Servizio Integrazione Ospedale-Territorio e Integrazione Socio- Sanitaria Direttore: Vito Piazzolla : Bari 2013.03.23 [email protected] Convegno

Servizio IntegrazioneServizio IntegrazioneOspedale-Territorio Ospedale-Territorio e Integrazione Socio-e Integrazione Socio-SanitariaSanitaria

Direttore:

Vito Piazzolla

:

Bari 2013.03.23Bari [email protected]@arespuglia.it

Convegno NazionaleConvegno Nazionale

Sanità al SudSanità al Sud““Best Practices e nuovi scenari, Best Practices e nuovi scenari,

non solo sprechi”non solo sprechi”

Convegno NazionaleConvegno Nazionale

Sanità al SudSanità al Sud““Best Practices e nuovi scenari, Best Practices e nuovi scenari,

non solo sprechi”non solo sprechi”

RelazioneRelazione

Care Puglia e aggregazioni Multi professionaliCare Puglia e aggregazioni Multi professionali

““Strategie per la sostenibilità del sistema salute Strategie per la sostenibilità del sistema salute in Puglia in tempo di Piano di rientro” in Puglia in tempo di Piano di rientro”

RelazioneRelazione

Care Puglia e aggregazioni Multi professionaliCare Puglia e aggregazioni Multi professionali

““Strategie per la sostenibilità del sistema salute Strategie per la sostenibilità del sistema salute in Puglia in tempo di Piano di rientro” in Puglia in tempo di Piano di rientro”

AReS - Servizio Integrazione Ospedale -Territorio e Integrazione Socio -Sanitaria Roma UNICATT Corso di Perfezionamento “Economia e gestione dell’integrazione sanitaria e socio-sanitaria”

Sistema Salute della Regione PugliaSistema Salute della Regione PugliaProgetto SaluteProgetto Salute in 5 puntiin 5 punti

Introduzione: Introduzione: Le scelte per rinascere dalle ceneri ….Le scelte per rinascere dalle ceneri ….

1.1. ° ° Studiare il Contesto: il paziente - le “cure” Studiare il Contesto: il paziente - le “cure”

l’assistenza ……l’assistenza ……

2.2. ° ° Strategie e Tattiche: Imparare a fare le cure Strategie e Tattiche: Imparare a fare le cure

primarieprimarie

3.3. ° ° Pianificare e Progettare un nuovo Sistema Pianificare e Progettare un nuovo Sistema

SocioSanitario Regionale: “SocioSanitario Regionale: “il Progetto il Progetto

NardinoNardino””

4.4. ° ° La certezza delle risorse e la “Rete”La certezza delle risorse e la “Rete”

5.5. ° Il Distretto luogo di Salute = ° Il Distretto luogo di Salute = Distretto Distretto

“ “Forte”Forte”: : “Comunità” e “Utopia”“Comunità” e “Utopia”AReS - Servizio Integrazione Ospedale -Territorio e Integrazione Socio -Sanitaria Roma UNICATT Corso di Perfezionamento “Economia e gestione dell’integrazione sanitaria e socio-sanitaria”

Sistema Salute della Regione PugliaSistema Salute della Regione Puglia

Progetto SaluteProgetto Salute

I nuovi Luoghi di SaluteI nuovi Luoghi di Salute

1° Punto1° Punto

Le scelte per rinascere dalle ceneri ….Le scelte per rinascere dalle ceneri ….

Storia - Contesto - Situazione di partenzaStoria - Contesto - Situazione di partenza

““Piano di rientro, riconversione delle strutture Piano di rientro, riconversione delle strutture

ospedaliere e … qualche provocazione”ospedaliere e … qualche provocazione”AReS - Servizio Integrazione Ospedale -Territorio e Integrazione Socio -Sanitaria

Roma UNICATT Corso di Perfezionamento “Economia e gestione dell’integrazione sanitaria e socio-sanitaria”

La costruzione della Rete ha impattato il “senso di frustrazione” indotto dal Piano di Rientro: contrazione delle risorse disponibili e difficoltà a riconvertire quelle esistenti.

Avevamo due possibilità: 1. rincorrere il principio economicistico dei

tagli e delle chiusure;2. oppure traghettare il processo di rientro

governandolo e portandolo dentro l’alveo di un cambiamento sostenibile del Sistema Sanitario Regionale.

«Non possiamo pretendere che le cose «Non possiamo pretendere che le cose

cambino se continuiamo a fare le cambino se continuiamo a fare le

stesse cose. stesse cose. La crisi è la più grande La crisi è la più grande

benedizione per le persone e le nazionibenedizione per le persone e le nazioni, ,

perché la crisi porta progressi. perché la crisi porta progressi. La La

creatività nasce dall’angoscia creatività nasce dall’angoscia come il come il

giorno nasce dalla notte oscura. giorno nasce dalla notte oscura. E’ nella E’ nella

crisi che sorge l’invettiva, le scoperte e crisi che sorge l’invettiva, le scoperte e

le grandi strategie. Chi supera la crisi le grandi strategie. Chi supera la crisi

supera se stesso senza essere supera se stesso senza essere

“superato”“superato”. . Chi attribuisce alla crisi i Chi attribuisce alla crisi i

suoi fallimenti e difficoltà, violenta il suoi fallimenti e difficoltà, violenta il

suo stesso talento e dà più valore ai suo stesso talento e dà più valore ai

problemi che alle soluzioniproblemi che alle soluzioni.» .» (A. Eistain, 1930)

«Non possiamo pretendere che le cose «Non possiamo pretendere che le cose

cambino se continuiamo a fare le cambino se continuiamo a fare le

stesse cose. stesse cose. La crisi è la più grande La crisi è la più grande

benedizione per le persone e le nazionibenedizione per le persone e le nazioni, ,

perché la crisi porta progressi. perché la crisi porta progressi. La La

creatività nasce dall’angoscia creatività nasce dall’angoscia come il come il

giorno nasce dalla notte oscura. giorno nasce dalla notte oscura. E’ nella E’ nella

crisi che sorge l’invettiva, le scoperte e crisi che sorge l’invettiva, le scoperte e

le grandi strategie. Chi supera la crisi le grandi strategie. Chi supera la crisi

supera se stesso senza essere supera se stesso senza essere

“superato”“superato”. . Chi attribuisce alla crisi i Chi attribuisce alla crisi i

suoi fallimenti e difficoltà, violenta il suoi fallimenti e difficoltà, violenta il

suo stesso talento e dà più valore ai suo stesso talento e dà più valore ai

problemi che alle soluzioniproblemi che alle soluzioni.» .» (A. Eistain, 1930)

De-trutturare e ristrutturareDe-trutturare e ristrutturare

Servizio Integrazione Ospedale -Territorio e Integrazione Socio -Sanitaria 2010.12.16 Mesagne (Br) Costi Sanitari Diabete




2° Punto2° Punto

Strategie e TatticheStrategie e Tattiche““Studiare il Contesto”Studiare il Contesto”

Utilizzare e Organizzare al meglio le Utilizzare e Organizzare al meglio le

“Risorse”“Risorse”

49 DSS che fanno capo alle sei

Aziende Sanitarie Locali, Risultato dell'accorpamento provinciale avvenuto 1.1.2007

Un territorio che contava al 2010:

102 Hdi cui:

68 H pubblicidi cui:

2 Aziende H 2 IRCCS

34 H Privati

258 Comuni

Le PuglieUn Modello Etico di

“Azienda Pubblica”

AReS - Servizio Integrazione Ospedale -Territorio e Integrazione Socio -Sanitaria “Strategie per la sostenibilità del sistema salute in Puglia”


I nuoviI nuovi Luoghi di Salute Luoghi di Salute

I Decisori RegionaliI Decisori Regionali

““Pianificare”Pianificare”

““Scegliere”Scegliere”

““Decidere”Decidere”


Sistema Salute della Regione Sistema Salute della Regione PugliaPuglia



2° Punto2° Punto

““Studiare il Contesto”Studiare il Contesto”

il paziente - le “cure” - l’assistenza ……il paziente - le “cure” - l’assistenza ……

AReS - Servizio Integrazione Ospedale -Territorio e Integrazione Socio -Sanitaria Acquaviva delle Fonti BA 2011.11.29 – Congresso Regionale AGE


Fabbisogno (?)Fabbisogno (?)


Fabbisogno (?) al 2008:Badanti = 774.00Operatori sanitari = 664.00

Fabbisogno (?) al 2008:Badanti = 774.00Operatori sanitari = 664.00

Le proiezioni:

A breve gli

ulra75enni

assorbiranno il

75% delle

risorse

sanitarie

Le proiezioni:

A breve gli

ulra75enni

assorbiranno il

75% delle

risorse

sanitarie

Ripensare i “luoghi sanitari” Ripensare i “luoghi sanitari”

I “luoghi sanitari”

H – DSS rappresentano due Monadi

(che non leggono l’universo che è intorno)

I “luoghi sanitari”

H – DSS rappresentano due Monadi

(che non leggono l’universo che è intorno)

Servizio Integrazione Ospedale -Territorio e Integrazione Socio -Sanitaria 2011.02.18 Bisceglie “Disabilità”


Intorno tutto cambiaIntorno tutto cambia

La prima paura degli italianiLa prima paura degli italiani

«Le “periferie” ne hanno consapevolezza prima perchè «Le “periferie” ne hanno consapevolezza prima perchè

lo sentono sulle proprie spalle»lo sentono sulle proprie spalle»

Il “sistema” fa fatica ad anticipare le i cambiamenti con Il “sistema” fa fatica ad anticipare le i cambiamenti con

scelte congrue e consequenziali scelte congrue e consequenziali

Quanto costa vivere più a lungo a livello mondiale

Decisori RegionaliDecisori Regionali Equità e SostenibilitàEquità e Sostenibilità

20 Ospedali

disattivati

nel corso del 2011

Riconvertiti …. , in

parte,

in funzioni

assistenziali

a più basso

consumo di risorse

20 Ospedali

disattivati

nel corso del 2011

Riconvertiti …. , in

parte,

in funzioni

assistenziali

a più basso

consumo di risorse

N. ASL Ospedali da riconvertire Residenti

1 BA BITONTO 56.323

2 BA GIOIA DEL COLLE 27.949

3 BA GRUMO APPULA 13.046

4 BA NOCI 19.403

5 BA RUTIGLIANO 18.086

6 BA RUVO DI PUGLIA 25.809

7 BA SANTERAMO IN COLLE 26.722

8 BT MINERVINO MURGE 9.672

9 BT SPINAZZOLA 6.997

10 BR CEGLIE MESSAPICA 20.706

11 BR CISTERNINO 11.914

12 BR POGGIARDO 6.134

13 FG MONTE SANT'ANGELO 13.257

14 FG SAN MARCO IN LAMIS 14.650

15 FG TORREMAGGIORE 17.223

16 LE GAGLIANO DEL CAPO 5.514

17 LE MAGLIE 15.023

18 LE CAMPI SALENTINA 10.908

19 TA MASSAFRA 32.007

20 TA MOTTOLA 16.339

Tot. 367.682

Progetto Salute in PugliaProgetto Salute in Puglia

Il riordino Ospedaliero Il riordino Ospedaliero

““seconda faseseconda fase””

Chiudiamo gli Ospedali !Chiudiamo gli Ospedali !

in rapporto alin rapporto al

Riordino TerritorialeRiordino TerritorialeCoordinando Coordinando DomandaDomanda e e OffertaOfferta Complessiva Complessiva

“La sostenibilità del Servizio Sanitario Nazionale” AReS - Servizio Integrazione Ospedale -Territorio e Integrazione Socio -Sanitaria “Strategie per la sostenibilità del sistema salute in Puglia”

Prima fase

nel corso del 2011

20 Ospedali disattivatiRiconvertiti …. , in parte,

in funzioni assistenziali

a più basso consumo di risorse

Seconda Fase disattivazione di 800 P.L. del S.S.R.,

E.E., IRCCS e Case di Cura

private accreditate

Riconversione, entro il 31/12/2012

2 Ospedali pubblici

Prima fase

nel corso del 2011

20 Ospedali disattivatiRiconvertiti …. , in parte,

in funzioni assistenziali

a più basso consumo di risorse

Seconda Fase disattivazione di 800 P.L. del S.S.R.,

E.E., IRCCS e Case di Cura

private accreditate

Riconversione, entro il 31/12/2012

2 Ospedali pubblici

N. ASL Ospedali da riconvertire Residenti

1 BA BITONTO 56.323

2 BA GIOIA DEL COLLE 27.949

3 BA GRUMO APPULA 13.046

4 BA NOCI 19.403

5 BA RUTIGLIANO 18.086

6 BA RUVO DI PUGLIA 25.809

7 BA SANTERAMO IN COLLE 26.722

8 BT MINERVINO MURGE 9.672

9 BT SPINAZZOLA 6.997

10 BR CEGLIE MESSAPICA 20.706

11 BR CISTERNINO 11.914

12 BR POGGIARDO 6.134

13 FG MONTE SANT'ANGELO 13.257

14 FG SAN MARCO IN LAMIS 14.650

15 FG TORREMAGGIORE 17.223

16 LE GAGLIANO DEL CAPO 5.514

17 LE MAGLIE 15.023

18 LE CAMPI SALENTINA 10.908

19 TA MASSAFRA 32.007

20 TA MOTTOLA 16.339

Al 31.12.2011 Tot. 367.682

21 BA CONVERSANO 25.760

22 LE NARDO’ 31.952

Al 31.12.2012 Tot. 375.394

Cosa stiamo facendo.Cosa stiamo facendo.

Cosa vorremmo fare meglio!Cosa vorremmo fare meglio!

Un compito semplice … semplice : Un compito semplice … semplice :

Allineare l’offerta importanti capitoli di domanda di Allineare l’offerta importanti capitoli di domanda di

salute e salute e

omogeneizzare le modalità di offerta su tutto il omogeneizzare le modalità di offerta su tutto il territorio regionale!territorio regionale!

Tre volte “integrazione”!

Roberto Bernabei, Direttore del Dipartimento di Scienze gerontologiche, geriatriche e fisiatriche del Policlinico

Gemelli: il 1° marzo del 2013 ha detto…….

Ci siamo messi a “fare i conti” (studiare)Perché le risorse, benché scarse, si negoziano

Dei 49 Distretti SocioSanitari:Dei 49 Distretti SocioSanitari:

1010 non hanno non hanno

strutture di strutture di

ricovero; ricovero; 15 15

dove non vi dove non vi

sono PL per la sono PL per la

non acuzienon acuzie

La maggiore disponibilità di posti letto sembra La maggiore disponibilità di posti letto sembra condizionare il ricorso all’ospedalizzazione: il tasso condizionare il ricorso all’ospedalizzazione: il tasso

standardizzato per età (rif. popolazione Puglia standardizzato per età (rif. popolazione Puglia 31.12.2010, fonte ISTAT) risulta infatti più elevato nelle 31.12.2010, fonte ISTAT) risulta infatti più elevato nelle

provincie diprovincie di FoggiaFoggia e die di BariBari::

Due AA.SS.LLDue AA.SS.LL

FoggiaFoggia ee BariBari sono peraltro le sono peraltro le

stesse a superare stesse a superare

lo standard lo standard

nazionale di 180 nazionale di 180

per 1000 abitantiper 1000 abitanti

Le due ASL sono peraltro le sole a superare lo Le due ASL sono peraltro le sole a superare lo standard nazionale di 180 per 1000 abitantistandard nazionale di 180 per 1000 abitanti

limite nazionale di 180 per 1000 ab. :limite nazionale di 180 per 1000 ab. : il dato più elevato nel DSS di Foggiail dato più elevato nel DSS di Foggia; il più ; il più

basso nel DSS dibasso nel DSS di Campi SalentinaCampi Salentina (LE) Tutti i distretti della provincia di Lecce (LE) Tutti i distretti della provincia di Lecce

mostrano valori molto contenuti, a differenza della provincia di Foggia, famostrano valori molto contenuti, a differenza della provincia di Foggia, fa

eccezione distretto di Troiaeccezione distretto di Troia (unico DSS (FG) che non prevede PL H.)(unico DSS (FG) che non prevede PL H.)

AREA EMERGENZA-URGENZA

Sistema Sistema

Emergenza-Emergenza-

Urgenza Urgenza

RiconversionRiconversion

e Ospedali e Ospedali

AccorpamentAccorpament

o dei o dei

DistrettiDistretti

Tempo diTempo di percorrenza percorrenza in Min. dal in Min. dal

Pronto Pronto Soccorso Soccorso più vicinopiù vicino

Con Con approssimazione approssimazione al centro urbano al centro urbano

più vicinopiù vicino

Distanza in Distanza in

Km dal Km dal

Pronto Pronto

Soccorso Soccorso


Con Con

approssimazione approssimazione

al centro urbano al centro urbano


Servizio Integrazione Ospedale -Territorio e Integrazione Socio -Sanitaria 2011.10.27-28 CONVEGNO – “Il Distretto Socio Sanitario: una identità incompiuta? Esperienze a confronto”

Popolazione Residente e Ricoveri Totali Dep. Ricoveri Resid. nell’Ospedale dello stesso comune

Ospedali

Residenti(4.079.702 )

09

Ricoveri

Totali( 749.022 ) 09

Ricoveri

in Puglia

Q.Ta

R.U.

Ricoveri

Residenti

%

Su totale

Ricoveri medici Ricoveri Ch.

ORD DH ORD DH

BITONTO 56.323 12.302 11.915 6 1.679 13,6% 612 561 2 504

CEGLIE MESSAPICA 20.706 5.204 4.990 2 1.330 25,6% 878 154 160 138CISTERNINO 11.914 2.657 2.469 1 145 5,5% 145 0 0 0

GAGLIANO DEL CAPO 5.514 1.251 1.119 1 350 28,0% 194 87 0 69

GIOIA DEL COLLE 27.949 6.146 5.796 3 1.099 17,9% 803 137 3 156GRUMO APPULA 13.046 2.534 2.444 1 256 10,1% 153 6 1 96MAGLIE 15.023 3.424 3.197 2 584 17,1% 319 69 5 191MASSAFRA 32.007 6.379 5.836 3 1.012 15,9% 752 260 0 0MINERVINO MURGE 9.672 1.991 1.844 1 135 6,8% 129 0 6 0

MONTE SANT'ANGELO 13.257 3.713 3.526 1 625 16,8% 612 12 1 0

MOTTOLA 16.339 3.289 3.080 2 321 9,8% 117 155 0 49

NOCI 19.403 3.963 3.813 2 301 7,6% 100 201 0 0POGGIARDO 6.134 1.615 1.529 1 595 36,8% 342 171 2 80RUTIGLIANO 18.086 3.751 3.590 2 63 1,7% 63 0 0 0

RUVO DI PUGLIA 25.809 4.686 4.373 3 64 1,4% 55 0 9 0SAN MARCO IN LAMIS 14.650 4.065 3.827 1 517 12,7% 509 6 2 0SANTERAMO IN COLLE 26.722 5.396 5.057 3 297 5,5% 297 0 0 0SPINAZZOLA 6.997 2.062 1.320 1 550 26,7% 538 0 12 0TORREMAGGIORE 17.224 4.539 4.046 2 400 8,8% 223 57 0 120

Totali e Medie356.775

(11% )

78.967(9,5% ) 73.771 39 10.323 13,1% 6.841 1.876 203 1.403

Puglia

258 Comuni

6AA.UU.SS.LL.

49DD.SS.SS.

Puglia

258 Comuni

6AA.UU.SS.LL.

49DD.SS.SS.

•Indice di Deprivazione

•Indice di comorbilità di Charlson

•Indice di Deprivazione

•Indice di comorbilità di Charlson

““Imparare a fare le cure primarie”Imparare a fare le cure primarie”

Leggere il Bisogno per incidere Leggere il Bisogno per incidere

sulla Programmazione Regionalesulla Programmazione Regionale

““Cultura del Dato e Sistemi di Valutazione”Cultura del Dato e Sistemi di Valutazione”

e Stratificazione per classi di rischio

- DATO AMMINISTRATIVO –

Il Progetto Ares – Mario Negri SudIl Progetto Ares – Mario Negri Sud

Indice di Comorbilità di Charlson

Per tutti 258 comuni della Puglia

Bari, 22-24 novembre 2010Patologie e popolazioni

0 = Assenza di 0 = Assenza di

Patologie Patologie

CoesistentiCoesistenti

1,2,3…. Punteggio 1,2,3…. Punteggio

crescente crescente

proporzionale al proporzionale al

rischio di decesso rischio di decesso

nei nei

12 mesi successivi12 mesi successivi

Agenzia Regionale Sanitaria

Puglia

“La sostenibilità del Servizio Sanitario Nazionale”

Classi ICCh 2010

N. Assistiti

Spesa ospedaliera

in euro

Spesa farmaceutic

a in euro

Spesa totale in euro

N. Assistiti

Spesa Osp. %

Spesa Farm. %

Spesa Tot. %

ICCh 0

685.971 (87.1%)

194.026.289 (21.3%)

438.718.136 (76.2%)

632.744.425 (42.5%) (1+2)

737.526

(93.6%)

(1+2)

(51,3%)

(1+2)

(86.4%)

(1+2)

(66.7%)ICCh 1-2

51.556 (6.5%)

300.863.846 (33.0%)

58.651.670 (10.2%)

359.515.517 (24.2%)

ICCh 3-4

30.509 (3.9%)

220.097.945 (24.1%)

42.363.333 (7.4%)

262.461.279 (17.6%) (3+4)

49.760

(6.3%)

(3+4)

(25.7%)

(3+4)

(13.6%)

(3+4)

(33.3%)ICCh >=5

19.251 (2.4%)

197.585.718 (21.6%)

35.959.059 (6.2%)

233.544.778 (15.7%)

Totali 787.287 912.573.799 575.692.200 1.488.266.000 100% 100% 100% 100%

Tabella 11. Distribuzione della spesa farmaceutica ed ospedaliera (valori assoluti) per classi di ICCh. - Fonte dati: SDO 2010

Nell’attuale analisi trasversale, pur utilizzando il solo anno 2010 (il più recente attualmente disponibile) si evidenzia, ancora una volta, come al crescere dell’indice di Comorbilità di Charlson cresce proporzionalmente l’impegno delle risorse sanitarie


Tabella 11. Distribuzione della spesa farmaceutica ed ospedaliera (valori assoluti) per classi di ICCh. - Fonte dati: SDO 2010

Nell’attuale analisi trasversale, pur utilizzando il solo anno 2010 (il più recente attualmente disponibile) si evidenzia, ancora una volta, come al crescere dell’indice di Comorbilità di Charlson cresce proporzionalmente l’impegno delle risorse sanitarie

Classi ICCh 2010

N. Assistiti

Spesa ospedaliera in

euro

Spesa farmaceutica

in euro

Spesa ProC.euro

%. Assistiti

ICCh 0

685.971194.026.289

(21.3%) 438.718.136

(76.2%) 922 (87.1%)

ICCh 1-2

51.556 (6.5%)

300.863.846 (33.0%)

58.651.670 (10.2%)

6.973

(12,9)ICCh

3-430.509 (3.9%)

220.097.945 (24.1%)

42.363.333 (7.4%)

8.603

ICCh >=5

19.251 (2.4%)

197.585.718 (21.6%)

35.959.059 (6.2%)

12.132

Totali 787.287 912.573.799 575.692.200 1.890

Sistema Salute della Regione PugliaSistema Salute della Regione Puglia Progetto SaluteProgetto Salute


3° Punto3° Punto

Pianificare e Progettare un nuovo Pianificare e Progettare un nuovo

Sistema SocioSanitario RegionaleSistema SocioSanitario Regionale

da Leonardo, da Leonardo, “il Progetto Nardino”“il Progetto Nardino”

““La presa in carico”La presa in carico”

20112011

Interazione - Integrazione - CoordinamentoInterazione - Integrazione - Coordinamento

Comune

Si No

Si

Presenza Forma Associativa Complessa Gr. - SuperGr - CPT

D.S.S.

N.B. in funzione delle risorse disponibili, anche in caso di presenza e partecipazione di forma associativa complessa, non è esclusa l’assegnazione al DSS per la sperimentazione dell’Ambulatorio infermieristico, nell’ambito del progetto di implementazione dell’Ufficio infermieristico distrettuale

Accetta Care Manager

No

Asse.ne diretta R.U. D.S.S. Asse.ne diretta R.U.


Gli obiettivi dei nuoviGli obiettivi dei nuovi Luoghi di Salute Luoghi di Salute

1.1.Superare il paradigma dell’offerta di prestazioni a favore Superare il paradigma dell’offerta di prestazioni a favore

della continuità dell’assistenza e della presa in carico della continuità dell’assistenza e della presa in carico

anche degli autosufficientianche degli autosufficienti

2.2. Identificare e stratificare la popolazione anziana e le Identificare e stratificare la popolazione anziana e le

patologie croniche ed invalidantipatologie croniche ed invalidanti

3.3.Misurare l’efficacia e l’efficienza della Presa il caricoMisurare l’efficacia e l’efficienza della Presa il carico

4.4.Registro delle cronicitàRegistro delle cronicità

5.5.Evitare o allontanare, il più possibile, il ricorso a setting Evitare o allontanare, il più possibile, il ricorso a setting

assistenziali ad elevata intensità e/o la non assistenziali ad elevata intensità e/o la non

autosufficienza autosufficienza


Progetto Salute Progetto Salute

Il Distretto e i nuoviIl Distretto e i nuovi Luoghi di Salute Luoghi di Salute

I Primi RisultatiI Primi Risultati

I Primi Risultati

Pazienti presi in carico n.Femmine 840

Maschi 747

Totale 1.587

Pazienti presi in carico per fasce d’etàAnni n. %

< 25 9 0,56

26 – 35 16 1,008

36 – 45 46 2,898

46 – 65 574 36,16

> 65 942 59,35

Totale 1.587 100%

I Primi Risultati

Pazienti presi in carico per Patologia

Patologia n. %Diabete tipo I 74 4,662

Diabete tipo II 735 46,31

Rischio MCV 532 33,52

Scompenso cardiaco 21 1,323

Rischio Diabetico 26 1,638

BPCO 101 6,364

MCV conclamata 212 13,67

I Care Manager

ASL DSS n. Comune

Infermieri Care Manager

N. AReS N. ASL

Bari 3 Bitonto 5 5

BT 3 Minervino Murge 1 1

BT 3 Spinazzola 1 1

Brindisi 3 Ceglie Messapica 3 3

Foggia 8 San Marco in Lamis 1 1

Lecce 7 Maglie 4 4

Lecce 2 Campi Salentina 7 7

Lecce 5 Galatina 1 1

Taranto 2 Massafra 3 3

Totale 26 26

I Care Manager e i Pazienti in carico

ASL Distretto N. Pazienti N. Infermieri

Bari Bitonto 85 5

Brindisi Ceglie Messapica 257 3

BT Minervino Murge 0 0

BT Spinazzola 247 2

Foggia San Marco in Lamis 37 1

Lecce Maglie 327 4

Lecce Campi Salentina 413 3

Lecce Casarano 36 1

Lecce Gallipoli 33 1

Lecce Galatina 86 2

Taranto Massafra 55 3

Totali 1.587 26


I MMG e i Pazienti in carico

ASL Distretto N. Pazienti N. MMG

Bari Bitonto 85 33

Brindisi Ceglie Messapica 257 16

BT Minervino Murge 0 0

BT Spinazzola 247 11

Foggia San Marco in Lamis 37 7

Lecce Maglie 327 4

Lecce Campi Salentina 413 14

Lecce Casarano 36 7

Lecce Gallipoli 33 3

Lecce Galatina 86 7

Taranto Massafra 55 12

Totali 109


La RottaLa Rotta

DR. WILLIAM A. DR. WILLIAM A. HASELTINE HASELTINE

Global Health Global Health President, Haseltine President, Haseltine

Foundation Foundation

Haseltine Foundation Haseltine Foundation for Medical Sciences for Medical Sciences

and the Artsand the Arts

La sperimentazione La sperimentazione ci sopravanzaci sopravanza

e le tecnologie sono e le tecnologie sono già disponibiligià disponibili


La RottaLa Rotta The IslandThe Island

The Island - film del 2005 diretto da Michael Bay

La Telecardiologia

ASL Distretto ECG Holter

Eseguiti Patologici Eseguiti Patologici

BT Minervino Murge 27 8 7 3

Lecce Maglie 211 27 7 5

Lecce Campi Salentina 230 38 4 1


La RottaLa Rotta

I risultati evidenziano che i I risultati evidenziano che i pazienti cronici ricevono pazienti cronici ricevono

assistenza guidata e assistenza guidata e personalizzata e questo ci personalizzata e questo ci

consente di ritenere consente di ritenere alcune esperienze alcune esperienze

Distrettuali già mature per Distrettuali già mature per adottare il “adottare il “Care PugliaCare Puglia””

come “Modello come “Modello ordinario di Gestione ordinario di Gestione

dei Protocolli dei Protocolli Diagnostico- Diagnostico- Terapeutici e Terapeutici e

Assistenziali Assistenziali (PDTA)(PDTA)delle cronicitàdelle cronicità

e le tecnologie sono già e le tecnologie sono già disponibili: disponibili: software dedicato alla gestione integrata del paziente, per l’intero processo assistenziale dalla fase iniziale di presa in carico globale della persona autosufficiente e non.

Concepito in modo da interfacciarsi con il Nuovo Sistema Informativo Sanitario Regionale “EDOTTO”. 35° Appl.vo

La sperimentazione ci sopravanzaLa sperimentazione ci sopravanza



4° Punto4° PuntoIl Il Distretto luogo di SaluteDistretto luogo di Salute

““La certezza delle risorse e la “Rete”La certezza delle risorse e la “Rete”Utilizzare e Organizzare al meglio le Utilizzare e Organizzare al meglio le

““RisorseRisorse””


Il Concetto di ReteIl Concetto di Rete

Rete Bilance

Rete da Fondo Rete Volante

Rete a Strascico

Rete da circuizione

Rete Ramponi o Rapidi

Rete Bertovelli - Trappola

Rete Nassa Trappola

Settings Settings assistenzialiassistenziali

Servizi mediciServizi medici

Al Distretto il coordinamento delle cureAl Distretto il coordinamento delle cure““La Rete di Protezione Sanitaria e Socio Sanitaria”La Rete di Protezione Sanitaria e Socio Sanitaria”

Provider(s)Provider(s)

Paziente a casaPaziente a casa

TecnologiaTecnologia

Giovanni Matihieu

Settings Settings assistenzialiassistenziali

Servizi mediciServizi medici

Provider(s)Provider(s)

Paziente a casaPaziente a casa

TecnologiaTecnologia 1

Poliambulatorio USSL

RSA

Specialisti pubblici

CasaAlb.

Lungodegenza riabilitativa

INPS

Trasporto assistito

Cooperative sociali

Medico di

famiglia

ViciniCOLF

Uff. invalidi civili

Volontariato domiciliare

Farmacista UVG

Infermiere privato

Religiosi

Parroco

ASAOspedale

Protesi e

Ausili

Amici

CUP

Registro USSL

Prefettura

ADI

Terapista della

riabilitazione

Specialisti privati

118 Guardia medica

CD

Giudice tutelare

Assistente sociale

comunale

Parenti

Banca

Uff. del registro

Catasto

Posta

Notaio

Patronati

SAD

CDI

Paziente complesso e suo nucleo familiare

Operatori extracomunitari

Assistente sociale

ospedaliera Giunco 2002Giunco 2002

Giovanni Matihieu

Al Distretto il coordinamento della continuità delle cureAl Distretto il coordinamento della continuità delle cure““La Rete di Protezione Sanitaria e Socio Sanitaria”La Rete di Protezione Sanitaria e Socio Sanitaria”

Per restare nella metafora:Per restare nella metafora:

• Le maglie sono i percorsi Diagnostici e Le maglie sono i percorsi Diagnostici e Terapeutici. Terapeutici.

• Il Nodo è il punto dove i percorsi si Il Nodo è il punto dove i percorsi si intersecano per aggiungere qualcosa, per intersecano per aggiungere qualcosa, per migliorare l’intervento integrandosi ed migliorare l’intervento integrandosi ed evitando le sovrapposizioni. Ma anche dove evitando le sovrapposizioni. Ma anche dove si annidano le insidie dell’inappropriatezza si annidano le insidie dell’inappropriatezza ed i conflitti.ed i conflitti.

Per restare nella metafora:Per restare nella metafora:

• Le maglie sono i percorsi Diagnostici e Le maglie sono i percorsi Diagnostici e Terapeutici. Terapeutici.

• Il Nodo è il punto dove i percorsi si Il Nodo è il punto dove i percorsi si intersecano per aggiungere qualcosa, per intersecano per aggiungere qualcosa, per migliorare l’intervento integrandosi ed migliorare l’intervento integrandosi ed evitando le sovrapposizioni. Ma anche dove evitando le sovrapposizioni. Ma anche dove si annidano le insidie dell’inappropriatezza si annidano le insidie dell’inappropriatezza ed i conflitti.ed i conflitti.

Il Concetto di ReteIl Concetto di Rete

Il Pescatore solitarioIl Pescatore solitario

Rete Lancio

““Risorsa Critica”Risorsa Critica”(Motivazionale - Relazionale)

““Risorsa Critica”Risorsa Critica”(Motivazionale - Relazionale)

Il DirettoreIl Direttore

Il Bello del DistrettoIl Bello del Distretto




La certezza delle RisorseLa certezza delle Risorse


La certezza delle risorse e la leaderschipquestione determinante per consolidare il protagonismo distrettualequestione determinante per consolidare il protagonismo distrettuale

La certezza delle risorse e la leaderschipquestione determinante per consolidare il protagonismo distrettualequestione determinante per consolidare il protagonismo distrettuale

• I tre macro livelli di assistenza, Sistema Territoriale, Sistema I tre macro livelli di assistenza, Sistema Territoriale, Sistema Ospedaliero, e Sistema della Prevenzione, dovrebbero Ospedaliero, e Sistema della Prevenzione, dovrebbero contare su finanziamenti certi percentualmente previsti in:contare su finanziamenti certi percentualmente previsti in:

44%44% Ospedale Ospedale 5%5% PrevenzionePrevenzione 51%51% Territorio. Territorio.

• Anche prevedendo, a livello locale, soluzioni radicali di Anche prevedendo, a livello locale, soluzioni radicali di separazione gestionale e amministrativa tra Sistema separazione gestionale e amministrativa tra Sistema dell’offerta Territoriale e Sistema dell’offerta Ospedaliera, in dell’offerta Territoriale e Sistema dell’offerta Ospedaliera, in modo da assegnare ai due risorse definite e finalizzate a modo da assegnare ai due risorse definite e finalizzate a obiettivi LEA sostenibili e chiari.obiettivi LEA sostenibili e chiari.

• D’altronde l’integrazione tra i due sistemi si realizza su altri D’altronde l’integrazione tra i due sistemi si realizza su altri livelli e condividendo specifici strumenti organizzativi.livelli e condividendo specifici strumenti organizzativi.

• I tre macro livelli di assistenza, Sistema Territoriale, Sistema I tre macro livelli di assistenza, Sistema Territoriale, Sistema Ospedaliero, e Sistema della Prevenzione, dovrebbero Ospedaliero, e Sistema della Prevenzione, dovrebbero contare su finanziamenti certi percentualmente previsti in:contare su finanziamenti certi percentualmente previsti in:

44%44% Ospedale Ospedale 5%5% PrevenzionePrevenzione 51%51% Territorio. Territorio.

• Anche prevedendo, a livello locale, soluzioni radicali di Anche prevedendo, a livello locale, soluzioni radicali di separazione gestionale e amministrativa tra Sistema separazione gestionale e amministrativa tra Sistema dell’offerta Territoriale e Sistema dell’offerta Ospedaliera, in dell’offerta Territoriale e Sistema dell’offerta Ospedaliera, in modo da assegnare ai due risorse definite e finalizzate a modo da assegnare ai due risorse definite e finalizzate a obiettivi LEA sostenibili e chiari.obiettivi LEA sostenibili e chiari.

• D’altronde l’integrazione tra i due sistemi si realizza su altri D’altronde l’integrazione tra i due sistemi si realizza su altri livelli e condividendo specifici strumenti organizzativi.livelli e condividendo specifici strumenti organizzativi.


Struttura Complessa

Direzione di Distretto Socio Sanitario

Struttura Complessa

Direzione di Distretto Socio Sanitario

Struttura Complessa Direzione Cure Primarie e Intermedie

Struttura Complessa Direzione Cure Primarie e Intermedie

Assetto Organizzativo (Livelli Organizzativi)Assetto Organizzativo (Livelli Organizzativi)

Il un nuovo assetto Organizzativo – Funzionale del DistrettoIl un nuovo assetto Organizzativo – Funzionale del Distretto

Struttura Semplice Direzione Amministrativa

Struttura Semplice Direzione Amministrativa

Ufficio Coordinamento Attività Distrettuali

Ufficio Coordinamento Attività Distrettuali

Ufficio Programmazione e Monitoraggio MMG

Ufficio Programmazione e Monitoraggio MMG

Ufficio Programmazione e Monitoraggio PLS

Ufficio Programmazione e Monitoraggio PLS

Assetto Funzionale (Livelli Funzionali)Assetto Funzionale (Livelli Funzionali)

Funzioni e Organismi di StaffFunzioni e Organismi di Staff

Ufficio di SegreteriaUfficio di Segreteria

Porta Unica di Accesso (PUA)

Porta Unica di Accesso (PUA)

Unità di Valutazione Multidimensionale

(UVM)

Unità di Valutazione Multidimensionale

(UVM)

Servizio Sociale Professionale

Servizio Sociale Professionale

Servizio Infermieristico e

Ostetrico

Servizio Infermieristico e

Ostetrico

Articolazione Distrettuale (URP)

Articolazione Distrettuale (URP)

Assistenza SpecialisticaAssistenza Specialistica

Assistenza PenitenziariaAssistenza Penitenziaria

Assistenza ConsultorialeAssistenza Consultoriale

Domiciliari e Assistenza Intermedia

Domiciliari e Assistenza Intermedia

Assistenza Sanitaria di Base- Continuità

Assistenziale- Emergenza Territoriale

Assistenza Sanitaria di Base- Continuità

Assistenziale- Emergenza Territoriale

Strutture Semplici

Strutture Semplici

Strutture Semplici

Strutture Semplici




PTA e Legge n. 189/2012 PTA e Legge n. 189/2012 “disposizioni urgenti per promuovere lo sviluppo del Paese mediante un più

alto livello di tutela della salute”.

L’esperienza di L’esperienza di

Ceglie Messapica (BR)Ceglie Messapica (BR)


Azienda Sanitaria Locale BR – DSS Francavilla F.Riconversione ex P.O. di Ceglie Messapica

Azienda Sanitaria Locale BR – DSS Francavilla F.Riconversione ex P.O. di Ceglie Messapica

Distretto SocioSanitarioDistretto SocioSanitarioDipartimenti TerritorialiDipartimenti Territoriali

Igiene e Prevenzione

(Uff. VaccinazioniMed. Legale)

Igiene e Prevenzione

(Uff. VaccinazioniMed. Legale)

Presidio Territorialedi Assistenza (PTA)

Presidio Territorialedi Assistenza (PTA)

Area Emergenza Territoriale

(P.P.I. – 118)

Area Emergenza Territoriale

(P.P.I. – 118)

Anagrafe SanitariaAnagrafe Sanitaria

CUP - TicketCUP - Ticket

UVMUVM

Ufficio Cure Domiciliari

Ufficio Cure Domiciliari

Ospedale di Comunità

Ospedale di Comunità

Amb. Inferm. DiCare Management

Amb. Inferm. DiCare Management

PUAPUA

Continuità Assistenziale

Continuità Assistenziale

Ass. ProtesicaAss. Protesica

DayService

DayService

Ass. Special.caAmbulatoriale

Ass. Special.caAmbulatoriale

PACC - DiabetePACC - Diabete

PACC - Ipertensione

PACC - Ipertensione

PAC – Tunnel Carpale

PAC – Tunnel Carpale




Noi e gli altriNoi e gli altri

La Regione Puglia è stata chiamata a descrivere questo Progetto in diverse sedi istituzionali nazionali :

1. AgeNaS - Progetto di Ricerca Autofinanziata 2012-2013 valutare qualità ed equità dell’assistenza sanitaria territoriale erogata ai cronici ed effettuare analisi organizzativa dei vari modelli delle regioni coinvolte (Emilia Romagna - Lombardia - Marche - Puglia - Sicilia - Toscana - Veneto).

2. AgeNaS - Progetto di Ricerca 2012-2013: “L’impatto dei modelli proattivi innovativi implementati a livello regionale per l’assistenza alle persone affette da patologie croniche” per valutare l’impatto dell’assistenza sanitaria territoriale erogata ai cronici attraverso la validazione di un set di indicatori per monitorare l’attività. (Emilia Romagna - Lombardia - Marche - Puglia - Sicilia - Toscana – Veneto).

3. AgeNaS - Progetto di Ricerca Autofinanziata dal titolo “Sviluppo e validazione di un set di indicatori per monitorare la Long Term Care degli anziani non autosufficienti”, che prevede la partecipazione della Regione Puglia, accanto a Lombardia, Toscana, Veneto e Emilia-Romagna.

Martedì 29 novembre Martedì 29 novembre 2011- Milano2011- Milano

ConvegnoConvegno

Destinazione Destinazione domanidomani

Navigare nel mondo dei Navigare nel mondo dei Servizi sanitari e socio-Servizi sanitari e socio-sanitari.sanitari.Risorse da ripensare. Risorse da ripensare. Competenze da Competenze da trasformare. trasformare. Risposte da costruire.Risposte da costruire.

Tavola RotondaTavola Rotonda

““Guardiamarina”Guardiamarina”Chi verifica chi controlla e Chi verifica chi controlla e chi progettachi progetta

1° Punto1° Punto

Le Le scelte scelte per rinascere per rinascere dalle ceneri ….dalle ceneri ….

Il nostromo Chi organizza, chi gestisce e chi

assisteÈ il più esperto sottufficiale al servizio di coperta di una

nave militare (nocchiere).

È "Capo Componente/Capo Nucleo Marinaresca" con

mansioni di:

1. condotta in navigazione;

2. ormeggio in banchina ed in mare;

3. manovre di carico/scarico;

4. manutenzione estetica della nave.

È depositario delle conoscenze tradizionali di arte

marinaresca .È figurativamente indicato come personaggio rozzo e sbrigativo, non ha paura

di affrontare condizioni estreme è definito (sicuramente a torto) come

uomo rozzo e carismatico, addetto al governo dell'equipaggio. Il

nostromo è sicuramente il custode del legame tra uomo e mezzo navale.

Il timoniere Chi accoglie, chi valuta e chi

orientaè un membro dell'equipaggio di

un'imbarcazione, addetto alla

manovra del timone. Visto che il

timoniere è colui che conduce

materialmente la nave sulla giusta

rotta, non di rado il termine è

associato a importanti personalità

del campo politico. In tale accezione

metaforica, Mao era ad esempio detto

"il Grande Timoniere".

Il guardiamarina

Chi verifica, chi controlla

e chi progetta

- assieme al sottotenente di

vascello ed al tenente di vascello

- costituiscono la categoria degli

ufficiali subalterni (o ufficiali

inferiori), al di sopra della quale si

trova quella degli ufficiali

comandanti (o ufficiali

superiori) e degli ammiragli.

Cosa stiamo facendo Cosa stiamo facendo

““SCELTE”SCELTE”

chi fa le scelte?chi fa le scelte? Il Il Distretto e le Cure PrimarieDistretto e le Cure Primarie

( MMG - PLS - Case della Salute - Anziani - ADI – ( MMG - PLS - Case della Salute - Anziani - ADI – RSA – RSSA -)RSA – RSSA -)

Cosa stiamo facendo Cosa stiamo facendo

““SCELTE”SCELTE”

chi fa le scelte?chi fa le scelte? Il Il Distretto e le Cure PrimarieDistretto e le Cure Primarie

( MMG - PLS - Case della Salute - Anziani - ADI – ( MMG - PLS - Case della Salute - Anziani - ADI – RSA – RSSA -)RSA – RSSA -)

Comandante, incarico, funzione, indipendente dal grado militare usato in molte marine, nell'esercito, nell'aviazione per indicare il responsabile a capo di una nave da guerra, di un impianto militare, di un presidio militare o di un contingente di forza aerea.





5° Punto5° Punto

Il Il Distretto luogo di SaluteDistretto luogo di Salute

= =

Un nuovo paradigma di assistenza Un nuovo paradigma di assistenza

Distretto“Forte”Distretto“Forte”

Tra “Comunità” e “Utopia”Tra “Comunità” e “Utopia”““dove interloquire con tutti i portatori di interessi legittimi ”dove interloquire con tutti i portatori di interessi legittimi ”

Sistema Salute della Regione Sistema Salute della Regione

PugliaPuglia



Storia - Contesto - Storia - Contesto -

Situazione di partenzaSituazione di partenza

““Piano di rientro, riconversione Piano di rientro, riconversione

delle strutture ospedaliere e … delle strutture ospedaliere e …

qualche provocazione”qualche provocazione”


Il DSS FORTEIl DSS FORTE

1. Standard Organizzativi del DSS

Allineare l’organizzazione delle strutture e dei Servizi alla L.R. n. 25/2006 ed al R.R. n. 6/2011, disciplinarne il funzionamento e costruire una dotazione organica sostenibile ed omogenea in rapporto al n. di popolazione ed al n. dei comuni.

modulare i livelli organizzativi (standard organizzativi) e livelli funzionali in rapporto al n. della popolazione residente ed al n. dei comuni, al fine di elaborare uno standard per struttura e per servizio e di conseguenza generare lo standard complessivo organizzativo per distretto;


2. La Struttura complessa delle Cure Primarie

Definire l’organizzazione ed il funzionamento del Sistema Cure Primarie

particolare attenzione alla costruzione di un sistema di Cure Primarie che contempli la Struttura Complessa costruita sulla scorta di quanto previsto dall’art. 1 della Legge 8 novembre 2012 n. 189 che prevede aggregazioni multiprofessionali con un impegno h 24.



1. La funzione di Committenza del DSS

costruire i singoli processi della funzione di committenza del DSS

dettagliare i contenuti dei seguenti processi:

Analisi e definizione dei bisogni di salute;

promozione della salute; definizione di strategie di

prevenzione, di concerto con il Dip. di Prevenzione, soprattutto per la prevenzione collettiva;

governo dei volumi e delle tipologie di prestazioni acquistate dall’Azienda e assegnate con la politica di budget;

il monitoraggio dei volumi e delle tipologie di tutte le prestazioni erogate al fine di garantire l’equità di accesso.




““Tutti ad imparare a fare le cure primarie”Tutti ad imparare a fare le cure primarie”



Non dite mai Non dite mai “questo è il libro “questo è il libro

dei sogni”dei sogni”

Perché il Servizio Perché il Servizio

sanitario ci sopravvivrà sanitario ci sopravvivrà

e se la resistenza al e se la resistenza al

cambiamento sarete voi cambiamento sarete voi

qualcuno farà il tifo qualcuno farà il tifo

perché ciò avvenga perché ciò avvenga

prima possibileprima possibileViPViP

e … qualche provocazionee … qualche provocazione


UTOPIAL’utopia è come l’orizzonte: cammino due

passi, e siallontana di due passi.

Cammino dieci passi, e si allontana di dieci passi.

L’orizzonte è irraggiungibile.E allora a cosa serve l’utopia?

A questo serve:per continuare a camminare

Eduardo Galeano giornalista e scrittore uruguaiano



Una “sfida”

importante

Una “sfida”

importante



UN MODELLO ETICO DI “AZIENDA PUBBLICA”


““Prima Ti Prima Ti IgnoranoIgnorano;;

Poi Ti Poi Ti DeridonoDeridono;;

Poi Ti Poi Ti CombattonoCombattono;;

Poi Poi VinciVinci”.”.

M.G.M.G.

Rete Integrata dei servizi Sanitari e SocioSanitariRete Integrata dei servizi Sanitari e SocioSanitari

Sistema Salute della Sistema Salute della Regione PugliaRegione Puglia

Progetto SaluteProgetto Salute I nuoviI nuovi Luoghi di Salute Luoghi di Salute


Noi in puglia

ci proveremo fino in fondo.

Enrico V il giorno della "battaglia di Azincourt" e della festa dei Santi Crispino e Crispiano:

• di' al Connestabile che noi siamo guerrieri dei giorni feriali; i nostri colori e i nostri ori sono imbrattati dalle penose marce nei vostri pantani, ma per la messa i nostri cuori sono più che in forma. Araldo, risparmiati la fatica: non tornare più a parlarmi di riscatto, cortese araldo, non avranno da me alcun riscatto, tranne questa mia carcassa, dalla quale, se l'avranno come intendo lasciarla a chi ti manda, non ricaveranno niente. Dillo al Connestabile.


GRAZIE, PER L’ATTENZIONEGRAZIE, PER L’ATTENZIONE


Definizione delle procedure… le istruzioni venute

dall’altosi limitavano a contemplare i

principi generali,con totale disprezzo

per la minutaglia burocratica dei dettagli di

esecuzione,cioè, proprio lì dove

invariabilmente penetra il caos …

2004

Molfetta e il caso ADI

La Regione Puglia

• In ottemperanza al Piano di Rientro, la Regione Puglia ha programmato la chiusura di venti (22) Ospedali, di cui diciotto (20) da riconvertire in Strutture Territoriali di Assistenza, con nuovi Servizi di Assistenza alla Persona, secondo modalità alternative al ricovero ospedaliero e due (2) da riconvertire in Funzioni Assistenziali a più basso consumo di risorse, è in fase di attuazione la riconversione delle Strutture.

• In continuità con tutte le azioni intraprese per avviare il cambiamento di sistema del Servizio Sanitario Regionale, l’AReS ha chiesto alla Giunta Regionale il cambio di destinazione e l’utilizzo di risorse finanziarie proprie pari a € 3.923.272,34 relative a residui di assegnazione indistinta degli anni precedenti, in modo da avviare un modello assistenziale per la gestione dei pazienti cronici già sperimentato nella ASL di Lecce con il Progetto denominato “Leonardo”.

• Per patologia cronica o a “lungo termine”, è da intendersi sia una patologia a carattere cronico-degenerativa, per la quale non è prevista la guarigione, come ad esempio il diabete, la malattia cardiovascolare, ecc., comprese le malattie rare, sia altre patologie per le quali sono necessari lunghi periodi di cure assistenziali rivolte alla persona.

• Il Progetto prevede l’assegnazione di n. 39 infermieri a tempo determinato (mediamente due anni), opportunamente individuati e formati dall’AReS, impegnati in attività di “care management”, nei Comuni oggetto delle riconversioni ospedaliere che a seguito di un approfondito studio hanno evidenziato criticità nell’offerta assistenziale, soprattutto relative alla presa in carico di persone fragili e affette da malattie a lungo termine.

• Legge n. 189/2012 recante “Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 13 settembre 2012, n. 158, recante disposizioni urgenti per promuovere lo sviluppo del Paese mediante un piu’ alto livello di tutela della salute”.

• Il provvedimento è entrato in vigore ieri, 11 novembre 2012.

La Regione Puglia

• I costi, di cui alla delibera DG A.Re.S. n. 175 del 9 maggio 2011, sono finalizzati, esclusivamente, al programma di reingegnerizzazione del Sistema Salute pugliese, attraverso il potenziamento, miglioramento e/o riqualificazione dell’Assistenza Sanitaria Distrettuale, di conseguenza gli infermieri assegnati a questo Progetto non possono essere impegnati per vicariare eventuali carenze in organico e quindi svolgere altre funzioni non previste dal Progetto.

• L’evidenza mostrata dai dati dei ricoveri degli ospedali in riconversione metteva in luce l’inapropriatezza dei setting assistenziali rispetto ai bisogni manifestati dai residenti dei Comuni coinvolti nel processo di rifunzionalizzazione delle strutture.

• Preliminarmente e d’intesa con l’ANCI (Associazione Nazionale Comuni italiani), sono stati programmati incontri istituzionali presso le sedi dei Comuni coinvolti alla presenza dei Sindaci, delle Direzioni Generali delle AA.SS.LL., delle Direzioni dei Distretti Sociosanitari e dei rappresentanti dei MMG, in modo da raccogliere la maggiore adesione possibile al progetto.

• Contestualmente il progetto è stato presentato ai componenti dei Comitati Aziendali della Medicina Generale.

• L’Agenzia si è dotata di un software dedicato alla gestione integrata del paziente affetto da patologie croniche, utile per l’intero processo clinico-assistenziale sin dalla fase iniziale di presa in carico globale della persona autosufficiente e non.

• Il software è stato concepito in modo da interfacciarsi con il Nuovo Sistema Informativo Sanitario Regionale “EDOTTO”. Attualmente è allo studio la modalità di trasferimento del software nel Sistema Informativo in modo che diventi il trentacinquesimo applicativo di “EDOTTO” e consolidi la procedura digitale di presa in carico secondo il Chronic Care Model.

• Il Piano di implementazione del modello prevede il graduale coinvolgimento, attraverso tre distinte fasi, delle aggregazioni monoprofessionali della Medicina Generale e delle Strutture Distrettuali attraverso l’attivazione degli ambulatori infermieristici e degli ambulatori delle cronicità.

• La prima fase, ancora in corso, prevede il coinvolgimento dei 20 Comuni interessati dalla riconversione delle Strutture Ospedaliere. In questa fase è prevista l’assegnazione degli infermieri.

• La seconda fase, già avviata, coinvolge tutti i Comuni che compongono i 16 Distretti SocioSanitari interessati dalla riconversione degli Ospedali.

• Nella terza fase, il “Chronic Care Model”, diventa il modello standard di riferimento, da estendere su tutto il Territorio Regionale, attraverso il coinvolgimento dei restanti 33 Distretti, in modo da consolidare e diffondere il “Modello ordinario di Gestione dei Protocolli Diagnostico- Terapeutici e Assistenziali (PDTA) per la presa in carico della Persona affetta da patologia a lungo termine”.

• Il numero degli infermieri già assegnati nella prima fase, tuttora in corso di svolgimento, è di 21, su n. 39 previsti, e la durata dei contratti dei primi 21 infermieri è di 24 mesi con scadenza nel primo semestre 2014.

• Le restanti unità infermieristiche da destinare ai rimanenti dodici (12) Comuni interessati dalla riconversione degli Ospedali saranno assunte nel corso dell’anno 2013.

• Il Piano Economico a consuntivo del 2012, con l’integrazione dei residui del primo anno nella seconda annualità, è rappresentato nella tabella che segue:

La Regione Puglia

• A distanza di otto mesi dall’avvio, i risultati ad oggi ottenuti nei Comuni coinvolti evidenziano che i pazienti affetti da patologie croniche ricevono assistenza guidata e personalizzata attraverso la presa in carico globale e questo ci consente di ritenere alcune esperienze Distrettuali già mature per adottare il Chronic Care Model come “Modello ordinario di Gestione dei Protocolli Diagnostico- Terapeutici e Assistenziali (PDTA) per la presa in carico della Persona affetta da patologia a lungo termine”.

• I pazienti arruolati sono circa 1.300 (milletrecento) con una buona adesione volontaria e gratuita dei MMG nel processo di presa in carico che vede inoltre protagonisti della “continuità assistenziale” specialisti ambulatoriali ed ospedalieri supportati dalla figura del dell’infermiere Care Manager.

• All’inizio dell’anno 2013 è stato messo a punto un manuale per svolgere le attività di audit, verifica, monitoraggio e valutazione di processo e di esito del Progetto, attraverso un protocollo standardizzato e la procedura è stata da poco attuata nei primi Distretti coinvolti.

• Il Progetto rientra nel complesso sistema di riorganizzazione dei LEA distrettuali che la Regione Puglia ha avviato

La Regione Puglia è stata chiamata a descrivere questo Progetto in diverse sedi istituzionali. Il processo di implementazione del piano delle attività è guardato con attenzione su alcuni

Tavoli di Lavoro prestigiosi ai quali la nostra regione è stata invitata. Nello specifico, è utile evidenziare almeno tre partecipazioni prestigiose che vedono coinvolte anche altre Regioni

che stanno sperimentando in fase avanzata modelli analoghi di gestione delle cronicità:

– AgeNaS - Progetto di Ricerca Autofinanziata 2012-2013: L’obiettivo del progetto è quello di valutare qualità ed equità dell’assistenza sanitaria territoriale erogata alle persone affette da malattie croniche ed effettuare analisi organizzativa dei vari modelli delle regioni coinvolte (Emilia Romagna - Lombardia - Marche - Puglia - Sicilia - Toscana - Veneto).

– AgeNaS - Progetto di Ricerca 2012-2013: “L’impatto dei modelli proattivi innovativi implementati a livello regionale per l’assistenza alle persone affette da patologie croniche”. L’obiettivo del progetto è quello di valutare l’impatto dell’assistenza sanitaria territoriale erogata alle persone affette da malattie croniche attraverso l’individuazione, lo Sviluppo e la validazione di un set di indicatori per monitorare l’attività. Le regioni coinvolte sono: Emilia Romagna - Lombardia - Marche - Puglia - Sicilia - Toscana – Veneto.

– AgeNaS - Progetto di Ricerca Autofinanziata dal titolo “Sviluppo e validazione di un set di indicatori per monitorare la Long Term Care degli anziani non autosufficienti”, che prevede la partecipazione della Regione Puglia, accanto a Lombardia, Toscana, Veneto e Emilia-Romagna.




1° Punto1° Punto

Le scelte per rinascere dalle ceneri ….Le scelte per rinascere dalle ceneri ….

Storia - Contesto - Situazione di partenzaStoria - Contesto - Situazione di partenza

““Piano di rientro, riconversione delle strutture Piano di rientro, riconversione delle strutture

ospedaliere e … qualche provocazione”ospedaliere e … qualche provocazione”AReS - Servizio Integrazione Ospedale -Territorio e Integrazione Socio -Sanitaria

Roma UNICATT Corso di Perfezionamento “Economia e gestione dell’integrazione sanitaria e socio-sanitaria”


Sistema Salute della Regione Sistema Salute della Regione PugliaPuglia



2° Punto2° Punto

““Studiare il Contesto”Studiare il Contesto”

il paziente - le “cure” - l’assistenza ……il paziente - le “cure” - l’assistenza ……



3° Punto3° Punto

Pianificare e Progettare un nuovo Pianificare e Progettare un nuovo

Sistema SocioSanitario RegionaleSistema SocioSanitario Regionale

da Leonardo, da Leonardo, “il Progetto Nardino”“il Progetto Nardino”

““La presa in carico”La presa in carico”

20112011

Interazione - Integrazione - CoordinamentoInterazione - Integrazione - Coordinamento



4° Punto4° PuntoIl Il Distretto luogo di SaluteDistretto luogo di Salute

““La certezza delle risorse e la “Rete”La certezza delle risorse e la “Rete”Utilizzare e Organizzare al meglio le Utilizzare e Organizzare al meglio le

““RisorseRisorse””





5° Punto5° Punto

Il Il Distretto luogo di SaluteDistretto luogo di Salute

= =

Un nuovo paradigma di assistenza Un nuovo paradigma di assistenza

Distretto“Forte”Distretto“Forte”

Tra “Comunità” e “Utopia”Tra “Comunità” e “Utopia”““dove interloquire con tutti i portatori di interessi legittimi ”dove interloquire con tutti i portatori di interessi legittimi ”

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Servizio Integrazione Ospedale-Territorio e Integrazione Socio- Sanitaria Direttore: Vito Piazzolla : Bari 2013.03.23 [email protected] Convegno