Interacciones de los medicamentos con los alimentos
sesin 3: Interacciones de los medicamentos con los alimentosMs.
C Jorge Luis Daz OrtegaFactores que influyen en las interacciones
medicamentos alimentosFactores dependientes de los
alimentosComposicin de la dieta: proporcin de macronutrientes,
volumen de lquidoComponentes que tienen gran importancia en la
induccin de interacciones: tiramina, sodio, potasio, la fibra, zumo
de frutasFactores dependientes de los medicamentosSe pueden
considerar dependientes de sus caractersticas farmacolgicas ( ndice
teraputico estrechoeje digoxina, anticoagulantes orales,
antidiabticos orales, teofilina---pequeas modificaciones de la
concentracin plasmtica modificaciones en la respuesta
teraputica
Factores que influyen en las interacciones medicamentos
alimentos (continuacin)Factores dependientes del
pacienteGenticosEdadSexoEstados fisiolgicosPatolgicos o estados
carenciales
Interacciones medicamentosas/medicamentos -alimentosAlteraciones
farmacocineticasLos alimentos pueden alterar la absorcin,
distribucin, metabolismo o excrecin del medicamentoEjem dietas
ricas en grasa reduce la absorcin de antiretrovirales, tambin el
ajo La reaccin de quelacin o formacin de complejos inactivos ----
similar a las dadas por tetraciclinas y penicilinas orales(
derivados de ampicilina)-- los cationes divalentes (Ca, Zn) y
lcteos interactan con las fluoroquinolonas (ciprofloxacino,
norfloxacino) y bifofonatosdisminuyendo su absorcinAlteraciones
farmacocineticasEl antiulceroso sucralfato puede unirse a los
componentes proteicos de la dieta, por lo que debe administrarse
con el estmago vacio, al menos 1 a 2 horas antes de las comidasLos
anticoagulantes orales warfarina y acenocumarol son frmacos con
ndice teraputico estrecho ---interacciones con alimentos ricos en
grasa---aguacate (palta)dietas ricas en crucferascoles, coliflor,
brocoli, repollo Las crucferas por su contenido en indolesya que
inducen el metabolismo oxidativocitocromo p450, CYP1A2disminuyendo
su eficacia
Alteraciones farmacocineticasEl zumo de pomelo o TORONJA
(grapefruit juice)---contiene flavonoide naringina, de sabor amargo
que se transforma en el cuerpo en naringenina, responsables de la
inhibicin del metabolismo del primer paso de frmacos que se
metabolizan por distintas isoenzimas del (CYP450) como el 3A4 y el
1A2 .Tambin se especula en esa misma accin una furanocumarina
presente en el zumo 6,7 dihidroxibergamotina
Alteraciones farmacocineticasLos antagonistas de los canales de
calcio como son nifedipino (angina de pecho y antihipertensivo)son
elevadas sus concentraciones al asociarse con zumo de pomeloEste
efecto se explica por la inhibicin del metabolismo en el primer
paso en la pared intestinal por el isoenzima 3A4 del citocromo P450
denominado CYP3A4 y tambien por la inhibicion de la glicoproteina
PAlteraciones farmacocineticasCYP3A4Aunque el hgado es el principal
rgano en el que tiene lugar el metabolismo, estos isoenzimas estn
presentes en muchos tejidos y CYP3A4, que es la ms abundante del
citocromo P450, siendo responsable de la biotransformacin de ms del
50% de los frmacos, se encuentra en concentracin elevada en la
mucosa del intestino delgado. Alteraciones
farmacocineticasCYP2c9Elcitocromo P450 2C9oCYP2C9es miembro del
sistema oxidasa de funcin mixtacitocromo P450, que participa en el
metabolismo dexenobiticosen el cuerpo. Participa en elmetabolismode
varios grupos importantes defrmacos, incluyendo varios
antiinflamatorios (AINES) y lossulfonilurea.Junto con elCYP2C19, el
CYP 2C9 representa un 20% de la actividad citocromo P450 delhgado.
Est involucrado en el metabolismo deantiinflamatorios no
esteroideos, lafenitonay laS-warfarinaAlteraciones
farmacocineticasCYP1a2El CYP 1A2 representa entre un 10 y 15% de la
actividad citocromo P450 delhgado. Est involucrado en el
metabolismo demetilxantinascomo lacafenay lateofilina, es inhibido
por lafluvoxamina, lafluoxetina, laciprofloxacinay el jugo de
toronja (pomelo); y es inducido por eltabaco, elrepolloy
lateofilina.Alteraciones farmacocineticasLa interaccin con
terfenadina (profrmaco antihistamnico), con astemizol o cisaprida
(restaurador de la motilidad intestinal) puede resultar nociva ya
que el zumo de pomelo incrementa las concentraciones plasmticas de
estas sustancias produciendo efectos cardiotxicosSimilares efectos
se han comprobado con carbamazepinas, alprazolam, triazolam y
midazolam
En el 2001 se han publicado casos de interacciones de los
preparados de soja fitoestrgenos de tipo flavonoide (ipriflavona)
inhibidor de las isoformas CYP1A2, CYP2A9 puede provocar el
incremento de las concentraciones de cafeina, y los antipsicoticos
clozapina, haloperidol, olanzapinaInteracciones farmacodinamicas
entre alimentos y medicamentosSon menores en numero que las de
interaccin en la farmacocineticaSin embargo son superiores en el
nivel de gravedad del pacienteVitamina K ---anticoagulantes
warfarina, debido a que la Vit K incrementa la sntesis de factores
de coagulacin
Interacciones farmacodinamicas entre alimentos y medicamentosEl
regaliz tiene acido glicirrizico de estructura similar a la
aldosterona --- retencin de agua y sodio e hipopotasemiaEn
pacientes tratados de hipertensin aguda o crnica con insuficiente
respuesta a los antihipertensivos se debe indagar sobre el consumo
de productos con regaliz
Alimentos ricos en protena que han sufrido un proceso de
envejecimiento, maduracin, fermentacin , ahumado, etc tienen alto
contenido en Tiramina los IMAO al inhibir la enzima causan niveles
alto de esta aminaefectos txicos: hipertension arterial,
insuficiencia cardiaca, hemorragia cerebral
