SEMIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE: Les .CARDIOVASCULAIRE: Les Syndromes. 2 Insuffisance cardiaque : définition

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  • SEMIOLOGIE

    CARDIOVASCULAIRE:

    Les Syndromes

  • 2

    Insuffisance cardiaque : dfinitionSyndrome clinique associant :

    Signes fonctionnels typiques IC(essoufflement, fatigue)

    Signes physiques IC(tachycardie, rles pulmonaires, turgescencejugulaire, dme des membres infrieurs)

    Anomalie structurelle ou fonctionnelle du curau repos (cardiomgalie radiologique, anomalieschocardiographiques, augmentation du BNP)

  • Insuffisance cardiaque: Classification

    1) Gauche, droite, globale

    2) Insuffisance ventriculaireet IC sans insuffisance ventriculaire :

    - adiastolie pricardique- RM, RT

    3) Chronique vs aigu (OAP, choc cardiognique)

    4) Systolique vs diastolique

  • 4

    Insuffisance cardiaque: SIGNES

    Les signes de linsuffisance cardiaque sont lis :

    - la congestion damont ( pressions) retentissant sur :poumons, foie, tissus, sreuses.

    et/ou

    - au bas dbit cardiaque retentissant sur :cerveau, muscles, reins, peau, ...

  • 55

    Insuffisance cardiaque gauche

    Signes physiques (1)

    I - Signes cardiaques (centraux)

    - choc de pointe dvi

    - tachycardie quasi constante

    - galop : bruits de remplissageB3 (protodiastolique - dilatation VG)B4 (tldiastolique - compliance)sommation si tachycardie

    - IM fonctionnelle

  • 66

    II - Priphriques

    - poumons : crpitantspanchements pleuraux

    - TA pince puis diminue

    - pleur

    - oligurie

    Signes physiques (2)

    Insuffisance cardiaque gauche

  • 77

    III - Gnraux

    - Prise de poids

    - Cachexie

    Signes physiques (3)

    Insuffisance cardiaque gauche

  • 1) Signes cardiaques - palpation : Harzer- auscultation : tachycardie

    galop droitB2 pulmonaire IT, Carvalho

    2) Signes priphriques ( P veineuse systmique)- foie cardiaque, RHJ- Oedmes, sous-cutan : OMI

    sreuses : hydrothorax, ascite- oligurie

    INSUFFISANCE CARDIAQUE DROITESignes physiques variables selon la cause

  • 99

    Rappel anatomique

  • 1010

    dme Aigu du Poumon (OAP)

    - Urgence mdicale

    - Signe ldme alvolaire

    - Tableau asphyxique aigu :

    oppression thoraciquegrsillement laryngorthopne intensetoux quinteusemousse roseangoissecyanose

  • 1111

    OAP: Physiopathologie

  • Insuffisance cardiaque

    INSTALLATION PROGRESSIVE DUN OAP

  • 1313

    INSUFFISANCE CARDIAQUESIGNES

    Les signes de linsuffisance cardiaque sont lis :

    - la congestion damont ( pressions) retentissant sur :poumons, foie, tissus, sreuses.

    et/ou

    - au bas dbit cardiaque retentissant sur :cerveau, muscles, reins, peau, ...

  • les valvulopathies:Rappel anatomique

  • A. VALVULOPATHIES MITRALESET AORTIQUES

  • GENERALITES

    Les valves cardiaques doivent:

    Lorsquelles sont ouvertes: nentraner aucune gneapprciable lcoulement du sang

    Lorsquelles sont fermes: ne laisser au sang aucunepossibilit de refluer dans la cavit quil vient de quitter

  • GENERALITES

    Pour chacune des valves, lune de ces caractristiques

    peut tre en dfaut:

    On parle de rtrcissement valvulaire lorsque lorifice ouvert entraneune gne lcoulement du sang; la consquence hmodynamiqueest lapparition dune diffrence (gradient) de pression entre 2 cavitscontigus pendant le temps douverture valvulaire

    On parle dinsuffisance valvulaire lorsque lorifice ferm laisse refluerle sang dans la cavit quil vient de quitter; la consquencehmodynamique est un travail ventriculaire inutile: soit que leventricule jecte dans 2 directions diffrentes (IM), soit quune partiedu volume ject retombe dans le ventricule (IAo).

  • 1. Linsuffisance mitrale (IM)

    La fermeture incomplte de lorifice mitral lors de la

    systole entrane une fuite de sang du VG vers lOG;

    2 Consquences hmodynamiques:

    - Augmentation du volume ject par le VG aboutissant un excs de travail du VG

    - Augmentation du volume contenu dans lOG, do unelvation des pressions au niveau des capillairespulmonaires.

  • Linsuffisance mitrale (IM)

    tiologies

    1. Rhumatisme articulaire aigu

    2. Anomalies des cordages ou des piliers:

    - Soit congnitales

    - Soit ischmiques (insuffisance coronaire)

    3. Mutilation des valves (endocardite infectieuse)

  • Linsuffisance mitrale (IM)

    Signes fonctionnels:

    Ce sont les signes de lIVG qui en rsulte: DYSPNEE

    Ces signes peuvent tre dapparition:

    - progressive (RAA) ou

    - brutale: insuffisance coronaire, endocardite, AC/FAparoxystique.

    Ils peuvent tre totalement absents

  • Linsuffisance mitrale (IM)

    Signes dauscultation: SOUFFLE SYSTOLIQUE

    - Sige: pointe du cur

    - Temps:

    protosytolique: la fermeture mitrale (qui marque le

    dbut de la contraction ventriculaire) tant incomplte,

    elle saccompagne du dbut de la rgurgitation.

    Holosystolique: la pression dans lOG est, pendant

    toute la systole, < la pression du VG

    - Timbre: intense

    - Irradiation: vers laisselle, parfois vers le dos.

  • Linsuffisance mitrale (IM)

    Importance de lauscultation de la diastole:

    1. Bruit sourd protodiastolique:

    - correspond lxagration du B3 physiologique

    - du au fait que, ds le dbut de la diastole, lOGdilate se vide dune grande quantite de sang dansun VG dilat: fuite volumineuse

    2. Rechercher les signes dun RM associ: DLM

  • Linsuffisance mitrale (IM): SIGNES RX

    Double contour droit, double bosse de l'arc moyen gauche,pas d'hypertension pulmonaire veineuse,dilatation du VG avec allongement de l'arc infrieur gauche et pointe situe dansle diaphragme .Cardiomgalie (index cardio-thoracique = 0.6)

  • Linsuffisance mitrale (IM)

    SIGNES ECG:

  • Linsuffisance mitrale (IM)

    Echocardiographie:

  • Linsuffisance mitrale (IM)

    Echocardiographie:

    Insuffisance mitrale en chocardiographie 2D :

    Eversion de la valvule mitrale postrieure (petite valve)par rupture de cordage.

  • 2. INSUFFISANCE AORTIQUE

    3 consquences hmodynamiques:

    1. Augmentation du travail volumtrique du VG quireoit le sang simultanment de lOG & aorte

    2. Diminution de la perfusion coronaire: celle-ci se faitau cours de la diastole, en grande partie grce ausang contenu dans la racine de laorte; lIAo dtournece sang de sa destination normale

    3. Diminution de la pression dans laorte au cours de ladiastole, responsable dun largissement de lcartentre PAS et PAD

    La fermeture incomplte des sigmodesaortiques durant la diastole provoque unreflux de sang de laorte vers le VG

  • INSUFFISANCE AORTIQUE

    tiologies

    - Rhumatisme articulaire aigu

    - Endocardite infectieuse

    - Syphilis

    Signes fonctionnels: Ils traduisent soit:

    - Linsuffisance ventriculaire gauche: dyspne deffort

    - Linsuffisance coronarienne: angor deffort

    Signes dauscultation:

    - Perus au foyer aortique et surtout le long du longdu bord gauche du sternum

    - Sont mieux entendus en position assise, lgrementpenche en avant, en expiration

  • INSUFFISANCE AORTIQUE

    SOUFFLE DIASTOLIQUE:

    - Dbute immdiatement aprs B2 (fermeture incomplte dessigmodes)

    Demble dintensit maximale et dcrot tout au long de ladiastole

    Son timbre est doux, hum, aspiratif

  • INSUFFISANCE AORTIQUE

    - Si lIAo est importante, on ausculte unSS daccompagnement qui traduitljection accrue de sang

    - Dans les fuites trs volumineuses, lesang refluant par lorifice aortiqueprovoque une vibration de la GVM:FLUTTERING: bruit sourd, diastoliqueentendu la pointe

  • INSUFFISANCE AORTIQUE

    Signes priphriques

    largissement de la diffrentielle: la PAD est< de moiti la PAS; plus elle est basse,plus lIAo est grave

    Pouls ample de Corrigan puis rapidementdpressible: du llargissement de ladiffrentielle

  • INSUFFISANCE AORTIQUE

    Signes ECG

  • INSUFFISANCE AORTIQUE

    ECHOCARDIOGRAPHIE DOPPLER

  • 3. Le rtrcissement mitral

    Le rtrcissement de lorifice mitral entrane une gne lcoulement du sang de lOG vers le VG.

    Consquence hmodynamique: augmentation de lapression dans loreillette gauche et donc au niveau ducapillaire pulmonaire

    Cause du RM: RAA

  • Le rtrcissement mitral

    SIGNES FONCTIONNELS:

    Ils dcoulent directement de llvation de la pression capillairepulmonaire et sont comparables ceux de linsuffisance ventriculairegauche

    Il ne faut cependant pas confondre le RM et lIVG; le RM est la seulevalvulopathie gauche qui nait pas de retentissement direct sur lafonction ventriculaire gauche.

    Symptmes fonctionnels:

    Dyspne deffort ou de dcubitus, hmoptysies

    Laffection peut se compliquer dOAP

    Accidents emboliques

  • Le rtrcissement mitral

    La gravit des symptmes dpend du degr de

    rtrcissement mais aussi du dbit cardiaque; ceci

    explique que les symptmes du RM apparaissent

    habituellement lorsque le dbit cardiaque au cours de

    leffort, au cours des syndromes fbriles, lors dune

    surcharge sode ou au cours de la grossesse

    Une autre circonstance rvlatrice est le passage en

    arythmie complte.

    Les oedmes pulmonaires larvs survenant leffort

    sont assez particuliers aux RM.

  • Le rtrcissement mitral

    Lhyperpression capillaire pulmonaire peut retentir enamont et entraner une dfaillance VD avec des signes droits : turgescences des jugulaires, hpatomgaliedouloureuse, RHJ, oedmes des membres infrieurs.

    A linverse, en cas de RM peu serr, le malade peut neprsenter