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bernarde-pommier
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SEMIOLOGIE THORACIQUE
1ère Partie
CRITERES DE BONNE QUALITE
1. Bien de face: les articulations sterno-claviculaires doivent être symétriques / lignes des épineuses
2. N’est-il pas coupé: vérifier les sommets et les sinus costo-diaphragmatiques
3. Bien pénétré: les premières vertèbres dorsales visibles à travers la clarté trachéale
CRITERES DE BONNE QUALITE
4. Est-il en bonne inspiration: 6 arcs costaux antérieurs au dessus du diaphragme
5. Est-il bougé: pas de flou cinétique
6. Debout ou couché: présence ou pas de poche à air gastrique
CRITERES DE BONNE QUALITE
7. Y a t il des artéfacts?
8. Est il marqué correctement?:
nom, prénom, âge, date, service
SEMIOLOGIE THORACIQUEGENERALITES
Images anormales: ≠ origines> PAROI
> PLEVRE ET ESPACE EXTRAPLEURAL
> MEDIASTIN
> PARENCHYME
SEMIOLOGIE THORACIQUEGENERALITES
2 grands groupes: > OPACITES> CLARTES
Caractères: - Siège- Nombre- Contours- Forme- Dimensions- Tonalité
SEMIOLOGIE THORACIQUEELEMENTAIRE
Signe de la silhouetteSi deux opacités de tonalité hydrique sont au contact et que le rayon est tangent à leur interface, leurs limites respectives disparaissent au niveau du contact
Signe de la silhouette
SEMIOLOGIE THORACIQUEELEMENTAIRE
Signe du bronchogramme aérien Visibilité d’une clarté bronchique au sein d’une opacité parenchymateuse, affirmant queb l’opacité est pulmonaire et non pleurale ou pariétale
Signe du bronchogramme aérien
PLAN D’INTERPRETATION
Etude selon un plan systématique : D’abord le contenant, puis le
contenu
1- Squelette: rachis, côtes, clavicules, omoplates, humérus
2- Parties molles extrathoraciques: creux s/clav, creux axillaires, paroilatérale, ombres mammaires, régions sous diaph.
PLAN D’INTERPRETATION
3- Identifier les structures du médiastin:trachée vaisseaux, lignes médiastinales
4- Analyser les champs pulmonaires: vascularisationtransparencevolume
Ne jamais oublier qu’un cliché « pulmonaire » est un cliché du thorax et que chaque compartiment peut avoir sa propre sémiologie
• PAROI: Synd pariétal
• PLEVRE: Synd pleural
• MEDIASTIN: Synd médiastinal
• POUMONS: plusieurs syndromes Synd alvéolaire
Synd interstitiel
Synd bronchique
Synd vasculaire
Synd parenchymateux
SYNDROME PARIETAL
Définition
• Ensemble des signes thoraciques traduisant une lésion de la paroi thoracique
• Paroi = > parties molles: peau, muscles, axes vasculaires
> structures osseuses: côtes, sternum, rachis, ceinture scapulaire
I- Lésions des parties molles
Externes: Papillomes
Lipomes
Molluscum pendulum
EXAMEN CLINIQUE
Internes: Lipomes, Fibromes
Neurinomes
Calcif.: - ADP axillaires ou s/clav
- hématomes
II- Lésions osseuses
1- TUMEURS:
A- Tumeurs malignes:
- Métastases
- Myélome
- Hodgkin …..
B- Tumeurs bénignes:
- Chondromes
- Exostoses ….
II- Lésions osseuses
2- INFECTIONS:
- Osteïtes tuberculeuses
- osteïtes non spécifiques
- parasitoses ( KH )
3- AUTRES ETIOLOGIES:
- coarctation de l’aorte (→ encoches costales)
- dysplasie fibreuse ……..
Métastase costale lytique
SYNDROME PLEURAL
Définition
• Ensemble des signes thoraciques traduisant la présence dans la plèvre de
- liquide
- air
- tissus anormaux
I- Epanchements liquidiens
Epanchement libre de grande abondance:
→ Hémithorax opaque qui refoule le médiastin et le diaphragme
Dg Atélectasie totale
I- Epanchements liquidiens
Epanchement libre de moyenne abondance:
- Opacité homogène sans bronchogramme
- Comblant la partie déclive de l’hémithorax
- Limite supérieure concave vers le haut
- Efface la coupole diaphragmatique
- Mobile avec les mouvements du malade
- Avant ponction et en l’absence de pneumothorax, jamais de niveau liquide horizontal
I- Epanchements liquidiens
Epanchement libre de faible abondance:
- Comblement de cul de sac d’abord postérieur (visible sur le cliché de profil), ensuite du cul de sac latéral (visible sur le cliché de face)
Comblement du cul de sac latéral
Epanchement pleural cloisonné :
• Interlobaire ou scissural
• Périphérique
• Médiastinal
I- Epanchements liquidiens
Epanchements liquidiens cloisonnés
Epanchement enkysté périphérique:
- Sur l’incidence de face: opacité à limites floues
- Sur l’incidence de profil: opacité fusiforme à grand axe vertical
Epanchement cloisonné périphérique
Opacité à grand axe vertical
Epanchements liquidiens cloisonnés
Epanchement interlobaire ou scissural:
- Sur le cliché de face: opacité bien limitée ou à limites floues
- Sur le cliché de profil: opacité fusiforme, en lentille biconvexe sur un trajet scissural
↔ incidence de choix
Face Profil
Epanchement dans la grande scissure
II- Epanchement pleural gazeux= pneumothorax
- Hyperclarté
- Visibilité de la plèvre viscérale sous forme d’un fin liseré dense entourant…..
- Un parenchyme pulmonaire collabé et refoulé
- Disparition des vaisseaux au-delà de la plèvre
Le pneumothorax compressif (sous tension)
• Poumon homolatéral tassé contre le hile• Déplacement médiastinal du côté opposé• Abaissement du diaphragme• Elargissement des espaces intercostaux
III- Epanchements mixtes= hydropneumothorax
IV- Épaississement pleural tissulaire
• Epaississement séquellaire
• Paque fibrohyaline
• Tumeur
V- Calcifications pleurales
• Calcifications massives en «os de sèche »
• Calcifications discrètes (**asbestose): tiers inf. du thorax et diaphragme