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O R T O P E D I A E T R A U M A T O L O G I A
D I O G O M O U R A A N A R I T A G A S P A R C U R A M A R I A N O F E R N A N D O J U D A S
SIacuteNDROME DO OSSO TRIacuteGONO
S E R V I Ccedil O D E O R T O P E D I A E T R A U M A T O L O G I A
P R O F E S S O R D O U T O R F E R N A N D O F O N S E C A
15
Abril
2015
Definiccedilatildeo
bull Conflitos do tornozelo Causa frequente de dor croacutenica
bull 6 tipos de conflito uarr frequentes conflito anterior acircntero-lateral e posterior
bull Siacutendrome do osso triacutegono = Compressatildeo sintomaacutetica de tecidos moles e
osso a niacutevel do intervalo calcacircneo-tibial especificamente na flexatildeo plantar forccedilada Causa mais frequente de siacutendrome de conflito posterior do
tornozelo
bull Entidade controversa que jaacute teve vaacuterias nomenclaturas incluindo siacutendrome
de compressatildeo talar conflito posterior do tornozelo conflito do retro-peacute
conflito tiacutebio-talar posterior e conflito tipo quebra-nozes
Anatomia bull 2ordm sesamoacuteide uarr frequente do corpo humano tem
frequentemente diacircmetro inferior a 1cm eacute tipicamente
solitaacuterio pode ser bi ou multipartido
bull Ossiacuteculo acessoacuterio inconstante constituiacutedo por 3 faces a face anterior
articula com o tubeacuterculo lateral do astraacutegalo sob a forma de uma
sincondrose a face inferior relaciona-se com o calcacircneo e a face posterior
corresponde agrave inserccedilatildeo do ligamento talo-fibular posterior
bull O tendatildeo do flexor longo do haacutellux atravessa a goteira situada entre os dois
tubeacuterculos talares
Anatomia
Embriologia
bull O osso triacutegono surge como um anaacutelogo do nuacutecleo de ossificaccedilatildeo
secundaacuterio da porccedilatildeo poacutestero-lateral talar entre os 8 e 11 anos e geralmente
funde-se 1 ano depois ao astraacutegalo
bull Sem fusatildeo Ossiacuteculo que se manteacutem isolado em posiccedilatildeo poacutestero-lateral em
relaccedilatildeo ao astraacutegalo Osso triacutegono
bull Fusatildeo com processo poacutestero-lateral do astraacutegalo proeminente Processo
de Stieda processo trigonal ou osso triacutegono fundido
4 variantes anatoacutemicas do processo poacutestero-lateral talar
bull Alguns autores defendem origem numa fractura aguda ou de stress do
processo poacutestero-lateral do astraacutegalo que por vezes se encontra
alongado
bull Origem controversa
bull Tipo I = Processo poacutestero-lateral normal
bull Tipo II = Processo poacutestero-lateral alongado ou processo de Stieda
bull Tipo III = Presenccedila do osso acessoacuterio triacutegono
bull Tipo IV = Processo poacutestero-lateral fundido ao osso triacutegono por uma
sincondrose ou sindesmose
Variantes do processo poacutestero-lateral talar
bull Prevalecircncia do osso triacutegono na populaccedilatildeo geral 14 e 25
bull Praticantes de ballet pode chegar a 30 (pode ser devido a
actividades de flexatildeo plantar forccedilada repetida durante a fase de
ossificaccedilatildeo do processo poacutestero-lateral do astraacutegalo)
bull Quando o osso triacutegono estaacute presente este ocorre bilateralmente em 50
dos casos
bull Tipicamente assintomaacutetico pode-se tornar sintomaacutetico em situaccedilotildees de
sobreuso caracteriacutesticas de atletas e danccedilarinos que fazem flexatildeo plantar
forccedilada repetida ou em traumatismo agudo do tornozelo
Epidemiologia
bull As suas causas e estruturas anatoacutemicas patoloacutegicas satildeo numerosas e
heterogeacuteneas incluindo tecido oacutesseo e tecidos moles
bull A causa mais frequente de siacutendrome de conflito posterior do
tornozelo tem como protagonistas o osso triacutegono e o processo talar
Etiologia
Causa de sintomatologia
Inflamaccedilatildeo croacutenica ndash Conflito
Fractura do processo poacutestero-lateral talar
Rotura da sincondrose talo-trigonal
Fractura do osso triacutegono
Avulsatildeo do ligamento talo-fibular posterior
bull Flexatildeo plantar repetida croacutenica caracteriacutestica de alguns desportos
Compressatildeo do osso triacutegono e tecidos moles adjacentes(sinovial e caacutepsula articular entre o calcacircneo e a porccedilatildeo posterior da tiacutebia)
Inflamaccedilatildeo croacutenica espessamento e fibrose Siacutendrome de conflito
Sintomatologia
bull Dor mecacircnica persistente na porccedilatildeo posterior do tornozelo entre o
tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares que surge especificamente
em atividades de flexatildeo plantar forccedilada e que alivia com o repouso
bull Edema local posterior do tornozelo
bull Rigidez na flexatildeo plantar
bull Tipicamente a flexatildeo plantar passiva resistida ou maacutexima e a
dorsiflexatildeo do haacutellux reproduzem as queixas aacutelgicas do paciente
bull Adoccedilatildeo de posiccedilatildeo do peacute em inversatildeo (para compensar perda de
flexatildeo plantar) que pode favorecer entorses contracturas roturas
musculares e dor plantar
Diagnoacutestico
bull Muitas vezes subdiagnosticado ou diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce
bull Associaccedilatildeo entre histoacuteria cliacutenica + exames de imagem
bull Gold standard Ressonacircncia magneacutetica
bull A presenccedila radiograacutefica do osso triacutegono natildeo tem qualquer interesse
na ausecircncia de sintomas uma vez que este ossiacuteculo eacute tipicamente
assintomaacutetico
bull A ausecircncia de contacto oacutesseo entre osso triacutegono e astraacutegalo natildeo
exclui o diagnoacutestico uma vez que pode haver contacto entre as
cartilagens
bull Em diagnoacutestico diferencial com osso triacutegono pode estar presente
uma calcificaccedilatildeo posterior do astraacutegalo que pode corresponder a
um traumatismo antigo ou inflamaccedilatildeo croacutenica posterior do tornozelo
Radiografia
Radiografia perfil de stress em posiccedilatildeo de flexatildeo plantar maacutexima
Ressonacircncia Magneacutetica
bull Exame de eleiccedilatildeo na suspeita de siacutendrome do osso triacutegono
bull Permite
Caracterizaccedilatildeo do conflito determinando a natureza fibrosa
cartilagiacutenea ou fibro-cartilaginosa entre o osso triacutegono e o
astraacutegalo
Detectar ou excluir outros diagnoacutesticos tais como lesotildees
condrais tenossinovite do flexor longo do haacutellux tendinopatia do
tendatildeo de Aquiles bursite retro-calcaneana entre outros
Ecografia
bull Operador-dependente
bull Avaliaccedilatildeo dinacircmica do tornozelo Identifica conflito do osso
triacutegono com o calcacircneo e tiacutebia posterior na flexatildeo plantar maacutexima e
liacutequido ou noacutedulos na bainha tendinosa em situaccedilotildees de tenossinovite
do flexor longo do haacutellux
Tomografia computorizada
bull Uacutetil na identificaccedilatildeo de uma fractura aguda sem desvio ou com
desvio miacutenimo e na caracterizaccedilatildeo preacute-operatoacuteria da localizaccedilatildeo
exacta dimensotildees e forma do osso triacutegono a remover
Cintigrafia oacutessea
bull Uacutetil em casos de duacutevida apoacutes outros exames complementares
Diagnoacutestico diferencial
bull Conflito posterior por tecidos moles (muacutesculos e ligamentos
acessoacuterios tecido cicatricial apoacutes entorses de repeticcedilatildeo)
bull Tendinopatia aquiliana
bull Tendinopatia e tenossinovite do flexor longo do haacutellux
bull Bursite retrocalcaneana
bull Osteoartrose subtalar
bull Coalisatildeo subtalar
bull Osteocondrite dissecante
bull Doenccedila de Sever
bull Siacutendrome do tuacutenel taacutersico
bull Siacutendrome de compressatildeo do nervo sural
bull Osteoma osteoacuteide
(hellip)
bull Abordagem terapecircutica inicial conservadora 60 de sucesso em
desportistas
Repouso gelo local medicaccedilatildeo anti-inflamatoacuteria restriccedilatildeo de manobras
dolorosas de flexatildeo plantar forccedilada e fisioterapia
Imobilizaccedilatildeo quando haacute evidecircncia de fractura aguda
Infiltraccedilatildeo local guiada por ecografia com corticoacuteide e anesteacutesico local
que aleacutem de provocar aliacutevio sintomaacutetico parcial pode ajudar a confirmar o
diagnoacutestico
19 atletas verificou uma taxa de 84 de aliacutevio sintomaacutetico apoacutes infiltraccedilatildeo com corticoacuteide local
Tratamento
Tratamento ciruacutergico
bull Indicado se sintomas persistirem apoacutes 3 a 6 meses de terapecircutica
conservadora sobretudo em indiviacuteduos activos que querem manter a
praacutetica desportiva e de danccedila
bull Excisatildeo do osso triacutegono
Teacutecnicas
Cirurgia aberta
Teacutecnicas minimamente invasiva
artroscopia sub-talar e endoscopia
posterior
bull A teacutecnica ideal eacute motivo de controveacutersia entre os cirurgiotildees
Teacutecnica aberta
bull Via de abordagem poacutestero-lateral paciente em decuacutebito dorsal
bull Intervalo entre o tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares de modo a se ter
tambeacutem acesso ao tendatildeo do flexor longo do haacutellux que deve ser avaliado
quanto agrave presenccedila de sinovite noacutedulos e outros
bull O nervo sural e os seus ramos devem ser identificados e protegidos
bull Excisatildeo completa deve ser confirmada com recurso a intensificador de
imagem
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
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Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Definiccedilatildeo
bull Conflitos do tornozelo Causa frequente de dor croacutenica
bull 6 tipos de conflito uarr frequentes conflito anterior acircntero-lateral e posterior
bull Siacutendrome do osso triacutegono = Compressatildeo sintomaacutetica de tecidos moles e
osso a niacutevel do intervalo calcacircneo-tibial especificamente na flexatildeo plantar forccedilada Causa mais frequente de siacutendrome de conflito posterior do
tornozelo
bull Entidade controversa que jaacute teve vaacuterias nomenclaturas incluindo siacutendrome
de compressatildeo talar conflito posterior do tornozelo conflito do retro-peacute
conflito tiacutebio-talar posterior e conflito tipo quebra-nozes
Anatomia bull 2ordm sesamoacuteide uarr frequente do corpo humano tem
frequentemente diacircmetro inferior a 1cm eacute tipicamente
solitaacuterio pode ser bi ou multipartido
bull Ossiacuteculo acessoacuterio inconstante constituiacutedo por 3 faces a face anterior
articula com o tubeacuterculo lateral do astraacutegalo sob a forma de uma
sincondrose a face inferior relaciona-se com o calcacircneo e a face posterior
corresponde agrave inserccedilatildeo do ligamento talo-fibular posterior
bull O tendatildeo do flexor longo do haacutellux atravessa a goteira situada entre os dois
tubeacuterculos talares
Anatomia
Embriologia
bull O osso triacutegono surge como um anaacutelogo do nuacutecleo de ossificaccedilatildeo
secundaacuterio da porccedilatildeo poacutestero-lateral talar entre os 8 e 11 anos e geralmente
funde-se 1 ano depois ao astraacutegalo
bull Sem fusatildeo Ossiacuteculo que se manteacutem isolado em posiccedilatildeo poacutestero-lateral em
relaccedilatildeo ao astraacutegalo Osso triacutegono
bull Fusatildeo com processo poacutestero-lateral do astraacutegalo proeminente Processo
de Stieda processo trigonal ou osso triacutegono fundido
4 variantes anatoacutemicas do processo poacutestero-lateral talar
bull Alguns autores defendem origem numa fractura aguda ou de stress do
processo poacutestero-lateral do astraacutegalo que por vezes se encontra
alongado
bull Origem controversa
bull Tipo I = Processo poacutestero-lateral normal
bull Tipo II = Processo poacutestero-lateral alongado ou processo de Stieda
bull Tipo III = Presenccedila do osso acessoacuterio triacutegono
bull Tipo IV = Processo poacutestero-lateral fundido ao osso triacutegono por uma
sincondrose ou sindesmose
Variantes do processo poacutestero-lateral talar
bull Prevalecircncia do osso triacutegono na populaccedilatildeo geral 14 e 25
bull Praticantes de ballet pode chegar a 30 (pode ser devido a
actividades de flexatildeo plantar forccedilada repetida durante a fase de
ossificaccedilatildeo do processo poacutestero-lateral do astraacutegalo)
bull Quando o osso triacutegono estaacute presente este ocorre bilateralmente em 50
dos casos
bull Tipicamente assintomaacutetico pode-se tornar sintomaacutetico em situaccedilotildees de
sobreuso caracteriacutesticas de atletas e danccedilarinos que fazem flexatildeo plantar
forccedilada repetida ou em traumatismo agudo do tornozelo
Epidemiologia
bull As suas causas e estruturas anatoacutemicas patoloacutegicas satildeo numerosas e
heterogeacuteneas incluindo tecido oacutesseo e tecidos moles
bull A causa mais frequente de siacutendrome de conflito posterior do
tornozelo tem como protagonistas o osso triacutegono e o processo talar
Etiologia
Causa de sintomatologia
Inflamaccedilatildeo croacutenica ndash Conflito
Fractura do processo poacutestero-lateral talar
Rotura da sincondrose talo-trigonal
Fractura do osso triacutegono
Avulsatildeo do ligamento talo-fibular posterior
bull Flexatildeo plantar repetida croacutenica caracteriacutestica de alguns desportos
Compressatildeo do osso triacutegono e tecidos moles adjacentes(sinovial e caacutepsula articular entre o calcacircneo e a porccedilatildeo posterior da tiacutebia)
Inflamaccedilatildeo croacutenica espessamento e fibrose Siacutendrome de conflito
Sintomatologia
bull Dor mecacircnica persistente na porccedilatildeo posterior do tornozelo entre o
tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares que surge especificamente
em atividades de flexatildeo plantar forccedilada e que alivia com o repouso
bull Edema local posterior do tornozelo
bull Rigidez na flexatildeo plantar
bull Tipicamente a flexatildeo plantar passiva resistida ou maacutexima e a
dorsiflexatildeo do haacutellux reproduzem as queixas aacutelgicas do paciente
bull Adoccedilatildeo de posiccedilatildeo do peacute em inversatildeo (para compensar perda de
flexatildeo plantar) que pode favorecer entorses contracturas roturas
musculares e dor plantar
Diagnoacutestico
bull Muitas vezes subdiagnosticado ou diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce
bull Associaccedilatildeo entre histoacuteria cliacutenica + exames de imagem
bull Gold standard Ressonacircncia magneacutetica
bull A presenccedila radiograacutefica do osso triacutegono natildeo tem qualquer interesse
na ausecircncia de sintomas uma vez que este ossiacuteculo eacute tipicamente
assintomaacutetico
bull A ausecircncia de contacto oacutesseo entre osso triacutegono e astraacutegalo natildeo
exclui o diagnoacutestico uma vez que pode haver contacto entre as
cartilagens
bull Em diagnoacutestico diferencial com osso triacutegono pode estar presente
uma calcificaccedilatildeo posterior do astraacutegalo que pode corresponder a
um traumatismo antigo ou inflamaccedilatildeo croacutenica posterior do tornozelo
Radiografia
Radiografia perfil de stress em posiccedilatildeo de flexatildeo plantar maacutexima
Ressonacircncia Magneacutetica
bull Exame de eleiccedilatildeo na suspeita de siacutendrome do osso triacutegono
bull Permite
Caracterizaccedilatildeo do conflito determinando a natureza fibrosa
cartilagiacutenea ou fibro-cartilaginosa entre o osso triacutegono e o
astraacutegalo
Detectar ou excluir outros diagnoacutesticos tais como lesotildees
condrais tenossinovite do flexor longo do haacutellux tendinopatia do
tendatildeo de Aquiles bursite retro-calcaneana entre outros
Ecografia
bull Operador-dependente
bull Avaliaccedilatildeo dinacircmica do tornozelo Identifica conflito do osso
triacutegono com o calcacircneo e tiacutebia posterior na flexatildeo plantar maacutexima e
liacutequido ou noacutedulos na bainha tendinosa em situaccedilotildees de tenossinovite
do flexor longo do haacutellux
Tomografia computorizada
bull Uacutetil na identificaccedilatildeo de uma fractura aguda sem desvio ou com
desvio miacutenimo e na caracterizaccedilatildeo preacute-operatoacuteria da localizaccedilatildeo
exacta dimensotildees e forma do osso triacutegono a remover
Cintigrafia oacutessea
bull Uacutetil em casos de duacutevida apoacutes outros exames complementares
Diagnoacutestico diferencial
bull Conflito posterior por tecidos moles (muacutesculos e ligamentos
acessoacuterios tecido cicatricial apoacutes entorses de repeticcedilatildeo)
bull Tendinopatia aquiliana
bull Tendinopatia e tenossinovite do flexor longo do haacutellux
bull Bursite retrocalcaneana
bull Osteoartrose subtalar
bull Coalisatildeo subtalar
bull Osteocondrite dissecante
bull Doenccedila de Sever
bull Siacutendrome do tuacutenel taacutersico
bull Siacutendrome de compressatildeo do nervo sural
bull Osteoma osteoacuteide
(hellip)
bull Abordagem terapecircutica inicial conservadora 60 de sucesso em
desportistas
Repouso gelo local medicaccedilatildeo anti-inflamatoacuteria restriccedilatildeo de manobras
dolorosas de flexatildeo plantar forccedilada e fisioterapia
Imobilizaccedilatildeo quando haacute evidecircncia de fractura aguda
Infiltraccedilatildeo local guiada por ecografia com corticoacuteide e anesteacutesico local
que aleacutem de provocar aliacutevio sintomaacutetico parcial pode ajudar a confirmar o
diagnoacutestico
19 atletas verificou uma taxa de 84 de aliacutevio sintomaacutetico apoacutes infiltraccedilatildeo com corticoacuteide local
Tratamento
Tratamento ciruacutergico
bull Indicado se sintomas persistirem apoacutes 3 a 6 meses de terapecircutica
conservadora sobretudo em indiviacuteduos activos que querem manter a
praacutetica desportiva e de danccedila
bull Excisatildeo do osso triacutegono
Teacutecnicas
Cirurgia aberta
Teacutecnicas minimamente invasiva
artroscopia sub-talar e endoscopia
posterior
bull A teacutecnica ideal eacute motivo de controveacutersia entre os cirurgiotildees
Teacutecnica aberta
bull Via de abordagem poacutestero-lateral paciente em decuacutebito dorsal
bull Intervalo entre o tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares de modo a se ter
tambeacutem acesso ao tendatildeo do flexor longo do haacutellux que deve ser avaliado
quanto agrave presenccedila de sinovite noacutedulos e outros
bull O nervo sural e os seus ramos devem ser identificados e protegidos
bull Excisatildeo completa deve ser confirmada com recurso a intensificador de
imagem
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Anatomia bull 2ordm sesamoacuteide uarr frequente do corpo humano tem
frequentemente diacircmetro inferior a 1cm eacute tipicamente
solitaacuterio pode ser bi ou multipartido
bull Ossiacuteculo acessoacuterio inconstante constituiacutedo por 3 faces a face anterior
articula com o tubeacuterculo lateral do astraacutegalo sob a forma de uma
sincondrose a face inferior relaciona-se com o calcacircneo e a face posterior
corresponde agrave inserccedilatildeo do ligamento talo-fibular posterior
bull O tendatildeo do flexor longo do haacutellux atravessa a goteira situada entre os dois
tubeacuterculos talares
Anatomia
Embriologia
bull O osso triacutegono surge como um anaacutelogo do nuacutecleo de ossificaccedilatildeo
secundaacuterio da porccedilatildeo poacutestero-lateral talar entre os 8 e 11 anos e geralmente
funde-se 1 ano depois ao astraacutegalo
bull Sem fusatildeo Ossiacuteculo que se manteacutem isolado em posiccedilatildeo poacutestero-lateral em
relaccedilatildeo ao astraacutegalo Osso triacutegono
bull Fusatildeo com processo poacutestero-lateral do astraacutegalo proeminente Processo
de Stieda processo trigonal ou osso triacutegono fundido
4 variantes anatoacutemicas do processo poacutestero-lateral talar
bull Alguns autores defendem origem numa fractura aguda ou de stress do
processo poacutestero-lateral do astraacutegalo que por vezes se encontra
alongado
bull Origem controversa
bull Tipo I = Processo poacutestero-lateral normal
bull Tipo II = Processo poacutestero-lateral alongado ou processo de Stieda
bull Tipo III = Presenccedila do osso acessoacuterio triacutegono
bull Tipo IV = Processo poacutestero-lateral fundido ao osso triacutegono por uma
sincondrose ou sindesmose
Variantes do processo poacutestero-lateral talar
bull Prevalecircncia do osso triacutegono na populaccedilatildeo geral 14 e 25
bull Praticantes de ballet pode chegar a 30 (pode ser devido a
actividades de flexatildeo plantar forccedilada repetida durante a fase de
ossificaccedilatildeo do processo poacutestero-lateral do astraacutegalo)
bull Quando o osso triacutegono estaacute presente este ocorre bilateralmente em 50
dos casos
bull Tipicamente assintomaacutetico pode-se tornar sintomaacutetico em situaccedilotildees de
sobreuso caracteriacutesticas de atletas e danccedilarinos que fazem flexatildeo plantar
forccedilada repetida ou em traumatismo agudo do tornozelo
Epidemiologia
bull As suas causas e estruturas anatoacutemicas patoloacutegicas satildeo numerosas e
heterogeacuteneas incluindo tecido oacutesseo e tecidos moles
bull A causa mais frequente de siacutendrome de conflito posterior do
tornozelo tem como protagonistas o osso triacutegono e o processo talar
Etiologia
Causa de sintomatologia
Inflamaccedilatildeo croacutenica ndash Conflito
Fractura do processo poacutestero-lateral talar
Rotura da sincondrose talo-trigonal
Fractura do osso triacutegono
Avulsatildeo do ligamento talo-fibular posterior
bull Flexatildeo plantar repetida croacutenica caracteriacutestica de alguns desportos
Compressatildeo do osso triacutegono e tecidos moles adjacentes(sinovial e caacutepsula articular entre o calcacircneo e a porccedilatildeo posterior da tiacutebia)
Inflamaccedilatildeo croacutenica espessamento e fibrose Siacutendrome de conflito
Sintomatologia
bull Dor mecacircnica persistente na porccedilatildeo posterior do tornozelo entre o
tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares que surge especificamente
em atividades de flexatildeo plantar forccedilada e que alivia com o repouso
bull Edema local posterior do tornozelo
bull Rigidez na flexatildeo plantar
bull Tipicamente a flexatildeo plantar passiva resistida ou maacutexima e a
dorsiflexatildeo do haacutellux reproduzem as queixas aacutelgicas do paciente
bull Adoccedilatildeo de posiccedilatildeo do peacute em inversatildeo (para compensar perda de
flexatildeo plantar) que pode favorecer entorses contracturas roturas
musculares e dor plantar
Diagnoacutestico
bull Muitas vezes subdiagnosticado ou diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce
bull Associaccedilatildeo entre histoacuteria cliacutenica + exames de imagem
bull Gold standard Ressonacircncia magneacutetica
bull A presenccedila radiograacutefica do osso triacutegono natildeo tem qualquer interesse
na ausecircncia de sintomas uma vez que este ossiacuteculo eacute tipicamente
assintomaacutetico
bull A ausecircncia de contacto oacutesseo entre osso triacutegono e astraacutegalo natildeo
exclui o diagnoacutestico uma vez que pode haver contacto entre as
cartilagens
bull Em diagnoacutestico diferencial com osso triacutegono pode estar presente
uma calcificaccedilatildeo posterior do astraacutegalo que pode corresponder a
um traumatismo antigo ou inflamaccedilatildeo croacutenica posterior do tornozelo
Radiografia
Radiografia perfil de stress em posiccedilatildeo de flexatildeo plantar maacutexima
Ressonacircncia Magneacutetica
bull Exame de eleiccedilatildeo na suspeita de siacutendrome do osso triacutegono
bull Permite
Caracterizaccedilatildeo do conflito determinando a natureza fibrosa
cartilagiacutenea ou fibro-cartilaginosa entre o osso triacutegono e o
astraacutegalo
Detectar ou excluir outros diagnoacutesticos tais como lesotildees
condrais tenossinovite do flexor longo do haacutellux tendinopatia do
tendatildeo de Aquiles bursite retro-calcaneana entre outros
Ecografia
bull Operador-dependente
bull Avaliaccedilatildeo dinacircmica do tornozelo Identifica conflito do osso
triacutegono com o calcacircneo e tiacutebia posterior na flexatildeo plantar maacutexima e
liacutequido ou noacutedulos na bainha tendinosa em situaccedilotildees de tenossinovite
do flexor longo do haacutellux
Tomografia computorizada
bull Uacutetil na identificaccedilatildeo de uma fractura aguda sem desvio ou com
desvio miacutenimo e na caracterizaccedilatildeo preacute-operatoacuteria da localizaccedilatildeo
exacta dimensotildees e forma do osso triacutegono a remover
Cintigrafia oacutessea
bull Uacutetil em casos de duacutevida apoacutes outros exames complementares
Diagnoacutestico diferencial
bull Conflito posterior por tecidos moles (muacutesculos e ligamentos
acessoacuterios tecido cicatricial apoacutes entorses de repeticcedilatildeo)
bull Tendinopatia aquiliana
bull Tendinopatia e tenossinovite do flexor longo do haacutellux
bull Bursite retrocalcaneana
bull Osteoartrose subtalar
bull Coalisatildeo subtalar
bull Osteocondrite dissecante
bull Doenccedila de Sever
bull Siacutendrome do tuacutenel taacutersico
bull Siacutendrome de compressatildeo do nervo sural
bull Osteoma osteoacuteide
(hellip)
bull Abordagem terapecircutica inicial conservadora 60 de sucesso em
desportistas
Repouso gelo local medicaccedilatildeo anti-inflamatoacuteria restriccedilatildeo de manobras
dolorosas de flexatildeo plantar forccedilada e fisioterapia
Imobilizaccedilatildeo quando haacute evidecircncia de fractura aguda
Infiltraccedilatildeo local guiada por ecografia com corticoacuteide e anesteacutesico local
que aleacutem de provocar aliacutevio sintomaacutetico parcial pode ajudar a confirmar o
diagnoacutestico
19 atletas verificou uma taxa de 84 de aliacutevio sintomaacutetico apoacutes infiltraccedilatildeo com corticoacuteide local
Tratamento
Tratamento ciruacutergico
bull Indicado se sintomas persistirem apoacutes 3 a 6 meses de terapecircutica
conservadora sobretudo em indiviacuteduos activos que querem manter a
praacutetica desportiva e de danccedila
bull Excisatildeo do osso triacutegono
Teacutecnicas
Cirurgia aberta
Teacutecnicas minimamente invasiva
artroscopia sub-talar e endoscopia
posterior
bull A teacutecnica ideal eacute motivo de controveacutersia entre os cirurgiotildees
Teacutecnica aberta
bull Via de abordagem poacutestero-lateral paciente em decuacutebito dorsal
bull Intervalo entre o tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares de modo a se ter
tambeacutem acesso ao tendatildeo do flexor longo do haacutellux que deve ser avaliado
quanto agrave presenccedila de sinovite noacutedulos e outros
bull O nervo sural e os seus ramos devem ser identificados e protegidos
bull Excisatildeo completa deve ser confirmada com recurso a intensificador de
imagem
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
bull Ossiacuteculo acessoacuterio inconstante constituiacutedo por 3 faces a face anterior
articula com o tubeacuterculo lateral do astraacutegalo sob a forma de uma
sincondrose a face inferior relaciona-se com o calcacircneo e a face posterior
corresponde agrave inserccedilatildeo do ligamento talo-fibular posterior
bull O tendatildeo do flexor longo do haacutellux atravessa a goteira situada entre os dois
tubeacuterculos talares
Anatomia
Embriologia
bull O osso triacutegono surge como um anaacutelogo do nuacutecleo de ossificaccedilatildeo
secundaacuterio da porccedilatildeo poacutestero-lateral talar entre os 8 e 11 anos e geralmente
funde-se 1 ano depois ao astraacutegalo
bull Sem fusatildeo Ossiacuteculo que se manteacutem isolado em posiccedilatildeo poacutestero-lateral em
relaccedilatildeo ao astraacutegalo Osso triacutegono
bull Fusatildeo com processo poacutestero-lateral do astraacutegalo proeminente Processo
de Stieda processo trigonal ou osso triacutegono fundido
4 variantes anatoacutemicas do processo poacutestero-lateral talar
bull Alguns autores defendem origem numa fractura aguda ou de stress do
processo poacutestero-lateral do astraacutegalo que por vezes se encontra
alongado
bull Origem controversa
bull Tipo I = Processo poacutestero-lateral normal
bull Tipo II = Processo poacutestero-lateral alongado ou processo de Stieda
bull Tipo III = Presenccedila do osso acessoacuterio triacutegono
bull Tipo IV = Processo poacutestero-lateral fundido ao osso triacutegono por uma
sincondrose ou sindesmose
Variantes do processo poacutestero-lateral talar
bull Prevalecircncia do osso triacutegono na populaccedilatildeo geral 14 e 25
bull Praticantes de ballet pode chegar a 30 (pode ser devido a
actividades de flexatildeo plantar forccedilada repetida durante a fase de
ossificaccedilatildeo do processo poacutestero-lateral do astraacutegalo)
bull Quando o osso triacutegono estaacute presente este ocorre bilateralmente em 50
dos casos
bull Tipicamente assintomaacutetico pode-se tornar sintomaacutetico em situaccedilotildees de
sobreuso caracteriacutesticas de atletas e danccedilarinos que fazem flexatildeo plantar
forccedilada repetida ou em traumatismo agudo do tornozelo
Epidemiologia
bull As suas causas e estruturas anatoacutemicas patoloacutegicas satildeo numerosas e
heterogeacuteneas incluindo tecido oacutesseo e tecidos moles
bull A causa mais frequente de siacutendrome de conflito posterior do
tornozelo tem como protagonistas o osso triacutegono e o processo talar
Etiologia
Causa de sintomatologia
Inflamaccedilatildeo croacutenica ndash Conflito
Fractura do processo poacutestero-lateral talar
Rotura da sincondrose talo-trigonal
Fractura do osso triacutegono
Avulsatildeo do ligamento talo-fibular posterior
bull Flexatildeo plantar repetida croacutenica caracteriacutestica de alguns desportos
Compressatildeo do osso triacutegono e tecidos moles adjacentes(sinovial e caacutepsula articular entre o calcacircneo e a porccedilatildeo posterior da tiacutebia)
Inflamaccedilatildeo croacutenica espessamento e fibrose Siacutendrome de conflito
Sintomatologia
bull Dor mecacircnica persistente na porccedilatildeo posterior do tornozelo entre o
tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares que surge especificamente
em atividades de flexatildeo plantar forccedilada e que alivia com o repouso
bull Edema local posterior do tornozelo
bull Rigidez na flexatildeo plantar
bull Tipicamente a flexatildeo plantar passiva resistida ou maacutexima e a
dorsiflexatildeo do haacutellux reproduzem as queixas aacutelgicas do paciente
bull Adoccedilatildeo de posiccedilatildeo do peacute em inversatildeo (para compensar perda de
flexatildeo plantar) que pode favorecer entorses contracturas roturas
musculares e dor plantar
Diagnoacutestico
bull Muitas vezes subdiagnosticado ou diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce
bull Associaccedilatildeo entre histoacuteria cliacutenica + exames de imagem
bull Gold standard Ressonacircncia magneacutetica
bull A presenccedila radiograacutefica do osso triacutegono natildeo tem qualquer interesse
na ausecircncia de sintomas uma vez que este ossiacuteculo eacute tipicamente
assintomaacutetico
bull A ausecircncia de contacto oacutesseo entre osso triacutegono e astraacutegalo natildeo
exclui o diagnoacutestico uma vez que pode haver contacto entre as
cartilagens
bull Em diagnoacutestico diferencial com osso triacutegono pode estar presente
uma calcificaccedilatildeo posterior do astraacutegalo que pode corresponder a
um traumatismo antigo ou inflamaccedilatildeo croacutenica posterior do tornozelo
Radiografia
Radiografia perfil de stress em posiccedilatildeo de flexatildeo plantar maacutexima
Ressonacircncia Magneacutetica
bull Exame de eleiccedilatildeo na suspeita de siacutendrome do osso triacutegono
bull Permite
Caracterizaccedilatildeo do conflito determinando a natureza fibrosa
cartilagiacutenea ou fibro-cartilaginosa entre o osso triacutegono e o
astraacutegalo
Detectar ou excluir outros diagnoacutesticos tais como lesotildees
condrais tenossinovite do flexor longo do haacutellux tendinopatia do
tendatildeo de Aquiles bursite retro-calcaneana entre outros
Ecografia
bull Operador-dependente
bull Avaliaccedilatildeo dinacircmica do tornozelo Identifica conflito do osso
triacutegono com o calcacircneo e tiacutebia posterior na flexatildeo plantar maacutexima e
liacutequido ou noacutedulos na bainha tendinosa em situaccedilotildees de tenossinovite
do flexor longo do haacutellux
Tomografia computorizada
bull Uacutetil na identificaccedilatildeo de uma fractura aguda sem desvio ou com
desvio miacutenimo e na caracterizaccedilatildeo preacute-operatoacuteria da localizaccedilatildeo
exacta dimensotildees e forma do osso triacutegono a remover
Cintigrafia oacutessea
bull Uacutetil em casos de duacutevida apoacutes outros exames complementares
Diagnoacutestico diferencial
bull Conflito posterior por tecidos moles (muacutesculos e ligamentos
acessoacuterios tecido cicatricial apoacutes entorses de repeticcedilatildeo)
bull Tendinopatia aquiliana
bull Tendinopatia e tenossinovite do flexor longo do haacutellux
bull Bursite retrocalcaneana
bull Osteoartrose subtalar
bull Coalisatildeo subtalar
bull Osteocondrite dissecante
bull Doenccedila de Sever
bull Siacutendrome do tuacutenel taacutersico
bull Siacutendrome de compressatildeo do nervo sural
bull Osteoma osteoacuteide
(hellip)
bull Abordagem terapecircutica inicial conservadora 60 de sucesso em
desportistas
Repouso gelo local medicaccedilatildeo anti-inflamatoacuteria restriccedilatildeo de manobras
dolorosas de flexatildeo plantar forccedilada e fisioterapia
Imobilizaccedilatildeo quando haacute evidecircncia de fractura aguda
Infiltraccedilatildeo local guiada por ecografia com corticoacuteide e anesteacutesico local
que aleacutem de provocar aliacutevio sintomaacutetico parcial pode ajudar a confirmar o
diagnoacutestico
19 atletas verificou uma taxa de 84 de aliacutevio sintomaacutetico apoacutes infiltraccedilatildeo com corticoacuteide local
Tratamento
Tratamento ciruacutergico
bull Indicado se sintomas persistirem apoacutes 3 a 6 meses de terapecircutica
conservadora sobretudo em indiviacuteduos activos que querem manter a
praacutetica desportiva e de danccedila
bull Excisatildeo do osso triacutegono
Teacutecnicas
Cirurgia aberta
Teacutecnicas minimamente invasiva
artroscopia sub-talar e endoscopia
posterior
bull A teacutecnica ideal eacute motivo de controveacutersia entre os cirurgiotildees
Teacutecnica aberta
bull Via de abordagem poacutestero-lateral paciente em decuacutebito dorsal
bull Intervalo entre o tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares de modo a se ter
tambeacutem acesso ao tendatildeo do flexor longo do haacutellux que deve ser avaliado
quanto agrave presenccedila de sinovite noacutedulos e outros
bull O nervo sural e os seus ramos devem ser identificados e protegidos
bull Excisatildeo completa deve ser confirmada com recurso a intensificador de
imagem
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Embriologia
bull O osso triacutegono surge como um anaacutelogo do nuacutecleo de ossificaccedilatildeo
secundaacuterio da porccedilatildeo poacutestero-lateral talar entre os 8 e 11 anos e geralmente
funde-se 1 ano depois ao astraacutegalo
bull Sem fusatildeo Ossiacuteculo que se manteacutem isolado em posiccedilatildeo poacutestero-lateral em
relaccedilatildeo ao astraacutegalo Osso triacutegono
bull Fusatildeo com processo poacutestero-lateral do astraacutegalo proeminente Processo
de Stieda processo trigonal ou osso triacutegono fundido
4 variantes anatoacutemicas do processo poacutestero-lateral talar
bull Alguns autores defendem origem numa fractura aguda ou de stress do
processo poacutestero-lateral do astraacutegalo que por vezes se encontra
alongado
bull Origem controversa
bull Tipo I = Processo poacutestero-lateral normal
bull Tipo II = Processo poacutestero-lateral alongado ou processo de Stieda
bull Tipo III = Presenccedila do osso acessoacuterio triacutegono
bull Tipo IV = Processo poacutestero-lateral fundido ao osso triacutegono por uma
sincondrose ou sindesmose
Variantes do processo poacutestero-lateral talar
bull Prevalecircncia do osso triacutegono na populaccedilatildeo geral 14 e 25
bull Praticantes de ballet pode chegar a 30 (pode ser devido a
actividades de flexatildeo plantar forccedilada repetida durante a fase de
ossificaccedilatildeo do processo poacutestero-lateral do astraacutegalo)
bull Quando o osso triacutegono estaacute presente este ocorre bilateralmente em 50
dos casos
bull Tipicamente assintomaacutetico pode-se tornar sintomaacutetico em situaccedilotildees de
sobreuso caracteriacutesticas de atletas e danccedilarinos que fazem flexatildeo plantar
forccedilada repetida ou em traumatismo agudo do tornozelo
Epidemiologia
bull As suas causas e estruturas anatoacutemicas patoloacutegicas satildeo numerosas e
heterogeacuteneas incluindo tecido oacutesseo e tecidos moles
bull A causa mais frequente de siacutendrome de conflito posterior do
tornozelo tem como protagonistas o osso triacutegono e o processo talar
Etiologia
Causa de sintomatologia
Inflamaccedilatildeo croacutenica ndash Conflito
Fractura do processo poacutestero-lateral talar
Rotura da sincondrose talo-trigonal
Fractura do osso triacutegono
Avulsatildeo do ligamento talo-fibular posterior
bull Flexatildeo plantar repetida croacutenica caracteriacutestica de alguns desportos
Compressatildeo do osso triacutegono e tecidos moles adjacentes(sinovial e caacutepsula articular entre o calcacircneo e a porccedilatildeo posterior da tiacutebia)
Inflamaccedilatildeo croacutenica espessamento e fibrose Siacutendrome de conflito
Sintomatologia
bull Dor mecacircnica persistente na porccedilatildeo posterior do tornozelo entre o
tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares que surge especificamente
em atividades de flexatildeo plantar forccedilada e que alivia com o repouso
bull Edema local posterior do tornozelo
bull Rigidez na flexatildeo plantar
bull Tipicamente a flexatildeo plantar passiva resistida ou maacutexima e a
dorsiflexatildeo do haacutellux reproduzem as queixas aacutelgicas do paciente
bull Adoccedilatildeo de posiccedilatildeo do peacute em inversatildeo (para compensar perda de
flexatildeo plantar) que pode favorecer entorses contracturas roturas
musculares e dor plantar
Diagnoacutestico
bull Muitas vezes subdiagnosticado ou diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce
bull Associaccedilatildeo entre histoacuteria cliacutenica + exames de imagem
bull Gold standard Ressonacircncia magneacutetica
bull A presenccedila radiograacutefica do osso triacutegono natildeo tem qualquer interesse
na ausecircncia de sintomas uma vez que este ossiacuteculo eacute tipicamente
assintomaacutetico
bull A ausecircncia de contacto oacutesseo entre osso triacutegono e astraacutegalo natildeo
exclui o diagnoacutestico uma vez que pode haver contacto entre as
cartilagens
bull Em diagnoacutestico diferencial com osso triacutegono pode estar presente
uma calcificaccedilatildeo posterior do astraacutegalo que pode corresponder a
um traumatismo antigo ou inflamaccedilatildeo croacutenica posterior do tornozelo
Radiografia
Radiografia perfil de stress em posiccedilatildeo de flexatildeo plantar maacutexima
Ressonacircncia Magneacutetica
bull Exame de eleiccedilatildeo na suspeita de siacutendrome do osso triacutegono
bull Permite
Caracterizaccedilatildeo do conflito determinando a natureza fibrosa
cartilagiacutenea ou fibro-cartilaginosa entre o osso triacutegono e o
astraacutegalo
Detectar ou excluir outros diagnoacutesticos tais como lesotildees
condrais tenossinovite do flexor longo do haacutellux tendinopatia do
tendatildeo de Aquiles bursite retro-calcaneana entre outros
Ecografia
bull Operador-dependente
bull Avaliaccedilatildeo dinacircmica do tornozelo Identifica conflito do osso
triacutegono com o calcacircneo e tiacutebia posterior na flexatildeo plantar maacutexima e
liacutequido ou noacutedulos na bainha tendinosa em situaccedilotildees de tenossinovite
do flexor longo do haacutellux
Tomografia computorizada
bull Uacutetil na identificaccedilatildeo de uma fractura aguda sem desvio ou com
desvio miacutenimo e na caracterizaccedilatildeo preacute-operatoacuteria da localizaccedilatildeo
exacta dimensotildees e forma do osso triacutegono a remover
Cintigrafia oacutessea
bull Uacutetil em casos de duacutevida apoacutes outros exames complementares
Diagnoacutestico diferencial
bull Conflito posterior por tecidos moles (muacutesculos e ligamentos
acessoacuterios tecido cicatricial apoacutes entorses de repeticcedilatildeo)
bull Tendinopatia aquiliana
bull Tendinopatia e tenossinovite do flexor longo do haacutellux
bull Bursite retrocalcaneana
bull Osteoartrose subtalar
bull Coalisatildeo subtalar
bull Osteocondrite dissecante
bull Doenccedila de Sever
bull Siacutendrome do tuacutenel taacutersico
bull Siacutendrome de compressatildeo do nervo sural
bull Osteoma osteoacuteide
(hellip)
bull Abordagem terapecircutica inicial conservadora 60 de sucesso em
desportistas
Repouso gelo local medicaccedilatildeo anti-inflamatoacuteria restriccedilatildeo de manobras
dolorosas de flexatildeo plantar forccedilada e fisioterapia
Imobilizaccedilatildeo quando haacute evidecircncia de fractura aguda
Infiltraccedilatildeo local guiada por ecografia com corticoacuteide e anesteacutesico local
que aleacutem de provocar aliacutevio sintomaacutetico parcial pode ajudar a confirmar o
diagnoacutestico
19 atletas verificou uma taxa de 84 de aliacutevio sintomaacutetico apoacutes infiltraccedilatildeo com corticoacuteide local
Tratamento
Tratamento ciruacutergico
bull Indicado se sintomas persistirem apoacutes 3 a 6 meses de terapecircutica
conservadora sobretudo em indiviacuteduos activos que querem manter a
praacutetica desportiva e de danccedila
bull Excisatildeo do osso triacutegono
Teacutecnicas
Cirurgia aberta
Teacutecnicas minimamente invasiva
artroscopia sub-talar e endoscopia
posterior
bull A teacutecnica ideal eacute motivo de controveacutersia entre os cirurgiotildees
Teacutecnica aberta
bull Via de abordagem poacutestero-lateral paciente em decuacutebito dorsal
bull Intervalo entre o tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares de modo a se ter
tambeacutem acesso ao tendatildeo do flexor longo do haacutellux que deve ser avaliado
quanto agrave presenccedila de sinovite noacutedulos e outros
bull O nervo sural e os seus ramos devem ser identificados e protegidos
bull Excisatildeo completa deve ser confirmada com recurso a intensificador de
imagem
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
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Obrigado
bull Tipo I = Processo poacutestero-lateral normal
bull Tipo II = Processo poacutestero-lateral alongado ou processo de Stieda
bull Tipo III = Presenccedila do osso acessoacuterio triacutegono
bull Tipo IV = Processo poacutestero-lateral fundido ao osso triacutegono por uma
sincondrose ou sindesmose
Variantes do processo poacutestero-lateral talar
bull Prevalecircncia do osso triacutegono na populaccedilatildeo geral 14 e 25
bull Praticantes de ballet pode chegar a 30 (pode ser devido a
actividades de flexatildeo plantar forccedilada repetida durante a fase de
ossificaccedilatildeo do processo poacutestero-lateral do astraacutegalo)
bull Quando o osso triacutegono estaacute presente este ocorre bilateralmente em 50
dos casos
bull Tipicamente assintomaacutetico pode-se tornar sintomaacutetico em situaccedilotildees de
sobreuso caracteriacutesticas de atletas e danccedilarinos que fazem flexatildeo plantar
forccedilada repetida ou em traumatismo agudo do tornozelo
Epidemiologia
bull As suas causas e estruturas anatoacutemicas patoloacutegicas satildeo numerosas e
heterogeacuteneas incluindo tecido oacutesseo e tecidos moles
bull A causa mais frequente de siacutendrome de conflito posterior do
tornozelo tem como protagonistas o osso triacutegono e o processo talar
Etiologia
Causa de sintomatologia
Inflamaccedilatildeo croacutenica ndash Conflito
Fractura do processo poacutestero-lateral talar
Rotura da sincondrose talo-trigonal
Fractura do osso triacutegono
Avulsatildeo do ligamento talo-fibular posterior
bull Flexatildeo plantar repetida croacutenica caracteriacutestica de alguns desportos
Compressatildeo do osso triacutegono e tecidos moles adjacentes(sinovial e caacutepsula articular entre o calcacircneo e a porccedilatildeo posterior da tiacutebia)
Inflamaccedilatildeo croacutenica espessamento e fibrose Siacutendrome de conflito
Sintomatologia
bull Dor mecacircnica persistente na porccedilatildeo posterior do tornozelo entre o
tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares que surge especificamente
em atividades de flexatildeo plantar forccedilada e que alivia com o repouso
bull Edema local posterior do tornozelo
bull Rigidez na flexatildeo plantar
bull Tipicamente a flexatildeo plantar passiva resistida ou maacutexima e a
dorsiflexatildeo do haacutellux reproduzem as queixas aacutelgicas do paciente
bull Adoccedilatildeo de posiccedilatildeo do peacute em inversatildeo (para compensar perda de
flexatildeo plantar) que pode favorecer entorses contracturas roturas
musculares e dor plantar
Diagnoacutestico
bull Muitas vezes subdiagnosticado ou diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce
bull Associaccedilatildeo entre histoacuteria cliacutenica + exames de imagem
bull Gold standard Ressonacircncia magneacutetica
bull A presenccedila radiograacutefica do osso triacutegono natildeo tem qualquer interesse
na ausecircncia de sintomas uma vez que este ossiacuteculo eacute tipicamente
assintomaacutetico
bull A ausecircncia de contacto oacutesseo entre osso triacutegono e astraacutegalo natildeo
exclui o diagnoacutestico uma vez que pode haver contacto entre as
cartilagens
bull Em diagnoacutestico diferencial com osso triacutegono pode estar presente
uma calcificaccedilatildeo posterior do astraacutegalo que pode corresponder a
um traumatismo antigo ou inflamaccedilatildeo croacutenica posterior do tornozelo
Radiografia
Radiografia perfil de stress em posiccedilatildeo de flexatildeo plantar maacutexima
Ressonacircncia Magneacutetica
bull Exame de eleiccedilatildeo na suspeita de siacutendrome do osso triacutegono
bull Permite
Caracterizaccedilatildeo do conflito determinando a natureza fibrosa
cartilagiacutenea ou fibro-cartilaginosa entre o osso triacutegono e o
astraacutegalo
Detectar ou excluir outros diagnoacutesticos tais como lesotildees
condrais tenossinovite do flexor longo do haacutellux tendinopatia do
tendatildeo de Aquiles bursite retro-calcaneana entre outros
Ecografia
bull Operador-dependente
bull Avaliaccedilatildeo dinacircmica do tornozelo Identifica conflito do osso
triacutegono com o calcacircneo e tiacutebia posterior na flexatildeo plantar maacutexima e
liacutequido ou noacutedulos na bainha tendinosa em situaccedilotildees de tenossinovite
do flexor longo do haacutellux
Tomografia computorizada
bull Uacutetil na identificaccedilatildeo de uma fractura aguda sem desvio ou com
desvio miacutenimo e na caracterizaccedilatildeo preacute-operatoacuteria da localizaccedilatildeo
exacta dimensotildees e forma do osso triacutegono a remover
Cintigrafia oacutessea
bull Uacutetil em casos de duacutevida apoacutes outros exames complementares
Diagnoacutestico diferencial
bull Conflito posterior por tecidos moles (muacutesculos e ligamentos
acessoacuterios tecido cicatricial apoacutes entorses de repeticcedilatildeo)
bull Tendinopatia aquiliana
bull Tendinopatia e tenossinovite do flexor longo do haacutellux
bull Bursite retrocalcaneana
bull Osteoartrose subtalar
bull Coalisatildeo subtalar
bull Osteocondrite dissecante
bull Doenccedila de Sever
bull Siacutendrome do tuacutenel taacutersico
bull Siacutendrome de compressatildeo do nervo sural
bull Osteoma osteoacuteide
(hellip)
bull Abordagem terapecircutica inicial conservadora 60 de sucesso em
desportistas
Repouso gelo local medicaccedilatildeo anti-inflamatoacuteria restriccedilatildeo de manobras
dolorosas de flexatildeo plantar forccedilada e fisioterapia
Imobilizaccedilatildeo quando haacute evidecircncia de fractura aguda
Infiltraccedilatildeo local guiada por ecografia com corticoacuteide e anesteacutesico local
que aleacutem de provocar aliacutevio sintomaacutetico parcial pode ajudar a confirmar o
diagnoacutestico
19 atletas verificou uma taxa de 84 de aliacutevio sintomaacutetico apoacutes infiltraccedilatildeo com corticoacuteide local
Tratamento
Tratamento ciruacutergico
bull Indicado se sintomas persistirem apoacutes 3 a 6 meses de terapecircutica
conservadora sobretudo em indiviacuteduos activos que querem manter a
praacutetica desportiva e de danccedila
bull Excisatildeo do osso triacutegono
Teacutecnicas
Cirurgia aberta
Teacutecnicas minimamente invasiva
artroscopia sub-talar e endoscopia
posterior
bull A teacutecnica ideal eacute motivo de controveacutersia entre os cirurgiotildees
Teacutecnica aberta
bull Via de abordagem poacutestero-lateral paciente em decuacutebito dorsal
bull Intervalo entre o tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares de modo a se ter
tambeacutem acesso ao tendatildeo do flexor longo do haacutellux que deve ser avaliado
quanto agrave presenccedila de sinovite noacutedulos e outros
bull O nervo sural e os seus ramos devem ser identificados e protegidos
bull Excisatildeo completa deve ser confirmada com recurso a intensificador de
imagem
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
bull Prevalecircncia do osso triacutegono na populaccedilatildeo geral 14 e 25
bull Praticantes de ballet pode chegar a 30 (pode ser devido a
actividades de flexatildeo plantar forccedilada repetida durante a fase de
ossificaccedilatildeo do processo poacutestero-lateral do astraacutegalo)
bull Quando o osso triacutegono estaacute presente este ocorre bilateralmente em 50
dos casos
bull Tipicamente assintomaacutetico pode-se tornar sintomaacutetico em situaccedilotildees de
sobreuso caracteriacutesticas de atletas e danccedilarinos que fazem flexatildeo plantar
forccedilada repetida ou em traumatismo agudo do tornozelo
Epidemiologia
bull As suas causas e estruturas anatoacutemicas patoloacutegicas satildeo numerosas e
heterogeacuteneas incluindo tecido oacutesseo e tecidos moles
bull A causa mais frequente de siacutendrome de conflito posterior do
tornozelo tem como protagonistas o osso triacutegono e o processo talar
Etiologia
Causa de sintomatologia
Inflamaccedilatildeo croacutenica ndash Conflito
Fractura do processo poacutestero-lateral talar
Rotura da sincondrose talo-trigonal
Fractura do osso triacutegono
Avulsatildeo do ligamento talo-fibular posterior
bull Flexatildeo plantar repetida croacutenica caracteriacutestica de alguns desportos
Compressatildeo do osso triacutegono e tecidos moles adjacentes(sinovial e caacutepsula articular entre o calcacircneo e a porccedilatildeo posterior da tiacutebia)
Inflamaccedilatildeo croacutenica espessamento e fibrose Siacutendrome de conflito
Sintomatologia
bull Dor mecacircnica persistente na porccedilatildeo posterior do tornozelo entre o
tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares que surge especificamente
em atividades de flexatildeo plantar forccedilada e que alivia com o repouso
bull Edema local posterior do tornozelo
bull Rigidez na flexatildeo plantar
bull Tipicamente a flexatildeo plantar passiva resistida ou maacutexima e a
dorsiflexatildeo do haacutellux reproduzem as queixas aacutelgicas do paciente
bull Adoccedilatildeo de posiccedilatildeo do peacute em inversatildeo (para compensar perda de
flexatildeo plantar) que pode favorecer entorses contracturas roturas
musculares e dor plantar
Diagnoacutestico
bull Muitas vezes subdiagnosticado ou diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce
bull Associaccedilatildeo entre histoacuteria cliacutenica + exames de imagem
bull Gold standard Ressonacircncia magneacutetica
bull A presenccedila radiograacutefica do osso triacutegono natildeo tem qualquer interesse
na ausecircncia de sintomas uma vez que este ossiacuteculo eacute tipicamente
assintomaacutetico
bull A ausecircncia de contacto oacutesseo entre osso triacutegono e astraacutegalo natildeo
exclui o diagnoacutestico uma vez que pode haver contacto entre as
cartilagens
bull Em diagnoacutestico diferencial com osso triacutegono pode estar presente
uma calcificaccedilatildeo posterior do astraacutegalo que pode corresponder a
um traumatismo antigo ou inflamaccedilatildeo croacutenica posterior do tornozelo
Radiografia
Radiografia perfil de stress em posiccedilatildeo de flexatildeo plantar maacutexima
Ressonacircncia Magneacutetica
bull Exame de eleiccedilatildeo na suspeita de siacutendrome do osso triacutegono
bull Permite
Caracterizaccedilatildeo do conflito determinando a natureza fibrosa
cartilagiacutenea ou fibro-cartilaginosa entre o osso triacutegono e o
astraacutegalo
Detectar ou excluir outros diagnoacutesticos tais como lesotildees
condrais tenossinovite do flexor longo do haacutellux tendinopatia do
tendatildeo de Aquiles bursite retro-calcaneana entre outros
Ecografia
bull Operador-dependente
bull Avaliaccedilatildeo dinacircmica do tornozelo Identifica conflito do osso
triacutegono com o calcacircneo e tiacutebia posterior na flexatildeo plantar maacutexima e
liacutequido ou noacutedulos na bainha tendinosa em situaccedilotildees de tenossinovite
do flexor longo do haacutellux
Tomografia computorizada
bull Uacutetil na identificaccedilatildeo de uma fractura aguda sem desvio ou com
desvio miacutenimo e na caracterizaccedilatildeo preacute-operatoacuteria da localizaccedilatildeo
exacta dimensotildees e forma do osso triacutegono a remover
Cintigrafia oacutessea
bull Uacutetil em casos de duacutevida apoacutes outros exames complementares
Diagnoacutestico diferencial
bull Conflito posterior por tecidos moles (muacutesculos e ligamentos
acessoacuterios tecido cicatricial apoacutes entorses de repeticcedilatildeo)
bull Tendinopatia aquiliana
bull Tendinopatia e tenossinovite do flexor longo do haacutellux
bull Bursite retrocalcaneana
bull Osteoartrose subtalar
bull Coalisatildeo subtalar
bull Osteocondrite dissecante
bull Doenccedila de Sever
bull Siacutendrome do tuacutenel taacutersico
bull Siacutendrome de compressatildeo do nervo sural
bull Osteoma osteoacuteide
(hellip)
bull Abordagem terapecircutica inicial conservadora 60 de sucesso em
desportistas
Repouso gelo local medicaccedilatildeo anti-inflamatoacuteria restriccedilatildeo de manobras
dolorosas de flexatildeo plantar forccedilada e fisioterapia
Imobilizaccedilatildeo quando haacute evidecircncia de fractura aguda
Infiltraccedilatildeo local guiada por ecografia com corticoacuteide e anesteacutesico local
que aleacutem de provocar aliacutevio sintomaacutetico parcial pode ajudar a confirmar o
diagnoacutestico
19 atletas verificou uma taxa de 84 de aliacutevio sintomaacutetico apoacutes infiltraccedilatildeo com corticoacuteide local
Tratamento
Tratamento ciruacutergico
bull Indicado se sintomas persistirem apoacutes 3 a 6 meses de terapecircutica
conservadora sobretudo em indiviacuteduos activos que querem manter a
praacutetica desportiva e de danccedila
bull Excisatildeo do osso triacutegono
Teacutecnicas
Cirurgia aberta
Teacutecnicas minimamente invasiva
artroscopia sub-talar e endoscopia
posterior
bull A teacutecnica ideal eacute motivo de controveacutersia entre os cirurgiotildees
Teacutecnica aberta
bull Via de abordagem poacutestero-lateral paciente em decuacutebito dorsal
bull Intervalo entre o tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares de modo a se ter
tambeacutem acesso ao tendatildeo do flexor longo do haacutellux que deve ser avaliado
quanto agrave presenccedila de sinovite noacutedulos e outros
bull O nervo sural e os seus ramos devem ser identificados e protegidos
bull Excisatildeo completa deve ser confirmada com recurso a intensificador de
imagem
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
bull As suas causas e estruturas anatoacutemicas patoloacutegicas satildeo numerosas e
heterogeacuteneas incluindo tecido oacutesseo e tecidos moles
bull A causa mais frequente de siacutendrome de conflito posterior do
tornozelo tem como protagonistas o osso triacutegono e o processo talar
Etiologia
Causa de sintomatologia
Inflamaccedilatildeo croacutenica ndash Conflito
Fractura do processo poacutestero-lateral talar
Rotura da sincondrose talo-trigonal
Fractura do osso triacutegono
Avulsatildeo do ligamento talo-fibular posterior
bull Flexatildeo plantar repetida croacutenica caracteriacutestica de alguns desportos
Compressatildeo do osso triacutegono e tecidos moles adjacentes(sinovial e caacutepsula articular entre o calcacircneo e a porccedilatildeo posterior da tiacutebia)
Inflamaccedilatildeo croacutenica espessamento e fibrose Siacutendrome de conflito
Sintomatologia
bull Dor mecacircnica persistente na porccedilatildeo posterior do tornozelo entre o
tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares que surge especificamente
em atividades de flexatildeo plantar forccedilada e que alivia com o repouso
bull Edema local posterior do tornozelo
bull Rigidez na flexatildeo plantar
bull Tipicamente a flexatildeo plantar passiva resistida ou maacutexima e a
dorsiflexatildeo do haacutellux reproduzem as queixas aacutelgicas do paciente
bull Adoccedilatildeo de posiccedilatildeo do peacute em inversatildeo (para compensar perda de
flexatildeo plantar) que pode favorecer entorses contracturas roturas
musculares e dor plantar
Diagnoacutestico
bull Muitas vezes subdiagnosticado ou diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce
bull Associaccedilatildeo entre histoacuteria cliacutenica + exames de imagem
bull Gold standard Ressonacircncia magneacutetica
bull A presenccedila radiograacutefica do osso triacutegono natildeo tem qualquer interesse
na ausecircncia de sintomas uma vez que este ossiacuteculo eacute tipicamente
assintomaacutetico
bull A ausecircncia de contacto oacutesseo entre osso triacutegono e astraacutegalo natildeo
exclui o diagnoacutestico uma vez que pode haver contacto entre as
cartilagens
bull Em diagnoacutestico diferencial com osso triacutegono pode estar presente
uma calcificaccedilatildeo posterior do astraacutegalo que pode corresponder a
um traumatismo antigo ou inflamaccedilatildeo croacutenica posterior do tornozelo
Radiografia
Radiografia perfil de stress em posiccedilatildeo de flexatildeo plantar maacutexima
Ressonacircncia Magneacutetica
bull Exame de eleiccedilatildeo na suspeita de siacutendrome do osso triacutegono
bull Permite
Caracterizaccedilatildeo do conflito determinando a natureza fibrosa
cartilagiacutenea ou fibro-cartilaginosa entre o osso triacutegono e o
astraacutegalo
Detectar ou excluir outros diagnoacutesticos tais como lesotildees
condrais tenossinovite do flexor longo do haacutellux tendinopatia do
tendatildeo de Aquiles bursite retro-calcaneana entre outros
Ecografia
bull Operador-dependente
bull Avaliaccedilatildeo dinacircmica do tornozelo Identifica conflito do osso
triacutegono com o calcacircneo e tiacutebia posterior na flexatildeo plantar maacutexima e
liacutequido ou noacutedulos na bainha tendinosa em situaccedilotildees de tenossinovite
do flexor longo do haacutellux
Tomografia computorizada
bull Uacutetil na identificaccedilatildeo de uma fractura aguda sem desvio ou com
desvio miacutenimo e na caracterizaccedilatildeo preacute-operatoacuteria da localizaccedilatildeo
exacta dimensotildees e forma do osso triacutegono a remover
Cintigrafia oacutessea
bull Uacutetil em casos de duacutevida apoacutes outros exames complementares
Diagnoacutestico diferencial
bull Conflito posterior por tecidos moles (muacutesculos e ligamentos
acessoacuterios tecido cicatricial apoacutes entorses de repeticcedilatildeo)
bull Tendinopatia aquiliana
bull Tendinopatia e tenossinovite do flexor longo do haacutellux
bull Bursite retrocalcaneana
bull Osteoartrose subtalar
bull Coalisatildeo subtalar
bull Osteocondrite dissecante
bull Doenccedila de Sever
bull Siacutendrome do tuacutenel taacutersico
bull Siacutendrome de compressatildeo do nervo sural
bull Osteoma osteoacuteide
(hellip)
bull Abordagem terapecircutica inicial conservadora 60 de sucesso em
desportistas
Repouso gelo local medicaccedilatildeo anti-inflamatoacuteria restriccedilatildeo de manobras
dolorosas de flexatildeo plantar forccedilada e fisioterapia
Imobilizaccedilatildeo quando haacute evidecircncia de fractura aguda
Infiltraccedilatildeo local guiada por ecografia com corticoacuteide e anesteacutesico local
que aleacutem de provocar aliacutevio sintomaacutetico parcial pode ajudar a confirmar o
diagnoacutestico
19 atletas verificou uma taxa de 84 de aliacutevio sintomaacutetico apoacutes infiltraccedilatildeo com corticoacuteide local
Tratamento
Tratamento ciruacutergico
bull Indicado se sintomas persistirem apoacutes 3 a 6 meses de terapecircutica
conservadora sobretudo em indiviacuteduos activos que querem manter a
praacutetica desportiva e de danccedila
bull Excisatildeo do osso triacutegono
Teacutecnicas
Cirurgia aberta
Teacutecnicas minimamente invasiva
artroscopia sub-talar e endoscopia
posterior
bull A teacutecnica ideal eacute motivo de controveacutersia entre os cirurgiotildees
Teacutecnica aberta
bull Via de abordagem poacutestero-lateral paciente em decuacutebito dorsal
bull Intervalo entre o tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares de modo a se ter
tambeacutem acesso ao tendatildeo do flexor longo do haacutellux que deve ser avaliado
quanto agrave presenccedila de sinovite noacutedulos e outros
bull O nervo sural e os seus ramos devem ser identificados e protegidos
bull Excisatildeo completa deve ser confirmada com recurso a intensificador de
imagem
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Sintomatologia
bull Dor mecacircnica persistente na porccedilatildeo posterior do tornozelo entre o
tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares que surge especificamente
em atividades de flexatildeo plantar forccedilada e que alivia com o repouso
bull Edema local posterior do tornozelo
bull Rigidez na flexatildeo plantar
bull Tipicamente a flexatildeo plantar passiva resistida ou maacutexima e a
dorsiflexatildeo do haacutellux reproduzem as queixas aacutelgicas do paciente
bull Adoccedilatildeo de posiccedilatildeo do peacute em inversatildeo (para compensar perda de
flexatildeo plantar) que pode favorecer entorses contracturas roturas
musculares e dor plantar
Diagnoacutestico
bull Muitas vezes subdiagnosticado ou diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce
bull Associaccedilatildeo entre histoacuteria cliacutenica + exames de imagem
bull Gold standard Ressonacircncia magneacutetica
bull A presenccedila radiograacutefica do osso triacutegono natildeo tem qualquer interesse
na ausecircncia de sintomas uma vez que este ossiacuteculo eacute tipicamente
assintomaacutetico
bull A ausecircncia de contacto oacutesseo entre osso triacutegono e astraacutegalo natildeo
exclui o diagnoacutestico uma vez que pode haver contacto entre as
cartilagens
bull Em diagnoacutestico diferencial com osso triacutegono pode estar presente
uma calcificaccedilatildeo posterior do astraacutegalo que pode corresponder a
um traumatismo antigo ou inflamaccedilatildeo croacutenica posterior do tornozelo
Radiografia
Radiografia perfil de stress em posiccedilatildeo de flexatildeo plantar maacutexima
Ressonacircncia Magneacutetica
bull Exame de eleiccedilatildeo na suspeita de siacutendrome do osso triacutegono
bull Permite
Caracterizaccedilatildeo do conflito determinando a natureza fibrosa
cartilagiacutenea ou fibro-cartilaginosa entre o osso triacutegono e o
astraacutegalo
Detectar ou excluir outros diagnoacutesticos tais como lesotildees
condrais tenossinovite do flexor longo do haacutellux tendinopatia do
tendatildeo de Aquiles bursite retro-calcaneana entre outros
Ecografia
bull Operador-dependente
bull Avaliaccedilatildeo dinacircmica do tornozelo Identifica conflito do osso
triacutegono com o calcacircneo e tiacutebia posterior na flexatildeo plantar maacutexima e
liacutequido ou noacutedulos na bainha tendinosa em situaccedilotildees de tenossinovite
do flexor longo do haacutellux
Tomografia computorizada
bull Uacutetil na identificaccedilatildeo de uma fractura aguda sem desvio ou com
desvio miacutenimo e na caracterizaccedilatildeo preacute-operatoacuteria da localizaccedilatildeo
exacta dimensotildees e forma do osso triacutegono a remover
Cintigrafia oacutessea
bull Uacutetil em casos de duacutevida apoacutes outros exames complementares
Diagnoacutestico diferencial
bull Conflito posterior por tecidos moles (muacutesculos e ligamentos
acessoacuterios tecido cicatricial apoacutes entorses de repeticcedilatildeo)
bull Tendinopatia aquiliana
bull Tendinopatia e tenossinovite do flexor longo do haacutellux
bull Bursite retrocalcaneana
bull Osteoartrose subtalar
bull Coalisatildeo subtalar
bull Osteocondrite dissecante
bull Doenccedila de Sever
bull Siacutendrome do tuacutenel taacutersico
bull Siacutendrome de compressatildeo do nervo sural
bull Osteoma osteoacuteide
(hellip)
bull Abordagem terapecircutica inicial conservadora 60 de sucesso em
desportistas
Repouso gelo local medicaccedilatildeo anti-inflamatoacuteria restriccedilatildeo de manobras
dolorosas de flexatildeo plantar forccedilada e fisioterapia
Imobilizaccedilatildeo quando haacute evidecircncia de fractura aguda
Infiltraccedilatildeo local guiada por ecografia com corticoacuteide e anesteacutesico local
que aleacutem de provocar aliacutevio sintomaacutetico parcial pode ajudar a confirmar o
diagnoacutestico
19 atletas verificou uma taxa de 84 de aliacutevio sintomaacutetico apoacutes infiltraccedilatildeo com corticoacuteide local
Tratamento
Tratamento ciruacutergico
bull Indicado se sintomas persistirem apoacutes 3 a 6 meses de terapecircutica
conservadora sobretudo em indiviacuteduos activos que querem manter a
praacutetica desportiva e de danccedila
bull Excisatildeo do osso triacutegono
Teacutecnicas
Cirurgia aberta
Teacutecnicas minimamente invasiva
artroscopia sub-talar e endoscopia
posterior
bull A teacutecnica ideal eacute motivo de controveacutersia entre os cirurgiotildees
Teacutecnica aberta
bull Via de abordagem poacutestero-lateral paciente em decuacutebito dorsal
bull Intervalo entre o tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares de modo a se ter
tambeacutem acesso ao tendatildeo do flexor longo do haacutellux que deve ser avaliado
quanto agrave presenccedila de sinovite noacutedulos e outros
bull O nervo sural e os seus ramos devem ser identificados e protegidos
bull Excisatildeo completa deve ser confirmada com recurso a intensificador de
imagem
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Diagnoacutestico
bull Muitas vezes subdiagnosticado ou diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce
bull Associaccedilatildeo entre histoacuteria cliacutenica + exames de imagem
bull Gold standard Ressonacircncia magneacutetica
bull A presenccedila radiograacutefica do osso triacutegono natildeo tem qualquer interesse
na ausecircncia de sintomas uma vez que este ossiacuteculo eacute tipicamente
assintomaacutetico
bull A ausecircncia de contacto oacutesseo entre osso triacutegono e astraacutegalo natildeo
exclui o diagnoacutestico uma vez que pode haver contacto entre as
cartilagens
bull Em diagnoacutestico diferencial com osso triacutegono pode estar presente
uma calcificaccedilatildeo posterior do astraacutegalo que pode corresponder a
um traumatismo antigo ou inflamaccedilatildeo croacutenica posterior do tornozelo
Radiografia
Radiografia perfil de stress em posiccedilatildeo de flexatildeo plantar maacutexima
Ressonacircncia Magneacutetica
bull Exame de eleiccedilatildeo na suspeita de siacutendrome do osso triacutegono
bull Permite
Caracterizaccedilatildeo do conflito determinando a natureza fibrosa
cartilagiacutenea ou fibro-cartilaginosa entre o osso triacutegono e o
astraacutegalo
Detectar ou excluir outros diagnoacutesticos tais como lesotildees
condrais tenossinovite do flexor longo do haacutellux tendinopatia do
tendatildeo de Aquiles bursite retro-calcaneana entre outros
Ecografia
bull Operador-dependente
bull Avaliaccedilatildeo dinacircmica do tornozelo Identifica conflito do osso
triacutegono com o calcacircneo e tiacutebia posterior na flexatildeo plantar maacutexima e
liacutequido ou noacutedulos na bainha tendinosa em situaccedilotildees de tenossinovite
do flexor longo do haacutellux
Tomografia computorizada
bull Uacutetil na identificaccedilatildeo de uma fractura aguda sem desvio ou com
desvio miacutenimo e na caracterizaccedilatildeo preacute-operatoacuteria da localizaccedilatildeo
exacta dimensotildees e forma do osso triacutegono a remover
Cintigrafia oacutessea
bull Uacutetil em casos de duacutevida apoacutes outros exames complementares
Diagnoacutestico diferencial
bull Conflito posterior por tecidos moles (muacutesculos e ligamentos
acessoacuterios tecido cicatricial apoacutes entorses de repeticcedilatildeo)
bull Tendinopatia aquiliana
bull Tendinopatia e tenossinovite do flexor longo do haacutellux
bull Bursite retrocalcaneana
bull Osteoartrose subtalar
bull Coalisatildeo subtalar
bull Osteocondrite dissecante
bull Doenccedila de Sever
bull Siacutendrome do tuacutenel taacutersico
bull Siacutendrome de compressatildeo do nervo sural
bull Osteoma osteoacuteide
(hellip)
bull Abordagem terapecircutica inicial conservadora 60 de sucesso em
desportistas
Repouso gelo local medicaccedilatildeo anti-inflamatoacuteria restriccedilatildeo de manobras
dolorosas de flexatildeo plantar forccedilada e fisioterapia
Imobilizaccedilatildeo quando haacute evidecircncia de fractura aguda
Infiltraccedilatildeo local guiada por ecografia com corticoacuteide e anesteacutesico local
que aleacutem de provocar aliacutevio sintomaacutetico parcial pode ajudar a confirmar o
diagnoacutestico
19 atletas verificou uma taxa de 84 de aliacutevio sintomaacutetico apoacutes infiltraccedilatildeo com corticoacuteide local
Tratamento
Tratamento ciruacutergico
bull Indicado se sintomas persistirem apoacutes 3 a 6 meses de terapecircutica
conservadora sobretudo em indiviacuteduos activos que querem manter a
praacutetica desportiva e de danccedila
bull Excisatildeo do osso triacutegono
Teacutecnicas
Cirurgia aberta
Teacutecnicas minimamente invasiva
artroscopia sub-talar e endoscopia
posterior
bull A teacutecnica ideal eacute motivo de controveacutersia entre os cirurgiotildees
Teacutecnica aberta
bull Via de abordagem poacutestero-lateral paciente em decuacutebito dorsal
bull Intervalo entre o tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares de modo a se ter
tambeacutem acesso ao tendatildeo do flexor longo do haacutellux que deve ser avaliado
quanto agrave presenccedila de sinovite noacutedulos e outros
bull O nervo sural e os seus ramos devem ser identificados e protegidos
bull Excisatildeo completa deve ser confirmada com recurso a intensificador de
imagem
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
bull A presenccedila radiograacutefica do osso triacutegono natildeo tem qualquer interesse
na ausecircncia de sintomas uma vez que este ossiacuteculo eacute tipicamente
assintomaacutetico
bull A ausecircncia de contacto oacutesseo entre osso triacutegono e astraacutegalo natildeo
exclui o diagnoacutestico uma vez que pode haver contacto entre as
cartilagens
bull Em diagnoacutestico diferencial com osso triacutegono pode estar presente
uma calcificaccedilatildeo posterior do astraacutegalo que pode corresponder a
um traumatismo antigo ou inflamaccedilatildeo croacutenica posterior do tornozelo
Radiografia
Radiografia perfil de stress em posiccedilatildeo de flexatildeo plantar maacutexima
Ressonacircncia Magneacutetica
bull Exame de eleiccedilatildeo na suspeita de siacutendrome do osso triacutegono
bull Permite
Caracterizaccedilatildeo do conflito determinando a natureza fibrosa
cartilagiacutenea ou fibro-cartilaginosa entre o osso triacutegono e o
astraacutegalo
Detectar ou excluir outros diagnoacutesticos tais como lesotildees
condrais tenossinovite do flexor longo do haacutellux tendinopatia do
tendatildeo de Aquiles bursite retro-calcaneana entre outros
Ecografia
bull Operador-dependente
bull Avaliaccedilatildeo dinacircmica do tornozelo Identifica conflito do osso
triacutegono com o calcacircneo e tiacutebia posterior na flexatildeo plantar maacutexima e
liacutequido ou noacutedulos na bainha tendinosa em situaccedilotildees de tenossinovite
do flexor longo do haacutellux
Tomografia computorizada
bull Uacutetil na identificaccedilatildeo de uma fractura aguda sem desvio ou com
desvio miacutenimo e na caracterizaccedilatildeo preacute-operatoacuteria da localizaccedilatildeo
exacta dimensotildees e forma do osso triacutegono a remover
Cintigrafia oacutessea
bull Uacutetil em casos de duacutevida apoacutes outros exames complementares
Diagnoacutestico diferencial
bull Conflito posterior por tecidos moles (muacutesculos e ligamentos
acessoacuterios tecido cicatricial apoacutes entorses de repeticcedilatildeo)
bull Tendinopatia aquiliana
bull Tendinopatia e tenossinovite do flexor longo do haacutellux
bull Bursite retrocalcaneana
bull Osteoartrose subtalar
bull Coalisatildeo subtalar
bull Osteocondrite dissecante
bull Doenccedila de Sever
bull Siacutendrome do tuacutenel taacutersico
bull Siacutendrome de compressatildeo do nervo sural
bull Osteoma osteoacuteide
(hellip)
bull Abordagem terapecircutica inicial conservadora 60 de sucesso em
desportistas
Repouso gelo local medicaccedilatildeo anti-inflamatoacuteria restriccedilatildeo de manobras
dolorosas de flexatildeo plantar forccedilada e fisioterapia
Imobilizaccedilatildeo quando haacute evidecircncia de fractura aguda
Infiltraccedilatildeo local guiada por ecografia com corticoacuteide e anesteacutesico local
que aleacutem de provocar aliacutevio sintomaacutetico parcial pode ajudar a confirmar o
diagnoacutestico
19 atletas verificou uma taxa de 84 de aliacutevio sintomaacutetico apoacutes infiltraccedilatildeo com corticoacuteide local
Tratamento
Tratamento ciruacutergico
bull Indicado se sintomas persistirem apoacutes 3 a 6 meses de terapecircutica
conservadora sobretudo em indiviacuteduos activos que querem manter a
praacutetica desportiva e de danccedila
bull Excisatildeo do osso triacutegono
Teacutecnicas
Cirurgia aberta
Teacutecnicas minimamente invasiva
artroscopia sub-talar e endoscopia
posterior
bull A teacutecnica ideal eacute motivo de controveacutersia entre os cirurgiotildees
Teacutecnica aberta
bull Via de abordagem poacutestero-lateral paciente em decuacutebito dorsal
bull Intervalo entre o tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares de modo a se ter
tambeacutem acesso ao tendatildeo do flexor longo do haacutellux que deve ser avaliado
quanto agrave presenccedila de sinovite noacutedulos e outros
bull O nervo sural e os seus ramos devem ser identificados e protegidos
bull Excisatildeo completa deve ser confirmada com recurso a intensificador de
imagem
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Ressonacircncia Magneacutetica
bull Exame de eleiccedilatildeo na suspeita de siacutendrome do osso triacutegono
bull Permite
Caracterizaccedilatildeo do conflito determinando a natureza fibrosa
cartilagiacutenea ou fibro-cartilaginosa entre o osso triacutegono e o
astraacutegalo
Detectar ou excluir outros diagnoacutesticos tais como lesotildees
condrais tenossinovite do flexor longo do haacutellux tendinopatia do
tendatildeo de Aquiles bursite retro-calcaneana entre outros
Ecografia
bull Operador-dependente
bull Avaliaccedilatildeo dinacircmica do tornozelo Identifica conflito do osso
triacutegono com o calcacircneo e tiacutebia posterior na flexatildeo plantar maacutexima e
liacutequido ou noacutedulos na bainha tendinosa em situaccedilotildees de tenossinovite
do flexor longo do haacutellux
Tomografia computorizada
bull Uacutetil na identificaccedilatildeo de uma fractura aguda sem desvio ou com
desvio miacutenimo e na caracterizaccedilatildeo preacute-operatoacuteria da localizaccedilatildeo
exacta dimensotildees e forma do osso triacutegono a remover
Cintigrafia oacutessea
bull Uacutetil em casos de duacutevida apoacutes outros exames complementares
Diagnoacutestico diferencial
bull Conflito posterior por tecidos moles (muacutesculos e ligamentos
acessoacuterios tecido cicatricial apoacutes entorses de repeticcedilatildeo)
bull Tendinopatia aquiliana
bull Tendinopatia e tenossinovite do flexor longo do haacutellux
bull Bursite retrocalcaneana
bull Osteoartrose subtalar
bull Coalisatildeo subtalar
bull Osteocondrite dissecante
bull Doenccedila de Sever
bull Siacutendrome do tuacutenel taacutersico
bull Siacutendrome de compressatildeo do nervo sural
bull Osteoma osteoacuteide
(hellip)
bull Abordagem terapecircutica inicial conservadora 60 de sucesso em
desportistas
Repouso gelo local medicaccedilatildeo anti-inflamatoacuteria restriccedilatildeo de manobras
dolorosas de flexatildeo plantar forccedilada e fisioterapia
Imobilizaccedilatildeo quando haacute evidecircncia de fractura aguda
Infiltraccedilatildeo local guiada por ecografia com corticoacuteide e anesteacutesico local
que aleacutem de provocar aliacutevio sintomaacutetico parcial pode ajudar a confirmar o
diagnoacutestico
19 atletas verificou uma taxa de 84 de aliacutevio sintomaacutetico apoacutes infiltraccedilatildeo com corticoacuteide local
Tratamento
Tratamento ciruacutergico
bull Indicado se sintomas persistirem apoacutes 3 a 6 meses de terapecircutica
conservadora sobretudo em indiviacuteduos activos que querem manter a
praacutetica desportiva e de danccedila
bull Excisatildeo do osso triacutegono
Teacutecnicas
Cirurgia aberta
Teacutecnicas minimamente invasiva
artroscopia sub-talar e endoscopia
posterior
bull A teacutecnica ideal eacute motivo de controveacutersia entre os cirurgiotildees
Teacutecnica aberta
bull Via de abordagem poacutestero-lateral paciente em decuacutebito dorsal
bull Intervalo entre o tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares de modo a se ter
tambeacutem acesso ao tendatildeo do flexor longo do haacutellux que deve ser avaliado
quanto agrave presenccedila de sinovite noacutedulos e outros
bull O nervo sural e os seus ramos devem ser identificados e protegidos
bull Excisatildeo completa deve ser confirmada com recurso a intensificador de
imagem
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Ecografia
bull Operador-dependente
bull Avaliaccedilatildeo dinacircmica do tornozelo Identifica conflito do osso
triacutegono com o calcacircneo e tiacutebia posterior na flexatildeo plantar maacutexima e
liacutequido ou noacutedulos na bainha tendinosa em situaccedilotildees de tenossinovite
do flexor longo do haacutellux
Tomografia computorizada
bull Uacutetil na identificaccedilatildeo de uma fractura aguda sem desvio ou com
desvio miacutenimo e na caracterizaccedilatildeo preacute-operatoacuteria da localizaccedilatildeo
exacta dimensotildees e forma do osso triacutegono a remover
Cintigrafia oacutessea
bull Uacutetil em casos de duacutevida apoacutes outros exames complementares
Diagnoacutestico diferencial
bull Conflito posterior por tecidos moles (muacutesculos e ligamentos
acessoacuterios tecido cicatricial apoacutes entorses de repeticcedilatildeo)
bull Tendinopatia aquiliana
bull Tendinopatia e tenossinovite do flexor longo do haacutellux
bull Bursite retrocalcaneana
bull Osteoartrose subtalar
bull Coalisatildeo subtalar
bull Osteocondrite dissecante
bull Doenccedila de Sever
bull Siacutendrome do tuacutenel taacutersico
bull Siacutendrome de compressatildeo do nervo sural
bull Osteoma osteoacuteide
(hellip)
bull Abordagem terapecircutica inicial conservadora 60 de sucesso em
desportistas
Repouso gelo local medicaccedilatildeo anti-inflamatoacuteria restriccedilatildeo de manobras
dolorosas de flexatildeo plantar forccedilada e fisioterapia
Imobilizaccedilatildeo quando haacute evidecircncia de fractura aguda
Infiltraccedilatildeo local guiada por ecografia com corticoacuteide e anesteacutesico local
que aleacutem de provocar aliacutevio sintomaacutetico parcial pode ajudar a confirmar o
diagnoacutestico
19 atletas verificou uma taxa de 84 de aliacutevio sintomaacutetico apoacutes infiltraccedilatildeo com corticoacuteide local
Tratamento
Tratamento ciruacutergico
bull Indicado se sintomas persistirem apoacutes 3 a 6 meses de terapecircutica
conservadora sobretudo em indiviacuteduos activos que querem manter a
praacutetica desportiva e de danccedila
bull Excisatildeo do osso triacutegono
Teacutecnicas
Cirurgia aberta
Teacutecnicas minimamente invasiva
artroscopia sub-talar e endoscopia
posterior
bull A teacutecnica ideal eacute motivo de controveacutersia entre os cirurgiotildees
Teacutecnica aberta
bull Via de abordagem poacutestero-lateral paciente em decuacutebito dorsal
bull Intervalo entre o tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares de modo a se ter
tambeacutem acesso ao tendatildeo do flexor longo do haacutellux que deve ser avaliado
quanto agrave presenccedila de sinovite noacutedulos e outros
bull O nervo sural e os seus ramos devem ser identificados e protegidos
bull Excisatildeo completa deve ser confirmada com recurso a intensificador de
imagem
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Diagnoacutestico diferencial
bull Conflito posterior por tecidos moles (muacutesculos e ligamentos
acessoacuterios tecido cicatricial apoacutes entorses de repeticcedilatildeo)
bull Tendinopatia aquiliana
bull Tendinopatia e tenossinovite do flexor longo do haacutellux
bull Bursite retrocalcaneana
bull Osteoartrose subtalar
bull Coalisatildeo subtalar
bull Osteocondrite dissecante
bull Doenccedila de Sever
bull Siacutendrome do tuacutenel taacutersico
bull Siacutendrome de compressatildeo do nervo sural
bull Osteoma osteoacuteide
(hellip)
bull Abordagem terapecircutica inicial conservadora 60 de sucesso em
desportistas
Repouso gelo local medicaccedilatildeo anti-inflamatoacuteria restriccedilatildeo de manobras
dolorosas de flexatildeo plantar forccedilada e fisioterapia
Imobilizaccedilatildeo quando haacute evidecircncia de fractura aguda
Infiltraccedilatildeo local guiada por ecografia com corticoacuteide e anesteacutesico local
que aleacutem de provocar aliacutevio sintomaacutetico parcial pode ajudar a confirmar o
diagnoacutestico
19 atletas verificou uma taxa de 84 de aliacutevio sintomaacutetico apoacutes infiltraccedilatildeo com corticoacuteide local
Tratamento
Tratamento ciruacutergico
bull Indicado se sintomas persistirem apoacutes 3 a 6 meses de terapecircutica
conservadora sobretudo em indiviacuteduos activos que querem manter a
praacutetica desportiva e de danccedila
bull Excisatildeo do osso triacutegono
Teacutecnicas
Cirurgia aberta
Teacutecnicas minimamente invasiva
artroscopia sub-talar e endoscopia
posterior
bull A teacutecnica ideal eacute motivo de controveacutersia entre os cirurgiotildees
Teacutecnica aberta
bull Via de abordagem poacutestero-lateral paciente em decuacutebito dorsal
bull Intervalo entre o tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares de modo a se ter
tambeacutem acesso ao tendatildeo do flexor longo do haacutellux que deve ser avaliado
quanto agrave presenccedila de sinovite noacutedulos e outros
bull O nervo sural e os seus ramos devem ser identificados e protegidos
bull Excisatildeo completa deve ser confirmada com recurso a intensificador de
imagem
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
bull Abordagem terapecircutica inicial conservadora 60 de sucesso em
desportistas
Repouso gelo local medicaccedilatildeo anti-inflamatoacuteria restriccedilatildeo de manobras
dolorosas de flexatildeo plantar forccedilada e fisioterapia
Imobilizaccedilatildeo quando haacute evidecircncia de fractura aguda
Infiltraccedilatildeo local guiada por ecografia com corticoacuteide e anesteacutesico local
que aleacutem de provocar aliacutevio sintomaacutetico parcial pode ajudar a confirmar o
diagnoacutestico
19 atletas verificou uma taxa de 84 de aliacutevio sintomaacutetico apoacutes infiltraccedilatildeo com corticoacuteide local
Tratamento
Tratamento ciruacutergico
bull Indicado se sintomas persistirem apoacutes 3 a 6 meses de terapecircutica
conservadora sobretudo em indiviacuteduos activos que querem manter a
praacutetica desportiva e de danccedila
bull Excisatildeo do osso triacutegono
Teacutecnicas
Cirurgia aberta
Teacutecnicas minimamente invasiva
artroscopia sub-talar e endoscopia
posterior
bull A teacutecnica ideal eacute motivo de controveacutersia entre os cirurgiotildees
Teacutecnica aberta
bull Via de abordagem poacutestero-lateral paciente em decuacutebito dorsal
bull Intervalo entre o tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares de modo a se ter
tambeacutem acesso ao tendatildeo do flexor longo do haacutellux que deve ser avaliado
quanto agrave presenccedila de sinovite noacutedulos e outros
bull O nervo sural e os seus ramos devem ser identificados e protegidos
bull Excisatildeo completa deve ser confirmada com recurso a intensificador de
imagem
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Tratamento ciruacutergico
bull Indicado se sintomas persistirem apoacutes 3 a 6 meses de terapecircutica
conservadora sobretudo em indiviacuteduos activos que querem manter a
praacutetica desportiva e de danccedila
bull Excisatildeo do osso triacutegono
Teacutecnicas
Cirurgia aberta
Teacutecnicas minimamente invasiva
artroscopia sub-talar e endoscopia
posterior
bull A teacutecnica ideal eacute motivo de controveacutersia entre os cirurgiotildees
Teacutecnica aberta
bull Via de abordagem poacutestero-lateral paciente em decuacutebito dorsal
bull Intervalo entre o tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares de modo a se ter
tambeacutem acesso ao tendatildeo do flexor longo do haacutellux que deve ser avaliado
quanto agrave presenccedila de sinovite noacutedulos e outros
bull O nervo sural e os seus ramos devem ser identificados e protegidos
bull Excisatildeo completa deve ser confirmada com recurso a intensificador de
imagem
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Teacutecnica aberta
bull Via de abordagem poacutestero-lateral paciente em decuacutebito dorsal
bull Intervalo entre o tendatildeo de Aquiles e os tendotildees fibulares de modo a se ter
tambeacutem acesso ao tendatildeo do flexor longo do haacutellux que deve ser avaliado
quanto agrave presenccedila de sinovite noacutedulos e outros
bull O nervo sural e os seus ramos devem ser identificados e protegidos
bull Excisatildeo completa deve ser confirmada com recurso a intensificador de
imagem
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
bull 41 pacientes natildeo desportistas
bull Score AOFAS meacutedio no poacutes-operatoacuterio = 876
bull Tempo meacutedio de recuperaccedilatildeo = 38 meses
bull Complicaccedilotildees Neuropraacutexias do nervo sural (4 transitoacuterias e 4 permanentes) 1 infecccedilatildeo
superficial e 1 siacutendrome regional complexo
bull Tempo meacutedio necessaacuterio para regressar ao niacutevel de actividade preacute-lesatildeo apoacutes intervenccedilatildeo por cirurgia aberta 6 meses
Teacutecnica aberta
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
bull Paciente em decuacutebito dorsal ou lateral
bull Portais poacutestero-lateral e poacutestero-medial
bull Teacutecnica desafiante devido ao reduzido espaccedilo de trabalho da articulaccedilatildeo
sub-talar
bull Risco de lesotildees condrais iatrogeacutenicas podendo estar associada a desenvolvimento de osteoartrose sub-talar a longo prazo Fundamental
conhecimento anatoacutemico das referecircncias e experiecircncia na teacutecnica de
modo a natildeo provocar lesatildeo condral na entrada dos instrumentos
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Arthroscopic view of os trigonum in posterior compartment before resection
Posterior tibiotalar articulation after os trigonum resection with probe indicating flexor hallucis longus
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
bull 23 pacientes desportistas
bull Melhoria da meacutedia do poacutes em relaccedilatildeo ao preacute-operatoacuterio de AOFAS de 713 para 947 de escala da dor visual de 67 para 15 e de flexatildeo plantar meacutedia de 288 para 425 graus
bull Tempo meacutedio de regresso agrave praacutetica desportiva foi de 67 semanas e sem complicaccedilotildees importantes
Teacutecnica artroscoacutepica sub-talar
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull Paciente em decuacutebito ventral havendo 2 portais posteriores de acesso
para-aquilianos um lateral e outro medial relativamente ao tendatildeo
bull Excisatildeo do osso triacutegono e
do ligamento talo-fibular
posterior bem como a
secccedilatildeo do retinaacuteculo do
flexor longo do haacutellux
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 24 endoscopias posteriores 11 excisotildees do osso triacutegono 5 descompressotildees da apoacutefise talar posterior proeminente 5 tenolises do tendatildeo longo flexor do hallux entre outras menos frequentes
bull Tempo meacutedio de regresso agrave actividade foi 1 mecircs e para regresso agrave praacutetica desportiva foram 58 meses
bull O regresso ao mesmo niacutevel funcional preacute-lesatildeo foi verificado em 14 pacientes bull As complicaccedilotildees foram miacutenimas e incluiacuteram neuropraxias transitoacuterias e rigidez temporaacuteria do tornozelo
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
bull 28 jogadores profissionais de futebol identificou 5 casos de conflito por tecidos moles 9
devido a fragmento oacutesseo livre e 13 com osso triacutegono
bull Tempo meacutedio de regresso aos treinos foi 34 dias e agrave competiccedilatildeo foi 41 dias sendo que todos eles regressaram agrave praacutetica competitiva
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
bull 189 tornozelos efectuadas 48 excisotildees do osso triacutegono e 38 tenolises do flexor longo do haacutellux
bull Complicaccedilotildees foram neuropraxias do nervo tibial (4) uma delas permanente neuropraxias do nervo sural (3) rigidez do tendatildeo de Aquiles (4) siacutendrome de dor regional complexa (2) infeccedilotildees (2) e um quisto num portal
Teacutecnica endoscoacutepica posterior
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull Os estudos recentes sobre resultados ciruacutergicos da excisatildeo do osso
triacutegono baseiam-se apenas em anaacutelises retrospectivas
bull Difiacutecil comparaccedilatildeo por diferentes criteacuterios
bull 16 pacientes submetidos a excisatildeo artroscoacutepica sub-talar do osso triacutegono com 12 pacientes por endoscopia posterior bull 2 grupos de desportistas amadores
bull Melhoria substancial dos iacutendices de escala visual da dor e do score AOFAS bull Tempos ciruacutergicos meacutedios 394 minutos para a artroscopia sub-talar e 348 minutos para a
endoscopia posterior bull Tempo de regresso agrave praacutetica desportiva semelhante nos 2 grupos correspondendo a cerca de 8
semanas bull Neuropraacutexia transitoacuteria do nervo sural foi a uacutenica complicaccedilatildeo verificada uma em cada grupo
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Conclusotildees
bull 2 teacutecnicas ciruacutergicas seguras e eficazes natildeo tendo diferenccedilas significativas
entre si
bull Recomendam a endoscopia posterior quando o osso triacutegono tem
dimensotildees superiores a 135mm2 e para aqueles com tenossinovite
concomitante do longo flexor do haacutellux ou com patologia posterior do
tornozelo tambeacutem presentes uma vez que esta teacutecnica garante exposiccedilatildeo e
visualizaccedilatildeo superiores a niacutevel do tornozelo posterior
bull Em patologia anterior do tornozelo concomitante tais como conflito anterior
osteocondrite dissecante talar ou siacutendrome do tuacutenel taacutersico eacute preferida a
artroscopia sub-talar
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
bull 16 submetidos a excisatildeo do osso triacutegono por cirurgia aberta e 25 por endoscopia
posterior
bull Scores de AOFAS e escala analoacutegica visual semelhantes
bull Tempo de regresso agrave actividade preacutevia foi diferente de forma estatisticamente
significativa isto eacute 119 semanas para a cirurgia aberta e 6 semanas para a
endoscopia posterior
bull Complicaccedilotildees 1 neuropraacutexia do nervo sural em cada grupo
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Comparaccedilatildeo entre teacutecnicas ciruacutergicas
Resumo
bull Teacutecnica aberta poacutestero-lateral Simples segura resultados semelhantes a
longo prazo agraves outras teacutecnicas permitindo a extraccedilatildeo de ossiacuteculos de dimensatildeo
consideraacutevel e outras reparaccedilotildees posteriores do tornozelo no mesmo tempo
ciruacutergico
bull Teacutecnicas minimamente invasivas Regresso mais precoce agrave actividade no
entanto satildeo teacutecnicas mais complexas e exigentes
bull As 3 teacutecnicas ciruacutergicas satildeo eficazes melhorando
a funcionalidade e com taxas elevadas de regresso
ao desporto ou actividade fiacutesica
bull Iacutendices de complicaccedilotildees semelhantes entre
artroscopia sub-talar e endoscopia posterior a niacutevel de
lesatildeo dos nervos sural e tibial e infeccedilatildeo
bull Artroscopia sub-talar Lesotildees condrais iatrogeacutenicas e
eventual progressatildeo para osteoartrose
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
Prognoacutestico
bull Piores resultados de convalescenccedila em pacientes que
manifestavam sintomas haacute mais de 2 anos obtendo valores mais
reduzidos do score AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle
Society)
bull Desenvolvimento a meacutedio e longo prazo de capsulite hipertroacutefica e
de acumulaccedilatildeo de tecido inflamatoacuterio e ao facto de ao contraacuterio do
osso triacutegono que pode ser removido na totalidade estes tecidos moles
inflamatoacuterios localmente infiltrativos nem sempre serem passiacuteveis
desbridamento completo o que pode justificar a persistecircncia de
sintomas mesmo apoacutes a excisatildeo oacutessea
bull Concluem que o diagnoacutestico e tratamento precoces tendem a ter
prognoacutestico mais favoraacutevel
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
bull Uma das causas de conflito posterior do tornozelo
bull Entidade controversa com literatura especiacutefica limitada
bull A presenccedila do osso triacutegono eacute na maior parte dos casos
apenas um achado imagioloacutegico sem traduccedilatildeo cliacutenica no
entanto o seu traumatismo agudo ou croacutenico em movimentos
de flexatildeo plantar forccedilada pode ser responsaacutevel pela sua lesatildeo
e conversatildeo sintomaacutetica
Conclusotildees
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
Fontes
Obrigado
bull Frequentemente subdiagnosticado ou com diagnoacutestico tardio
bull Necessaacuterio niacutevel elevado de suspeiccedilatildeo para diagnoacutestico precoce Importacircncia para tratamento adequado para aliacutevio
sintomaacutetico e em termos de prognoacutestico
bull Tratamento eacute inicialmente conservador
bull Tratamento ciruacutergico Ressecccedilatildeo do osso triacutegono por
teacutecnicas de cirurgia aberta ou minimamente invasivas de artroscopia ou endoscopia
Conclusotildees
1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
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1 - Rathur S Clifford PD Chapman CB Posterior ankle impingement os trigonum syndromeAm J Orthop (Belle Mead NJ) 2009 May38(5)252-3 2 - Maquirriain J Posterior ankle impingement syndrome J Am Acad Orthop Surg 200513(6)365-731 3 - Nault ML Kocher MS Micheli LJ Os Trigonum Syndrome J Am Acad Orthop Surg 2014 Sep22(9)545-553 4 - Hedrick MR McBryde AM Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 1994 Jan15(1)2-8 5 - Mouhsine E Crevoisier X Leyvraz PF Akiki A Dutoit M Garofalo R Posttraumatic overload or acute syndrome of the os trigonum A possible cause of posterior ankle impingement Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 200412(3)250-253 6 - Grogan DP Walling AK Ogden JA Anatomy of the os trigonum J Pediatr Orthop 199010(5)618-622
7 - Abramowitz Y Wollstein R Barzilay Y et al Outcome of resection of a symptomatic os trigonum J Bone Joint Surg Am 200385(6)1051-1057 8 - Russell JA Kruse DW Koutedakis Y McEwan IM Wyon MA Pathoanatomy of posterior ankle impingement in ballet dancers Clin Anat 201023(6)613-621 9 - Lawson JP Symptomatic radiographic variants in extremities Radiology 1985 157(3)625-631 10 - Moser BR Posterior ankle impingement in the dancer Curr Sports Med Rep 201110(6)371-377 11 - Karasick D Schweitzer ME The os trigonum syndrome imaging features AJR Am J Roentgenol 1996 Jan166(1)125-9 12 - Marotta JJ Micheli LJ Os trigonum impingement in dancers Am J Sports Med 199220(5)533-536 13 - Hamilton WG Posterior ankle pain in dancers Clin Sports Med 200827(2) 263-277 14 - Giannini S Buda R Mosca M Parma A Di Caprio F Posterior ankle impingement Foot Ankle Int 201334(3)459-465 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 15 - Albisetti W Ometti M Pascale V De Bartolomeo O Clinical evaluation and treatment of posterior impingement in dancers Am J Phys Med Rehabil 200988(5)349-354 16 - Loacutepez Valerio V Seijas R Alvarez P Ares O Steinbacher G Sallent A Cugat R Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players Foot Ankle Int 2015 Jan36(1)70-4 17 - Marumoto JM Ferkel RD Arthroscopic excision of the os trigonum a new technique with preliminary clinical results Foot Ankle Int 199718(12)777-784 18 - Hamilton WG Stenosing tenosynovitis of the flexor hallucis longus tendon and posterior impingement upon the os trigonum in ballet dancers Foot Ankle 19823(2)74-80 19 - Galla M Lobenhoffer P Technique and results of arthroscopic treatment of posterior ankle impingement Foot Ankle Surg 201117(2)79-84 20 - Park CH Kim SY Kim JR Lee WC Arthroscopic excision of a symptomatic os trigonum in a lateral decubitus positionFoot Ankle Int 201334(7)990-994 21 - van Dijk CN Scholten PE Krips R A 2-portal endoscopic approach for diagnosis and treatment of posterior ankle pathology Arthroscopy 200016(8)871-876 22 - Willits K Sonneveld H Amendola A Giffin JR Griffin S Fowler PJ Outcome of posterior ankle arthroscopy for hindfoot impingement Arthroscopy 200824(2)196-202 23 - Nickisch F Barg A Saltzman CL et alPostoperative complications of posterior ankle and hindfoot arthroscopy J Bone Joint Surg Am 201294(5)439-446 24 - Calder JD Sexton SA Pearce CJ Return totraining and playing after posterior ankle arthroscopy for posterior impingement inelite professional soccer Am J
Sports Med201038(1)120-124 25 - Ahn JH Kim YC Kim HY Arthroscopic versus posterior endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A retrospective cohort study Am J Sports Med 201341(5) 1082-1089 26 - Guo QW Hu YL Jiao C Ao YF Tian X Open versus endoscopic excision of a symptomatic os trigonum A comparative study of 41 cases Arthroscopy 201026(3) 384-390 27 - Chen Jiao Yuelin Hu Qinwei Guo Subtalar Arthroscopy and a Technical Note on Arthroscopic Interosseous Talocalcaneal Ligament Reconstruction Regional Arthroscopy 2013 Dr Vaibhav Bagaria (Ed) ISBN 978-953-51-1044-6 InTech 28 - Scholten PE Sierevelt IN van Dijk CN Hindfoot endoscopy for posterior ankle impingement J Bone Joint Surg Am 2008 Dec90(12)2665-72 29 - Posterior Ankle Arthroscopy in Sports Posterior ImpingementOs Trigonum Pearce Christopher J et al Operative Techniques in Orthopaedics Volume 18 Issue 4 271 ndash 276
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