Servizio Interaziendale di Prevenzione e Protezione sessione/Dr. R... · il rischio biologico e la sua prevenzione per gli operatori sanitari il rischio biologico e la sua prevenzione

Servizio Interaziendale di Prevenzione e ProtezioneServizio Interaziendale di Prevenzione e Protezione

raffaele cesarottosalvatore d’amicobianca gianesiniraffaele polatocinzia sartiènicola trolesesimone verza

QUINTA SESSIONE:QUINTA SESSIONE:

RISCHI RISCHI PROFESSIONALI PER PROFESSIONALI PER GLI OPERATORI GLI OPERATORI SANITARISANITARI

IL RISCHIO BIOLOGICO E LA SUA PREVENZIONE PER GLI

OPERATORI SANITARI

IL RISCHIO BIOLOGICO E LA IL RISCHIO BIOLOGICO E LA SUA PREVENZIONE PER GLI SUA PREVENZIONE PER GLI

OPERATORI SANITARIOPERATORI SANITARI

Dott. Raffaele Polato

Personale del SSN nel 2004 in ITALIAPersonale del SSN nel 2004 in ITALIA(dati Min.Salute):(dati Min.Salute):

-- 646.050 dipendenti 646.050 dipendenti

di cui:di cui:-- 74.837 amministrativi74.837 amministrativi-- 127.717 tecnici 127.717 tecnici -- 1.561 ruolo professionale1.561 ruolo professionale-- 441.558 ruolo sanitario441.558 ruolo sanitario

di cui:di cui:--58,4% infermieri 58,4% infermieri (257.870)(257.870)--23,3% medici23,3% medici (102.883)(102.883)--18,3% altro18,3% altro ( 80.805)( 80.805)

Dato INAIL 2004: assicurati sanità + servizi sociali: 1.234.365

POSSIBILI RISCHI PROFESSIONALI PER GLI OPERATORI SANITARIPOSSIBILI RISCHI PROFESSIONALI PER GLI OPERATORI SANITARI::

movimentazione manuale di carichi movimentazione manuale di carichi --




Concentrazioni ambientali di Gluteraldeide in diversi Servizi diConcentrazioni ambientali di Gluteraldeide in diversi Servizi diEndoscopia Digestiva Endoscopia Digestiva -- anno 2002 anno 2002 –– dati espressi in mg/mdati espressi in mg/m33

TLV = 0,2 mg/mTLV = 0,2 mg/m33

Edificio3:Edificio3: ClinClin. Chirurgica 1 . Chirurgica 1 0,0050,005ClinClin. Chirurgica 2. Chirurgica 2 0,2110,211ClinClin. Chirurgica 3. Chirurgica 3 0,0080,008

Edificio2: Edificio2: PoliambPoliamb. Rialzato . Rialzato 0,0020,002Div. Div. Chir Chir PrimaPrima 0,0050,005

Edificio1: Edificio1: FisiopatFisiopat. Esofagea . Esofagea 0,0260,026ChirChir. . GeriatricaGeriatrica 0,0030,003ChirChir. Endoscopica. Endoscopica 0,1400,140

rischio chimico rischio chimico --movimentazione manuale di carichi movimentazione manuale di carichi --


Concentrazioni ambientali di Gluteraldeide in diversi Servizi diConcentrazioni ambientali di Gluteraldeide in diversi Servizi diEndoscopia Digestiva Endoscopia Digestiva -- anno 2002 anno 2002 –– dati espressi in mg/mdati espressi in mg/m33

TLV = 0,2 mg/mTLV = 0,2 mg/m3 3 / 0,05/ 0,05 ppmppm

Edificio3:Edificio3: ClinClin. Chirurgica 1 . Chirurgica 1 0,0050,005ClinClin. Chirurgica 2. Chirurgica 2 0,2110,211ClinClin. Chirurgica 3. Chirurgica 3 0,0080,008

Edificio2: Edificio2: PoliambPoliamb. Rialzato . Rialzato 0,0020,002Div. Div. Chir Chir PrimaPrima 0,0050,005

Edificio1: Edificio1: FisiopatFisiopat. Esofagea . Esofagea 0,0260,026ChirChir. . GeriatricaGeriatrica 0,0030,003ChirChir. Endoscopica. Endoscopica 0,1400,140

N2OAlogenati

N2OAlogenati

SolventiReatt.laboratorio

SolventiReatt.laboratorio

chimico chimico --movimentazione manuale di carichi movimentazione manuale di carichi --


0,08

0,24

0,99

2,5

4,1

0 2 4 6

S.O.Ortopedia

Emodinamica

Radiologia

Endosc.Interv

Med.Nucleare

mSV/anno

Dosi Assorbite da operatori radioesposti in diverse Unità OperatDosi Assorbite da operatori radioesposti in diverse Unità Operatii--ve ve –– anno 2004 anno 2004 –– dati espressi in dati espressi in mSVmSV/anno /anno –– Casa di Cura in provincia di PadovaCasa di Cura in provincia di Padova

da radiazioni ionizzanti da radiazioni ionizzanti --chimico chimico --



0,08

0,24

0,99

2,5

4,1

0 2 4 6

S.O.Ortopedia

Emodinamica

Radiologia

Endosc.Interv

Med.Nucleare

mSV/anno

Dosi Assorbite da operatori radioesposti in diverse Unità OperatDosi Assorbite da operatori radioesposti in diverse Unità Operatii--ve ve –– anno 2004 anno 2004 –– dati espressi in dati espressi in mSVmSV/anno /anno –– Casa di Cura in provincia di PadovaCasa di Cura in provincia di Padova




laser, radiofrequenze, campi magnetici laser, radiofrequenze, campi magnetici --da radiazioni ionizzanti da radiazioni ionizzanti --



Laser chirurgici di classe 4Laser di fisioterapia di classe 3a 3bMarconiterapia, RadarterapiaTrattamenti intralesionali con radiofrequenzeRMNMagnetoterapia




Bromuro di etidioAcrilamide


antiblastici, cancerogeni antiblastici, cancerogeni --laser, radiofrequenze, campi magnetici laser, radiofrequenze, campi magnetici --






antiblastici, cancerogeni antiblastici, cancerogeni --laser, radiofrequenze, campi magnetici laser, radiofrequenze, campi magnetici --




Ossido di Azoto

Ribavirina per aerosol(Pentamidina per aerosol)

tecniche/tecnologie/protocolli particolari tecniche/tecnologie/protocolli particolari --antiblastici, cancerogeni antiblastici, cancerogeni --




Ossido di Azoto

Ribavirina per aerosol(Pentamidina per aerosol)









RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI RISCHIO DA AGENTI BIOLOGICI --

Primi Certificati Medici INAIL compilati in una grande Primi Certificati Medici INAIL compilati in una grande Azienda Sanitaria fra il 1990 ed il 2004 (Azienda Sanitaria fra il 1990 ed il 2004 (≅≅ 4800 operatori)4800 operatori)

Dati da Relazioni Annuali Serv. Med. Preventiva Lavoratori Ospedalieri.

90 90 –– 0404NumeroNumero

90 90 –– 0404%%

MALATTIE ALLERGICHELattice DACgomma DACdisinfettanti

162 58.5

Mal. da MOVIMENTAZ. MANUALE DI CARICHIRachide lombare, cervicale, arto superiore

33 11.9

MALATTIE INFETTIVECuticonversioni mantoux, TBC, reaz.avverse a BCG, HCV, cong. Da Clamidya, morbillo, varicella

66 23.8

MALATTIE DA STRUMENTI VIBRANTI 3 1.1

IPOACUSIE DA RUMORE 2 0.7

SOSP. MAL. DA ASBESTO 1 0.4

NEOPLASIETiroide, rene, vescica, cute, mammella

10 3.6

TOTALE 277 100

90 – 04Numero

90 – 04%

Scabbia 31 47

TBC e correlati

25 37.9

HCV 2 3.0

Congiuntiviteda Clamidya

2 3.0

Morbillo 2 3.0

Varicella 3 4.6

Altro 1 1.5

Totale 66 100

0

5

10

15

20

25

90-04 00-04

Mal.Infettive %

agenti biologici riconosciuti essere in grado di infettare operatori sanitari in occasione di lavoro:• Tbc• patogeni per via ematogena

(Hbv, Hcv, Hiv)• meningite• scabbia• sars

agenti biologici riconosciuti essere in grado di infettare operatori sanitari in occasione di lavoro:• Tbc• patogeni per via ematogena

(Hbv, Hcv, Hiv)• meningite• scabbia• sars

Incidenza della TBC in Italia (casi per 100.000 abitanti)Incidenza della TBC in Italia (casi per 100.000 abitanti)

6

7

8

9

10

11

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

TBC/100.000

Dati sistem DI NOTIFICA EX d.Min.Salute 15/12/99

Limite per definire un paese come Limite per definire un paese come

paese a bassa prevalenzapaese a bassa prevalenza

Nel 68% dei casi notificati si è indagato l’espettorato.Solo il 2,4% era positivo

Nel 68% dei casi notificati si è indagato l’espettorato.Solo il 2,4% era positivoSolo il 2,4% era positivo

Casi ditbc 19991999 20042004

% di non % di non italianiitaliani 22 39,4

72% polmonare

Occupational exposure to tubercolosisOccupational exposure to tubercolosisOccupationa Safety & Health Administration, 68:75767-75775 - 2003

Popolazione USA

Operatori sanitari USA

Altri lavoratori USA

19941994 9,49,4

19981998 6,86,8

Casi per 100.000


Popolazione USA



19941994 9,49,4 5,65,6

19981998 6,86,8 4,64,6

Casi per 100.000


Popolazione USA



19941994 9,49,4 5,65,6 5,25,2

19981998 6,86,8 4,64,6 5,25,2

Casi per 100.000

WHO stima che in Europa in occasione di lavoro avvengano annualmente le seguenti esposizioni a rischio per operatori sanitari:

• 304.000 per HBV• 129.000 per HCV• 22.000 per HIV

WHO stima che in Europa in occasione di lavoro avvengano annualmente le seguenti esposizioni a rischio per operatori sanitari:

• 304.000 per HBV• 129.000 per HCV• 22.000 per HIV

Eurosurveillance Vol 10 Issues 10-12 oct-dec 2005 – Puro et al.

Attivazione di Procedure previstein caso di contatto stretto con agenti biologici, quali quelli citati, in una grande Azienda Sanitaria in un anno ((≅≅ 4800 operatori)4800 operatori)

(tbctbc 8 casi)scabbiascabbia 4 casimeningitemeningite 3 casi

Dati da Relazioni Annuali Serv. Med. Preventiva Lavoratori Ospedalieri

SummarySummary ofof probableprobable SARSSARS cases with onsetcases with onset ofof illness illness fromfrom 11 NovemberNovember 20022002 toto 3131 JulyJuly 20032003

TotaleTotale LetalitLetalitàà Op. sanitariOp. sanitari(%) (%)

8098 8098 9.6 %9.6 % 1707 1707 (21)(21)

WHO 26 Sept 2003

SARS SARS (01/11/02 (01/11/02 –– 31/07/03) 31/07/03) –– AnnAnn. . InternIntern. . Med nov Med nov 2004 2004 vol vol 141 n.9141 n.9

Malattia accertataMalattia accertata 17551755di cui Op. sanitaridi cui Op. sanitari 405405 (23%)(23%)

(Hong Kong 58%)(Hong Kong 58%)(Vietnam (Vietnam 53%)53%)

LetalitLetalitàà nei pazientinei pazienti 21,8%21,8%LetalitLetalitàà negli Op. Sanitari negli Op. Sanitari 2,0%2,0%

H5N1 è arrivato in Europa

Rischio di trasmissione in Operatori Rischio di trasmissione in Operatori sanitarisanitari

Thailandia 2004, virus H5N1. Nessuna evidenza di sieroconversione in 25 HCWs esposti a paziente con H5N1 senza precauzioni per le prime 48 ore ( Clin Infect Dis. 2005; 40: e16-e18)

Vietnam 2004, virus H5N1. Nessuna evidenza di sieroconversione/microneutralizzazione o H5-PCR in 60 HCWs di reparto e ICU esposti a due pazienti pediatrici con H5N1 senza precauzioni per le prime 48 ore, con precauzioni standard successivamente (Emerg Infect Dis 2005; 11: 1158-9)

Sanità ed altri Servizi SocialiInfortuni da agenti infettanti con inabilità temporanea superiore a 3 gg o con inabilità permanente

Inabilitàtemporanea

Inabilitàpermanente

Morte Totale

6 842001 78

2002 124 7 1 132

9 832003 74

5 972004 92

Sanità ed altri Servizi SocialiInfortuni con inabilità temporanea superiore a 3 gg o con inabilità permanente per forma di avvenimento

Si è punto con

Punto da

A contatto con Totale

2001 658 68 29 755

2002 265 13 53 331

2003 339 24 69 432

2004 301 21 67 389

Sanità ed altri Servizi Sociali – anno 2004Infortuni con inabilità temporanea superiore a 3 gg o con inabilità permanente.

97

389

927

1755

0

300

600

900

1200

1500

1800 da agentiinfettantia rischiobiologico

Da sforzo

sollevando consforzo

Dati sugli incidenti che comportano rischio di Dati sugli incidenti che comportano rischio di esposizione ad agenti biologici:esposizione ad agenti biologici:ll’’esperienza Italiana

Negli anni hanno partecipato 86 ospedali

Stabilmente partecipano– 42 ospedali– 2 sistemi regionali (Piemonte e prov. Trento)

per un totale di 65 ospedali complessivi

esperienza Italiana

In successione verrà fatto riferimento a diversi studi SIROH 90-02 che hanno interessato in circa 35000 esposizioni in circa 90 ospedali

Categoria professionale

Area FTE* Tasso per 100 FTE

Totale PC**

HIV PC

Totale MC***

HIV MC

Totale HIV

Medico o chirurgo

Medicina generale 3044 1.7 0.03 0.4 0.03 2.1 0.06

Malattie infettive 818 1.1 0.9 2.2 1.0 3.3 1.9Altre specialità mediche 5852 1.9 0.03 0.5 0.05 2.4 0.08Chirurgia generale 1881 9.6 0.5 2.2 0.4 11.8 0.9Specialità chirurgiche 6486 9.0 0.4 1.4 0.1 10.4 0.5Terapia intensiva 2655 4.1 0.2 2.3 0.1 6.4 0.3Dialisi 519 4.4 0 1.5 0 5.9 0Laboratorio 2900 1.0 0.1 0.2 0 1.3 0.1

Infermiere Medicina generale 6625 10.6 0.2 2.0 0.2 12.6 0.4Malattie infettive 2387 6.9 4.3 4.4 3.5 11.3 7.8Altre specialità mediche 12609 7.8 0.1 1.7 0.1 9.5 0.2Chirurgia generale 5103 11.0 0.1 3.1 0.2 14.1 0.3Specialità chirurgiche 15928 8.0 0.1 2.0 0.2 10.0 0.3Terapia intensiva 4293 7.1 0.2 3.7 0.3 10.8 0.5Dialisi 2259 7.8 0 4.7 0.3 12.5 0.3Laboratorio 660 3.0 0 0.7 0.1 3.7 0.1

Ausiliario Medicina generale 1796 4.2 0 0.6 0.05 4.8 0.05Malattie infettive 744 1.5 0.1 0.7 0.7 2.2 0.8Altre specialità mediche 3844 3.1 0 0.4 0 3.5 0Chirurgia generale 1818 6.3 0 0.9 0.05 7.2 0.06Specialità chirurgiche 4855 4.0 0 0.8 0.08 4.8 0.08Terapia intensiva 769 3.6 0 0.6 0.1 4.2 0.1Dialisi 417 2.6 0 0.7 0 3.3 0Laboratorio 773 3.0 0 2.1 0 5.1 0

Ostetrica Specialità chirurgiche 1329 6.5 0.1 5.3 0.4 11.8 0.5Tecnico Laboratorio 5064 2.8 0.1 1.8 0.4 4.6 0.5Patologo Laboratorio 541 4.2 0.2 0 0 4.2 0.2

Tasso infortuni a rischio biologico per 100 FTE:

Medici non Chirurghi

2,1 – 3,3

Chirurghi10,4 – 11,8

Infermieri9,5 – 12,6

Ausiliari2,2 – 7,2

Dati SIROH

IN ESTREMA SINTESI:IN ESTREMA SINTESI:•• per 440.000 addetti SSN del ruolo sanitarioper 440.000 addetti SSN del ruolo sanitario

dato Min Salute 2004

•• le esposizioni le esposizioni percutaneepercutanee e/o e/o mucocutaneemucocutanee(non considerando (non considerando ll’’underreportingunderreporting) sono ) sono delldell’’ordine di grandezza di circa 50.000 ordine di grandezza di circa 50.000 allall’’annoanno

estrapolazione del dato SIROH rapportato al totale addetti

•• nel 2004 si sono verificati fra 97 e 389 nel 2004 si sono verificati fra 97 e 389 inforinfor--tunituni correlabili a rischio biologico con procorrelabili a rischio biologico con pro--gnosi superiore a 3 gg e/o esiti permanentignosi superiore a 3 gg e/o esiti permanenti

dato INAIL 2004

Il rischio di conseguenze da infortuni a rischio biologico per Il rischio di conseguenze da infortuni a rischio biologico per gli operatori sanitari risulterebbe dello 0,09% annuogli operatori sanitari risulterebbe dello 0,09% annuo

•• dal punto di vista della prevenzione per gli dal punto di vista della prevenzione per gli operatori sanitari, il quadro operatori sanitari, il quadro èè drasticamente drasticamente modificato dallmodificato dall’’introduzione della introduzione della vaccinaziovaccinazio--ne anti HBVne anti HBV

•• ll’’incidenza di malattia nella popolazione incidenza di malattia nella popolazione generale fra il 1985 ed 2000 generale fra il 1985 ed 2000 èè scesa dal scesa dal 12/100.000 al 2/100.00012/100.000 al 2/100.000

•• fra il 1990 ed il 2002 si fra il 1990 ed il 2002 si èè osservata una sola osservata una sola sieroconversione per HVB in un operatore sieroconversione per HVB in un operatore sanitario non vaccinato.sanitario non vaccinato.

HBV:HBV:

Relativo ai soli dati SIROH - Italia

HCV:HCV:•• pur considerando che la prevalenza di pur considerando che la prevalenza di malattia malattia èè comunque minore fra gli operatori comunque minore fra gli operatori sanitari rispetto alla popolazione generale sanitari rispetto alla popolazione generale

•• la probabilitla probabilitàà di sieroconversione di sieroconversione èè legata legata alle occasioni di infortunio alle occasioni di infortunio

•• dal 90 ad oggi le dal 90 ad oggi le sieroconversioni sieroconversioni documentate in occasione di lavoro sono documentate in occasione di lavoro sono state circa 20state circa 20

Relativo ai soli dati SIROH - Italia

HIV:HIV:•• da quando da quando èè nota la malattia, sono nota la malattia, sono documentati nel mondo circa 200 casi documentati nel mondo circa 200 casi di trasmissione professionale di HIV ad di trasmissione professionale di HIV ad operatori sanitari operatori sanitari

•• di questi, 5 sono italianidi questi, 5 sono italiani

•• dal 1996, in Italia, non dal 1996, in Italia, non èè stata stata documentata nessuna nuova documentata nessuna nuova sieroconversionesieroconversione

Rif. dati SIROH

…… ovvero:ovvero:

…… comunque si tratta di un pericolo che comunque si tratta di un pericolo che sta in agguato e che ti pusta in agguato e che ti puòò colpire quando colpire quando meno te lo aspetti meno te lo aspetti ……

Volendo parametrare, la stima del rischio nelle malattie a trasmissione parenterale e’ determinata dal prodotto fra:

PREVALENZA DISIEROPOSITIVI


TASSO DISIEROCONVERSIONE


PREVALENZA DI INFORTUNIA RISCHIO BIOLOGICO

(su unità di TEMPO/PROCEDURE)

PREVALENZA DI INFORTUNIA RISCHIO BIOLOGICO

(su unità di TEMPO/PROCEDURE)

PREVALENZA DI SIEROPOSITIVITA’ PER HBV, HCV, HIV IN ITALIA. E’ differente per aree geografiche, fasce d’età, condizioni socioeconomiche, tipologie di pazienti, gruppi di rischio

Popolazione generale

Popolaz.afferente alle str. Sanitarie

Operatori sanitari

HBsAg1,0% ISS/Inst.Naz.Mal.Inf./Ass.It.Studio Fegato 20001,3% Prog.Dyonisos 1994

2,0 % Polito e coll 20021,0 % Villani e coll 2001

2,0 % Ippolito 96 e 99Epoca prevaccinale:23,3% HBsAg + HBsAbPetrosillo 95

HCV

3,0% ISS/Inst.Naz.Mal.Inf./Ass.It.Studio Fegato 20003,2% anti HCVProg.Dyonisos 19942,3% HCVRNAProg.Dyonisos 1994

4,0 % Polito e coll 20024,0 % Villani e coll 2001

2,0 % Ippolito 96 e 992,0 % Petrosillo 95

HIV0,1% ISS/Inst.Naz.Mal.Inf./Ass.It.Studio Fegato 20000,2% comunicazione Puro - 2005

1,0 % Polito e coll 20021,2 % Puro

<0,1 % Ippolito 96 e 990,07 % Petrosillo 95

TASSI DI SIEROCONVERSIONE PER HIV, HCV (HBV)

EsposizionePERCUTANEAPERCUTANEA

ContaminazioneMUCOSAMUCOSA

HIVHIV 0,14%0,14%(0,12% #)(0,12% #)

0,43%0,43%(0,28% #)(0,28% #)

HCVHCV 0,45%0,45%(0,41% #)(0,41% #)

0,36%0,36%(0,25% #)(0,25% #)

HBVHBVIn assenza di misure di profilassi postesposizione, dati storici evidenzianotassi di sieroconversione compresi fra5 e 40% a seconda di modalità diesposizione e viremia della fonte

Studio SIROH dati relativi a 35000 esposizioni in 100 ospedali 1990 - 2002

# :comunicazione Puro 2005

TASSI DI ESPOSIZIONE PER MEDICI DI DIVERSE AREEcalcolati per 100 anni-lavoro-persona ovvero per 100 operatori in un anno

0 5 10 15 20 25 30

med.generale

mal.infettive

spec.mediche

chir.generale

spec.chirurgiche

ter.intensiva

dialisi

laboratorio

% FTE

Dati SIROH

TASSI DI ESPOSIZIONE PER INFERMIERI DI DIVERSE AREE calcolati per 100 anni-lavoro-persona ovvero per 100 operatori in un anno

0 5 10 15 20 25 30

med.generale

mal.infettive

spec.mediche

chir.generale

spec.chirurgiche

ter.intensiva

dialisi

laboratorio

ostetrica

% FTE

Dati SIROH

A PARITA’ DI PREVALENZA DI SIEROPOSITIVI E CAPACITA’ INFETTANTE DEGLI AGENTI BIOLOGICI, NON RISULTA PARTICOLARMENTE IMPORTANTE DOVE SI OPERA (AREA DI LAVORO), MA CHE ATTIVITA’ VIENE SVOLTA.

IN PARTICOLARE SI FOCALIZZA L’ATTENZIONE SULLE

A PARITA’ DI PREVALENZA DI SIEROPOSITIVI E CAPACITA’ INFETTANTE DEGLI AGENTI BIOLOGICI, NON RISULTA PARTICOLARMENTE IMPORTANTE DOVE SI OPERA (AREA DI LAVORO), MA CHE ATTIVITA’ VIENE SVOLTA.

IN PARTICOLARE SI FOCALIZZA L’ATTENZIONE SULLE

PROCEDURE INVASIVE A RISCHIO DI ESPOSIZIONE (EPP )

PROCEDURE INVASIVE A RISCHIO DI PROCEDURE INVASIVE A RISCHIO DI ESPOSIZIONE ESPOSIZIONE (EPPEPP )

EXPOSURE PRONE PROCEDURESEXPOSURE PRONE PROCEDURES

UK Health Departments:EXPOSURE PRONE PROCEDURESEXPOSURE PRONE PROCEDURES (procedure invasive a rischio di esposizione):

Procedure invasive a rischio di esposizione (exposure prone procedures): sono quelle procedure invasive in cui vi è rischio che lesioni aperte del paziente entrino in contatto con il sangue dell’operatore:

procedure in cui le mani dell’operatore, anche se indossa i guanti, possono venire a contatto con strumenti affilati o appuntiti oppure con tessuti taglienti (quali spicole osse o dentarie) all’interno di una cavitàcorporea aperta, in una ferita o in uno spazio anatomico confinato dove possono non essere completamente visibili le mani e le estremità delle dita in ogni momento

trattamento di traumatizzati, in emergenza, prima del ricovero in ospedale

assistenza a pazienti psicotici, epilettici in episodio critico

FENOMENO DELLA SOTTONOTIFICA di infortunio a rischio biologico

56

85

78

88

0 20 40 60 80 100

punture

tagli

cont. Mucoso

cont. Cutelesa

Dati SIROH 2003

STIMA DEL RISCHIO DI CONTAGIO PAZ. Vs OS

1-[1-(P1 P2 P3 )](esp)

P1 = prevalenza di malattia

P2 = tasso di sieroconversione

P3 = incidenza infortuni per anno

esp = anni

Stima del rischio di infezione da HBV, HCV, HIV dopo 30 anni di attività lavorativa

RANGE % PROFILO PROFESSIONALE HBV HCV HIV

Medico (non chirurgo) 0,11 – 2,60 0,016 – 0,592 0,001 – 0,010

Chirurgo 0,75 – 11,31 0,798 – 2,664 0,045 – 0,449

Infermiere Professionale 0,52 – 5,70 0,278 – 1,304 0,005 – 0,022

Ostetrica 0,61 – 4,76 0,091 – 1,090 0,006 – 0,018

Tecnico Laboratorio 0,24 – 1,88 0,036 – 0,426 0,002 – 0,007

Ausiliario 0,11 – 2,93 0,017 – 0,667 0,001 – 0,011

#: HBV: problematica limitata in quanto si tratta di rischio attribuibile solo ad operatori eventualmente non protetti contro l’HBV e non sottoposti a misure di profilassi postesposizione

*: HIV problematica in ridimensionamento sia perché non tiene conto della profilassi postesposizione, sia perché si sta osservando una riduzione dell’incidenza di IRB con pazienti HIV-infetti verosimilmente dovuta al fatto che i pazienti HIV trattati con le attuali efficaci

terapie antiretrovirali stanno meglio e necessitano di minori interventi sanitari compresi quelli che espongono a rischio di IRB [ 23].

Stima del rischio di infezione da HBV, HCV, HIV dopo 30 anni di attività lavorativa

RANGE % PROFILO PROFESSIONALE HBV HCV HIV

Medico (non chirurgo) 0,11 – 2,60 0,016 – 0,592 0,001 – 0,010

Chirurgo 0,75 – 11,31 0,798 – 2,664 0,045 – 0,449

Infermiere Professionale 0,52 – 5,70 0,278 – 1,304 0,005 – 0,022

Ostetrica 0,61 – 4,76 0,091 – 1,090 0,006 – 0,018

Tecnico Laboratorio 0,24 – 1,88 0,036 – 0,426 0,002 – 0,007

Ausiliario 0,11 – 2,93 0,017 – 0,667 0,001 – 0,011

Possibili casi attesi

(tot. profili prof. - Italia)

2-392 0-66

#: HBV: problematica limitata in quanto si tratta di rischio attribuibile solo ad operatori eventualmente non protetti contro l’HBV e non sottoposti a misure di profilassi postesposizione

*: HIV problematica in ridimensionamento sia perché non tiene conto della profilassi postesposizione, sia perché si sta osservando una riduzione dell’incidenza di IRB con pazienti HIV-infetti verosimilmente dovuta al fatto che i pazienti HIV trattati con le attuali efficaci

terapie antiretrovirali stanno meglio e necessitano di minori interventi sanitari compresi quelli che espongono a rischio di IRB [ 23].

VOLENDO PARAMETRARE:Considerando che in Italia circolano 39.000.000 di veicoli (ACI) e che ogni anno avvengono 250.000 incidenti con 185.000 feriti e 6000 morti (Min.salute),a veicoli costanti ed accidenti costanti

In 30 anni alla guida di veicoli in Italia abbiamo la probabili-tà dello

19,2% di avere un incidente stradale 14,2% di rimanere feriti in un incidente0,46% di morire per incidente

In 30 anni alla guida di veicoli in Italia abbiamo la probabili-tà dello

19,2% di avere un incidente stradale 14,2% di rimanere feriti in un incidente0,46% di morire per incidente

In 30 anni di attività lavorativa

Per malattie a trasmissione parenterale come HCV od HIV relativamente agli operatori sanitari

per un operatore sanitario in Italia vi è la possibilità di acquisire

un’infezione HCV con una probabilità compresa fra lo 0,016% ed il 2,664% (§)

un’infezione HIV con una probabilità compresa fra lo 0,001% e lo 0,449 % (§)

In 30 anni di attività lavorativa per un operatore sanitario in Italia vi è la possibilità di acquisire

un’infezione HCV con una probabilità compresa fra lo 0,016% ed il 2,664% (§)

un’infezione HIV con una probabilità compresa fra lo 0,001% e lo 0,449 % (§)

INDIPENDENTEMENTE DALLA VALENZA DEL INDIPENDENTEMENTE DALLA VALENZA DEL FENOMENO, PREVENIRE GLI INFORTUNI A FENOMENO, PREVENIRE GLI INFORTUNI A

RISCHIO BIOLOGICO E LE LORO CONSEGNEZE RISCHIO BIOLOGICO E LE LORO CONSEGNEZE OLTRE CHE PER CONDIVISI MOTIVI ETICI OLTRE CHE PER CONDIVISI MOTIVI ETICI

èè necessario anche per lnecessario anche per l’’importanza che rivestono importanza che rivestono motivazioni economiche e di responsabilitmotivazioni economiche e di responsabilitàà penale:penale:

•• costo delle giornate lavorative perse per inabilitcosto delle giornate lavorative perse per inabilitààtemporanea in caso di lesionitemporanea in caso di lesioni•• costo, anche in assenza di conseguenze, degli infortuni, costo, anche in assenza di conseguenze, degli infortuni, in massima parte evitabili, in massima parte evitabili, ((Sossai Sossai 2005 831 2005 831 €€ per evento)per evento)•• costo per il risarcimento in caso di sieroconversione costo per il risarcimento in caso di sieroconversione (a (a partire da 500.000 partire da 500.000 €€ -- vedi TAR Emilia Romagna 2006)vedi TAR Emilia Romagna 2006)•• responsabilitresponsabilitàà penale per lesioni personali colposepenale per lesioni personali colpose

Gli infortuni a rischio biologico Gli infortuni a rischio biologico costituiscono quindi un problema costituiscono quindi un problema che costa piche costa piùù di 41 milioni di Euro di 41 milioni di Euro ll’’anno sul quale anno sul quale èè quindi quindi necesneces--sariosario e vantaggioso interveniree vantaggioso intervenire

Per ottimizzare lPer ottimizzare l’’impiego delle impiego delle risorse risorse èè necessario individuare necessario individuare ove ove èè pipiùù vantaggioso indirizzarle vantaggioso indirizzarle (valutazione del rischio)(valutazione del rischio)

Relativamente ai tre fattori considerati:



NON MODIFICABILEDa considerare per realtà parti-

colari (dialisi, tossicodipendenze,etc)

NON MODIFICABILEda considerare in caso di

Virulenza / resistenze

MODIFICABILE A FINI DI PREVENZIONEE’ il fattore di gran lunga più importante da

considerare per la valutazione dei rischiin quanto utile ad impostare le azioni correttive.

INCIDENZA DI INFORTUNIA RISCHIO BIOLOGICO

Ciò significa agire secondo una strategia complessa operando in modo integrato su più fattori fra i quali:

Fattori legati all’organizzazione aziendaleFattori legati all’organizzazione aziendale

Fattori legati all’organizzazione di repartoFattori legati all’organizzazione di reparto

Dispositivi di Protez.Individuale/CollettivaDispositivi di Protez.Individuale/Collettiva

Attrezzature di Laboratorio sicureAttrezzature di Laboratorio sicure

Needlestick Prevention DevicesNeedlestick Prevention Devices

UTILIZZO DI DISPOSITIVI INTRINSECAMENTE SICURI (ES.):

Camicia per provette a vuoto con ago schermato; secondo alcuni autori in grado di ridurre gli incidenti del 76-82% rispetto ai dispositivi tradizionali

Ago a farfalla con guaina protettiva incorporata; secondo alcuni autori in grado di ridurre gli incidenti del 25% rispetto ai dispositivi tradizionali

Aghi da sutura a punta smussa in ginecologia e sutura piani sottocutanei: secondo alcuni autori in grado di ridurre gli incidenti dell’ 86% rispetto ai dispositivi tradizionali

Cateteri vascolari di sicurezza con mandrino schermato; secondo alcuni autori in grado di ridurre gli incidenti del 83% rispetto ai dispositivi tradizionali

Bisturi a lama retrattile; secondo alcuni autori in grado di ridurre gli incidenti del 64% rispetto ai dispositivi tradizionali.Monouso, dispositivi per cambio lama

Lancette di sicurezza per prelievi capillariProvette capillari di plastica per Hct o emogasLinee luer lock o similiClips per telini senza punta taglienteGuanti antitaglio anatomia patologica o mano non dominante chirurgo

o ferristaCucitrici o striscie adesive per la sutura finale della cute

Agocannule:Dispositivi di sicurezza (Needlestick Prevention Devices – NPD)versus Dispositivi Convenzionali (CD) Tassi di infortunioDati preliminari SIROH

19,2

15,1 14,2

02468

101214161820

2002 2003 2004

CDNPD

Dati SIROH

Rischio da agenti biologico: malattie a trasmissione per via parenterale

Attività di assistenza diretta a pazienti

Svolgimento di procedurea rischio di esposizione

(/ alta prevalenza di siero-positivi /ag.biol particolari)

Carenze legate all’organizz.Aziendale, di reparto, alle

Strutture, DPC/DPC, programmazione

CLASSE DI RISCHIO 0TRASCURABILE

CLASSE DI RISCHIO 1LIEVE

CLASSE DI RISCHIO 2MEDIO

CLASSE DI RISCHIO 3 CLASSE DI RISCHIO 3 -- ALTOALTO

NO

NO

NO

SI

SI

SI

ATTIVITÀ CHE COMPORTANO ASSISTENZA DIRETTA A PAZIENTI

Va riferita [1,2] a personale la cui attività comporti assistenza diretta a pazienti con possibilità di entrare in contatto con sangue o altri fluidi corporei a rischio di trasmissione degli agenti biologici considerati nelle strutture di assistenza.

Su questa base sono comprese praticamente tutte le attività con contatto con pazienti. Non vanno considerate solo quelle in cui il personale ha contatto breve e occasionale con i pazienti nell’ambiente di assistenza [3].

Non vanno quindi considerate (3):• Forniture alberghiere • Pulizie ambienti nei reparti di diagnosi e cura• Trasporto alimenti nei reparti di diagnosi e cura• Attività amministrativa (compresa l’attività di accettazione)1. Beltrami E.M. et al: Risk and nanagement of blood-borne infections in helth care workers. Clin.Microbiol.Rev. 13,

385-407, 2000 2. MMWR. Update U.S. public health service guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HCV

and HIV and recomandations for postexposure profylaxis. June 29, 20013. Bolyard E.A. Guideline for infection control in health care personel, 1988. CDC personnel health guideline. Am J.

Infenction Control 26(3), 289-353, 1998

Esempi di azioni conseguenti alla valutazione del rischioEsempi di azioni conseguenti alla valutazione del rischio

Classe RischioVaccina-

zioniInformazFormaz

Visitemediche

Registroesposti

0 TRASCU-RABILE

1 LIEVE

2 MEDIO

3 ALTO

SI(disponibili)

All’assunzione Su richiesta NO

SI(raccomandate)

All’assunzioneAssunzine e poi

su richiesta NO

SI(raccomandate)

All’assunzionee

periodica

SIassunzionesu richiesta e periodiche

NO

SI(raccomandate)

All’assunzionee

periodica

SIassunzionesu richiesta e periodiche

Solo per attività di ricerca

IN CONCLUSIONEIN CONCLUSIONE::

Il problema del rischio Il problema del rischio biologico per gli operatori biologico per gli operatori sanitari in Italia sanitari in Italia èè un problema un problema significativo su cui significativo su cui èè

DOVEROSODOVEROSOPOSSIBILEPOSSIBILE

CONVENIENTECONVENIENTEintervenireintervenire

Precauzioni Standard e Misure di Isolamento (e DPI/DPC)

Vaccinazioni e Procedure di sicurezza

Dispositivi intrinsecamente sicuri

Adeguamenti strutturali / organizzativi

Il ponte ferroviario sul Forth in Scozia fu inaugurato nel 1890, al posto di uno precedente crollato nel 1878 provocando 75 morti dopo solo un anno dalla sua costruzione

Furono necessari molti sforzi per convincere le autorità a costruirne uno di nuovo in capriate me-talliche centinate.Gli stes-si ingegneri si spesero come modelli umani per spiegarne la statica.

…… qui ad Alba speriamo di essere stati qui ad Alba speriamo di essere stati convincenti in altro modo convincenti in altro modo ……

grazie per l’attenzionegrazie per l’attenzione… e grazie agli … e grazie agli albesi albesi ed ed all’Ispeslall’Ispesl

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Servizio Interaziendale di Prevenzione e Protezione sessione/Dr. R... · il rischio biologico e la sua prevenzione per gli operatori sanitari il rischio biologico e la sua prevenzione