Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

  • View
    225

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    1/31

    Semne si simptome in

    bolile respiratorii

    De la simptom la diagnostic si

    tratament

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    2/31

    Principalele semne si simptome

    TUSEA

    HEMOPTIZIA

    DISPNEEA

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    3/31

    TUSEA

    Act reflex sau voluntar de expir fortat cuglota initial inchisa

    Scop: eliminarea din plamani, odata cuaerul expirat fortat, de produsi de secretiesau corpi straini

    Caile anatomice -aferente

    -eferente

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    4/31

    Aferente: receptori ai glossofaringianului,

    trigemenului, laringeului superior si vagului

    Eferente: laringeul recurent si nervii

    spinali

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    5/31

    fiziopatologie

    Inspiratie profunda

    Inchiderea glotei

    Relaxarea diafragmului

    Contractia expiratorilor cu glota inchisa

    Crearea unei diferente presionale mariintre caile aeriene si atmosfera

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    6/31

    etiologie

    Iritanti ai cailor aeriene: praf, fum, particulede pulberi

    Aspiratie: suc gastric, secretii ale c.a.r.s,corpi straini

    Inflamatie, infiltratie sau constrictie a c.a.r.produse de virusi, bacterii, fungi(traheobronsite)

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    7/31

    Bronsite virale: tuse persistenta, catarnazal, cu durata de 1-2 saptamani

    Bordetella pertussis: tuse persistenta laadult

    Astmul - tuse persistenta +/- dispnee. Inlipsa dispneei tuse cronica, varianta aastmului

    Neoplasmul bronsic, sarcoidoza sau tbcinfiltratie granulomatoasa

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    8/31

    Compresii extrinseciganglioni, tumori mediastinale,anevrismul de aorta

    Boli pulmonare de parenchim:

    -pneumopatiile interstitiale

    -pneumonia

    -abcesul pulmonar

    Congestia c.a.r.tusea cardiaca. In insuficientacardiaca, edem peribronsic si interstitial

    Medicamentele: -IEC (5-25%)-betablocantele (apare la 1 sapt- 6luni)

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    9/31

    durata

    Tuse acuta < 3 saptamani: viroze, sinuzite,

    infectii cu pertusis, embolia pulmonara

    (TEP), insuficienta cardiaca congestiva

    Tuse cronica > 3 saptamani:

    -fumatori: BPOC, carcinom-nefumatori: -secretie

    postnazala, astm, reflux gastroesofagian

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    10/31

    Anamneza si examenul clinic

    Acuta sau cronica

    Semne asociate la debut

    Sezoniera sau asociata cu wheezing

    Asociata cu secretie nazala sau reflux gastro-

    esofagian

    Febra sau expectoratie (ce fel?)

    Factori de expunere (fumat, factori profesionali)Medicamente (IEC, betablocante)

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    11/31

    Examenul clinic general

    -Cauze nepulmonare

    Insuficienta cardiaca

    Neoplasm nepulmonar

    Infectie HIV

    -Cauze pulmonare

    Pneumonii

    BPOCTraheobronsite acute

    Pleurezii, etc.

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    12/31

    PARACLINIC: Rx pulmonara

    Tumori toracice

    Infiltrate pulmonareBoala difuza alveolara

    Bronsiectazii

    Adenopatii hilare (Sarcoidoza)

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    13/31

    PROBE VENTILATORII

    Obstructie astmatica Disfunctii restrictive

    EXAMENUL SPUTEI Purulenta -BPOC

    -Bronsiectazia

    -Pneumonia-Abcesul pulmonar

    Culturi Gramm si Z.N.

    Citologie

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    14/31

    Bronhoscopia

    Evidentiaza tumori endobronsice

    Recoltare pentru ex. citologic

    Inspectia mucoasei endobronsice

    -granuloamesarcoidoza

    -- sarcomul Kaposiendobronsic in infectiile

    HIV

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    15/31

    Tuse cronicaTUSE CRONICA

    RX.PULMONAR

    IEC STOP

    DISPARE

    PERSISTA

    NORMALA ANORMALA

    Ff .iritanti

    Dispare Persista

    PNSS Astm BRGE

    Citologie, CT,Bronhoscopie

    Tratament

    Dis are

    Ff. iritanti

    Citologie, CT,bronhoscopie

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    16/31

    Complicatiile tusei

    Leziuni de perete toracic (fracturi costale)

    -pe os normal, sau patologicmielom

    -osteoporoza

    -metastaze osoase

    Leziuni de perete abdominal

    Pneumotoraxul

    Incontinenta urinaraSincopapresiunea intratoracica + scadeintoarcerea venoasa si descreste debitul cardiac

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    17/31

    Tratament

    Eliminarea factorilor iritantifumat

    --IEC

    Eliminarea factorilor determinanti:

    -secretia nazala

    -refluxul esofagian

    Antitusive: deprima centrul tusei

    -codeina 15 mg.

    -dextrometorfan 15 mg.

    (pentru tusea iritativa; tusea productiva nu se sedeaza)

    Bromura de ipratropium: anticolinergic: 2-4 puff-uri/zi

    (tusea varianta a astmului)

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    18/31

    HEMOPTIZIADefinitie: emisia de sange rosu, aerat, din caile

    respiratoriiSursa: aa. bronsice ramuri din aorta si din aa.intercostale

    Sediul sangerarii:

    - TRAHEOBRONSIC -bronsite acute saucronice

    -bronsiectazii

    -neoplasmecarcinomulbronsic

    -tumori metastatice-sarcom Kaposi

    endobronsic (HIV)

    -carcinoidul bronsic

    -traumatisme

    -corpi straini

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    19/31

    - PARENCHIMUL PULMONAR

    Abcese pulmonare

    Pneumonii

    Tuberculoza

    Micetomulfungus ball (aspergiliomul)Sindromul Goodpasture

    Hemosideroza pulmonara idiopatica

    Granulomatoza Wegener

    Pneumonita lupica

    Contuzia pulmonara

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    20/31

    - SURSE VASCULARE PRIMARE

    Malformatii arterio-venoase

    Trombembolism pulmonar

    Stenoza mitralaRuptura a. pulmonare iatrogena

    (cateterism)

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    21/31

    Cauze diverse

    Endometrioza pulmonara

    Coagulopatii sistemice, anticoagulante

    Cel mai frecvent: arborele traheobronsic-Traheobronsite acute

    -Bronsiectazii

    -Neoplasmul bronhopulmonar

    30% sangerari neelucidatehemoptiziiidiopatice (criptogenetice)

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    22/31

    anamneza

    Aspect sputa: purulent + sange = Bronsita

    Febra + frison = Pneumonie

    Miros fetid = Abces pulmonar

    Cronic, abundent = BronsiectaziiDurere toracica pleurala + dispnee =Trombembolism pulmonar

    Istoric de alte afectiuni: - S. Goodpasture

    - L.E.S. pneumonitaFf. de risc neoplazic: - fumat, expunere la azbest

    - alte sangerari

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    23/31

    Ex. clinic si paraclinic

    Frecatura pleurala = TEP

    Ralluri bronsice = Bronsita

    RX. - Neo bronsic

    - PneumonieBronhoscopiediagnostica

    -terapeutica:

    -Fototerapie laser

    -Balon de compresie-Electrocauterizare

    -Emboloterapia, arteriografia, gelfoam

    Masuri imediate: - plasarea bolnavului de partea sursei

    - suprimarea tusei

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    24/31

    DISPNEEA

    Simptom cu mare grad de subiectivitate

    (functie de antrenament, capacitate de efort,

    perceptia persoanei)

    Corelata cu efortul (in general)

    Dispneea de repaus instalata brusc =

    TEP, Pneumotorax spontan, Anxietate.

    Dispneea paroxistica nocturna =

    Insuficienta cardiaca, Astm, BPOC

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    25/31

    Mecanismele dispneei

    Efort excesiv de respiratie

    Cresterea efortului mm. respiratori in

    situatii de complianta pulmonara scazuta

    Axioma: ori de cate ori forta musculara

    generata se apropie de forta maxima

    generata, apare dispneea, prin stimuli

    nervosi

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    26/31

    Mecanisme nervoase

    Receptori intratoracici - pe calea nn.vagi

    Nervii somatici (spinali)de la mm.

    respiratori si peretele toracic

    Chemoreceptori cerebrali, aortici,

    carotidieni

    Centri subcorticali si corticali

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    27/31

    Posibile mecanisme ale dispneei in

    diverse afectiuni

    ASTM -stimularea receptorilor din caileaeriene

    - cresterea senzatiei de efort

    BPOC -cresterea senzatiei de efort-hipoxia

    -hipercapnia

    -compresia dinamica a cailor

    aerieneTEP -stimularea presoreceptorilor in vasele

    pulmonare sau atriul drept

  • 7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii

    28/31

    Diagnostic etiologic si diferentialBoli obstructive ale cailor aeriene

    Extratoraciceaspiratia- angioedemul (edem

    glotic)

    - tumori obstructive

    (trahee, bronsii, mediastin)

    - stenoze traheale fibroase dupatraheostomii

    Clinic: tiraj, stridor in inspir

    Intratoracice - acute si intermitente (astmul)- cronice cu agravare periodica BPOC,

    bronsiectaziile

    Paradoxal, desi dispneea este expiratorie se percepe ca oinsuficienta a inspirului

Search related