Síndrome de aspiración meconial 2015

Síndrome de Aspiración Meconial (M.A.S)David Esteban Estrada

V.X Semestre.

Programa Medicina.Universidad de

Nariño.UCI NEONATAL.

Síndrome de Aspiración Meconial (M.A.S)

M.A.S.

Dificultad Respiratoria en Recién Nacido (RN).

Líquido Amniótico teñido de Meconio (LAM).Meconium-Stained Amniotic Fluid (MSAF).

Dificultad Respiratoria Leve.

Insuficiencia Respiratoria potencialmente mortal.

García-Prats J, Clinical features and diagnosis of meconium aspiration syndrome, UpToDate, 2013.


Epidemiología.

Nacimiento Pretérmino.

Complicaciones de la asfixia.

Infecciones Severas (36%).

Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 million neonatal deaths: when? Where? Why? Lancet 2005 March 5;365(9462):891-900.Ministerio de Salud y Protección Social, Guía de práctica clínica del recién nacido con trastorno respiratorio, Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnología en Salud CINETS,2013.

Clausson B, Cnattingius S, Axelsson O, Outcomes of post-term births: the role of fetal growth restriction and malformations, Obstet Gynecol. 1999;94(5 Pt 1):758.

Después de 31 semanas , la incidencia de MSAF aumenta con la edad gestacional. Índices de MSAF mayores en los bebés negros ( 22,6%) y del sur de Asia ( 16,8%) en comparación con aquellos que eran blancos ( 15,7 %) .

Las principales causas de muerte neonatal en el mundo.


Epidemiología.Singh BS, Clark RH, Powers RJ, Spitzer AR, Meconium aspiration syndrome remains a significant problem in the NICU: outcomes and treatment patterns in term neonates admitted for intensive care during a ten-year period, J Perinatol. 2009;29(7):497.

Estudio Retrospectivo Multicéntrico (EUU, Puerto Rico), población universo de 415772 neonatos, población de estudio de 162075 neonatos, en periodo 1997-2007, 1,8% con diagnóstico de admisión de MAS.

Whitfield JM, Charsha DS, Chiruvolu A, Prevention of meconium aspiration syndrome: an update and the Baylor experience, Proc (Bayl Univ Med Cent). 2009;22(2):128.

Estudio Obsevacional descriptivo, población universo de 21047 neonatos, de los cuales en 9,2% se presentó MSAF, de casos con MSAF el 1,4 a 1,1% desarrollo MAS.Estados Unidos.

Ministerio de Salud y Protección Social, Guía de práctica clínica del recién nacido con trastorno respiratorio, Centro Nacional de Investigación en Evidencia y Tecnología en Salud CINETS, 2013.

MAS, se presenta en el 5 a 12 % de los casos en que hay presencia de MSAF.

Colombia.Singh BS, Clark RH, Powers RJ, Spitzer AR, Meconium aspiration syndrome remains a significant problem in the NICU: outcomes and treatment patterns in term neonates admitted for intensive care during a ten-year period, J Perinatol. 2009;29(7):497.

Hipoxia aguda intraparto.

Hipoxia perinatal crónica.

Frecuencia cardiaca fetal anormal.

Recién nacidos pequeños para la edad gestacional.

Perfil biofísico igual o menor a 6.

Historia materna:

Embarazo prolongado.

Preeclampsia – eclampsia.

Hipertensión materna.

Diabetes mellitus

materna. Tabaquismo.

Enfermedad respiratoria

crónica o enfermedad cardiovascul

ar de la madre.

Hemorragia materna,

hipotensión.


Factores de Riesgo.

Klaus,MH, Fanaroff AA: Care of the High risk neonate.5 ed, W B Saunders Company,Philadelphia, Philadelphia E.E.U.U, 2001.


Pato

fisi

olo

gía

.

Avery GB, Fletcher MA, Mac Donald MG: Neonatología. Fisiopatología y manejo del recién nacido.5 ed, Editorial Médica Panamerican,Madrid-España,487-510, 2001

Patofisiología.


Composición del meconio.

Patofisiología. Células descamadas del intestino

y la piel.Mucina gastrointestinal.

Lanugo.

Material graso de la vérnix caseosa. Líquido amniótico.

Estéril.

García-Prats J, Clinical features and diagnosis of meconium aspiration syndrome, UpToDate, 2013.


Patofisiología.

Pasaje del meconio.

Defecación fetal disminuye después de 16 SMG.Frecuente a las 20 SMG (coincidiendo con la inervación del esfínter anal ).

Peristaltismo.

Relajación del Esfínter Anal.

Aumento del drenaje vagal asociado con la compresión del cordón umbilical.

Mayor afluencia parasimpática durante la hipoxia. (Motilina)

García-Prats J, Clinical features and diagnosis of meconium aspiration syndrome, UpToDate, 2013. Sanderson I, Overview of the development of gastrointestinal tract, UpToDate, 2013.

Contiene Mucopolisacaridos – Escherichi

a coli.

Inhibe fagocitosi

s, Polimorfonucleares.


Patofisiología.

Aspiración.

Esto es más probable que ocurra en un bebé deprimido.

Enfermedad Pulmonar.

Obstrucción de la Vía Aérea.

Irritación Química e Inflamación.

Infección.

Clark P, Duff P, Inhibition of neutrophil oxidative burst and phagocytosis by meconium, Am J Obstet Gynecol. 1995;173(4):130.García-Prats J, Clinical features and diagnosis of meconium aspiration syndrome, UpToDate, 2013.


Patofisiología.

Surfactante.

“Several studies have shown the deleterious effects of meconium on surfactant metabolism”

Dargaville PA, South M, McDougall PN, Surfactant and surfactant inhibitors in meconium aspiration syndrome, Department of Neonatology and University Department of Paediatrics, Royal Children's Hospital, Melbourne, Australia, J Pediatr. 2001;138(1):113.

Surfactante.

Janssen DJ, Carnielli VP, Cogo P, Bohlin K, Hamvas A, Luijendijk IH, Bunt JE, Tibboel D, Zimmermann LJ, Surfactant phosphatidylcholine metabolism in neonates with meconium aspiration syndrome, Erasmus MC-Sophia, Division of Neonatology and Pediatric Surgery, Rotterdam, The Netherlands, J Pediatr. 2006;149(5):634.


Signos Clínicos.Historia de MSAF.

Evidencia de presencia de Meconio, vérnix (12-14h).

Uñas (6h).

Cordón Umbilical.

Paciente con depresión neurológica o respiratoria (20 a 33% MSAF).

PEG (Pequeño para la Edad Gestacional).

Posmadurez.

Wiswell TE, Gannon CM, Jacob J, Goldsmith L, Szyld E, Weiss K, Schutzman D, Cleary GM, Filipov P, Kurlat I, Caballero CL, Abassi S, Sprague D, Oltorf C, Padula M, Delivery room management of the apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter, international collaborative trial, Neonatology services at Thomas Jefferson University, Philadelphia, Pennsylvania, Pediatrics. 2000;105(1 Pt 1):1.

Hallazgos Pulmonares.

Dificultad Respiratoria (Inmediatamente tras nacimiento – 15 min): Taquipnea + Cianosis+ Uso de músculos Intercostales + Aleteo nasal.

Distensibilidad Pulmonar Reducida.

Pecho en «Barril»

Gradiente en oxigenación (Pre y Posductal.

Van Ierland Y, de Boer M, de Beaufort AJ, Meconium-stained amniotic fluid: discharge vigorous newborns, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2010;95(1):F69.García-Prats J, Clinical features and diagnosis of meconium aspiration syndrome, UpToDate, 2013.


García-Prats J, Clinical features and diagnosis of meconium aspiration syndrome, UpToDate, 2013. Gooding CA, Gregory GA, Roentgenographic analysis of meconium aspiration of the newborn, Radiology. 1971;100(1):131.

Halla

zgos

Pu

lmon

are

s.


Diagnósticos Diferenciales.

Transient tachypnea of the newborn (60 %)Delayed transition from fetal circulation (18 %)Sepsis or pneumonia (11 %)Persistent pulmonary hypertension of the newborn (3 %)

Miscellaneous conditions, including pulmonary edema, pneumothorax, hypovolemia, blood aspiration (8%)

García-Prats J, Clinical features and diagnosis of meconium aspiration syndrome, UpToDate, 2013. Johnson K, Transient tachypnea of the newborn, UpToDate, 2014.Wiswell TE, et al,Delivery room management of the apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter, international collaborative trial, Pediatrics. 2000;105(1 Pt 1):1.


Prevención y Manejo.

“The best approach for managing meconium aspiration syndrome (MAS) is prevention”

Man

ejo

In

tra-

part

o.

Prevención de Hipoxia Fetal.Monitoreo Fetal Intraparto.

Bradicardia: Frecuencia basal menor a 110 lpm y todo descenso de 30 latidos o más durante dos minutos.

García-Prats J, Prevention and management of meconium aspiration syndrome, UpToDate, 2015.

Prevención del Embarazo Prolongado (Prevention of postmature (>41 or 42 weeks gestation) delivery). Ringer S, Postterm infant, UpToDate, 2014.


Prevención y Manejo.Amnioinfusión.“Amnioinfusion refers to the instillation of fluid into the amniotic cavity”

Atención Obstétrica.

Estudio con 2514 Neonatos MSAF, mayores de 37 SMG, es escoge al azar la mitad del grupo para succión de orofaringe, nasofaringe e hipofaringe, no cambios significativos EN PRESENTACIÓN O PRONÓSTICO.

Atención Neonatal.

Aspiración traqueal.

Paciente vigoroso.

?

Halliday HL, Endotracheal intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigorous, meconium-stained infants born at term, Cochrane Database Syst Rev. 2001.

Nonvigorous( absent or depressed respirations, decreased muscle tone, or heart rate less than 100 beats/min). Vain NE, Szyld EG, Prudent LM, Wiswell TE, Aguilar AM, Vivas

NI, Oropharyngeal and nasopharyngeal suctioning of meconium-stained neonates before delivery of their shoulders: multicentre, randomised controlled trial,, Lancet. 2004;364(9434):597


Pre

ven

ción

y M

an

ejo

.

Mantener adecuada

Oxigenación y ventilación.

Mantener adecuada presión

sanguínea y perfusión.

Corregir anormalidad

es metabólicas (Hipoglicemia y acidosis

= Mayor consumo de

O2).

Antibioticoterapia

empírica.

Mínima manipulación (Agitación

= Agravamient

o PPHN)



Pre

ven

ción

y M

an

ejo

. Terapia respiratoria.

Enfermedad Leve y Moderada (O2 Suplementario).

Enfermedad Severa (VM, V alta frecuencia,

Surfactante, ON). No rta (ECMO).

CO.

A.02.

Sa02 > 99%PO2 > 55mmHg.FiO2 > 0,4; 0,5 CPAP.Sedación.

Surfactante : VM, FiO2> 0,5, Elevada Presión de vía aérea > 10 a 12 cmH2O.

EL Shaded A, Surfactent for meconium aspiration syndrome in term and late preterm infants, The Cochrane Collaboration, The Cochrane Library, 2014.

ON (i): Vasodilatador pulmonar selectivo.



Pre

ven

ción

y M

an

ejo

. Terapia respiratoria. Antibioticoterapia empírica.

Piperacillin tazobactam100mg/kg/day + amikacin15mg/kg/day for 3 days.

Goel A, Nangia S, Saili A, Garg A, Sharma S, Randhawa VS, Role of prophylactic antibiotics in neonates born through meconium-stained amniotic fluid (MSAF)-a randomized controlled trial, Department of Pediatrics, Lady Hardinge Medical College and Kalawati Saran Children Hospital, New Delhi, India, Eur J Pediatr. 2015 Feb;174(2):237-43. Epub 2014 Aug 3.


Pro

nóst

ico.

7518 MAS (7,2% UCIN; 1,2%

Muere).

ECMO 81,4%).

Asma.

Broncoespasmo inducido por

ejercicio.

Singh BS, Clark RH, Powers RJ, Spitzer AR, Meconium aspiration syndrome remains a significant problem in the NICU: outcomes and treatment patterns in term neonates admitted for intensive care during a ten-year period., J Perinatol. 2009;29(7):497.García-Prats J, Prevention and management of meconium aspiration syndrome, UpToDate, 2015.

Gracias.

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