SGD 9 BLOK TROPICAL MEDICINE
Skenario 3 Modul TropmedSidiq Teguh WijayaSGD 9SKENARIOTelah
datang seorang perempuan umur 22 tahun ke RS FK UISU dengan keluhan
demam tinggi mendadak sejak 3 hari yang lalu,, mual (+) muntah (+)
frekuensi 2-3 kali, volume setengah aqua gelas, isi cairan dan
makanan yang dimakan, darah (-), hidung berdarah sejak 1 hari yang
lalu frekuensi 2 kali, sakit pada kepala sejak sakit ini, terasa
sakit pada tangan dan kaki sejak sakit ini.
More info : Tekanan darah : 110/70Nadi : 1004kali/ menitRR : 20
kali / menitTemperatur : 38,5 Rummple leed test : (+)Trombosit :
80.000Hematokrit : 50%TERMINONOLOGIRUMPLE LEEDE TEST : pemeriksaan
untuk mengetahui ada tidaknya pateki.Identifikasi masalahDemam
tinggiMualMuntah frekuensi 2-3 kaliHidung berdarahSakit kepalaSakit
pada tangan dan kakiTekanan darahNadiTrombosit
menurunTemperaturhematokritAnalisa masalahApa yang menyebabkan os
mengalami demam tinggi secara mendadak ?Jawab : mekanisme
pertahanan tubuh terhadap infeksi.
Apa yang menyebabkan hidung berdarah pada os?Jawab : pembuluh
darah di hidung pecah.
Apa yang menyebabkan os sakit pada tangan dan kaki?Jawab: karena
adanya infeksi, sistem imun melawan mediator radang nya sehingga
menimbulka rasa sakit.
Apa yang menyebabkan os sakit kepala?Jawab: karena adanya
infeksi, sistem imun melawan mediator radang nya sehingga
menimbulkan rasa sakit.
Berapa nilai normal dari pemeriksaan lab ?Jawab : Tekanan darah
: 120/80Nadi : 60 100 kali/ menitRR : 16- 20 kali / menitTemperatur
: 37,5- 38,5 Rummple leed test : (-)Trombosit :
200.000-500.000Hematokrit : pria : 40-48 , wanita : 37- 43Apa
diagnosa banding dari penyakit os ?Jawab : DBD grade 2Demam
tipoidMalariaDemam chikungunya
MAPPING CONCEPTPeerempuan umur 22 tahunTekanan darah: 110 / 70
mmHg Nadi : 104x / menitRR : 20x/ menitTemp : 38,5Rumple leede test
: (+)Demam tinggi mendadak sejak tiga hari yang laluMual muntah
frekuensi 2-3 kali volume setengah aqua gelasHidung berdarahSakit
kepala Sakit tangan dan kakiDiagnosa Diagnosa banding Trombosit :
80.000/ mm3Ht : 50%Keluhan utamaPemeriksaan fisikPemeriksaan
laboratoriumLearning objectiveMahasiswa/mahasiswi mampu
mengetahui,memahami dan menjelaskan :Defenisi DBDEtiologi
DBDKlasifikasi DBDDerajat DBDDiagnosa DBDDiagnosa banding DBD (
defenisi , etiologi dan gejala )Patofisiologi DBDManifestasi klinis
DBDPemeriksaan fisik DBDPemeriksaan penunjang DBDPenatalaksanaan
DBDPrognosis DBD
Demam berdarah atau demam dengue (disingkat DBD) adalah infeksi
yang disebabkan oleh virus dengue. Nyamuk atau beberapa jenis
nyamuk menularkan (atau menyebarkan) virus dengue. karena demam
tersebut dapat menyebabkan penderitanya mengalami nyeri hebat
seakan-akan tulang mereka patah. Sejumlah gejala dari demam dengue
adalah demam; sakit kepala; kulit kemerahan yang tampak seperti
campak; dan nyeri otot dan persendian. Pada sejumlah pasien, demam
dengue dapat berubah menjadi satu dari dua bentuk yang mengancam
jiwa. Yang pertama adalah demam berdarah, yang menyebabkan
pendarahan, kebocoran pembuluh darah (saluran yang mengalirkan
darah), dan rendahnya tingkat trombosit darah (yang menyebabkan
darah membeku). Yang kedua adalah sindrom renjat dengue, yang
menyebabkan tekanan darah rendah yang berbahaya.ETIOLOGI Penyebab
Terjadinya Penyakit Demam Berdarah
Virus dengue merupakan penyebab utama dari penyakit demam
berdarah, yaitu virus dari famili flaviviridae. Terdapat 4 jenis
virus dengue yang diketahui dapat menyebabkan penyakit demam
berdarah. Yaitu : DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4. Pertama kali
gejala penyakit demam berdarah baru diketahui setelah seseorang
terinfeksi oleh salah satu dari empat jenis virus dengue mengalami
infeksi oleh jenis virus dengue berbeda. Sistem imun yang sudah
terbentuk di dalam tubuh setelah pertama justru akan mengakibatkan
kemunculan gejala penyakit yang lebih parah saat terinfeksi untuk
ke dua kalinya. Seseorang dapat terinfeksi oleh sedikitnya dua
jenis virus dengue selama masa hidup, namun jenis virus yang sama
hanya akan menginfeksi satu kali akibat adanya sistem imun tubuh
yang terbentuk..Klasifikasi demam
Demam remiten:yaitu sifat demam secara perlahan seperti anak
tangga.suhu badan dapat turun,tetapi tidak sampai suhu normal(demam
tifoid)demam intermiten,demam yg sifatnya periodik),suhu badan
dapat turun mencapai suhu normal beberapa jam dalam 1 hari kemudian
kembali demam Demam siklik:pada demam siklik terjadi kenaikan suhu
badan selama beberapa hari yg diikuti periode bebas demam dalam
beberapa hari yg diikuti oleh kenaikan suhu seperti semulaDemam
septik:pada demam septik suhu tubuh naik secara perlahan dan
mencapai suhu yg tinggi sekali pada malam hari namun kemudian turun
kembali ke tingkat di atas normal pada pagi hariDemam
kontinyu:yaitu demam dengan suhu tubuh terus menerus tinggi ,suhu
tubuh terus menerus tinggi,suhu tubuh dapat turun namun penurunanya
tidak melebihi satu derajat,demam terus meninggi tinggi sekali
sampai mencapai 40 celcius dinamakan hiperpireksiaDerajat DBD
A. Derajat I : Demam dengan test rumple leed positif.
B. Derajat II : Derajat I disertai dengan perdarahan spontan
dikulit atau perdarahan lain.
C. Derajat III : Ditemukan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat
dan lemah, tekanan nadi menurun/ hipotensi disertai dengan kulit
dingin lembab dan pasien menjadi gelisah.
D. Derajat IV : Syock berat dengan nadi yang tidak teraba dan
tekanan darah tidak dapat diukur.DIAGNOSA Ditandai demam akut,
trombositopenia, perdarahan ringan-berat, kebocoran plasma
hemokonsentrasi, efusi pleura, hipoalbuminemia.Demam tinggi
mendadak selama 2 7 hari.manifestasi perdarahan minimal tes
torniquet + (petekia, epistaksi, hematemesis
dll)Hepatomegalitanda-tanda syok : nadi kecil & cepat,
hipotensi, gelisah, akral dingin, sianosis sekitar mulut.
DIAGNOSA LABORATORIUM :
PEMERIKSAAN DARAH RUTIN HemoglobinHitung
LeukositHematokritTrombositMemeriksa adanya Limfosit Plasma Biru
(LPB) pada hapusan darah.Faal Hemostasis B. VIRULOGI C.
SEROLOGI
DIAGNOSA BANDING NoBelum / tanpa renjatan Dengan renjatanDengan
perdarahanDengan kejang1CampakDemam tipoid
Leukimia
Ensefalitis2Infeksi bakteri / virus lain (tonsilo faringitis,
demam dari kelompok pnyakit exanthem, hepatitis, chikungunya)
Renjatan septik oleh kuman gram negatif lain.
Anemia aplastik
Meningitis G.
Patofisiologi Patofisiologi primer DBD adalah peningkatan akut
permeabilitas vaskuler yangmengarah ke kebocoran plasma ke dalam
ruang ekstravaskuler, sehingga menimbulkan hemokonsentrasidan
penurunan tekanan darah. Volume plasma menurun lebih dari 20% pada
kasus-kasus berat, hal inididukung penemuan post mortem meliputi
efusi pleura, hemokonsentrasi dan hipoproteinemi.
Tidak terjadinya lesi destruktif nyata pada vaskuler,
menunjukkan bahwa perubahan sementarafungsi vaskuler diakibatkan
suatu mediator kerja singkat. Jika penderita sudah stabil dan mulai
sembuh,cairan ekstravasasi diabsorbsi dengan cepat, menimbulkan
penurunan hematokrit. Perubahan hemostasispada DBD dan DSS
melibatkan 3 faktor: perubahan vaskuler, trombositopeni dan
kelainan koagulasi.Hampir semua penderita DBD mengalami peningkatan
fragilitas vaskuler dan trombositopeni, dan banyakdiantaranya
penderita menunjukkan koagulogram yang abnormal.
Manisfestasi klinis Demam secara tiba-tiba 2-7 hari, disertai
sakit kepala berat, sakit pada sendi dan otot (myalgia dan
arthralgia)ruam merah terang, petechiebiasanya muncul dulupada
bagian bawah badan menyebar hingga menyelimuti hampir
seluruhtubuhRadang perut bisa juga muncul dengan kombinasi sakit di
perut,rasa mual, muntah-muntah atau diareLeukopenia Nyeri
retroorbital Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik Nadi cepat &
lemahTekanan nadi turun HipotensiKulit dingin &
lembabGelisah
Pemeriksaan penunjang1.Rumple Leed2.Pemeriksaan Daraha. Hitung
Trombositb. Hitung Leukositc. Hitung Hematokrit3.Imunoserologi IgM
dan IgG
Prognosis Prognosis DBD berdasarkan kesuksesan dalam tetapi dan
penetalaksanaan yang dilakukan. Terapi yang tepat dan cepat akan
memberikan hasil yang optimal. Penatalaksanaan yang terlambat akan
menyebabkan komplikasi dan penatalaksanaan yang tidak tapat dan
adekuat akan memperburuk keadaan.
Penatalaksanaan 1.Adakah tanda kedaruratan, yaitu tanda syok
(gelisah, nafas cepat, bibir biru, tangan dan kaki dingin, kulit
lembab), muntah terus menerus, kejang, kesadaran menurun, muntah
darah, tinja darah, maka pasien perlu dirawat / dirujuk2.Apabila
tidak dijumpai tanda kedaruratan, periksa uji torniquet dan hitung
trombosit -Bila uji torniquet positif dan jumlah trombosit
100.000/.l, penderita dirawat / dirujuk. -Bila uji Torniquet
negatif dengan trombosit > 100.000/.l atau norma;l, pasien boleh
pulang dengan pesan untuk datang kembali setiap hari sampai suhu
turun.3.Pasien dianjurkan minum
banyak,seperti:air,the,susu,sirup,oralit,jus dan buah4.Berikan obat
antipiretik golongan parasetamol5.Apabila selama dirumah demam
tidak turun pada hari ketiga,evaluasi tanda klinis adakah
tanda-tanda syok,yaitu anak menjadi gelisah ,ujung kaki/tangan
dingin,sakit perut,tinja hitam,kencing berkurang6.Apa bila terdapat
tanda syok atau terdapat peningkatan ht dan/atau penurunan
trombosit,segera rujuk ke rumah sakitReferensiBrooks, G.F., Butel,
J. S. and Morse, S. A., 2005, Jawetz, Melnick & Adelbergh's:
Mikrobiologi Kedokteran., Edisi IFisiologi Kedokteran. Edisi XVII.
Jakarta. Penerbit. EGC. Halaman 335. Gilman, A.G.
(2008).Farmakologi Dasar dan Klinik (Buku 3 Edisi 8). Penerbit
Salemba Medika
