7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
1/31
Semne si simptome in
bolile respiratorii
De la simptom la diagnostic si
tratament
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
2/31
Principalele semne si simptome
TUSEA
HEMOPTIZIA
DISPNEEA
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
3/31
TUSEA
Act reflex sau voluntar de expir fortat cuglota initial inchisa
Scop: eliminarea din plamani, odata cuaerul expirat fortat, de produsi de secretiesau corpi straini
Caile anatomice -aferente
-eferente
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
4/31
Aferente: receptori ai glossofaringianului,
trigemenului, laringeului superior si vagului
Eferente: laringeul recurent si nervii
spinali
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
5/31
fiziopatologie
Inspiratie profunda
Inchiderea glotei
Relaxarea diafragmului
Contractia expiratorilor cu glota inchisa
Crearea unei diferente presionale mariintre caile aeriene si atmosfera
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
6/31
etiologie
Iritanti ai cailor aeriene: praf, fum, particulede pulberi
Aspiratie: suc gastric, secretii ale c.a.r.s,corpi straini
Inflamatie, infiltratie sau constrictie a c.a.r.produse de virusi, bacterii, fungi(traheobronsite)
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
7/31
Bronsite virale: tuse persistenta, catarnazal, cu durata de 1-2 saptamani
Bordetella pertussis: tuse persistenta laadult
Astmul - tuse persistenta +/- dispnee. Inlipsa dispneei tuse cronica, varianta aastmului
Neoplasmul bronsic, sarcoidoza sau tbcinfiltratie granulomatoasa
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
8/31
Compresii extrinseciganglioni, tumori mediastinale,anevrismul de aorta
Boli pulmonare de parenchim:
-pneumopatiile interstitiale
-pneumonia
-abcesul pulmonar
Congestia c.a.r.tusea cardiaca. In insuficientacardiaca, edem peribronsic si interstitial
Medicamentele: -IEC (5-25%)-betablocantele (apare la 1 sapt- 6luni)
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
9/31
durata
Tuse acuta < 3 saptamani: viroze, sinuzite,
infectii cu pertusis, embolia pulmonara
(TEP), insuficienta cardiaca congestiva
Tuse cronica > 3 saptamani:
-fumatori: BPOC, carcinom-nefumatori: -secretie
postnazala, astm, reflux gastroesofagian
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
10/31
Anamneza si examenul clinic
Acuta sau cronica
Semne asociate la debut
Sezoniera sau asociata cu wheezing
Asociata cu secretie nazala sau reflux gastro-
esofagian
Febra sau expectoratie (ce fel?)
Factori de expunere (fumat, factori profesionali)Medicamente (IEC, betablocante)
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
11/31
Examenul clinic general
-Cauze nepulmonare
Insuficienta cardiaca
Neoplasm nepulmonar
Infectie HIV
-Cauze pulmonare
Pneumonii
BPOCTraheobronsite acute
Pleurezii, etc.
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
12/31
PARACLINIC: Rx pulmonara
Tumori toracice
Infiltrate pulmonareBoala difuza alveolara
Bronsiectazii
Adenopatii hilare (Sarcoidoza)
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
13/31
PROBE VENTILATORII
Obstructie astmatica Disfunctii restrictive
EXAMENUL SPUTEI Purulenta -BPOC
-Bronsiectazia
-Pneumonia-Abcesul pulmonar
Culturi Gramm si Z.N.
Citologie
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
14/31
Bronhoscopia
Evidentiaza tumori endobronsice
Recoltare pentru ex. citologic
Inspectia mucoasei endobronsice
-granuloamesarcoidoza
-- sarcomul Kaposiendobronsic in infectiile
HIV
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
15/31
Tuse cronicaTUSE CRONICA
RX.PULMONAR
IEC STOP
DISPARE
PERSISTA
NORMALA ANORMALA
Ff .iritanti
Dispare Persista
PNSS Astm BRGE
Citologie, CT,Bronhoscopie
Tratament
Dis are
Ff. iritanti
Citologie, CT,bronhoscopie
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
16/31
Complicatiile tusei
Leziuni de perete toracic (fracturi costale)
-pe os normal, sau patologicmielom
-osteoporoza
-metastaze osoase
Leziuni de perete abdominal
Pneumotoraxul
Incontinenta urinaraSincopapresiunea intratoracica + scadeintoarcerea venoasa si descreste debitul cardiac
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
17/31
Tratament
Eliminarea factorilor iritantifumat
--IEC
Eliminarea factorilor determinanti:
-secretia nazala
-refluxul esofagian
Antitusive: deprima centrul tusei
-codeina 15 mg.
-dextrometorfan 15 mg.
(pentru tusea iritativa; tusea productiva nu se sedeaza)
Bromura de ipratropium: anticolinergic: 2-4 puff-uri/zi
(tusea varianta a astmului)
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
18/31
HEMOPTIZIADefinitie: emisia de sange rosu, aerat, din caile
respiratoriiSursa: aa. bronsice ramuri din aorta si din aa.intercostale
Sediul sangerarii:
- TRAHEOBRONSIC -bronsite acute saucronice
-bronsiectazii
-neoplasmecarcinomulbronsic
-tumori metastatice-sarcom Kaposi
endobronsic (HIV)
-carcinoidul bronsic
-traumatisme
-corpi straini
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
19/31
- PARENCHIMUL PULMONAR
Abcese pulmonare
Pneumonii
Tuberculoza
Micetomulfungus ball (aspergiliomul)Sindromul Goodpasture
Hemosideroza pulmonara idiopatica
Granulomatoza Wegener
Pneumonita lupica
Contuzia pulmonara
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
20/31
- SURSE VASCULARE PRIMARE
Malformatii arterio-venoase
Trombembolism pulmonar
Stenoza mitralaRuptura a. pulmonare iatrogena
(cateterism)
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
21/31
Cauze diverse
Endometrioza pulmonara
Coagulopatii sistemice, anticoagulante
Cel mai frecvent: arborele traheobronsic-Traheobronsite acute
-Bronsiectazii
-Neoplasmul bronhopulmonar
30% sangerari neelucidatehemoptiziiidiopatice (criptogenetice)
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
22/31
anamneza
Aspect sputa: purulent + sange = Bronsita
Febra + frison = Pneumonie
Miros fetid = Abces pulmonar
Cronic, abundent = BronsiectaziiDurere toracica pleurala + dispnee =Trombembolism pulmonar
Istoric de alte afectiuni: - S. Goodpasture
- L.E.S. pneumonitaFf. de risc neoplazic: - fumat, expunere la azbest
- alte sangerari
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
23/31
Ex. clinic si paraclinic
Frecatura pleurala = TEP
Ralluri bronsice = Bronsita
RX. - Neo bronsic
- PneumonieBronhoscopiediagnostica
-terapeutica:
-Fototerapie laser
-Balon de compresie-Electrocauterizare
-Emboloterapia, arteriografia, gelfoam
Masuri imediate: - plasarea bolnavului de partea sursei
- suprimarea tusei
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
24/31
DISPNEEA
Simptom cu mare grad de subiectivitate
(functie de antrenament, capacitate de efort,
perceptia persoanei)
Corelata cu efortul (in general)
Dispneea de repaus instalata brusc =
TEP, Pneumotorax spontan, Anxietate.
Dispneea paroxistica nocturna =
Insuficienta cardiaca, Astm, BPOC
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
25/31
Mecanismele dispneei
Efort excesiv de respiratie
Cresterea efortului mm. respiratori in
situatii de complianta pulmonara scazuta
Axioma: ori de cate ori forta musculara
generata se apropie de forta maxima
generata, apare dispneea, prin stimuli
nervosi
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
26/31
Mecanisme nervoase
Receptori intratoracici - pe calea nn.vagi
Nervii somatici (spinali)de la mm.
respiratori si peretele toracic
Chemoreceptori cerebrali, aortici,
carotidieni
Centri subcorticali si corticali
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
27/31
Posibile mecanisme ale dispneei in
diverse afectiuni
ASTM -stimularea receptorilor din caileaeriene
- cresterea senzatiei de efort
BPOC -cresterea senzatiei de efort-hipoxia
-hipercapnia
-compresia dinamica a cailor
aerieneTEP -stimularea presoreceptorilor in vasele
pulmonare sau atriul drept
7/22/2019 Semne Si Simptome in Bolile Respiratorii
28/31
Diagnostic etiologic si diferentialBoli obstructive ale cailor aeriene
Extratoraciceaspiratia- angioedemul (edem
glotic)
- tumori obstructive
(trahee, bronsii, mediastin)
- stenoze traheale fibroase dupatraheostomii
Clinic: tiraj, stridor in inspir
Intratoracice - acute si intermitente (astmul)- cronice cu agravare periodica BPOC,
bronsiectaziile
Paradoxal, desi dispneea este expiratorie se percepe ca oinsuficienta a inspirului
