � �� ���������� �� �������� ��

������������������!��� ����������������� �������

�����6�����M� ������ ��������� ��� ���������� ���

Page 8: sindromul de detresă respiratorie acută: actualitatea problemei

�����

������

��������������������

������� �����������!���������������������� �������><�B

��������������������/�������������������������� �������

����#��� �������� ���� ���������������������������

������������� �� ������������������������ ����������� �

��� �����!���� #�� ����� �!��� ������ ��� �������������

��������� ���������� !��������� � ����� ��������� �����

����������/������ ����������������������������� �����

��������� ��������� ������������� �������������

������������� ������������������������ ��� �������������

��������� �����'���������������� ���� �� ����������

��� �������� ��� � ����������������������� �������

����� ������������ ��������������������������������

#������������������������ �� ��M

6�E� �� ���� � � ����� � ���� �� ���!����� ����� ��������

��������� ���� �������������� ��������� ���������

�������������� ����������� ����������������������������

������ �������������������������������������� ������

��������������������������9��M

7�&��������������� �

4� ��������������#������������������� ���������������

�������������� ������������������������������� ��������� ��

TF*�<"��E��������� ��������� ��� ������� ��� ���������������

���� ����� �������������� �������� ��������������������� �

�� ���� � ������ � ��� &��������� ����� ��� ����� �� ��� �����

��������������������������� .*"M

4� ����������������������������� ������������ ����

�� �� ���� �� �� ��� �� �� ���� ������ ��� �������� ��� ���������

������� ������TF<�-��$������������ ������� ������������� �

���������� ���������� � ��'��������� ��������������������

������������������������������ �� ������� ��������������

������� ��� +"����������� �������� ������ ��� �� �

������� �� ��������� ��� ��� ����� � �������� ������ �����6,I

�����6D5�������������������6,��� ��������������� ���������

���������� ��� ����� ������������ ��� ��� ������ ?� �� ����

��������� ������������ ������� ���������� �������������������

.�������� ������������ �M��������������������� ����������6D

������ ������� ��������� ������� ��������� ������ E(�"� ��

��������������� $G�"�� ���������� ��� ���� ��������� ��

��� �������������� ���� ������� ���������� �������� ����6�

���� � � ����������������� �� �������������������� #�

������� ������ �� �� ������� �� �������� ��� ����� �������� ��

������� ������ #������������������������������6D��� �������

����?A���������������������� �� ����������������������

�������� ���������� ��� �� ������� ��� �� �������� �������

������ ��� *>"

(��!����������������������������� �������� �����

�� �������� ������� ������ �����6D� ������� ���� ����� ���� �

�� ������� ����� ����� ���������� ���������� ��� ����

�����������5

6����������&'0?� �&��'�;��0���� ���?�"����������������

������� ��� !��� �������� ��� ���� �� �� ���� �������

��� ������M

6� ��������� &'0.�� ��� ����� ��� �������� ��� ������ ����

���� ���M

6����������P��� �������6�736Y!� ���� ���������;���

�� �"�� ���������� �� ��� �� ������� ������� ��� �������

��� ������������ ���������� ���M

6��������������� ����������������

&�� ������ ����������������������������� ��������������

�������� ��#� �6������������ ������������� �������������#���$0�5

6� ��������� �� �������� #�� ����� ������6������� ���

�$0�M

6������������������������������������������

���� ����� � ������� ��������� ����� ��� �������� �������

#���� ��� ����������������������������� �����������������

������������� ��������� ��� ������E"����������� ������� ����

�������� ������/������ ��������� ��������� ������6,I�����6

D� �� �� ��� .�>I*�� ���������6��� ��� ����� � ����� .I*� ����

�������������������� ����������������������� �����-I*�

9���� ������#���$0������������� ������� ������������ �

��������� �� ��� �������� ���� ����� �� �� ����� ���� �����6

�������� ��� ��� ��� E�(E7 E������� ����� )� ���� 8�����

7 �� ��������4� ������"��������� � ���8������������7 �����

�� �������� +"�

8� ���������� ��������� �#���$0����������������������

��� ���������� �� ������ ���������� ����� ��� ��������������

����� ������������������������ ����������� ����8���������� ����

������ �� ���� �� ��� ��������� ����� ���� ����� �������� ��

��� ������ �������5����������� �������� ����� �� ���� �

������������ ��������� ���������� ������ ����������������

�������������9������������ � ������� ��������� ��������������8C.�

���������� �������� ��� ����������� �� ��� ���� �������

����������� ��� ������� �� ���!������ /�� ���� �� ��������� ��

�� ��������� ������������������� ��������� ����*6*�>�IY��I���

��������� �����������������������I��������������*I* .*"�

(��������� �� �$0�������� �� �� ������� ������� �������

���������� �� � � ��� � �� ��� #�� �������� ���������� �������

�� �������� �� ����������������������� ����� ���������� �

��� ��������� ���� �������� �����6��� ��� ���� ���� �

������ ������� ���������� �������'����������#���������������������

�� �������� �� �� ��������� ��������� ����� ������ �� ����� �

������������������������

/�����.<<>���������������� �����E����������� �����

E� ��������(���� ���� E�(E7"��6�������������������#������

��������� �������������� ��������� ����������������� ����� ���

�����������������#�������$0� +"

6�� �������� ���������������������� �������������� M

6���� ��������� ���������������� ����� ��.>�;��I;��I����

������ ���� ��M

6� ��� ����� ��� ���� � �������� ��� �������������� ����� ��

�� ����������� �������������� ��������� ������������ �

��� �� ��M

6���� ���� ��� ������������

&���������" � ��)���������

� � $�/��� �A &�!"�#�� ������� ���������������� ����

������� ����� ������ #���������� ����� ����� ��� � � ������

������������������������� ����������������� � ��

����� ����� ������������ ��������!��������$;��� ���

������������ ������� ���� ��"�/��������������� ����������������

����������� ����� ������ ������ �������� ��� ���������� �

������������ #������������� ��� �������� ��� �� ���������

�������� ��������� ��������� ����

*� �"���+

( ���4>�=?4��?����� ��������� ����� ����� �������

'�����()@A.�/-�7()�7/7

/ >+�B����?������ �������� ����+�������,���������,���

������� ��� ����-� ��� � ���%� C����� ���%� ������� ���

Page 9: sindromul de detresă respiratorie acută: actualitatea problemei

��������������������������

������

�����%������� � ���� ������� �� �� ����D����� �, �,��

C���())*.�(*)-�5(5�5/*

7 �E!''���D%��'=��FG��� ����� �� �������������������� ���

� ������������ ������������ �� ��()5).�(*3-�5(*�5(@

* �'=4��1������ �!�� �������������� �������������� ��

����� ���������������� ����� ������������� ���$��

���%������H�����!������ ����D����� �, �,���C���())).

(I)-�(5*)�(5@(

I �4=��1B�' � %�C!'>+�?�D � ����� �,� � ���� �H�����������

������ ��� �������� ��� ����� ����� ������� ����D

���� �, �,���C���())I.�(I(-�/)7�73(

@ �C!'>+�?�D�%���E!��������� �!���������� ��������� ���

$ ������-()57�())7 �D�C��())I.�/A7-�73@�73)

A �0=?!B�D%�E+�?4+�+�?����� ������������������� ������ �

��� ������ ����������������� ��� ����� ���� ���������

������������� �, �,���C���())).�/A-�73*�7(/

5 �'1���!B+�>J����� �������������� ����� ���������

���� �B�+���?�C���/333-�7*7��A�-�I/3

) �'1,4��4 �?� ��� �������+�����B� �� �+�0+B�,������

>�������/33I.�$�#���� ��-�$$$ ����� ��

(3 � >��=B�,4J+!?� ,'� �� �� � +����� �������� $ �

���������� ��-������������� � ����?�,� ��B��/33(.

A*-�I7*�I*/

(( � ?��C'!,4� '� �� �� � ����� ������ �� ��� �������� �

���������� ��������� ��#����������� ��� ������ ��

������� ��K��������� ���� �$�������� ���� �B� ��

/33*.�/3-�5*7�5*5

(/ ��!C�1B������� �0������������������ ��� ������ �

������ ����� ���������������� � �!���� ���,���C���/33*.

���#�(3 (33A6�/33(7*�33*�/I((�/

(7 �J11�,1,F�B0����� �+������������������ ��-��

����� ������ �B� �� �/33(.�(A-�(�(/

(* �C���!B�,C����� �C�� ����%������������ "����� � ���

���������� ������� �������������������������������

��,,+0�� �,C�D�/33*.�(A3-�()A�/3*

(I �C�G+��F����� ����� ��� ���� ������� ���� ��#������ � �

����� ��������������������� �������������H �������

�� ��� ���� ����� ��� ���� ��� $ �� ������� ��� �

������ ����D���������!����������/337.�(A(-�*57A�*5*7

(@ �?��+F�D+����� �+������������������ ���$ ��� ��������

���� ���� �������� �� ����� ���� ����$$ ������ �,

,���C���())).�/A-�(*3)�(*/3

(A �C�G+��F����� �0��������� ���$ ��� ���� ����������

���H ����������� ���� ����$ ������ � ����D����� �,

,���C���/337.�(@A-�(7/(�(7/5

(5 �4+G'�B���F����� �,���� ���,� � ����0�� ���?� ��� ���

��� B� ��� �� C����� ������ E�� ����%� , ������ !!!� ����

0� ��� �D0+B�/337.�/A-�7IA�75/

() � 0=�,��=� 2� � �� �� � ���� � � L��� ��� � � C1�� /333.

,� ���%(I*�(@@

/3 ��,4=��+��4 0 ������� �-�,� � ������� � �������� �� ������

M������ ��+� �� ����������>�� �%�())(

/( �F41�1�4!'1E�! + �C����������������������������� �

�� �B������� "�� ��� ��0���#��%�/333%�7((�7(A

// �'!���,N+,�? ����� �� ���� �8��� ���� � ��9� ���������

+� ������ ���8.�>����: %�())3%�(*7�(*)

������������� ��������������������������������������

����!���"�#$$%��#&'(#)*�

/* ��!'>+��� 0 ����� ����������� � �� �0��"�����H�=� �

��� ��0��� ())@%�7*7�75I

/I �� �C �,101�1!=%�' ��N�C2!�+! ������ 89 �<�������" �

: ���� �� ���� �8 �=� ��� ��0�����;���C��:%�/33@

����������������������� � ��!