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SÍFILIS: CONTEXTO ATUAL E ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO
Roberto Fontes Hospital Geral João Batista Caribé
Hospital Geral de Camaçari
Câmara Técnica de enfrentamento da sífilis congênita e materna, hepatites virais e da transmissão materno-infantil do HIV no município de Camaçari
SBDST-BA
DIA NACIONAL DE COMBATE A SÍFILIS 2014 – BAHIA - 9ª EdiçãoMinistério Público do Estado da Bahia, 06 de novembro de 2014
SÍFILIS CONGÊNITA
Evento marcador da qualidade da assistência
Baixa efetividade e / ou inexistência do pré-natal
Reflexo da sífilis adquirida
SÍFILIS: CONTEXTO ATUAL E ESTRATÉGIAS DE ENFRENTAMENTO
Resultados das ações de fique sabendo - fornecidos pelos serviços/unidades
Dados de pesquisas
Escuta nas Oficinas de manejo resolutivo das DST e nos Módulos do manejo de sífilis e HIV nos cursos de TR (problematização)
Observação cotidiana e Investigação de casos de sífilis congênita em 2 serviços – HGC e HGJBC
Evento da gestão estadual e municipal no dia 15/10
Encontros no Fórum rede cegonha – 29/10
Trabalho da Câmara Técnica de enfrentamento da sífilis congênita e materna, hepatites virais e da transmissão materno-infantil do HIV no município de Camaçari
Situação no Brasil
• A Sífilis é 4 vezes mais prevalente do que o HIV nas gestantes
• HIV: 0,41%
• Sífilis: 1,6%
Fonte: Estudo-Sentinela Parturientes. 2010. PN-DST/Aids.
DST PRÉ-NATAL MATERNIDADE
Total Reagente TX Total Reagente TX Total Reagente TX
Outubro 45 20 44% 58 9 16% 123 13 11%
Novembro 37 3 8% 33 4 12% 104 4 4%
Dezembro 30 23 77% 45 4 9% 64 7 11%
Janeiro 38 30 79% 34 3 9% 66 4 6%
Fevereiro 26 21 81% 22 3 14% 83 7 8%
Março 17 9 53% 30 1 3% 150 16 11%
Abril 36 17 47% 33 0 0% 117 6 5%
Maio 49 26 53% 50 3 6% 109 8 7%
Junho 11 3 27% 11 2 18% 91 3 3%
Julho 30 11 37% 22 2 9% 130 10 8%
Agosto 56 32 57% 50 4 8% 127 4 3%
Outubro 2013 a Agosto 2014
375 195 52% 388 35 9% 1164 82 7%
Hospital Geral João Batista Caribé - HGJBC - Taxa de detecção de sífilis - reagentes / total de exames realizados
01/10 /2013 a 30/ 08/2014
Fonte: Laboratório– HGJBC- SESAB
Taxa de incidência de sífilis adquirida (por 100.000 habitantes) por ano de diagnóstico, Salvador/Ba, 2007 – 2013
14,8 14,9
17,816,4 17
21
24,9
0
5
10
15
20
25
30
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Ta
xa
po
r 1
00
mil h
ab
.
Anos
Fonte: SMS/DVIS/DST-aids/SINANNET
Fontes: Sesab/DIS/Sinan (até 30/09/14); Sinasc
Coeficiente de detecção de sífilis em gestante por faixa etária e ano diagnóstico. Bahia, 2007 a 2013
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Co
efic
ien
te d
ed
etec
ção
po
r 1
.00
0 N
V
10 a 14 anos 15 a 19 anos 20 a 49 anos
Aumento excessivo da incidência de casos de sífilis
em gestantes na faixa etária de 10 a 14 anos
• Maior exposição da adolescente ao sexo desprotegido
• Conseqüências
Infecções sexualmente transmissíveis
Gravidez indesejada
• Os serviços e profissionais além de prestar
assistência são obrigados a investigar o caso como
sífilis em gestante e a violência sexual (SINAN)
Taxa de incidência de sífilis adquirida (por 100.000 habitantes) segundofaixa etária. Salvador, 2007 - 2013.
23,32
38,40
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Taxa
po
r 1
00
mil
ha
b
15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59
Fonte: SMS/DVIS/DST-aids/SINANNET
O COMBATE À SÍFILIS JUNTO À POPULAÇÃO JOVEM/ADOLESCENTE - 22/10/2014
“EVENTO FEITO POR JOVENS E PARA JOVENS” DSSF / HGJBC / Escola Almirante Tamandaré – SF /
Escola Luis Rogerio de Sousa – Camaçari
“Há que se cuidar do broto prá que a vida nos dê flor e fruto”
Resultado de Fique Sabendo realizado em populações vulneráveis pelo Cta MarymarNovais: FORÇA FEMININA, Distrito Sanitário Centro Histórico em 25/03/2013População assistida:Profissionais do sexo(sexo feminino)e pop de rua (sexo masculino)Procedência: Pelourinho, Montanha, Comércio e adjacências
• Distribuição faixa etária/sexos - Sífilis:
Fonte: CTA – MARYMAR NOVAIS
TOTAL DE
PESSOAS QUE
REALIZARAM
EXAMES
Taxa de
detecção
SEXO FEM SEXO MASC
TOTAL DE
PESSOAS
17 10 7
TR SIF REAG. 8 47,01% 2 6
TRD HIV REAG. 3 17,65% 1 2
10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 +60
FEM 1 1
MASC 3 3
Resultado de Fique Sabendo realizado em populações vulneráveis pelo CtaMarymar Novais: CENTRO POP- Roma,Distrito Sanitário de Itapagipe em 24 e 26/09/2013População assistida: População em situação de ruaProcedência: Roma, Uruguai, Dendezeiros, Mares,Caminho de Areia,Ribeira
• Distribuição faixa etária/sexos - Sífilis:
TOTAL DE PESSOAS
QUE REALIZARAM
EXAMES
Tx SEXO FEM SEXO MASC
TOTAL DE
PESSOAS
90 34 56
TR SIF REAG. 15 16,67% 6 9
TRD HIV REAG. 5 5,56% 3 2
TR AgHBs 1 1,11% 0 1
TR HCV 2 2,22% 0 2
10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 +60
FEM 1 3 1 1
MASC 1 2 3 1 1 1
Fonte: CTA – MARYMAR NOVAIS
Resultado de Fique Sabendo realizado em populações vulneráveis pelo CtaMarymar Novais: CENTRO POP- Roma,Distrito Sanitário de Itapagipe em 25/03/2014População assistida: População em situação de ruaProcedência: Roma, Uruguai, Dendezeiros, Mares,Caminho de Areia,Ribeira, Bonfim
• Distribuição faixa etária/sexos - Sífilis:
TOTAL DE PESSOAS QUE
REALIZARAM EXAMES
Taxa de
detecçãoSEXO FEM SEXO MASC
TOTAL DE
PESSOAS48 11 37
TR SIF REAG. 11 22,92% 3 8
TRD HIV REAG. 6 12,5% 2 4
TR AgHBs REAG 0 0% 0 0
TR HCV REAG 1 2,08% 1 0
10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 +60
FEM 2 1
MASC 3 1 1 2 1
Fonte: CTA – MARYMAR NOVAIS
Resultado de Fique Sabendo realizado em populações vulneráveis pelo CtaMarymar Novais: CENTRO POP - Roma,Distrito Sanitário de Itapagipe em 09/09/2014
População assistida: População em situação de ruaProcedência: Roma, Uruguai, Dendezeiros, Mares,Caminho de Areia,Ribeira, Bonfim
• Distribuição faixa etária/sexos - Sífilis:
TOTAL DE PESSOAS
QUE REALIZARAM
EXAMES
Taxa de
detecção SEXO FEM SEXO MASC
TOTAL DE
PESSOAS
40 33 7
TR SIF REAG. 6 15% 1 5
TRD HIV REAG. 3 7,5% 0 3
TR AgHBs REAG 0 0% 0 0
TR HCV REAG 1 2,5 0 1
10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 +60
FEM 1
MASC 2 1 1 1
Fonte: CTA – MARYMAR NOVAIS
Resultados de Fique Sabendo realizados em Salvador
DataLocal /
populaçãoAmostras
Casos
Positivos
Taxa de
detecção
24/11/2011
Encontro das
travestis e
transexuais –
BA (CEDAP)
20 9 45%
25/10/2013MP- BA
(servidores)50 4 8%
30/08/2014DSCH – USF
Gamboa24 6 25%
Necessidade de monitoramento dos casos positivos nos FS
Número de Testes Rápidos realizados para triagem e diagnóstico de Infecções Sexualmente Transmissíveis na
população privada de liberdade das Unidades Prisionais do Estado da Bahia e casos confirmados e acompanhados pelas
Equipes de Saúde - 2014.
TOTAL DE PESSOAS QUE REALIZARAM
EXAMES
Taxa de detecção
SEXO FEM
SEXO MASC
HIV 1112 1,17% 2 11
SÍFILIS 1050 3,52% 13 24
HEPATITE B 766 0,26% 1 1
HEPATITE C 655 1,07% 1 6
Fonte: Promotoria de Justiça criminal – MP BA
Sífilis em populações em contextos de vulnerabilidade – dados de pesquisas
A prevalência de sífilis na vida foi cinco
vezes maior (10%) entre HSH do que na
população geral no Brasil (2%), assim
como na população de homens
trabalhadores da indústria (BRASIL.
Ministério da Saúde, 2008) e entre os
conscritos do exército a prevalência de
sífilis é ainda menor (1%)
(SZWARCWALD, 2006).
Sífilis em populações em contextos de vulnerabilidade – dados de
pesquisas
• Sífilis em mulheres profissionais do sexo -estudo em 10 cidades do Brasil - 16,4% (Szwarcwald CL et. al., 2009)
• Sífilis entre UD- estudo em 10 cidades do Brasil- 16% (2009) Baptista C et. al.apresentado no IX Congresso brasileiro de Epidemiologia, 2014)
Rede Cegonha:mudança de paradigmado modelo obstétrico e neonatal
Exclusão do homem na Triagem pré – natal(papel filtro) e timidez das equipes para, noscasos de gestantes positivos estenderem oteste ao rápido ao parceiro
Triagem pré – natal - Papel filtro Atenção básica
• Necessidade de conscientizar asequipes, incluindo o médico, do valor datriagem pré - natal (filtro)
• Fragmentação do processo coleta envioda amostra resultado vigilância(coleta é feita pelo técnico de enfermagem)
• Necessidade de monitoramento dosresultados das amostrascoletadas, sobretudo dos casos reagentesno filtro
Testes rápidos - Utilização na rede cegonhaAtenção básica e maternidades
• Equívoco das equipes na compreensão daproposta do “teste rápido”
• Processo que não depende deagendamento de retorno para entregade resultado
• Técnica - Imunocromatografia – validada porcritérios rigorosos
Testes rápidos - Utilização na rede cegonha Atenção básica e maternidades
• Necessidade de nas capacitações reforçar o TR comouma estratégia relevante para impactar na reduçãoda TV (epidemiologia)
• Necessidade de incluir as maternidades nascapacitações de aconselhamento e TR
• Precarização de vínculo de trabalho nas UBS –velocidade da troca de profissionais – maior do quea capacidade da rede de treinar as equipes
• Falta ou demora de tratamento e tratamentodesnecessário de RN com mãe com TR reagente(pode ser cicatriz sorológica)
Classificação clínica
FONTE: MS/SVS/Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais(1) Casos notificados no SINAN até 30/06/2014
Distribuição percentual dos casos de sífilis em gestantessegundo classificação clínica da sífilis e ano. Brasil, 2007 a 2014
Tratamento como prevenção
“O acesso oportuno aos cuidados de saúde etratamento para os pacientes com HIV/aids implica naredução da transmissão do HIV e consequenteimpacto no arrefecimento da epidemia de aids. Alémda melhoria da qualidade de vida dos pacientes, commodificação do curso clínico da infecção viral eaumento da efetividade do tratamento, e reduz orisco de morte e, ainda, os custos para o sistema desaúde, resultando em benefícios tanto no nívelindividual quanto coletivo”. Dourado et al. What'spregnancy got to do with it? Late presentation toHIV/AIDS services in Northeastern Brazil. AIDS Care2014;26(12):1514-20.
Interpretação das sorologias para o diagnóstico
da sífilis – resultados laboratoriais e
comprovação do tratamento
Interpretação das sorologias para o diagnóstico
da sífilis – resultados laboratoriais e
comprovação do tratamento
Tratamento da sífilis
• Relatos de falta de penicilina –desabastecimento. Faltou a matéria prima nopaís nos meses de junho e julho de 2014
• Alguns profissionais resistem em cumprir asnormas técnicas do MS e as recomendaçõesdos conselhos de Medicina e de Enfermagem
• Necessidade de visita e monitoramento doprocesso de trabalho nas UBS e nasmaternidades
Nº de casos segundo Sífilis Congênita, Sífilis em gestante e Sífilis Adquirida , Camaçari - 2008 a 2014
SMS - Camaçari - Câmara técnica de controle da TV de sífilis , HIV e Hepatites virais
Fonte: PMC/ SESAU/ SIS/ SINAN
Dados extraídos até 30/09/2014
* Sífilis primária + sífilis não especificada
SÍFILIS 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
CONGÊNITA 6 9 9 16 44 32 28
GESTANTE 1 1 04 09 22 25 43
ADULTO* 50 18 31 124 147 157 114
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Nº de casos
notificados
08 09 09 14 44 32 28
Realizaram Pré-
natal
05 07 06 03 31
70%
23 16
Diagnosticados
no Pré-natal
05 03 03 01 21 16 08
Diagnosticados
no Parto
01 05 04 09 10 03 12
Diagnosticados
após o Parto
00 00 02 04 13 13 08
Ignorados 02 01 00 01 00 00 00
Evolução p/ óbito 00 00 02 07 15 07 07
Relação de casos de sífilis congênita X consulta pré-natal e momento do diagnóstico. Camaçari-Ba, 2008-2014
Fonte: DEVISA/COVEPIDados extraídos da planilha de monitoramento de sífilis congênita em 30/09/2014
SMS - Camaçari - Câmara técnica de controle da TV
de sífilis , HIV e Hepatites virais
05/2012 - Reuniões mensais com representantes das ÁreasTécnicas da Saúde da Mulher, do Homem e da Criança, da VigilânciaEpidemiológica e do Sistema de Informação e da Atenção hospitalarpara discutirmos os casos de sífilis congênita
03/2013 – Reunião do grupo com o Secretário de Saúde doMunicípio - Oficialização da Câmara Técnica de enfrentamento dasífilis congênita e materna, hepatites virais e a transmissão materno-infantil do HIV no Município de Camaçari
03/ 2013 - Instauramos Sindicância para avaliação dos casos de SC
de 2012 do município - Educação permanente e Ética
Investigação contínua dos casos de sífilis emgestante - e monitoramento em rede: meiovirtual, fone e presencial
SMS - Camaçari - Câmara técnica de controle da TV de sífilis, HIV e Hepatites virais
FIQUE SABENDO CAMAÇARI PERIODO DE AGOSTO A OUTUBRO-2014
Equipe LOCAL Testes realizados Resultados positivos Taxa de detecção
USF BURI SATUBA ACAMPAMENTO DOS CIGANOS 22 0 0%
USF VILA DE ABRANTES UNIDADE DE SAÚDE 160 1 1%
USF FONTE DA CAIXA UNIDADE DE SAÚDE 54 3 6%
USF NOVA VITÓRIA UNIDADE DE SAÚDE 67 8 12%
USF NOVO HORIZONTE UNIDADE E ESCOLA DA AREA 207 12 6%
USF PONTO CERTO UNIDADE DE SAÚDE 64 4 6%
USF PARQUE DAS MANGABAS ACAMPAMENTO DOS CIGANOS 11 0 0%
USF BARRA DE POJUCA MISSÃO VIDA 36 2 6%
TOTAL 621 30 5%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
CONGÊNITA
GESTANTE
SMS - Camaçari - Câmara técnica de controle da TV de sífilis, HIV e Hepatites virais
Fonte: PMC/ SESAU/ SIS/ SINANDados extraídos até 30/09/2014
0
1
2
3
4
5
6
jan/10
fev/10
mar/10
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abr/11
mai/11
jun/11
jul/11
ago/11
set/11
out/11
nov/11
dez/11
jan/12
fev/12
mar/12
abr/12
mai/12
jun/12
jul/12
ago/12
set/12
Taxa de Detecção de SifilisUCT - HGC - Jan / 2010 - Set / 2012
TAXA DE DETECÇÂO DE SÍFILIS - UCT – HGC
Janeiro de 2010 a setembro de 2012
Fonte: UCT – HGC - SESAB
TAXA DE DETECÇÂO DE SÍFILIS - UCT – HGC
Setembro de 2012 a setembro de 2014
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
set/12
out/12
nov/12
dez/12
jan/13
fev/13
mar/13
abr/13
mai/13
jun/13
jul/13
ago/13
set/13
out/13
nov/13
dez/13
jan/14
fev/14
mar/14
abr/14
mai/14
jun/14
jul/14
ago/14
set/14
Taxa de detecção de sífilis
Fonte: UCT – HGC - SESAB
