SEMIOLOGIA CHIRURGICALA ASEMIOLOGIA CHIRURGICALA A SISTEMULUI VENOSSISTEMULUI VENOS

Autor: Prof.Dr. Cretu OctavianAutor: Prof.Dr. Cretu Octavian

TROMBOZA VENOASA PROFUNDATROMBOZA VENOASA PROFUNDA 3 factori sunt responsabili de aparitia trombozei venoase (triada Virchow):3 factori sunt responsabili de aparitia trombozei venoase (triada Virchow):•• Staza venoasa - cea mai importanta dar nu este suficientaStaza venoasa - cea mai importanta dar nu este suficienta•• Afectare endoteliala - discutabilaAfectare endoteliala - discutabila•• HipercoagulabilitateHipercoagulabilitate Conditii asociate cu un risc crescut de tromboza venoasa:Conditii asociate cu un risc crescut de tromboza venoasa:•• Chirurgie (procedee ortopedice, toracice, abdominale si genitourinare)Chirurgie (procedee ortopedice, toracice, abdominale si genitourinare)•• Neoplasme (pancreas, plaman, ovar, testicol, tract urinar, san, stomac)Neoplasme (pancreas, plaman, ovar, testicol, tract urinar, san, stomac)•• Traumatisme (fracturi ale coloanei vertebrale, pelvis, femur, leziuni medulare)Traumatisme (fracturi ale coloanei vertebrale, pelvis, femur, leziuni medulare)•• Imobilizarea (IMA, ICC, AVC, convalescenta postoperatorie)Imobilizarea (IMA, ICC, AVC, convalescenta postoperatorie)•• Sarcina, utilizarea estrogenilorSarcina, utilizarea estrogenilor•• Stari de hipercoagulabilitate (antitrombina III, proteina C, S, mieloproliferari, CID)Stari de hipercoagulabilitate (antitrombina III, proteina C, S, mieloproliferari, CID)•• Tromboze venoase profunde precedenteTromboze venoase profunde precedente

ClinicClinic Durere Durere EdemEdem Cresterea temperaturii cutanateCresterea temperaturii cutanate Eritem unilateral al picioruluiEritem unilateral al piciorului Uneori cianoza (phlegmasia cerulea dolens) sau paloare tegumentara (phlegmasia alba dolens)Uneori cianoza (phlegmasia cerulea dolens) sau paloare tegumentara (phlegmasia alba dolens) Febra persistenta sau subfebrilitati vesperaleFebra persistenta sau subfebrilitati vesperale

Diagnostic Diagnostic Simptomatologia clinicaSimptomatologia clinica Semnul Homans pozitiv (durere in gamba la dorsoflexia piciorului)Semnul Homans pozitiv (durere in gamba la dorsoflexia piciorului) Ultrasonografia venoasa bidimensionalaUltrasonografia venoasa bidimensionala Tehnici pletismografice (masoara modificarire capacitantei venoase in timpul manevrelor fiziologice)Tehnici pletismografice (masoara modificarire capacitantei venoase in timpul manevrelor fiziologice) RMNRMN Venografie Venografie

ComplicatiiComplicatii Embolia pulmonaraEmbolia pulmonara Sindromul de insuficienta venoasa cronicaSindromul de insuficienta venoasa cronica sindromul posttromboticsindromul posttrombotic

TratamentTratament Profilactic – heparina microdozata nefractionata, heparina in doze ajustate, HGMMProfilactic – heparina microdozata nefractionata, heparina in doze ajustate, HGMM Repaus la pat cu membrul inferior in pozitie procliva, comprese revulsive localeRepaus la pat cu membrul inferior in pozitie procliva, comprese revulsive locale Medicamentos:Medicamentos: AnticoagulanteAnticoagulante•• Minim 6 saptamani in tromboflebita profunda de gambaMinim 6 saptamani in tromboflebita profunda de gamba•• A la long in caz de recurenta si paraneoplaziiA la long in caz de recurenta si paraneoplazii Tromboliza Tromboliza •• Nu exista dovezi ca este mai eficienta decat anticoagulantele pentru prevenirea embolieiNu exista dovezi ca este mai eficienta decat anticoagulantele pentru prevenirea emboliei•• Administrat precoce poate diminua posibilitatea dezvoltarii sindromului postflebiticAdministrat precoce poate diminua posibilitatea dezvoltarii sindromului postflebitic ChirurgicalChirurgical Trombectomie chirurgicalaTrombectomie chirurgicala Intreruperea mecanica sau compartimentarea fluxului sanguin catre VCIIntreruperea mecanica sau compartimentarea fluxului sanguin catre VCI

TROMBOFLEBITA SUPERFICIALATROMBOFLEBITA SUPERFICIALA Este asociata cu catetere si perfuzii i.v.Este asociata cu catetere si perfuzii i.v. Apare la cei cu variceApare la cei cu varice

Se poate dezvolta in asociere cu tromboza venoasa profundaSe poate dezvolta in asociere cu tromboza venoasa profunda Aspectele clinice sunt usor de diferentiat fata de cele ale trombozei Aspectele clinice sunt usor de diferentiat fata de cele ale trombozei profundeprofunde Durere la nivelul trombuluiDurere la nivelul trombului Cordon rosiatic cald si sensibil ce se extinde de-a lungul unei vene superficialeCordon rosiatic cald si sensibil ce se extinde de-a lungul unei vene superficiale Aria invecinata poate fi rosie si edematoasaAria invecinata poate fi rosie si edematoasa

TratamentTratament In principal suportiv – repaus la pat cu membrul inferior in pozitie proclivaIn principal suportiv – repaus la pat cu membrul inferior in pozitie procliva Daca trombusul se extinde la nivelul jonctiunii safeno-femurale este necesara deconectarea venei safene de Daca trombusul se extinde la nivelul jonctiunii safeno-femurale este necesara deconectarea venei safene de vena femurala comuna sau tratament anticoagulantvena femurala comuna sau tratament anticoagulant

BOALA VARICOASABOALA VARICOASA Proces degenerativ al peretelui venos, pe care se grefeaza dilatatii Proces degenerativ al peretelui venos, pe care se grefeaza dilatatii venoase permanente, deseori circumscrise, neregulate, cu aspect sinuos sau venoase permanente, deseori circumscrise, neregulate, cu aspect sinuos sau ampularampular Cea mai frecventa afectiune vasculara intalnita la om (10-20% din Cea mai frecventa afectiune vasculara intalnita la om (10-20% din populatia adulta)populatia adulta) EtiologieEtiologie•• Ortostatismul si mersul bipedOrtostatismul si mersul biped•• Existenta sistemului venos superficial mai slab valvulat, expus stazei si modificarilor presionaleExistenta sistemului venos superficial mai slab valvulat, expus stazei si modificarilor presionale•• Factorul genetic (admis in prezent la 80-100%)Factorul genetic (admis in prezent la 80-100%)•• factori endocrinifactori endocrini•• Sarcina, obezitateaSarcina, obezitatea•• Factori hemodinamiciFactori hemodinamici

Tabloul clinicTabloul clinic•• Stadiul prevaricosStadiul prevaricos Senzatie de neliniste in gambeSenzatie de neliniste in gambe Parestezii dupa ortostatism prelungitParestezii dupa ortostatism prelungit Jena dureroasa, senzatie de greutate, tensiuneJena dureroasa, senzatie de greutate, tensiune•• Stadiul de varice constituiteStadiul de varice constituite Prezenta varicelorPrezenta varicelor Edem de intensitate variabilaEdem de intensitate variabila Modificari troficeModificari trofice•• Stadiul de varice complicateStadiul de varice complicate Ruptura varicelorRuptura varicelor Flebita superficialaFlebita superficiala Insuficienta venoasa cronicaInsuficienta venoasa cronica

Explorarea sistemului venos superficialExplorarea sistemului venos superficial•• Testul Trendelenburg-BrodieTestul Trendelenburg-Brodie•• Testul Schwartz – propagarea impulsului daca exista insuficienta ostiala la percutia trunchiului Testul Schwartz – propagarea impulsului daca exista insuficienta ostiala la percutia trunchiului venei safene internevenei safene interne•• Testul Sicard – in clinostatism bombeaza crosa safenei la tuseTestul Sicard – in clinostatism bombeaza crosa safenei la tuse Explorarea sistemului venos profundExplorarea sistemului venos profund•• Testul Perthes – la mers apare durerea cu un garou plasat in jurul segmentului superior al gambeiTestul Perthes – la mers apare durerea cu un garou plasat in jurul segmentului superior al gambei•• Proba Delbet – garou deasupra genunchiuluiProba Delbet – garou deasupra genunchiului Explorarea concomitenta a ambelor sisteme venoaseExplorarea concomitenta a ambelor sisteme venoase•• Proba celor 3 garouriProba celor 3 garouri

TratamentTratament PaliativPaliativ•• Evitarea ortostatismului prelungit si a eforturilor ce cresc presiunea intraabdominalaEvitarea ortostatismului prelungit si a eforturilor ce cresc presiunea intraabdominala•• Combaterea constipatiei si a obezitatiiCombaterea constipatiei si a obezitatii•• Flebotonice, vasoprotectoareFlebotonice, vasoprotectoare•• Compresiunea sau contentia externaCompresiunea sau contentia externa CurativCurativ

•• Sclerozant – introducerea in lumenul venelor a unor substante iritante ce produc tromboza Sclerozant – introducerea in lumenul venelor a unor substante iritante ce produc tromboza intravenoasa urmata de fibroza parietala; este rezervat in special varicelor nesistematizate sau a celor intravenoasa urmata de fibroza parietala; este rezervat in special varicelor nesistematizate sau a celor restante dupa tratamentul chirurgicalrestante dupa tratamentul chirurgical•• ChirurgicalChirurgical Ligatura etajata a venei safeneLigatura etajata a venei safene Ligatura crosei venei safene interneLigatura crosei venei safene interne Rezectia izolata de pachete varicoaseRezectia izolata de pachete varicoase Safenectomie (procedeul Terrier-Alglave)Safenectomie (procedeul Terrier-Alglave) Stripping Stripping