Semiologie psihiatrica

  • View
    67

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

psihiatrie

Text of Semiologie psihiatrica

  • Caiet de semiologie psihiatric Ediia a II-a

    1

    Clinica Psihiatric Timioara

    CAIET DE SEMIOLOGIE PSIHIATRIC PENTRU MEDICII REZIDENI

    - pentru uz intern -

    - dup notie de curs i bibliografie -

    Ediia a II-a, 2008

    Prof. Dr. Mircea Lzrescu

    Dr. Ramona Brnescu, medic rezident, n colaborare cu medicii rezideni:

    Dr. Nicoleta-Mirona Cumpna-Filip Dr. Ctlina Giurgi-Oncu Dr. Alexandru Petcu Dr. Cristian Silvoeanu Dr. Fabiola Trancot

  • Caiet de semiologie psihiatric Ediia a II-a

    2

  • Caiet de semiologie psihiatric Ediia a II-a

    3

    Cuprins

    Cuvnt nainte...5

    Sindroamele standard n form tipic ideal...............................................7

    Sindromul de anxietate generalizat.10

    Scala Hamilton de evaluare a anxietii generalizate..............................14

    Sindromul atacului de panic.....................................................................19

    Sindromul fobic...........................................................................................22

    Sindromul somatoform, al tririi distorsionate a corporalitii.....26

    Sindromul obsesiv-compulsiv.................................................................... 29

    Sindromul strilor conversive i disociative.32

    Sindromul insuficienei autocontrolului instinctivo-pulsional

    Comportamentul impulsiv..35

    Sindromul de dependen, addicie.......................................................... 39

    Sindromul depresiei inhibate.....42

    Scala Hamilton de evaluare a depresiei.....................................................47

    Sindromul maniacal55

    Scala Young de evaluare a maniei.............................................................57

    Sindromul halucinator i al distorsiunilor perceptive.............................61

    Sindromul de depersonalizare derealizare64

    Sindromul de transparen, influen i de referin..............................67

    Sindromul delirant; delirul paranoid72

    Sindromul dezorganizrii ideo-verbale i

    motivaional comportamentale..78

    Sindromul apatic amotivaional.....81

    Sindromul denivelrii vigilitii. Delirium....84

    Sindromul dismnestic..87

    Sindromul demenial.. 89

  • Caiet de semiologie psihiatric Ediia a II-a

    4

  • Caiet de semiologie psihiatric Ediia a II-a

    5

    Cuvnt nainte

    n 2007, n Clinica Psihiatric Timioara a fost realizat un caiet de

    semiologie pentru rezideni dup notiele de la cursul profesorului Mircea

    Lzrescu i dup bibliografie. El a fost ngrijit de rezidenta Magda Blaj i a

    servit nvmntului. Acest caiet de semiologie, caiet centrat pe

    sindroamele psihopatologice a ncorporat i criteriile de diagnostic dup

    ICD-10 i DSM-IV-TR a unor tulburri psihice care aveau o trimitere direct

    la marile sindroame psihopatologice. De asemenea cuprinde o list

    alfabetic de definiii a unor simptome.

    Proiectul a fost reluat de rezideni n 2008. Tot dup cursul inut de

    profesor Mircea Lzrescu i bibliografie, innd cont i de prima ediie i de

    sugestiile ulterioare, s-a realizat de ctre rezideni o a doua ediie a cursului.

    El este centrat tot pe sindroamele standard, dar intenioneaz acum s fie un

    prim caiet din mai multe surse dedicate psihopatologiei clinice n

    conformitate cu tematica cursurilor susinute. El integreaz i o parte de

    semiologie centrat pe simptome, dar prezentate pe funcii i n manier

    alfabetic.

    Echipa de rezideni ce a lucrat la revizuire a fost coordonat de

    rezidenta Ramona Brnescu i e constituit din: Nicoleta-Mirona

    Cumpna-Filip, Ctlina Oncu-Giurgi, Alexandru Petcu, Cristian

    Silvoeanu, Fabiola Trancot.

  • Caiet de semiologie psihiatric Ediia a II-a

    6

  • Caiet de semiologie psihiatric Ediia a II-a

    7

    Sindroamele standard n form tipic ideal

    Semiologia psihopatologic poate fi abordat, la fel ca n restul

    medicinei, din mai multe perspective.

    Una este cea a funciilor psihice ca de exemplu perturbarea ateniei,

    percepiei, capacitii de decizie, a vorbirii, etc, toate aceste funcii fiind

    definite i studiate n normalitate de psihologie.

    O alt perspectiv este cea a sindroamelor care constau dintr-un

    ansamblu de funcii psihice care se ntlnesc frecvent mpreun n patologie

    i prezint o coeren interioar. Astfel este inhibiia psihomotorie de tip

    stuporos sau sindromul apatic, de indiferen. Sndroamele psihopatologice

    au diverse grade de complexitate. Totui ele sunt cele ce se regsesc la baza

    episoadelor psihopatologice, aa cum acestea pot fi identificate clinic,

    precum ar fi: episodul depresiv, episodul delirant, episodul obsesiv

    compulsiv.

    Sindroamele importante pentru psihopatologie pot fi un punct de

    plecare mai firesc pentru abordarea semiologiei deoarece ele au un

    echivalent n normalitate astfel nct de la nceput cel ce studiaz sau

    lectorul are o baz de referin n propria experien i n observarea vieii de

    zi cu zi. Astfel sindromul fobic const n variante psihopatologice a fricilor

    pe care omul le poate tri singur, cel maniacal are o replic n veselia

    srbtoreasc, cel al deficitului de autocontrol pulsional n deciziile pripite

    pe care orice om le poate avea uneori. Din acest punct de vedere al

    sindroamele psihopatologice considerate ca replic n direcia deficitar a

    unor triri normale se poate vorbi de un nunr finit de sindroame standard.

  • Caiet de semiologie psihiatric Ediia a II-a

    8

    Acesta poate fi evaluat ca fiind mai mare sau mai mic n funcie de

    complexitatea tririlor care sunt luate n considerare dar din principiu el se

    cere considerat ca finit.

    Cnd se comenteaz sindroamele standard ca de exemplu anxietatea,

    depresia, mania, delirul, denivelarea vigilitii contiente, se cere precizat

    att diferena fa de respectiva triri normal ct i intensitile clinice ce se

    pot manifesta: de exemplu depresia uoar, sever, grav, inhibat sau

    ideaia prevalent (idee supraevaluat), convingere delirant marginal,

    intens i de neschimbat, etc. Aa cum tririle normale ale omului au toate la

    baz i o anumit constelaie a funcionrii encefalului la fel i n cazul

    sindroamelor standard e de presupus, invocat i uneori demonstrat o

    disfuncie cerebral, mai ales n ceea ce privete perturbarea

    neurotransmisiei cerebrale. Astfel se consider c depresia e nsoit de o

    hipotransmisie la nivelul cilor aminergice

    Sindroamele psihopatologice, la fel ca n restul medicinei, constau din

    multiple simptome. Acestea nu se ntlnesc totdeauna toate la un caz dat. n

    plus unele sunt mai frecvente i mai important (semnificative) pentru cazul

    dat dect altele. Pe de alt parte n realitatea clinic sindroamele pot avea

    diverse forme de manifestare. Descrierea unui sindrom nu poate fi

    exhaustiv i nu poate surprinde chiar toate variantele. Ea se poate realiza n

    variante tipice. Adic ntr-o form ct mai caracteristic pentru sindromul

    respectiv; form care reunete semnificativ aspecte ce pot fi prezente la mai

    multe cazuri. Deoarece nici un caz concret nu poate corespunde ntru totul

    unei descrieri tipice, aceasta mai poate fi considerat i ca o form ideal.

    Sindroamele astfel descrise ca i cazuri tipice ideale sunt construcii

    teoretice care se constituie ca i cadre de referin pentru cazurile concrete.

  • Caiet de semiologie psihiatric Ediia a II-a

    9

    Criteriile pentru diagnosticul clinic extrag din descrierea unui sindrom

    standard ca i caz tipic ideal, cteva elemente eseniale sau semnificative,

    care dac sunt identificate se presupune c i celelalte au mare probabilitate

    de a fi prezente. La fel procedeaz scalele de evaluare cantitative. Faptul

    poate fi exemplificat la diverse sindroame, de exemplu la cel depresiv.

    Sindroamele standard surprind diverse incidente ale tririlor

    persoanei. De aceea nici descrierea lor nu poate fi unitar. Unele sindroame

    ca cel anxios, depresiv, maniacal, se refer la modificari de durat a

    ansamblului tririlor persoanei astfel nct pot fi comentate din cel puin

    patru perspective: al tririlor subiective, al funcionrii cognitive, al

    manifestarilor comportamental expresive si al modificrilor corporale, de la

    nivelul musculaturii striate, dar i a organelor interne fapt exprimat prin

    simptome neurovegetative. Alte sindroame ca cel fobic sau al deficienei

    autocontrolului pulsional se manifest doar in anuminte mprejurri n afara

    crora subiectul e practic asimptomatic. La fel denivelarea vigilitii

    contiente care are ca referin oscilaiile dintre somn i veghe are ali

    parametrii de descriere dect tririle delirante care se refer la convingeri de

    durat a persoanei. Aceast varietate a abordrilor in cadrul sindroamelor

    standard capt un nivel de similitudine si uniformitate odat cu referina la

    simptomele psihopatologice.

    Semiologia psihopatologic ar trebui s fie neutr fa de

    etiopatogenie. n unele cazuri se fac totui trimiteri, directe sau indirecte, la

    factori psihogeni sau organici deoarece sindromologia e mai apropiat de

    clinic dect psihopatologia simptomelor.

    Sindroamele standard sunt cele ce stau la baza episoadelor

    psihopatologice. Totui doar rareori episodul se reduce la un sindrom

    standard. Deseori se combin mai multe sindroame sau elemente ale

  • Caiet de semiologie psihiatric Ediia a