Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai
Facultatea de Medicin
Semiologie MedicalaCurs
Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele
Anatomia renala
Piramida medulara
Calice mici
Calice mari Pelvis Renal
Coloane renale (Bertin)
Cortex
Papila
Structura rinichiului
Vascularizatia rinichiului
Functia renala Indeparteaza deseurile Mentine hemostaza Functia
endocrina: Secreta eritropoietina Produce prostaglandine (PG) =
derivati de acid arahidonic Prostacicline vasodilatatie
hipotensiune Tromboxani vasoconstrictie HTA Inactiveaza hormonii
paratiroidieni, aldosteronul si hormonii polipeptidici (insulina,
glucagon, gastrina) creste necesarul de insulina in DZ
Rinichi
Uretere
Vezica urinara
Tub contort proximal Arteriola eferenta Arteriola aferenta
Glomerul Capsula Bowman
Tub contort distal
Anatomia Nefronului
Ansa lui Henle Tub Colector
Structura unui glomerul
Vascularizatia unui glomerul
Structura unui nefron
Structura unui nefron (2)
Glomerulii si vasele de sange asociate
SEMIOLOGIA APARATULUI RENO-URINAR FOAIA DE OBSERVATIE A UNUI
BOLNAV CU AFECTIUNE RENALA I. Date personale varsta profesia sexul
domiciliul II. Motivele internarii Simptome si semne nespecifice -
generale: febra, frison, paloare, manifestari digestive, edem
matinal - HTA/hTA - anemie (IRC avansata, hematurie masiva) -
fenomene cutanate - falsul abdomen acut (uremie)
Simptome functionale - durerea (lombara, pelviperineala,
cistalgia) - tulburari de mictiune - tulburari ale diurezei -
edemul renal
-
hematuria piuria proteinuria chiluria pneumaturia
III. Modalitati de debut Acut - GNA, litiaza renala (colica),
PNA, infectii urinare joase - infarct renal, abces renal, flegmon
perinefretic Insidios - tbc renala,GN oligosimptomatice,
malformatii renale, ptoza renala
IV. Antecedente personale boli infectioase acute: streptococice,
stafilococii, febra tifoida, difterie, leptospiroza, viroze boli
infectioase cronice: tbc, lues, colibaciloza, colecistopatii
cronice, focare de infectie cronica in sfera ORL afectiunile
aparatului respirator: pneumonii, sdr. Goodpasture boli
cardiovasculare: HTA (evolutie lenta/severa), endocardita
bacteriana (nefrita Lhlein), leziuni valvulare, colaps vascular,
maladia Buerger boli endocrine si de sistem: guta, diabetul zaharat
colagenoze: sclerodermia, dermatomiozita, LES, PAN boli de sange:
leucemii, limfoame afectiuni digestive: gastroenterocolita acuta,
colibaciloza, ciroza hepatica afectiuni renale: adenom de prostata,
litiaza vezicala/uretrala, infectie urinara joasa V. Antecedente
eredocolaterale anomalii ale aparatului renourinar: rinichi
polichistic, cai urinare duble, sdr.Cacchi si Ricci defecte
metabolice: cistinuria, sdr. De Toni-Fanconi-Debr, diabet insipid
nefrogen, acidoza renala idiopatica, diabet renal glicozuric boli
cu determinism genetic: sdr.Alport mediu propice pentru infectare:
tbc conditii de viata si de alimentatie similare: litiaza
renala
VI. Conditii de viata si munca variatii de temperatura,
umiditate nefrita de transee (virala) patoalimentatie
toxice exogene toxice endogene consum cronic de medicamente
SIMPTOMATOLOGIA FUNCTIONALA A APARATULUI RENO-URINAR
DUREREA Durerea lombara 1. colica renala conditii de aparitie
caracterul durerii: paroxistic/fond dureros continuu + exacerbari
iradiere: anterior si descendent fenomene de insotire - urinare
(polakiurie, tenesme vezicale) - modificari ale pulsului si TA
(diastolica) - apirexie/febra - simptome digestive reflexe -
contractura musculara, puncte ureterale dureroase fiziopatologie:
obstacol organic/functional (spasm) dilatarea brusca a bazinetului
Originea obstacolului/spasmului - calcul pielo-ureteral - cheag de
sange/depozit mucopurulent - calcul angajat in ureter - leziuni
ureterale (calcul, edem, tumora) - proces de vecinatate:
apendicita, anexita/spermatocistita topografia durerii:
somatomerele D10-D12 si L1-L2 ! durerea paradoxala: durere si
colica pe rinichiul sanatos
aspecte urografice - obstacol pe ureter, cuduri, spasme -
rinichi mut urografic - litiaza renala - obtinerea exclusiv a fazei
parenchimatoase la UIV cauze de colica - litiaza urinara (calculi
mici) - fragmente de parenchim oprite la jonctiunea
pielo-ureterala/pe stricturi - cheaguri de sange, evacuare de puroi
(caverne tbc renale)2. durerea necolicativa: bilaterala, surda
cauze: nefropatii acute si cronice, ptoza renala bilaterala,
tromboza/infarctul renal
3. diagnosticul diferential al durerii lombare
(colicative/necolicative) - dureri provocate de afectiuni ale
coloanei vertebrale - dureri musculare - pleurezii diafragmatice -
afectiuni ale vezicii biliare - afectiuni pancreatice (de corp si
coada) - procese apendiculare (apendice ectopic) - suferinte
genitale
Durerea pelviperineala localizare si iradiere: localizare in
bazin, iradiere in perineu, de-a lungul uretrei (la barbati:
iradiere funiculo-scrotala) fenomene de insotire: tulburari de
mictiune, modificari macro-si microscopice ale urinii etiologie -
suferinte ale: - ureterului terminal - vezicii urinare - prostatei,
veziculelor seminale - uretrei posterioare diagnostic diferential -
afectiune utero-anexiala, sacroiliaca - nevralgie sacrata si
coccigiana (coccigodinie), vezicala (cistalgie) Cistalgia
localizare si iradiere: localizare hipogastrica, iradiere in meatul
urinar + tenesme vezicale caracter: permanent (in procese
inflamatorii si tumorale ale VU) cauze: - litiaza vezicala -
cistita - procese neoplazice - inflamatii nespecifice/specifice
(tbc) - cistopatia endocrina
TULBURARI DE DIUREZA (volum urinar
normal=1500-2000ml/24ore)Poliuria (>2000ml/24ore) 1. tranzitorie
si fiziologica - ingestie de lichide - expunere la frig, stress 2.
tranzitorie si patologica - convalescenta unor boli infectioase -
insuficienta renala acuta - dupa icterele obstructive - postacces
epileptic - TPSV - tratament diuretic (sdr.edematoase cardiace,
hepatice, renale) 3. permanenta - insuficienta renala cronica
(stadiul de compensare) - diabetul insipid (defect de ADH):
poliurie hipotona * cauza centrala: insuficienta hipotalamica *
cauza renala: absenta receptorilor pentru ADH din tubul distal si
colector - diabetul zaharat: poliurie osmotica -
dipsomanie/potomanie
Oliguria (100000 GR/mmc/min.; aspectul sedimentului:
rosu-aprins, visiniu, uneori cu cheaguri, depozite de mucus
(cistite hematurice) Diagnostic diferential - oliguria (urocromi) -
afectiuni hepatice (bilirubina) - prezenta uratilor (culoare
brun-roscata) - ingestie de medicamente/alimente: piramidon,
santonina, urovalidin, rifampicina/sfecla rosie (culoare
maroniu-roscata) - hemoglobinuria: hemoglobinuria paroxistica
nocturna hemoglobinuria de mars socul hemoclazic (prin
incompatibilitate transfuzionala) - mioglobinuria - porfiria acuta
(urina se inchide la culoare dupa 30-1ora de la emisie) -
contaminarea cu sange menstrual
Cauze afectiuni renale - tumori renale - litiaza renala - PNA -
infarct renal afectiuni vezicale - tumori vezicale - litiaza
vezicala - bilharzioza
-
tbc renala GNA hidronefroze rinichi polichistic
- cistita tbc/germeni banali - corpi straini - endometrioza
cauze uretroprostatice: adenom/neoplasm de prostata cauze
generale, extrarenale - sdr. hemoragipare - maladii infectioase -
tratament anticoagulant hematuria izolata: arteriografie renala
obligatorie!
Elemente semiologice circumstante de aparitie: la efort,
spontana, posttraumatica, in boli infectioase simptome de insotire:
febra, frisoane, colica asocieri semnificative: H + edeme +
albuminurie (GNDA) H + rinichi mare (rinichi polichistic, neoplasm
renal) H + leziuni purpurice (boli de sange) H + durere colicativa
(litiaza, embolie, tbc) H dupa efort (litiaza renala) H spontana,
capricioasa (neoplasm renal) H + cistalgie + tenesme (cistite
hemoragice) H + retentie urinara (adenom de prostata)
Proba celor trei pahare hematurie initiala (uretro-prostatica,
uretrala) hematurie terminala (vezicala) hematurie totala
(parenchimatoasa, bazinetala)
PIURIA (leucociturie macroscopica) Definitie: >2000
leucocite/mmc/min. la Addis; >4-5 elemente/camp la examenul
microscopic Clasificare: microscopica si macroscopica (>100.000
leucocite/mmc/min.) Informatii furnizate de examenul urinii -
aspect tulbure, filamente drepte/incurbate (uretrita) - piurie +
depozit purulent + flocoane (cistita, infectii joase) - purulenta
in totalitate (pionefroza, abcese de vecinatate deschise in caile
urinare) - urina de staza, tulbure, miros amoniacal (adenom de
prostata) Corelatii Pi + tulburari mictionale (cistita acuta) Pi +
albuminurie + hematurie + pH acid + uroculturi negative pentru
germeni banali (tbc renala) Pi + pH alcalin + uroculturi pozitive
(cistite banale) Pi brutala, masiva, fara tulburari urinare
(deschiderea unor colectii in caile urinare) Leucociturie +
proteinurie permanenta, in cantitate mica (nefropatie
interstitiala) Diagnostic diferential - prezenta de urati,
carbonati, fosfati: clarificare la incalzire/adaos de acizi -
chilurie - puroi cu origine uretrala - contaminare din vagin
Diagnostic etiologic: examen bacteriologic
PROTEINURIA (normal: 100-150mg/24 ore, proteine de origine
tubulara) Clasificare Prerenala: aflux de proteine in capilarul
glomerular ce depaseste posibilitatea de absorbtie tubulara - aport
exogen (perfuzii cu albumina umana) - distrugeri tisulare - sinteza
de proteine anormale (paraproteine) Renala: permeabilitate anormala
a filtrului glomerular, scaderea reabsorbtiei tubulare Postrenala -
hematurie, leucociturie, limfurie - staza din vasele limfatice
pericaliceale - ortostatism prelungit Examene de laborator Dozari -
calitative: precipitare cu acid azotic, sulfosalicilic, benzi
clinitest - cantitative: albuminimetrul Esbach, electroforeza
proteinelor urinare Forme de proteinurie - proteinuria glomerulara
(>3g/24ore, GM0,1 - proteinuria tubulara (
