SET ile gebelik oranları nasıl optimize edilebilir?

Dr. Hakan Özörnek

EUROFERTILİstanbul

Soft protokoller (IVF Lite)

Natural siklusHiçbir ilaç kullanılmayan siklus

Modifiye natural siklusSadece LH pikini önlemek ve ovulasyon induksiyonu amacıyla ilaç kullanılan doğal menstrual sikluslar

Mild IVFGonadotropin veya başka ilaçlar kullanılan 7 den az oosit elde edilen sikluslar.

Antagonist kullanılır

Soft protokoller

Daha az stres Daha basit tedaviDaha az yan etkiDaha düşük maliyetKabul edilebilir gebelik oranlarıDaha iyi yumurta/embryo kalitesi?Daha iyi endometrium kalitesi?

Daha fazla tedaviye devamlılık

Mild vs Standart

Mild: GnRH antagonist and single embryo transfer.

Standard: GnRH agonist long protocol along with the transfer of two embryos.

A mild treatment strategy for in-vitro fertilisation: a randomisednon-inferiority trial randomized trial.Heijnen et al., Lancet, 2007

Mild vs Standart

Milder ovarian stimulation for in-vitro fertilization reduces aneuploidy in the human preimplantation embryo: a randomized controlled trial.

Baart et al., Human Reprod, 2007

Mild vs Standart

Ongoing pregnancy rate per embryo transferred (implantation rate) according to the number of oocytes retrieved following mild or conventional ovarian stimulation for IVF (P = 0.045).

Black dots, mild ovarian stimulation; open squares, conventional ovarian stimulation.

The clinical significance of the retrieval of a low number of oocytes following mild ovarian stimulation for IVF: a meta-analysis

M.F.G. Verberg, et al., Human Reprod Update, 2009

Mild protokol

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

HCGOPU

LH ölçümüLetrazol 2.5 mg

Endomethasin 100 mg

Progesteron

Mild stimulation

Siklus 121

Yaş 30,0

Yumurta sayısı 1,86

Döllenme oranı % 70,8

Ortalama transfer edilen embryo 1,34

Kryo % 2,7

Mild protokol

OPU121

IVF-ICSI94

Yumurta Bulunmadı 27

ET73

Döllenme / Bölünme olmadı 21

Siklusa başlayıp transfer seviyesine ulaşan hasta oranı %60.3

Mild stimulation

Gebe 29 (%39.7)

Ongoing22 (%75.9)

Abort7

Tekiz20 (%90.9)

İkiz2

Sonuç

SET gerçeğinde avantajlarıda dikkate alındığında mild protokoller günlük pratikte ağırlık kazanacaktır.

Letrazol + Endomethasin protokolü bu anlamda oldukça başarı vaad eden, kolay ve ekonomik bir tedavi modelidir.

Özellikle strese bağlı tedaviye devam etmeme probleminin aşılmasında faydalıdır.

Hastaya IVF in tek siklus değil bir tedaviler grubu olacağının ve asıl olanın kümülatif gebelik oranı olduğunun kavratılması lazımdır.