INDIIDUAL LEARNING KEGAWAT DARURATAN PSIKIATRI
LEARNING TASK SGD SISTEM GAWAT DARURAT
KELOMPOK 11. Nyoman Sukma Sariani
NIM. 12021150012. Ni Made Fitriani
NIM. 12021150043. Ni Wayan Ayu Anggreni Panji
NIM. 12021150074. Tiwik Setyawati
NIM. 1202115011
5. Anastasia Novita Ngera
NIM. 12021150126. Ni Nengah Sukarni
NIM. 1202115014
7. Dewa Ayu Gede Putri Saraswati NIM. 12021150168. Cokorda Istri
Sri Dewi
NIM. 12021150219. A.A. Putu Lanang Wikantara
NIM. 1202115029
10. Justinus K.J. Liufeto
NIM. 1202115037PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2013LEARNING TASK UNTUK INDIVIDUAL LEARNING
PSIK B SEMESTER 3
MA. KEPERAWATAN GAWAT DARURAT.
1. Jelaskan pengertian dari kegawatdaruratan pada psikiatri
?
2. Pada kasus seperti apa yang dapat dikategorikan sebagai kasus
kegawat daruratan psikiatri?
3. Buat alur proses penanganan kegawatdaruratan psikiatri?4.
Jelaskan pengertian dari Psychiatric Intensif Care Unit (PICU)?
5. Dalam mengukur tingkat kedaruratan pasien psikiatri digunakan
metode skala GAF (General Adaptive Function) dan metode
penghitungan RUFA (Respons Umum Fungsi Adaptasi). Jelaskan tentang
skala GAF dan RUFA?
6. Berdasarkan prinsip tindakan darurat segera, maka penanganan
kedaruratan psikiatri dibagi dalam beberapa fase. Jelaskan fase
tersebut berikut dengan intervensi yang dapat diberikan dalam
masing-masing fase.PEMBAHASAN
1. Pengertian kegawatdaruratan psikiatri
Kegawatdaruratan psikiatri adalah tiap gangguan pada pikiran,
perasaan dan tindakan seseorang yang membutuhkan intervensi /terapi
segera dan intensif agar tidak mengancam keselamatan jiwa
penderita, lingkungan / membuat parah penyakit yang
dideritanya(Sadock, et al, 2007).Kegawatdaruratan psikiatri adalah
cabang psikiatri yang mempelajari tindakan segera dalam rangka
upaya penyelamatan nyawa maupun upaya pertolongan segera untuk
mencengah terjadinya gangguan berlanjut atau yang bertambah buruk.
Tindakan segera untuk menyelamatkan nyawa seperti pada kasus
percobaan bunuh diri, melukai diri, mengganggu lingkungan dan
masyarakat sekitarnya atau hanya mengalami kegelisahan pribadi.
Tingkah laku yang tidak lazim , kacau atau secara sosial tidak
dapat diterima atau tidak pantas muncul yang timbul dengan
tiba-tiba dapat pula dimasukkan kategori kegawatdaruratan psikiatri
(Keputusan Menteri Kesehatan RI,2010)Kegawatdaruratan psikiatri
adalah suatu keadaan gangguan dan atau perubahan tingkah laku, alam
pikiran atau alam perasaan yang dapat dicengah atau dapat diatasi
yang membuat pasien sendiri, keluarga, lingkungan masyarakat atau
petugas professional merasa perlu meminta pertolongan medic
psikiatrik segera cepat dan tepat karena kondisi itu dapat
mengancam integritas fisik keluarga dan lingkungan sosialnya
(Keputusan Menteri Kesehatan RI,2010)2. Pada kasus seperti apa yang
dapat dikategorikan sebagai kasus kegawat daruratan
psikiatriKondisi pada keadaan kegawatdaruratan psikiatrik meliputi
percobaan bunuh diri, ketergantungan obat, intoksikasi alkohol,
depresi akut, adanya delusi, kekerasan, serangan panik, dan
perubahan tingkah laku yang cepat dan signifikan, serta beberapa
kondisi medis lainnya yang mematikan dan muncul dengan gejala
psikiatriks umum. Kegawatdaruratan psikiatrik ada untuk
mengidentifikasi dan menangani kondisi ini.
3. Buat alur proses penanganan kegawatdaruratan psikiatri
(Keputusan Menteri Kesehatan RI,2010)
IGD /IGD psikiatri
Pelayanan kegawatdaruratan psikiatri meliputi pengkajian, terapi
jangka pendek yang efektif, cepat dan tepat, evaluasi dan berbagai
problem psikiatrik yang dihadapi. Dalam waktu yang relative singkat
harus dapat dikaji masalah dna kebutuhan pasien, menentukan
diagnosis dan mengambil tindakan yang sebaik-baiknya. Untuk itu
harus dilakukan pemeriksaan pada kepada pasien mulai dari
mendapatkan informasi tentang pasien, penilaian ketika kontak
langsung dengan pasien, wawancara, dan pemeriksaan fisik (Keputusan
Menteri Kesehatan RI,2010). a. Informasi mengenai pasien
Informasi singkat dan diprioritaskan kepada hal-hal yang sangat
dibutuhkan
1) Identitas pasien dan keluarga atau orang yang membawanya,
bagaimana hubungan dengan pasien, siapa yang bertanggungjawab
2) Alas an dibawa ke rumah sakit dan riwayat singkat keadaan
pasien
3) Apakah ada kejadian penting beberapa hari sebelumnya
4) Riwayat tindakan pengobatan sebelumnya termasuk reaksi alergi
terhadap obat-obatan baik yang disuntikkan maupun oral
Pada keluarga pasien
1) Informasikan keadaan kegawatdaruratan pasien dan
tindakan-tindakan yang mungkin diperlukan, agar keluarga mengerti
dan bersedia memberikan bantuan sepenuhnya.2) Menandatangani surat
pernyataan (informes consent) bahwa mereka menyetujui semua
tindakan medic yang diperlukan untuk menghadapi prilaku pasien
dengan kekerasan yang membahayakan diri sendiri dan orang lain.b.
Kontak pertama dengan pasien
Tentukan apakah:
1) Pasien melakukan kekerasan dan berpotensi melakukan
kekerasan
2) Pasien dengan problem medis yang mengancam jiwanya yang
tampilan gejalanya seperti gangguan psikoatrik
Pengkajian awal :
1) Pasien dengan gangguan mental organic diberikan obat dosis
terapiutik minimal agar gejala penting tidak terselubung
2) Pasien dengan kondisi medis umum yang mengancam nyawa yang
mula-mula tampilan gejalanya seperti gangguan psikiatrik, terlebih
dahulu harus diatasi kondisi medis umumnya.
Pemeriksaan
1) Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik dilakukan sesegera mungkin
untuk menyingkirkan kegawatdaruratan yang terkait dengan fungsi
organik.
2) Pemeriksaan psikiatria) Wawancara psikiatrik Pada hakikatnya
wawancara psikiatri berbeda dengan anamnesa medis yang rutin.
Ajukan pertanyaan yang bersifat terbuka dengan tujuan :
(1) Untuk menentukan problem psikiatri yang mendesak
(2) Untuk menilai pengalaman adaptasi umum pasien terhadap
kehidupan(3) Untuk menentukan pengalaman pengalaman pasien sebelum
ini dengan psikiatri
(4) Untuk memulai hubungan terapiutik sehingga pasien dapat
menerima terapi atau rekomendasi pasien
(a) Amati penampilan, aktifitas psikomotor, pembicaraan alam
perasaan, proses piker dan isi pikir pasien disamping usaha
memperoleh anamnesis
(b) Tunda keinginan untuk segera memulai penanganan atau
mengambil kesimpulan dengan maksud supaya segera memuulai menolong
pasien berikutnya.
3) Pemeriksaan status mental
a) Selama pemeriksaan evaluasi status mental pasienb) Status
mental pasien dinilai dari :
(1) Deskripsi umum (penampilan, prilaku dan aktivitas
psikimotor, sikap terhadap pemeriksa)
(2) Kesadaran
(3) Alam perasaan
(4) Cara pasien bereaksi terhadap pertanyaan
(5) Cara pasien bergaul dengan petugas medic dan dengan
keluarga
(6) Kemampuan menanggapi instruksi yang diberikan
c) Status mental selengkapnya dalam instalasi kegawatdaruratan
psikiatri, maka perlu diobservasi tingkah laku dan penampilan,
orientasi, keadaan afektif, isi dan proses berpikir, persepsi dan
fungsi kognitif yang lebih tinggi.
4) Pemeriksaan penunjangDarah lengkap, urin lengkap, fungsi
hati, fungsi ginjal, gula darah sewaktu, elektrolit,
elektrokardiograf, photo thorak.5) PenatalaksanaanIntervensi
pengobatan biasanya akan mengikuti diagnosis, akan tetapi
kadang-kadang dokter harus memberikan obat sebelum mendapatkan
informasi untuk menegakkan diagnosis. Hal ini dapat dibenarkan jika
pasien secara fisik harus dikekang karena perilakunya yang
berbahaya bagi dirinya sendiri dan orang lain. Pada kebanyakan
kasus intervensi yaitu intervensi medic, intervensi krisis dan
pendidikan (edukasi).
4. Jelaskan pengertian dari Psychiatric Intensif Care Unit
(PICU)?
PICU merupakan singkatan dari Psychiatric Intensive Care Unit.
PICU dalam bahasa Indonesia di kenal dengan UPIP, yaitu Unit
Perawatan Intensif Psikiatri.PICU merupakan pelayanan yang
ditujukan untuk klien gangguan jiwa dalam kondisi krisis psikiatri
(Keliat, dkk, 2009).PICU merupakan gabungan pelayanan gawat darurat
psikiatri dan pelayanan intensif, yang dapat diselenggarakan di
rumah sakit jiwa atau unit psikiatri rumah sakit umum (Keliat, dkk,
2009).PICU adalah suatu unit yang memberikan perawatan khusus
kepada klien-klien psikiatri yang berada dalam kondisi membutuhkan
pengawasan ketat (Maryree, 2010).Kegawat daruratan adalah dimana
terjadi suatu kondisi yang mendesak yang membutuhkan penanganan
dengan segera. Kegawat daruratan juga dapat diartikan sebagai suatu
kondisi dimana seseorang membutuhkan pertolongan dengan segera
untuk mempertahankan hidup dan mengurangi resiko kematian dan
kecacatan. (http://wanitanyaharris.blogspot.com)Pengertian
perawatan intensif berarti memerlukan pengawasan dan pemantauan
yang lebih sering dan cermat karena keadaannya berada di antara
hidup dan mati. Pelayanan Medis Intensif adalah pelayanan yang
secara spesifik dimaksudkan untuk melakukan talaksana pengobatan
dan atau perawatan kepada pasien yang mengalami sakit kritis
(purnomodrspanblog.blogspot)Berdasarkan uraian tersebut diatas,
maka dapat disimpulkan bahwa PICU adalah suatu unit gabungan
pelayanan gawat darurat psikiatri dan pelayanan intensif, yang
ditujukan untuk klien gangguan jiwa yang dalam kondisi krisis
psikiatri dan berada dalam kondisi yang membutuhkan pengawasan
ketat, dimana dapat diselenggarakan di rumah sakit jiwa atau
psikiatri rumah sakit umum.5. Dalam mengukur tingkat kedaruratan
pasien psikiatri digunakan metode skala GAF (General Adaptive
Function) dan metode penghitungan RUFA (Respons Umum Fungsi
Adaptasi). Jelaskan tentang skala GAF dan RUFAAdapun skala yang
digunakan untuk mengukur tingkat kedaruratan pasien adalah skala
GAF (General Adaptive Function) dengan rentang skor 1 30 skala GAF.
Kondisi pasien dikaji setiap shift dengan menggunakan skor GAF.
(tambahkan penjelasan ttg aksis V, sbr Stuart n Larai,
2005)Katagori pasien yang berada dalam rentang skor 1 30 GAF adalah
:Skor 30 Perilaku dipengaruhi oleh waham atau halusinasi atau
gangguan serius pada komunikasi atau pertimbangan (misalnya kadang
kadang inkoheren, tindakan jelas tidak sesuai preokupasi bunuh
diri) atau ketidakmampuan untuk berfungsi hampir pada semua bidang
(misalnya tinggal di tempat tidur sepanjang hari, tidak memiliki
pekerjaan, rumah atau teman)Terdapat bahaya melukai diri sendiri
atau orang lain (misalnya usaha bunuh diri tanpa harapan yang jelas
akan kematian, sering melakukan kekerasan, kgembiraan manik) atau
kadang kadang gagal untuk mempertahankan perawatan diri yang
minimal (misalnya mengusap feses) atau gangguan yang jelas dalam
komunikasi (sebagian besar inkoheren atau membisu)Bahaya melukai
diri sendiri atau orang lain persisten dan parah (misalnya
kekerasan rekuren) atau ketidakmampuan persisten untuk
mempertahankan hiegien pribadi yang minimal atau tindakan bunuh
diri yang serius tanpa harapan akan kematian yang jelas .Pada
keperawatan kategori pasien dibuat dengan skor RUFA (Respons Umum
Fungsi Adaptif)/ GAFR (General Adaptive Function Response) yang
merupakan modifikasi dari skor GAF karena keperawatan menggunakan
pendekatan respons manusia dalam memberikan asuhan keperawatan
sesuai dengan fungsi respons yang adaptif. Keperawatan meyakini
bahwa kondisi manusia selalu bergerak pada rentang adaptif dan
maladaptif. Ada saat individu tersebut berada pada titik yang
paling adaptif , namun di saat lain individu yang sama dapat berada
pada titik yang paling maladaptif. Kondisi adaptif dan maladaptif
ini dapat dilihat atau diukur dari respons yang ditampilkan. Dari
respons ini kemudian dirumuskan diagnosa Skor RUFA dibuat
berdasarkan diagnosa keperawatan yang ditemukan pada pasien.
Sehingga setiap diagnosa keperawatan memiliki kriteria skor RUFA
tersendiri (lihat tabel 1).Tabel 1. Kriteria Kondisi Pasien
berdasarkan RUFA (skor 1-30)
NoDiagnosa KeperawatanSkor RUFA 1-10
(Intensif I)Skor RUFA 11-20
(Intensif II)Skor RUFA 21-30
(Intensif III)
1Gangguan persepsi sensori: halusinasi
2Perilaku kekerasan
3Gangguan proses pikir: waham
4Risiko bunuh diri1. Aktif mencoba bunuh diri dengan cara:
a. gantung diri
b. minum racun
c. memotong urat nadi
d. menjatuhkan diri dari tempat yang tinggi
2. Mengalami depresi
3.Mempunyai rencana bunuh diri yang spesifik4. Menyiapkan alat
untuk bunuh diri (pistol, pisau, silet, dll1. Aktif memikirkan
rencana bunuh diri, namun tidak disertai dengan percobaan bunuh
diri2. Mengatakan ingin bunuh diri namun tanpa rencana yang
spesifik3. Menarik diri dari pergaulan sosial
1. Mungkin sudah memiliki ide untuk mengakhiri hidupnya, namun
tidak disertai dengan ancaman dan percobaan bunuh diri
2. Mengungkapkan perasaan seperti rasa bersalah/ sedih / marah /
putus asa / tidak berdaya
3. Mengungkapkan hal-hal negatif tentang diri sendiri yang
menggambarkan harga diri rendah4. Mengatakan: Tolong jaga anak-anak
karena saya akan pergi jauh! atau Segala sesuatu akan lebih baik
tanpa saya.
5Panik
6Gejala putus zat
7Over dosis zat adiktif
8Defisit perawatan diri
9Isolasi social
6. Berdasarkan prinsip tindakan darurat segera, maka penanganan
kedaruratan psikiatri dibagi dalam beberapa fase. Jelaskan fase
tersebut berikut dengan intervensi yang dapat diberikan dalam
masing-masing fase.Kedaruratan psikiatrik adalah suatu gangguan
akut pada pikiran, perasaan, perilaku, atau hubungan sosial yang
membutuhkan suatu intervensi segera (Allen, Forster, Zealberg,
& Currier, 2002). Sedangkan menurut Kaplan dan Sadock (1993)
kedaruratan psikiatrik adalah gangguan alam pikiran, perasaan atau
perilaku yang membutuhkan intervensi terapeutik segera. Sehingga
prinsip dari kedaruratan psikiatri adalah intervensi atau
penanganan segera. Berdasarkan prinsip segera ini maka penanganan
kedaruratan dibagi dalam fase intensif I (24 jam pertama), fase
intensif II (24-72 jam pertama), dan fase intensif III (72 jam-10
hari).Fase intensif I adalah fase 24 jam pertama pasien dirawat
dengan observasi, diagnosa, tritmen dan evaluasi yang ketat.
Berdasarkan hasil evaluasi pasien maka pasien memiliki tiga
kemungkinan yaitu dipulangkan, dilanjutkan ke fase intensif II,
atau dirujuk ke rumah sakit jiwa. Fase intensif II fase perawatan
pasien dengan observasi kurang ketat sampai dengan 72 jam.
Berdasarkan hasil evaluasi maka pasien pada fase ini memiliki empat
kemungkinan yaitu dipulangkan, dipindahkan ke ruang fase intensif
III, atau kembali ke ruang fase intensif I. Pada fase intensif III
pasien di kondisikan sudah mulai stabil, sehingga observasi menjadi
lebih berkurang dan tindakan-tindakan keperawatan lebih diarahkan
kepada tindakan rehabilitasi. Fase ini berlangsung sampai dengan
maksimal 10 hari. Merujuk kepada hasil evaluasi maka pasien pada
fase ini dapat dipulangkan, dirujuk ke rumah sakit jiwa atau unit
psikiatri di rumah sakit umum, ataupun kembali ke ruang fase
intensif I atau IITriasePada fase ini hal pertama yang harus
dilakukan adalah rapid assessment/screening assessment yang
dilakukan berdasarkan protap yang telah disepakati. Pengkajian ini
harus meliputi nama pasien, tanggal lahir, nomor tanda pengenal
(KTP/SIM/Paspor), alamat, nomor telepon, serta nama dan nomor
telepon orang terdekat pasien yang dapat dihubungi, tanda vital dan
keluhan utama dengan skor RUFA untuk menentukan perlu tidaknya
dirawat di unit UPIP dan bila dirawat untuk menentukan level/fase
intensif pasien. Sedangkan pihak medis melakukan pengkajian dengan
menggunakan skala GAFFase intensif I (24 jam pertama) Prinsip
tindakan :
a. Life savingb. Mencegah cedera pada pasien, orang lain dan
lingkungan Indikasi :Pasien dengan skor 1-10 skala RUFA
PengkajianHal-hal yang harus dikaji adalah:1) Riwayat perawatan
yang lalu2) Psikiater/perawat jiwa yang baru-baru ini menangani
pasien (bila memungkinkan)3) Diagnosa gangguan jiwa di waktu yang
lalu yang mirip dengan tanda dan gejala yang dialami pasien saat
ini4) Stresor sosial, lingkungan, dan kultural yang menimbulkan
masalah pasien saat ini
5) Kemampuan dan keinginan pasien untuk bekerjasama dalam proses
tritmen
6) Riwayat pengobatan dan respons terhadap terapi, mencakup
jenis obat yang didapat, dosis, respons terhadap obat, efek samping
dan kepatuhan minum obat, serta daftar obat terakhir yg diresepkan
dan nama dokter yang meresepkan.
7) Pemeriksaan kognitif untuk mendeteksi kerusakan kognitif atau
neuro psikiatrik
8) Tes kehamilan untuk semua pasien perempuan usia subur
Pengkajian lengkap harus dilakukan dalam 3 jam pertama. Selain
itu pasien harus sudah diperiksa oleh seorang psikiater/dokter umum
kesehatan jiwa (Psikiater/Medical Officer Mental
Health/MOMH/GP+/GP++) dalam 8 jam pertama dengan prioritas pertama
adalah psikiater. Bila tidak ada psikiater maka pasien dapat
ditangani oleh MOMH. Selanjutnya bila tidak ada MOMH dapat
ditangani GP+ atau GP++. Pasien-pasien yang berada dalam kondisi
membutuhkan penanganan sangat segara harus dikaji dan bertemu
dengan psikiater/MOMH dalam 15 menit pertama.Intervensi untuk fase
ini adalah:a. Observasi ketat
b. Bantuan pemenuhan kebutuhan dasar (makan, minum, perawatan
diri)
c. Manajemen pengamanan pasien yang efektif (jika
dibutuhkan).
d. Terapi modalitas yang dapat diberikan pada fase ini adalah
terapi musik.
e. Evaluasi
f. Evaluasi dilakukan setiap shift untuk menentukan apakah
kondisi pasien memungkinkan untuk dipindahkan ke ruang intensif
II.
g. Bila kondisi pasien diatas 10 skala RUFA maka pasien dapat
dipindahkan ke intensif II.
Fase Intensif II (24-72 jam pertama)Prinsip tindakan
a. Observasi lanjutan dari fase krisis (Intensif I)
b. Mempertahankan pencegahan cedera pada pasien, orang lain dan
lingkungan
Indikasi :
a. Pasien dengan skor 11-20 skala RUFA
b. Intervensi untuk fase ini adalah:
1) Observasi frekuensi dan intensitas yang lebih rendah dari
fase intensif I
2) Terapi modalitas yang dapat diberikan pada fase ini adalah
terapi musik dan terapi olah raga.
3) Evaluasi
4) Evaluasi dilakukan setiap shift untuk menentukan apakah
kondisi pasien memungkinkan untuk dipindahkan ke ruang intensif
III.
5) Bila kondisi pasien diatas skor 20 skala RUFA maka pasien
dapat dipindahkan ke intensif III. Bila dibawah skor 11 skala RUFA
maka pasien dikembalikan ke fase intensif IFase Intensif III (72
jam-10 hari)Prinsip tindakan
a. Observasi lanjutan dari fase akut (Intensif II)
b. Memfasilitasi perawatan mandiri pasien Indikasi :
a. Pasien dengan skor 21-30 skala RUFA
b. Intervensi untuk fase ini adalah:
1) Observasi dilakukan secara minimal
2) Pasien lebih banyak melakukan aktivitas secara mandiri
3) Terapi modalitas yang dapat diberikan pada fase ini adalah
terapi musik, terapi olah raga dan life skill therapy.
4) Evaluasi
5) Evaluasi dilakukan setiap shift untuk menentukan apakah
kondisi pasien memungkinkan untuk dipulangkan.
6) Bila kondisi pasien diatas skor 30 skala RUFA maka pasien
dapat dipulangkan dengan mengontak perawat CMHN terlebih dahulu.
Bila dibawah skor 20 skala RUFA pasien dikembalikan ke fase
intensif II, dan dibawah skor 11 skala RUFA pasien dikembalikan ke
fase intensif I.
DAFTAR PUSTAKA
Keliat dkk .2009. Model praktik Keperawatan Profesional jiwa.
Jakarta : EGC.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesi Nomer
1627/MENKES/SK/XI/2010 Sadock et al .2007.Kaplan & Sadock's
Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry
10th Edition.Stuart and Sundeen S.J. 1995. Principles and practice
of phychiatric nursing. Sixth edition. St. Louis Mosby Year
Book.http://wanitanyaharris.blogspot.comhttp://
purnomodrspanblog.blogspot.comDirujuk dari bagian lain
Datang sendiri
Diantar ambulan
Triase /triase psikiatri
Evaluasi psikiatri
Evaluasi medis
Observasi lebih lanjut
Kegawatdaruratan medis
Rawat jalan
Rujuk ke spesialis lain
Pelayanan sosial
Rawat inap
Tanda vital
Status lama
Penetapan status kegawatdaruratan
3
