SEPSIS NEONATAL

RAUL E. PORRAS SERNAMEDICO SERUMSP.S. HUANCHAYLLO

SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO CIE – 10: B-36. Es un síndrome clínico caracterizado

por signos sistémicos inespecíficos y acompañados de un hemocultivo positivo en los primeros 28 días de vida.

INCIDENCIA CLASIFICACION 1 - 10 por 1000

RN 13 - 27 x 1000

RN < 1500 gr Mortalidad: 13 -

50%.

Temprana: 0 – 7 días RN.

Tardía: 8 – 28 días. RN.

Intrahospitalaria.

INCIDENCIA Y CLASIFICACION

SEPSIS PRECOZ

• Streptococo GBS Ia Ib II, E. coli, Klebsiella, L. monocytogenes, enterococos, H. influenzae, S. pneumoniae.

• Infección ascentente.

SEPSIS TARDIA

• GBS III. E.coli, L. monocytogenes.

• Gémen primero coloniza y luego se disemina.

SEPSIS NOSOCOMIAL

• Según la flora intrahospitalaria: staphylococo epidermididis, staphylococo aureus, e. coli, serratia, etc.

FACTORES

DE RIESG

OColonizació

n, GBS, RPM, corioamnionitis, pre

término.

FACTORES PREDISPONENTE

SApgar bajo, ITU,

malnutrició

n, abort

o recurrente, droga

s, BNSE, BPN, malformaciones

congénitas

FISIOPATOLOGIA

Transferencia placentaria materna de IgG (32 semanas)

IgA secretora disminuida en pulmones y TGD Barreras físicas inmaduras (piel, cordón

umbilical) Disminución de la actividad de la vía alterna del

complemento (C3). Deficiente opsonización Rápido agotamiento de depósitos de neutrófilos

maduros medulares, con menor capacidad bactericida, de adherencia y fagocitosis.

Inmunidad mediada Th y NK alterada; memoria inmunológica deficiente.

CLINICA

SEPSIS PRECOZ SEPSIS TARDIA

Generalmente de aparición fulminante.

Puede ir desde bacteremia asintomática hasta cuadro pulmonar indistinguible de EMH o shock séptico.

Hipo o hipertermia. Decaímiento. Rechazo del alimento. Mayor frecuecia de

aparición de infecciones focales: meningitis, ITU, etc.

PERDIDA ANROMAL DE

PESO RECHAZO DE ALIMENTO

HIPO-HIPER TERMIA

HEPATO ESPLENOMEGALIA RECIENTE

PALIDEZCIANOSIS

DISTRES RESPIRATORIO

CONVULSIONES

HIPOTONIA

Considerar SEPSIS

TEST DE CUNNINGHANParametros 0 1 2

RPM 12 13-24 >24h

Tº materna axilar 37.2ºC 37.3º-37.8ºC >37.8ºC

Líquido amniótico claro meconial Fétido

Peso al nacer >2500 1500-2500 <1500

Apgar 8-10 5-7 <5

Puntaje:0-3 Bajo riesgo para sepsis >4 Considerar inicio de antibiótico

LABORATORIO

HEMOGRAMA Y LÁMINA PERIFÉRICA: LEUCOCITOS <5 000 O >28, 000. RELACIÓN I/T >0.16. GRANULACIUONES TÓXICAS 2++ O MAS. VACUOLIZACIÓN: 1-50% DE CITOPLASMA

DE PMN. PLAQUTAS<100,000 mm3 PCR AUMENTADO O VSG >15 mm/h. HIPOGLICEMIA. BT AUENTAD A PERDOMINIA BD.

Granulaciones Tóxicas Vacuolizaciones

Cambios degenerativos en los Polimorfonucleares

LABORATORIO

Índice neutrófilos inmaduros totales: Valor normal: I/T < 0,16 al nacer

I/T < 0.12 a las 72 h I/T<0,20 por el resto del mes

Sensibilidad: 58 – 90% En > 7 días I/T >0.2

Sensibilidad: 90% y VPN 98%

LABORATORIO

PCR cualitativo: S: 44-92% y E: 42-93%.

PCR cuantitativo: S: 58-100% y E: 68-94%.

Procalcitonina: Se detecta a las 2 ó 3 horas de iniciada la infección, antes que la PCR.

Hemocultivo.

PREVENCION

Prenatal: CPN adecuado : Infecciones urinarias Desde 1996 Academia Americana de

Pediatría Atlanta recomienda Tx profiláctico a todas las madres portadoras de SGB y además madres con factores de riesgos como RPM de > 18 horas.

Postnatal: Lavado de manos Equipo y personal necesario

TRATAMIENTO NIVEL I

Referir a cuidados escenciales. Si la referencia demora de 6 horas a

más, dé la primera dosis de antibióticos: Ampicilina 50 mg/Kg/dosis c/ 12 hs. Gentamicina 4 mg/Kg/dosis c/24 hs.

Lactancia materna exclusiva. Kanguro de ser necesario.

COMPLICACIONES

Shock séptico. FOMS. Meningoencefalitis. NEC. CID.

¿Preguntas?

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