INTRODUCCIÓN

El reconocimiento en diagnostico y terapia temprana del SCA e HIA demuestra impacto en la supervivencia del paciente.

Importancia en estandarización de conceptos para direccionar adecuado manejo

INTRODUCCIONtérminos Definición IAP Medida en posición supina en ausencia de contracción

muscular a través de cateterismo vesical con 25ml de SS estéril. (5-7mmHg en pte critico)

APP APP =MAP – PIAIAH ≥12mmHg

Grado I: 12-15 mmHg IAPGrado II: 16-20 mmHg IAPGrado III: 21-25 IAP mmHgGrado IV: PIA> 25 mmHg

ACS Se define como un PIA sostenida> 20 mmHg (con o sin una APP <60 mm Hg)I: relacionada con lesión abdominopelvicaII: no dependiente de región abdominopelvica Recurrente: mas de una vez

FG FG =GFP – PTP =MAP – 2×PIA

MATERIALES Y METODOS

Grado I Evidencia firmeGrado II Evidencia débil

A Alto B ModeradoC Bajo

•Estudios prospectivos no aleatorizados •Bases de datos retrospectivas•Ausencia de ensayos clínicos y estudios aleatorizados

FACTORES DE RIESGO

DIAGNÓSTICO

Factores de riesgo:

EVALUACIÓN INICIAL

EVALUACIÓN INICIAL

MEDICIÓN DE PIA

Exploración física tiene baja sensibilidad

Importancia para el direccionamiento del paciente y seguimiento de factores de riesgo.

Indicado ante la presencia de 2 o mas factores de riesgo.

Posición supina Cateterismo vesical

(50 a 100ml ) Línea axilar media

TRATAMIENTO

Mejoría distensibilidad de pared abdominal

PosiciónSedaciónBloqueo neuromuscular

Evacuar contenido intraluminal

Descompresión nasogatsrica Enemas Administración de proquineticos

Evacuar fluidos abdominales

Descompresión percutánea

Corregir balance positivo Restricción de fluidos DiuréticosColoides Hemodiálisis/Hemofiltracion

1. Control PIA 2. Optimización de perfusión 3.Manejo medico de HIA/SCA y daño orgánico OPORTUNO4.Manejo Qx ante refractariedad

TRATAMIENTO HIA

PRESION DE PERFUSION ABDOMINAL

La IAP critica varia según estado general del pte.

La PPA permite evaluación de: La gravedad de la IAP. Flujo sanguíneo de distribución abdominal.

Parámetro en reanimación de pte? ≥ 50 y 60 mmHg indican objetivo apropiado

de reanimación y mejor supervivencia. Administración excesiva de fluidos aumenta

riesgo de SCA. Poca evidencia

SEDACION Y ANALGESIA

Control de actividad muscular: Dolor Agitación/ asincronía con ventilador Uso de músculos accesorios

Fentanilo efecto de PIA y tono de pared abdominal.

No hay estudios relacionados con beneficios en riesgo con uso de sedación.

BLOQUEO NEUROMÚSCULAR

Poco efectivo en pacientes con HIA grave y SCA.

Riesgo de parálisis prolongada. Waele et al. Crit Care Med 2006

Ensayo prospectivo muestra que administración en bolo de cisatracurio muestra reducción de la PIA (2c)

POSICIÓN

Monitoreo en posición supina La inclinación de la cabeza por encima

de 20° aumenta la PIA en ≥ 2 mmHg. Prevención bronco aspiración Caracterización de impacto mediante

ensayos Retomar en ptes con HIA severa o

SCA. La posición prona aumenta PIA. (2c)

EVACUACION INTRALUMINAL

Aumento de aire o liquido intraluminal aumenta la PIA: Cirugía abdominal Reanimación con LEV Peritonitis Alteraciones electrolíticas

Ausencia de ensayos que confirmen beneficios

Desarrollo de íleo

Proquineticos No invasivos Eritromicina, neostigmina, metoclopramida

Enemas, SNG a drenajeProcedimientos endoscopicos.

ADMINISTRACION DE FLUIDOS

Piedra angular en paciente critico Restablecer volemia Evitar falla orgánica

Evaluación crítica por presencia de VMI e hipovolemia.

Deterioro en la supervivencia(controversia)

ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS

RECOMENDACIÓN

DIURETICOS Y HEMOFILTRACION V-V

CONTINUA En ptes que desarrollan clínica de falla renal con inestabilidad hemodinámica a pesar de medidas de reanimación temprana se apoya la hemofiltracion o diálisis intermitente.

Indicación de diurético + cristaloide para remoción de volumen y eliminación de 3º espacio en ptes estables . Poca evidencia clínica.

DESCOMPRESIÓN PERCUTANEA POR CATETERISMO

Eficaz en la reducción de PAI y corregir HIA inducida por disfunción. (pte sintomáticos, liquido, sangre o abscesos)

Guiada por TC o ecografía. (2c)

DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA

Estándar para el tto de SCA. En caso de no respuesta a tratamientos

previos y persistencia de deterioro clínico (SCA refractario1B)

El retraso en el inicio de manejo Qx aumenta la mortalidad.

Evidencia de mejoría en morbi- mortalidad en pacientes laparostomizados. (1c)

DESCOMPRESIÓN QUIRÚRGICA

Herramientas para manejo de “abdomen abierto” (TAC): Bolsa de Bogotá Parche de Wittmann

Uso de descompresión en pacientes con alto riesgo que sean sometidos a laparotomía (1c)

Reducción de PIA a niveles optimos.

INVESTIGACIONES FUTURAS

Estudiar de manera comparativa y basados en medidas estándar, estrategias de tratamiento de HIA y SCA.

Disminuir variabilidad de resultados por ausencia de protocolos y criterios para realizar estudios.