Obstruction desObstruction desVeines Centrales ThoraciqueVeines Centrales Thoracique

(T (T -- CVO )CVO )

Un nouveau regard sur unUn nouveau regard sur unVieux problVieux problèèmeme

Bart Dolmatch, MD, FSIR

l'inflammation et l'enflure avec une FAV

Le Syndrome Paget- Schroetter

VoiciVoiciT T -- CVOCVO

……mais chacunmais chacunest diffest difféérentrent

dilatation de la FAV avec T-CVO

Il n'a jamais Il n'a jamais ééttéé un ensemble un ensemble universel de normes d'information universel de normes d'information

TT--CVO.CVO.

Par conséquent, nous ne savons pas beaucoup sur pervalence, histoire

naturelle, traitement, ou les résultats pour les patients atteints de T-CVO.

Pourquoi y atPourquoi y at--il pas de normes il pas de normes d'information pour Td'information pour T--CVO?CVO?

nous avons rencontré l'ennemi , et il est nous

Que faire si nous ne disposons pas des Que faire si nous ne disposons pas des normes d'information pour PAD?normes d'information pour PAD?

Mais heureusement, nous avons une Mais heureusement, nous avons une classification des symptômes pour PADclassification des symptômes pour PAD

Et aussi, nous avons un systEt aussi, nous avons un systèème pour dme pour déécrire crire l'anatomie du PADl'anatomie du PAD

Donc, nous savons comment dDonc, nous savons comment déécrire et crire et comment traiter PAD.comment traiter PAD.

Qu'en est T-CVO ?

Tout d'abord, faisons nous le savons tous Tout d'abord, faisons nous le savons tous l'anatomie des veines centrales? l'anatomie des veines centrales?

D'où vient l' veine sous-clavière commencer?

1st

rib

*SCV

commence ici

SCV commence

ici

Commencez ici

Le segment «veineux central» de la veine jugulaire interne

commence à la marge supérieure de la 1ère côte

Est-ce la veine jugulaire interne une «veine centrale?

Voici donc les veines centrales thoraciquesVoici donc les veines centrales thoraciques

…and the suprahepatic IVC)

QUE DEVONSQUE DEVONS--NOUS SAVOIR SUR TOUS NOUS SAVOIR SUR TOUS LES TLES T--CVO ?CVO ?

1. Est-ce une sténose ou une occlusion totale?Sténoses: jusqu'à 99% rétrécissement luminalOcclusion: 100% obstruction

2. Est ce que le flux du sang veineuses ou artério-veineuses ?

3. Quel "Type" d’Obstruction?

Voici LVoici L’’anatomie des Tanatomie des T--CVOCVO’’s s

Type 1a

Type 1b

Type 2a

Type 2b

Type 3

Type 4

Type 5

Type 6

Symptômes: Symptômes: Il y a seulement 4Il y a seulement 4

1. Gonflement (Oui / Non)2. Douleur (Oui / Non)3. Début de la dyspnée (Oui / Non)4. L'apparition des symptômes du système nerveux central (Oui / Non)Maux de tête, vertiges, vision altérée, audition altérée, à la saisie, Autre

Signes: Signes: Il y a seulement 3Il y a seulement 3

1. Gonflement - mesure et enregistrer en millimètres

Unilatéral/Bilatérale - Tête-cou

2. Modifications de la peaudécoloration de la peau du bras affecté

cloquage lymphatique ou pleurs

ulcères stasis

Infection (cellulite, abcès, ou écoulement purulent)

plaies ou incisions non-guérison

3. Anomalies Veineusesveines collatérales ( d' examen et / ou imagerie )

La thrombose veineuse (examen et / ou imagerie )

Phlébite ( examen )

La durLa duréée des symptoms?e des symptoms?

Décrire le nombre de jours

Il existe trois groupes:

1-14 jours (aiguë)15-28 jours (sous- aiguë)Plus de 28 jours (chronique)

ÉÉtat du rendement en raison de T tat du rendement en raison de T -- CVOCVO

0. Asymptomatique : Pas de changement dans la performance

I. Symptomatique : Pas de changement dans la performance

II. Symptomatique : avec facultés affaiblies ; une certaine restriction dans l'exercice , l'auto- prise en charge physique et / ou la performance de certaines activités quotidiennes, mais pas désactivé

III. Symptomatique : Désactivé; ne peut pas exercer , et capable d' auto-soins seulement limitée et les activités quotidiennes

IV. Symptomatique : Incapacité ; incapable de se soigner et activités quotidiennes

Trois Limitations FonctionnellesTrois Limitations Fonctionnelles

1. Problèmes avec cathétérisme d'un accès d'hémodialyse du haut du corps

2. Incapacité à placer l'accès veineux (cathéter ou FAV) sur un site prévu.

3. T-CVO qui nécessite une recanalisation ou une intervention par un procédé quelconque (par exemple, guide recanalisation de fil, l'angioplastie, le placement de stent, ou la chirurgie)

TT--CVO d'information Faits SaillantsCVO d'information Faits Saillants

Flux veineux or flux AVUne sténose ou d'une occlusionAnatomie du T-CVOLes symptômes (4)Signes (3)DuréeStatut de performanceLimitation fonctionnelle

Paget- Schroetter Syndrome

OcclusionUnilatérale avec Venous débitType de 1bSymptômes: Bras gauche enflure, la douleur (pas dyspnée ou troubles du système nerveux central)Signes: Gonflement, Plethora (pas de constatations veineux)R Arm 102mm L 128mm ArmDurée: 2 jours (aiguë)État du rendement: III. Symptomatique: Désactivé; ne peut pas exercer, et capable d'auto-soins seulement limitée et les activités quotidiennesLimitation fonctionnelle: Aucun

Cellulite dans le bras enflés w AVFOcclusionUnilatérale avec un débit d'accès AVType 4Symptômes: Bras Droit enflure, la douleur (pas dyspnée ou troubles du système nerveux central)Signes: Gonflement, érythème, cellulite (pas de constatations veineux)R Arm 134mm L 112mm ArmDurée: 20 jours (Sub aiguë)État du rendement: III. Symptomatique: Désactivé; ne peut pas exercer, et capable d'auto-soins seulement limitée et les activités quotidiennesLimitation fonctionnelle: Vous ne pouvez pas canuler AVF

OOùù sont les normes d'information pour Tsont les normes d'information pour T--CVO a ce moment?CVO a ce moment?

1. Approuvé par la Société de radiologie interventionnelle en tant que projet formel « Reporting Standards »

2. projet de manuscrit complet sous revue3. Prévues co- publication dans la littérature IR et de

chirurgie4. D'autres groupes sont intéressés à "approuver" ce

travail.5. Publication prévue avant le fin 2016