Semiologie psihiatrica

  • View
    1.023

  • Download
    13

Embed Size (px)

Text of Semiologie psihiatrica

SEMIOLOGIE PSIHIATRICSintagma semiologie deriv din grecescul semion - semn, logos - tiin. V. Predescu i G. Ionescu definesc semiologia ca acea parte a psihiatriei care se ocup cu studiul simptomatologiei bolilor psihice, stabilind condiiile, succesiunea, interdependena i dinamica tulburrilor mentale ca i caracterul lor particular n funcie de boala psihic sau somatic n cadrul creia apar. Semiologia psihiatric ca i semiologia medical distinge simptome (simptoma - eveniment n limba greac) produse spontan de pacient ca semne ce presupun o cercetare activ i un raionament. Semnul psihiatric se prezint sub forma unei duble ipostaze. Una de tip semnificant (expresia material a semnului) i alta semnificat (coninutul su semantic). Simptomul psihic reprezint expresia unei stri morbide avnd n funcie de aceasta aspecte particulare consecutive leziunii organice, strii toxice, modificrii funcionale a diferitelor structuri corticosubcorticale. Din aceste considerente simptomul psihic nu se rezum la o noiune psihologic sau doar la o tulburare a unei funcii. Dup natura procesului care determin apariia simptomelor, dup dinamica i extinderea lor, simptomele ar putea fi clasificate n simptome locale i generale, funcionale i organice, reversibile i ireversibile. Dup modul de reflectare i de redare a realitii mediului extern sau a celui subiectiv se disting simptome de tip nevrotic, psihotic, de nedezvoltare sau de regresiune. Semiologia psihiatric va fi expus respectndu-se raportarea la perturbarea principalelor funcii psihice.SEMIOLOGIA TULBURRILOR DE SENZAIE I PERCEPIE

Semiologia senzaiei Hiperestezia Se caracterizeaz printr-o reproducere exacerbat a senzaiilor i percepiilor datorit scderii pragului senzorial. Subiecii se plng de intensitatea luminii, al zgomotelor, de atingerile cutanate. Apar n nevroze, n debutul psihozelor, n bolile infecto-contagioase, n numeroase boli organice, reacii etc. Hipoestezia Se manifest prin scderea acuitii senzoriale n urma ridicrii pragului senzorial. O regsim n tulburrile de contiin, n strile de inducie hipnotic, n isterie, n unele psihoze. Cenestopatiile (Dupre) Sunt expuse ca senzaii penibile, difuze, cu sediu variabil, fr un substrat organic evideniabil. Se ntlnesc n majoritatea sindroamelor nevrotice. Semiologia percepiei ILUZIA (latinescul in - n, ludere - a juca) este o percepie real, denaturat i deformat de ctre subiectul ce o recepioneaz (A.Porot). H.Ey consider c iluzia este, n general, orice eroare cognitiv sau perceptiv i const fie din proiectarea imaginarului i a contientului n actul perceptiv, fie din prelucrarea eronat a imaginilor percepute. n iluzie este vorba deci, de erori de integrare i recunoatere a unor obiecte percepute n totalitate sau numai a unor elemente, forme, distane etc. Iluziile sunt clasificate i studiate n funcie de analizatorii afectai. Iluziile vizuale (metamorfopsihiile) Acest tip de iluzii sunt descrise n raport cu: - dimensiunea - macropsii (mai mari), micropsii, - culoarea - discromatopsii, acromatopsii, - micarea obiectelor - imobile (akinetopsii) sau continue (polikinetopsii) - configuraia obiectelor - teleopsie (mai ndeprtate i mai mici) - peleopsie (mai aproape i de mai mari dimensiuni)

- multiplicarea obiectului unic - diplopie, poleopie, - cmpul vizual - aloestezie (obiectul se gsete n cmpul vizual opus) - privirea - apraxie optic (paralizia optic a privirii), ataxie optic (incapacitatea de a atinge o int), palinopsia (desemneaz un fenomen de perseverare vizual n timp sau n spaiu). Metamorfopsiile apar frecvent n patologia ocular, n leziunile occipitale sau parietooccipitale, cel mai adesea n emisfera dreapt. Iluzia unilateral exprim o suferin lezional a emisferului opus. Iluziile optice se mai pot ntlni n strile de epuizare, n numeroase suferine psihice etc. Iluziile auditive (paracuzii) Se ntlnesc sub forma deformrii sunetelor ce pot fi mai intense sau mai puin ndeprtate. Paliacuzia (perseverarea auzului) se datorete descrcrii circumvoluiei temporale superioare. Iluziile auditive se regsesc n diferite afeciuni psihiatrice, epilepsii, tumori cerebrale, traumatisme cranio-cerebrale. Iluziile gustative Una dintre cele mai frecvente iluzii este hiperghezia (ntrirea gustului), consecin a descrcrii suprainsulare operculare, rolandice sau parietale. Iluziile olfactive Sunt mai rar ntlnite. Ce mai cunoscut este hiperosmia (intensificarea percepiilor mirosului), ce apare n mod obinuit n urma descrcrii cortexului temporal anterior. Iluziile somatognozice Realizeaz senzaiile de absen, de deformare, de deplasare a unui membru sau a unui segment. Pot face parte din aura migrenoas a epilepsiilor sau survin n epilepsiile cu focare n partea posterioar a lobului parietal, mai ales drept. Iluziile de deplasare a membrelor inferioare sunt descrise de ctre paraplegici. HALUCINAIILE n psihiatria clasic halucinaia a fost definit ca o percepie fr obiect. Termenul a fost introdus pentru prima dat de ctre Esquirol. Baillarger introduce conceptul de halucinaie psihic n opoziie cu halucinaia psihosenzorial. Halucinaiile psihice se datoresc numai exerciiului involunar al memoriei i imaginaiei i sunt n ntregime strine organelor de sim, lipsindu-le elementul senzorial. Halucinaiile psihosenzoriale sunt rezultatul unei duble aciuni ale imaginaiei i organelor de sim. Victor Kandinsky consider c halucinaiile psihice ale lui Baillarger pot interesa n realitate toate simurile i descrie n 1880 sub denumirea de pseudohalucinaii fenomene ce nu pot fi asimilate halucinaiilor adevrate. Seglas, la rndul su, propune ca halucinaiile s fie mprite n halucinaii psihice raportate la obiecte sau la persoane i n halucinaii psihice cu caracter verbal. G.Petit n teza sa din 1913 include printre halucinaiile propriu-zise halucinaiile psihosenzoriale (auditive, gustative, olfactive, vizuale, tactile) n care obiectul exterior este perceput efectiv cu toate caracterele percepiei exterioare normale, halucinaiile cenestezice i halucinaiile motrice. Cellalt mare grup este reprezentat de pseudohalucinaii n care sunt cuprinse pseudohalucinaiile verbale a lui Seglas, pseudohalucinaiile lui Kandinsky i halucinaiile aperceptice sau abstracte ale lui Kahlbaum. Petit a propus reunirea tuturor pseudohalucinaiilor sub vocabula de autoreprezentri aperceptive exogene, definite ca reprezentri mentale sub forma unor elemente prezente n spirit, sub forma unor obiecte gndire, a unor stri afective propriu-zise, a unor imagini sau concepte. Sunt stri automate ce apar spontan i involuntar n contiina obiectului ce se impun direct ca fenomene subiective imediate fr intervenia elementelor senzoriale, motorii sau cenestezice intermediate i sunt deci, aperceptive. Sunt considerate de ctre subiect ca i producii exogene strine Eului contient i creator. H.Ey propune ca halucinaia s fie definit ca o percepie fals fr obiect de perceput. Deci, halucinaia const n a percepe un obiect care nu exist n realitate i care nu poate fi perceput dect printr-o falsificare a actului perceptiv. Spre deosebire de celelalte teorii emise privind originea halucinaiilor, H.Ey consider c halucinaia nu trebuie s fie acceptat ca un fenomen senzorial sau psihic izolat. Delirul este cel care se afl la originea halucinaiei. Halucinaiile verbale ar fi cele mai sigure manifestri ale structurilor delirante, ale vocilor, incontientului.2

ntruct halucinaia apare ntotdeauna pe fundalul modificat n sens patologic al psihismului se contest existena unor halucinaii normale. Halucinaiile funcionale constau n percepia unor excitani obiectivi, reali i nceteaz odat cu dispariia acestora. n aceste halucinaii exist 2 proiecii la nivelul central al analizatorului. O proiecie care realizeaz imaginea obiectului real i perceput corect i alta aprut simultan i consiionat de prima, care este imaginea halucinatorie. Halucinoidele Se manifest sub form de producii ntre reprezentri vii i halucinaii vagi de care bolnavul nu este convins deplin asupra existenei lor reale. Sunt forme prehalucinatorii sau din perioada de dispariie a halucinaiilor. Imaginile eidetice. Sunt de scurt durat provocate sau stimulate de strile hipnotice fiziologice. Sunt apreciate critic i corectate cu uurin. Apar sub form de reproiectri n exterior ale imaginilor unor obiecte, fiine, fiind strns legate de triri afective intense. Halucinozele Sunt definite n special de autorii francezi ca halucinaii a cror semnificaie ireal este recunoscut de ctre bolnavi. De obicei le regsim la pacienii cu leziuni ale diferitelor segmente ale analizatorilor. Halucinaiile propriu zise (psihosenzoriale) reprezint tulburti de percepie care se caracterizeaz prin proiecie spaial, fenomenele halucinatorii sunt situate de bolnavi n spaiul perceptiv sau dincolo de limitele acestuia, convingerea bolnavului asupra realitii lor, perceperea lor prin modalitile senzoriale obinuite i pe ci senzoriale normale. Pseudohalucinaiile Sunt definite ca o exacerbare a autoreprezentrilor perceptive ce apar spontan, incoercibil, fr proiecie spaial. Dei sunt lipsite de obiectivitate spaial, de obiectualitate, bolnavul le confer obiectivitate psihic. Aceste tulburri nu sunt percepute pe cile senzoriale obinuite. Halucinaiile psihosenzoriale Halucinaiile propriu-zise au o durat, claritate, complexitate i rezonan afectiv variabil. Descrierea clinic urmeaz natura senzorial sub care se i manifest. Astfel, se descriu halucinaii exteroceptive (auditive, vizuale, olfactive, gustative, tactile sau haptice), interoceptive (halucinaii viscerale), proprioceptive (halucinaii kinestezice sau motorii). Halucinaiile exteroceptive Halucinaiile auditive Sunt cele mai fecvente la aduli, putnd fi situate intracampic (n cmpul auditiv perceptiv) sau mai rar extracampic (n afara cmpului auditiv perceptibil). Pot fi elementare, comune sau complexe sub aspectul complexitii. n timp se pot manifesta episodic sau aproape continuu. Conform ecoului, a rezonanei afective halucinaiile sunt uneori favorabile i de cele mai multe ori defavorabile. Alteori pot a