Resumen: Los terceros molares son los dientes que, con ms frecuencia, sufrenel fracaso de su erupcin y quedan incluidos o retenidos dentro de los maxi-lares. Un gran porcentaje de nuestros pacientes presentan los cordales inclui-dos y, de ellos, una parte importante se acompaa de patologa que hace acon-sejable su tratamiento quirrgico. La tcnica de la coronectoma aplicada altercer molar incluido fue descrita por primera vez por Ecuyer y Debien en 1984como la eliminacin parcial de dicho diente, dejando deliberadamente partede su raz en el interior de la mandbula. Fue propuesta para evitar la lesin delnervio dentario inferior (NDI) en aqullos casos en los que exista una ntimarelacin entre ambas estructuras anatmicas. Aunque el objetivo de la tcni-ca es muy claro, no est libre de controversia, ya que el cirujano debe valorarla posibilidad de una complicacin infecciosa de origen pulpar. Presentamosun caso clnico exitoso de esta tcnica, junto al anlisis de la postura ante latcnica de los distintos autores, as como sus ventajas e inconvenientes.

Palabras clave: Tercer molar incluido; Extraccin dentaria; Lesin nervio-sa; Coronectoma.

Recibido: 28.08.2007Aceptado: 16.03.2009

Abstract: Third molars are the teeth that most frequently fail toerupt and remain impacted or retained inside the bone. A largepercentage of our patients have impacted wisdom teeth and manyof these patients also have pathologies that require surgicaltreatment. Applied coronectomy technique of the impacted thirdmolar was first described by Ecuyer and Debien in 1984. Thedescribed it as partial elimination of the tooth in question, deliberatelyleaving part of the root inside the bone. This was proposed to avoidinjuring the inferior dental nerve in cases where there was a closerelationship between the two anatomical structures. Although theobjective of the procedure is very clear, it is still controversial.Therefore, the surgeon should evaluate the possibility of an infectiouscomplication of pulpar origin. We present the successful clinical casethat uses this technique, as well as an analysis of the distinct authorsopinions this technique and its advantages and disadvantages.

Key words: Impacted Third Molar; Tooth Extraction; Nervous lesion;Coronectomy

Empleo racional de la coronectoma en la extraccin de terceros molares incluidos

Rational application of coronectomy when treating lower impacted thirdmolarC. Recio Lora1, D. Torres Lagares2; M. de Maeztu Martnez3; M.M. Romero Ruiz4; J.L.Gutirrez Prez5

Caso ClnicoRev Esp Cir Oral Maxilofac 2009;31,4 (julio-agosto):250-256 2009 ergon

1 Profesora del Master en Ciruga Bucal. Facultad de Odontologa. Universidad de Sevilla.2 Profesor Ayudante de Ciruga Bucal. Universidad de Sevilla.3 Doctor en Odontologa. Prctica privada en Ciruga Bucal.4 Profesor del Master de Ciruga Bucal. Universidad de Sevilla.5 Profesor Titular Vinculado de Ciruga Bucal. Director del Master de Ciruga Bucal.

Universidad de Sevilla. Jefe de Servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial. HospitalUniversitario Virgen del Roco de Sevilla.

Correspondencia:Daniel Torres LagaresFacultad de Odontologa. Universidad de SevillaC/ Avicena s/n. 41009 Sevilla. Espaa E-mail: danieltl@us.es

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Rev Esp Cir Oral Maxilofac 2009;31,4 (julio-agosto):250-256 2009 ergon 251C. Recio Lora y cols.

Introduccin

Los terceros molares son los dientes que, con ms frecuencia,sufren el fracaso de su erupcin y quedan incluidos o retenidos den-tro de los maxilares.1 Aunque pueden permanecer asintomticostoda la vida, la frecuencia de patologa inducida por ellos es ele-vada, debido a su localizacin anatmica y a sus condiciones embrio-lgicas singulares.1 Debido a la clnica que generan o al riesgo poten-cial de complicaciones infecciosas, tumorales, mecnicas o ner-viosas, el proceder habitual ser la extraccin quirrgica del tercermolar,1 si bien existe consenso en la literatura en que, si hay espa-cio suficiente, un cordal no erupcionado y asintomtico deberadejarse en su ubicacin, ya que no se puede predecir cules erup-cionarn con xito y cules no. Y no podemos olvidar que su extrac-cin no es una maniobra exenta de riesgos.1

De entre las complicaciones derivadas de la extraccin de untercer molar incluido, la lesin del nervio dentario inferior (NDI)es una complicacin grave que ocurre en un 3-5% de los casos,mantenindose de forma permanente en un 0,5-1%. Por tanto,durante las maniobras de ostectoma, odontoseccin, luxacin ocuretaje, existe alto riesgo de provocar una lesin del mismo.2

La tcnica de la coronectoma aplicada al tercer molar incluidofue descrita por primera vez por Ecuyer y Debien en 1984 comola eliminacin parcial de dicho diente, dejando deliberadamenteparte de su raz en el interior de la mandbula. Fue propuesta paraevitar la lesin del NDI en aqullos casos en los que exista una nti-ma relacin entre ambas estructuras anatmicas.3 Aunque el obje-tivo de la tcnica es muy claro, no est libre de controversia, ya queel cirujano debe valorar la posibilidad de una complicacin infec-ciosa de origen pulpar.4,5

Presentamos un caso de aplicacin exitosa de la tcnica de coro-nectoma en un tercer molar incluido. Posteriormente analizaremosla postura ante la tcnica de los distintos autores a fin de aclarar enqu casos podemos considerar la coronectoma como tcnica deeleccin para tratar un cordal incluido sintomtico, despus deun correcto estudio radiolgico y de un anlisis de sus ventajas einconvenientes.

Caso clnico

Presentamos el caso clnico de un paciente varn de 25 aos deedad que acude a consulta por episodios repetidos de dolor e infla-macin en torno al tercer molar inferior izquierdo semiincluido (Fig.1A). En la historia clnica no destacan antecedentes mdicos de inte-rs, el paciente no sigue ninguna medicacin a diario, salvo anti-biticos y antiinflamatorios, por el problema actual, no es fumadory se encuentra en perfectas condiciones de salud.

Despus de la exploracin clnica, solicitamos como primeraprueba diagnstica una ortopantomografa (Fig. 2A). En ella pode-mos observar cmo el cordal en cuestin (38) se halla en ntimarelacin con el canal del NDI, detectndose signos radiolgicosdeterminados como indicadores claros de alto riesgo de lesin delnervio durante las maniobras de extraccin As, se observan curva-turas en las races, un oscurecimiento en torno a los pices (raz

Introduccin

Third molars are the teeth that most frequently fail toerupt and remain impacted or retained inside the bone.1Although unerrupted third molars can be asymptomatic allones life, due to their anatomic location and singular embry-ological conditions, they frequently cause other pathologies.1Because of the symptoms that they produce or the potentialrisk of infectious, tumoral, mechanical or nerval complica-tions, the correct procedure is third molar surgical extrac-tion.1 Even though there is consensus in the literature that,since we can not predict which teeth will successfully eruptand which will not, if there is enough space the non erupt-ed and asymptomatic wisdom tooth should be left where itis. We can not forget that this extraction is one that involvesrisks.1

Among the complications involved in the extraction ofan impacted third molar, the most severe is injury of the infe-rior dental nerve. It occurs in 3-5% of cases and remains per-manent in 0.5-1% of cases. Therefore, during ostectomy,odontosection, dislocation or curettement procedures thereis a high risk of injuring the inferior dental nerve.1

Applied coronectomy technique of an included third molarwas first described b Ecuyer and Debien in 1984 as the par-tial elimination of the tooth deliberately leaving part of theroot inside the bone. This was proposed to avoid injuring theinferior dental nerve in the cases where there was a closerelationship between the two anatomical structures.3 Althoughthe objective of the procedure is very clear it still controver-sial. Therefore, the surgeon should evaluate the possibilityof an infectious complication of pulpar origin.4,5

We present a case where coronectomy was successfullyused on an impacted third molar. Afterward, we will ana-lyze the opinions of various authors regarding technique inorder to clarify when coronectomy can be considered thetechnique of choice to treat symptomatic compacted wis-dom teeth, after a correct radiological study and analysis ofits advantages and disadvantages.

Clinical Case

We present the clinical case of a 25 year old patient whoconsults the doctor because of repeated episodes of pain andinflammation near the inferior left semi impacted third molar.(Fig. 1A) The patients medical history shows no prior med-ical conditions of interest and the patient is not taking reg-ular medication aside from the antibiotics and anti inflam-matory medication for his current problem, the patient is anon-smoker and in good health.

After the clinical examination our first test is a orthopan-tomogram (Fig. 2A). It allows us to see that the wisdom toothin question is found in close relation to the canal of the infe-rior dental nerve, finding radiological signs that are clearindicators that there will be high risk of nerve injury duringextraction operations. So, we see curves in roots, darkness

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near the apex (mesial root) and thinning of the upper cor-tical of the canal that touches the distal root.

Although the orthopantomogram gives us a pretty clearimage we decided to take a CT in order to correctly plan thecase before deciding on a therapeutic treatment. The CTimages verify that there is contact between the wisdom toothand the Inferior Dental Nerve and that due to that contactthere is a high risk of damaging it during extraction.

In this situation we inform the patient of the option tocarry out a coronectomy or a partial extraction of the symp-tomatic third molar. With this technique we try to eliminatethe clinical cause which is pericoronaritis. Since we suc-cessfully closed the wound and the roots remain compactedthe unity of the Inferior Dental Nerve is preserved.

The patient was informed of the possible complicationsincluding: infection caused by pulpar which would requirereintervention to complete the extraction. Reinterventionwould also be necessary if, in the long term, the roots wereto migrate and, because of their exposure, continue to cre-ate pericoronaritis. If this were to occur the relationshipbetween the roots and the Inferior dental nerve would notbe as clear and as a result the extraction would not be asclear leading to a very compromised situation.

After getting the informed consent of the patient wedecide to perform coronectomy using the following surgicaltechnique (Figs. 1 A, B and C): Administration of prophylaxisantibiotic. Making a saddle incision and lifting the fullthickness of the flap, similar to the one used for completewisdom tooth extraction. A cut is made in the crown witha fissure drill starting at the vestibular board and continu-ing at a 45 degree angle. This section is ready to have forceapplied on the roots with elevators: to do this it is importantto be very careful not to injure the lingual nerve when we

mesial) y un borramiento de la cortical superior del canal en con-tacto con la raz distal.

Aunque la ortopantomografa nos mostraba una imagen bas-tante clara, decidimos solicitar una TC para planificar correcta-mente el caso antes de decidir el procedimiento teraputico. Enlas imgenes de la TC verificamos que el contacto entre el cordaly el NDI es real (Figs. 2 B, C y D) y que, por tanto, el riesgo dedaarlo durante la extraccin es alto.

Ante esta situacin, informamos al paciente de la posibilidadde realizar una coronectoma o extraccin parcial del tercer molarsintomtico. Con esta tcnica pretendemos eliminar la clnica cau-sada por la pericoronaritis, ya que conseguimos un cierre direc-to de la herida y las races quedan incluidas, preservando la inte-gridad del NDI.

El paciente fue informado de la posibilidad de una complica-cin infecciosa de causa pulpar, lo cual nos obligara a reinter-venir para completar la extraccin. La reentrada tambin seranecesaria si, a largo plazo, se produjera una migracin de lasraces, y stas volvieran a generar clnica de pericoronaritis porexposicin. Slo que, si esto ocurre, probablemente la relacinde las races con el NDI ya no sera tan clara, ni la extraccin, portanto, tan comprometida.

Despus de obtener el consentimiento informado del pacien-te, decidimos realizar la coronectoma siguiendo la siguiente tc-nica quirrgica (Figs. 1 A, B y C): Administracin de profilaxis anti-bitica. Realizacin de un incisin en bayoneta y levantamientode un colgajo de espesor total similar al utilizado para la extrac-cin completa de un cordal. Realizacin de un corte de la coro-na con una fresa de fisura desde la tabla vestibular, siguiendo unaangulacin de aproximadamente 45. Esta seccin es completapara no ejercer fuerza sobre las races con los botadores, lo cualrequiere ser muy cuidadoso al aproximarnos a la tabla lingual parano lesionar el nervio lingual. Posteriormente se contina elimi-

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Figura 1. Imgenes intraorales de la coronectoma. A. Incisin y odontoseccin. B. Odontoseccin completada, manteniendo el fragmento radi-cular del cordal intraseo. C. Sutura del colgajo.Figure 1. Intraoral images of the coronectomy A. Incision and odontosection. B. Completed odontosection, keeping the radicular fragment of the intra-osseous wisdom tooth. C. Flap Suture.

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nando ms tejido dentario, con la misma fresa de fisura o con unafresa redonda accediendo desde la parte superior. Esto ltimo resul-ta un poco ms fcil que con la fresa de fisura. De esta forma, laseccin queda, al menos, 3 mm por debajo de las crestas seas.Con ello se pretende facilitar que el hueso se regenere sobre las ra-ces y las englobe dentro de la mandbula. No se debe tratar la super-ficie radicular expuesta. Finalmente se eliminan los restos de fol-culo, sin movilizar las races, el diente remanente y se sutura la heri-da con puntos sueltos que se retiran en una o dos semanas. Debe-mos realizar controles radiolgicos al mes, a los seis meses (Fig. 3)y anualmente.

Todos estos pasos se llevaron a cabo en nuestro caso, y el pacien-te no ha presentado complicacin alguna en un ao tras la reali-zacin de la intervencin.

Discusin La frecuencia de lesin del nervio dentario inferior (NDI) duran-

te la ciruga del tercer molar incluido est en torno al 3-5%, man-tenindose la alteracin nerviosa de forma permanente en un 0,5-1% de los casos2,6 Aunque no son porcentajes altos, la importanciade la lesin y las limitaciones que conlleva para el paciente le con-fieren gran importancia, por lo que debemos intentar evitarla entodos los casos.1

La radiografa panormica es la prueba radiolgica estndar paraanalizar la relacin anatmica entre los terceros molares incluidosy el NDI. Varios autores coinciden en identificar una serie de signosradiolgicos de alto riesgo asociados con una ntima relacin entreestas dos estructuras anatmicas:12,141. Oscurecimiento de las races o imagen apical en la zona donde

stas cruzan el canal dentario. 2. Interrupcin u obliteracin de las corticales del canal dentario.

approach the lingual board. Afterwards we continue to elim-inate dental tissue with the same fissure drill or with a rounddrill gaining access from the upper part. This can be a littleeasier to do with the round drill than with the fissure drill.When this is done the area is at least 3 mm below the bonecrests. With this we try to make the bone regenerate overthe roots and including them inside the mandible. Theexposed radicular surface should not be treated. Finally weeliminate the follicle remnants without mobilizing the roots,the remaining tooth and the wound sutured with stitchesthat will fall out after a week or two. We should perform radi-ological controls after 1 month and again after six months(Fig. 3) and a year later.

All of these steps were carried out in our case and thepatients did not show any signs of complications 1 year afterthe intervention.

Discussion

Incidence of inferior dental nerve damage during com-pacted third molar surgery is about 3-5%, with permanentnerve damage in 0.5-1% of cases.2,6 Although the percent-ages are not very high this injury and the limitations it involvesfor the patient are very important, therefore we should tryto avoid it in every case.1

Panoramic radiography is the standard radio graphi-cal test to analyze the anatomical relationship between com-pacted third molars and the inferior dental nerve. Manyauthors agree that there are a series of high risk radiologi-cal signs associated with a close relationship between thetwo anatomic structures.12,14:

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Figura 2. Estudio radiolgico del caso presentado. A. Ortopantomografa. B,C y D. Tomografa computerizada (detalles) que muestran la relacin del picedel cordal con el nervio dentario inferior.Figure 2. Radiological study of the present case. A. Orthopantomogram. B, C andD- CT that shows the relationship between the wisdom tooth apex and the infe-rior dental nerve.

Figura 3. Radiologa de control a los seis meses. No se obser-van alteraciones patolgicas.Figure 3. Radiological control after 6 months. There were no pat-hological alterations reported.

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1. Darkening of roots or lingual image in the area wherethey cross the dental canal.

2. Disruption or obliteration of the dental canal corticals.3. Dental canal deviation in the root contact area. 4. Root angulations around the canal. 5. Root thinning that could cause a perforation or opening

in the nerve. 6. Root bifurcation. 7. Thinning of the dental canal. 8. A distance of less than 1mm between the roots and the

upper dental canal cortical. 9. Close contact between the dental canal and the roots.10. Overlapping of the two structures.7,8

If we look at the panoramic radiograph of the clinicalcase presented we see that many of the radiological signsthat we presented coincide with these signs. We could see aradio lucid image of the left inferior third molar apex, withcurves in the roots in the area of the dental canal and stump-ing of same corticals. We also see that it looks like is directcontact between the wisdom tooth roots and the dental cav-ity just like an overlapping of the images. This is confirmedby the CT image (which we should refer when there aredoubts about the risk involved or when making a therapeuticdecision).9,10

In the majority cases with third molar symptoms, theseare semi impacted causing a quadrant of pericoronaritis.Because of the communication that is established with thebuccal half; therefore elimination of the crown and its folli-cle tissue annex could solve the problem.4 It is clear that thecomplete extraction of the wisdom tooth does not involvea high risk of damaging the inferior dental nerve; this isthe chosen therapeutic opinion.1 But if the radiological eval-uation shows high risk of paraesthesia after extraction wewould consider possibly doing a coronectomy.

Although a coronectomy seems to be a good solution inthese compromised cases, its use is still controversial. Thesurgeon should bring up the possibility that an infection startsbecause of retained roots or because of the pulp section4. Inresponse to this topic there are long term studies that showthat the risk of posterior infection is low.4,11-14

In 1997 Freedman,11 presents a case where he followsa previously published coronectomy case for 5 years and hecompletes a study with 32 more cases. It was only necessaryto re enter because of inflammation in one case and the restof the patients had satisfactory progress.

In 2004 Pogrel and cols.13 did a study of 41 patientswith radiological data that suggested possible injury of theinferior dental nerve during impacted third molar extraction.They carried out 50 coronectomies and at least 6 months offollow-up. There were no inferior dental nerve injuries in anyof the patients. There was one lingual nerve injury, proba-bly because of the use of a retractor chosen by the authors.One patient had to be re operated on in both wisdom teethbecause of failed scarring and the persistence of symptoms.

3. Desviacin del canal dentario en la zona de contacto con las ra-ces.

4. Angulaciones de las races alrededor del canal. 5. Borramiento de las races que pueden suponer una perforacin

o ranura en el nervio. 6. Bifurcacin de las races. 7. Borramiento del canal dentario. 8. Distancia de menos de 1 mm entre las races y la cortical supe-

rior del canal dentario. 9. Intimo contacto del canal dentario con las races. 10.Superposicin entre ambas estructuras.7,8

Si observamos la radiografa panormica del caso clnico pre-sentado, vemos que coinciden varios de los signos radiolgicosexpuestos. Puede observarse una imagen radiolcida en torno a lospices del tercer molar inferior izquierdo, as como curvaturas ensus races en la zona del canal dentario y una difuminacin de lascorticales del mismo. Tambin observamos cmo parece que exis-te un contacto directo entre las races del cordal y el canal denta-rio as como una superposicin de imgenes, lo cual se verifica conla imagen de la TC (a la cual debemos acudir cuando existan dudasacerca de la valoracin del riesgo o de la decisin teraputica quese deba tomar).9,10

En la mayora de los casos sintomticos de terceros molares,stos estn semi-incluidos provocando un cuadro de pericoronari-tis por la comunicacin que se establece con el medio bucal; portanto la eliminacin de la corona y su tejido folicular anexo, en prin-cipio, podra resolver el problema.4

Est claro que si la extraccin completa del cordal no suponeriesgo de dao del NDI, sta es la actitud teraputica de eleccin,1pero si la valoracin radiolgica indica riesgo elevado de parestesiatras la extraccin, podramos plantearnos la posibilidad de realizaruna coronectoma.4

Aunque la coronectoma parece ser, a priori, una buena solu-cin para estos casos comprometidos, no es una tcnica libre decontroversia, porque el cirujano debe plantearse cuestiones comola posibilidad de que aparezca una infeccin provocada por las ra-ces retenidas o por la seccin de la pulpa.4 En respuesta a este temaexisten estudios a largo plazo que demuestran que el riesgo de infec-cin posterior es bajo. 4,11-14

Freedman,11 en 1997, presenta el seguimiento a 5 aos de uncaso de coronectoma publicado anteriormente (1992) y comple-ta el estudio con 32 casos ms. Slo en un caso fue necesaria lareentrada por persistencia de la respuesta inflamatoria, el resto evo-lucionaron satisfactoriamente.

Pogrel y cols,13 en 2004, presentan un estudio sobre 41 pacien-tes con datos radiolgicos de posible lesin del NDI durante laextraccin de sus terceros molares incluidos. Se realizaron 50 coro-nectomas con un seguimiento de, al menos, 6 meses. No tuvieronlesiones del NDI en ningn caso, s una lesin del nervio lingual,probablemente por el uso del retractor que estos autores propug-nan. Un paciente tuvo que ser reintervenido de ambos cordales porfracaso de la cicatrizacin y persistencia de los sntomas y otro pacien-te por la migracin de las races. Este fenmeno se observ en el30% de los pacientes al cabo de los 6 meses.

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Renton y cols,14 en 2005 presentan un estudio sobre 128 pacien-tes con evidencia radiolgica de relacin entre sus cordales inclui-dos y el NDI. De la muestra, 102 cordales se extrajeron completa-mente y 94 se sometieron a coronectomas. De stas, se realiza-ron con xito 58 y 36 terminaron en extraccin completa por movi-lizacin de las races durante las maniobras quirrgicas. Tras 25meses de seguimiento obtuvieron los siguientes datos: 19 casos delesin del NDI en los casos de extraccin completa, ninguno en loscasos de coronectomas con xito y tres casos en las coronectom-as fallidas. Observaron tambin que se produca una migracin api-cal de las races que haban quedado incluidas en el hueso mandi-bular y que el riesgo de infeccin o alveolitis no aumentaba en loscasos de coronectoma.

Los resultados de estos trabajos muestran que la coronectomaes una tcnica con una baja incidencia de complicaciones, aunquela migracin apical de las races pueda considerarse como tal en loscasos en los que obligue a reintervenir.

En nuestro caso clnico, tras un seguimiento de 12 meses nose han observado complicaciones infecciosas ni compromiso en lacalidad de vida del paciente, aunque s se aprecia una ligera movi-lizacin hacia crestal de las races. Para obtener resultados similaresa los descritos, se debe hacer hincapi en una correcta seleccin delcaso. Segn Pogrel y cols.,13 una coronectoma no debe realizarseen las siguientes situaciones:11. Dientes con infeccin activa, especialmente si sta afecta a las

races. 2. Dientes que se han movilizado durante las maniobras de extrac-

cin, ya que sus races podran actuar como cuerpo extrao yfavorecer la infeccin o migracin de las mismas.

3. Dientes impactados horizontalmente a lo largo del canal den-tario inferior porque la seccin de la corona podra daarlo (seaconseja emplear la coronectoma en casos de cordales verti-cales, mesio o distoangulados donde la seccin pueda realizar-se sin complicar el resultado de la tcnica).

Respecto a la tcnica quirrgica, aunque algunos autores defien-den la eliminacin del diente hasta situarse a 2 mm del NDI, con-sideramos ms prudente, tal y como describen otros colegas y hemosrealizado en el caso presentado, eliminar el diente slo lo necesa-rio para permitir un cierre directo de la enca (2 mm por debajo delnivel seo crestal).4,9 Otro punto de controversia es la proteccindel colgajo lingual. Pogrel y cols,13 proponen realizar siempre unaretraccin del colgajo lingual, a pesar de que en su trabajo encuen-tran una complicacin por parestesia lingual que ellos mismos atri-buyen a la retraccin del colgajo. En otros estudios han mostradoque esta maniobra por s misma ya est comprometiendo la inte-gridad del nervio.15 Nuestra manera de actuar en extracciones deterceros molares molares incluidos no incluye la maniobra de retrac-cin del colgajo lingual, de ah que en el caso clnico de coronec-toma que presentamos, tampoco se haya realizado.

Conclusiones

En conclusin la coronectoma es una tcnica que slo debe uti-lizarse en casos en que el cirujano determine que una extraccin

Another patient had to be re operated on because of rootmigration. After six months this phenomena was seen in30% of the patients.

In 2005, Renton and cols.14 presented a study of 128patients with radiological evidence related to impacted wis-dom teeth and inferior dental nerve. 102 wisdom teeth inthe sample were completely removed and 94 had coronec-tomies. 58 of which were carried out successfully and 36ended up having the tooth removed completely because ofmobilization of the roots during surgery. After 25 months offollow-up the following data was reported: in the patientswho had complete extraction 19 had an Inferior dental nerveinjury, none in the successful coronectomies and 3 in thecases of failed coronectomies. There was apex migration ofthe roots that had been left impacted in the mandible bone,and the risk of infection and alveolitis did not increase incoronectomy cases.

The results of these studies show that coronectomy is atechnique that has a low incidence of complications, althoughapex migration of the roots could be considered as such incases where reintervention is necessary.

In our clinical case after 12 months of follow-up we havenot seen infectious complications nor compromised qualityof patient life. Although, there is slight mobilization towardsthe crest roots.

To get results similar to the ones described we shouldemphasize correct selection of the case. According to Pogreland cols.13, a coronectomy should not be performed in thefollowing situations: 1. Infected teeth, especially if the roots are affected. 2. Teeth that have moved during extraction operations,

since the roots could act as a foreign body and favorinfection or migration.

3. Teeth that are horizontally impacted along the inferiordental canal because the selection of the crown coulddamage it (it is advised to use coronectomy in the caseof vertical, mesial or distal angled wisdom teeth wherethe section could be carried out without complicatingthe results of the technique).

Regarding surgical technique although many authorsdefend the elimination of the tooth reaching as close as 2mm from the inferior dental nerve, we think it is more tact-ful to eliminate only the necessary part of the tooth to allowfor direct closing of the gum (2 mm below the bone crest)4,9

Protecting the lingual flap is another topic of contro-versy. Pogrel and cols.,13 suggest carrying out a simple lin-gual flap retraction, despite the fact that in their work theyhave lingual paraesthesis that they attributed to flap retrac-tion.

Other studies have demonstrated that this procedurecompromises the integrity of the nerve.15 Our way of carry-ing out extractions of compacted third molars does not includeretraction of the lingual flap, so in coronectomy clinical casethat we present we did not use that technique.

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Conclusions

In conclusion, coronectomy is a technique that shouldonly be used when the surgeon decides that complete thirdmolar extraction would put the inferior dental nerve at greatrisk. The patient should always be informed and give theirconsent. It is not an easy procedure and it requires more skilland perfection than a complete extraction. Even though,in well selected cases, adequate long term results make it anapplicable technique with sufficient guaranties.

completa del tercer molar conllevara un riesgo importante de lesindel NDI, y siempre con el consentimiento informado del pacien-te. No es un procedimiento fcil, es ms, requiere ms destreza yperfeccin que la extraccin completa, si bien los resultados ade-cuados a largo plazo publicados hacen que sea una tcnica aplica-ble con suficientes garantas en casos bien seleccionados.

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