SEMIOLOGIA CHIRURGICALA A APENDICELUI

  • Published on
    06-Jun-2015

  • View
    1.523

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

SEMIOLOGIA CHIRURGICAL A APENDICELUI CECALEF LUCRRI DR. HORIA DORAN

APENDICITA ACUT

SIMPTOMATOLOGIE-

DurereaDebut n regiunea ombilical i epigastric Difuz, imprecis delimitat, cu colici

DUP CTEVA ORE: - n fosa iliac dreapt, continu - !Accentuat de micri!

SIMPTOMATOLOGIE (2)

Anorexia Greaa Vrsturile Constipaia Diareea

!CT!, foarte caracteristic frecvent, precoce apar la 75% dintre cazuri, tardiv precede de obicei durerea mai ales la copii

CLASIC: ANOREXIE- DURERE- VRSTURI

Febra

crescut, de regul la 38 grade

INSPECIA

Pacient culcat, n poziie antalgic evit micrile coapsele flectate pe abdomen respiraie superficial tentativa de inspir adnc determin o durere vie

PALPAREA!Cu manevre blnde, ncepnd cu zona opus celei n care se resimte durerea APOI: Regiunea epigastric i fosa iliac dreapt - Durere la palparea profund - Durere la palparea superficial - Aprare muscular= contracie reflex a musculaturii, ca aprare mpotriva durerii - Contractur muscular

PALPAREA (2)

Semnul Rowsing= palparea n fosa iliac stng i retrograd pe cadrul colic durere n fosa iliac dreapt, prin compresiune retrograd Semnul Blumberg= durere vie la decompresiune brusc, dup manevra de palpare n fosa iliac dreapt Manevra Javorski- Lapinski= durere la manevra de flexie a coapsei pe bazin, n condiiile unei presiuni continue n fosa iliac dreapt

PALPAREA (3) -

Tueul rectal- OBLIGATORIU Durere ctre partea dreapt Identificarea unui plastron Bombare dureroas a fundului de sac Douglas= iptul Douglas-ului Tueul vaginal- exclude o suferin genital

PERCUIA

Durere la percuie- semnul clopoelului= semn de iritaie peritoneal

AUSCULTAIA

Valoare diagnostic limitat Zgomote intestinale reduse sau absente

FORME PARTICULARE DE APENDICIT ACUT -

-

Apendice retrocecal Durere spontan n: lomba sau flancul drept, creasta iliac dreapt Durere la palpare : deasupra crestei iliace drepte Frecvent: semne urinare sau modificarea sedimentului urinar

FORME PARTICULARE DE APENDICIT ACUT (2) -

-

Apendice mezoceliac Datorit poziiei profunde a apendicelui, ntre ansele intestinale, el este greu accesibil palprii Semne sugestive pentru ocluzie intestinal Apendice pelvin Durere n regiunea suprapubian Disurie i tenesme vezicale Tenesme rectale, false scaune mucoase

-

FORME PARTICULARE DE APENDICIT ACUT (3) -

-

-

La copii Tablou clinic atipic: febr mare, vrsturi frecvente Evoluie rapid spre gangren, perforaie , peritonit generalizat Remisiunea spontan este posibil !ATITUDINE! - apendicectomie atunci cnd exist dubii, riscul fiind mai mic dect al ntrzierii tratamentului chirurgical

FORME PARTICULARE DE APENDICIT ACUT (4) -

-

La vrstnici Semne locale de aprare reduse Semne generale- febr, leucocitoz- mai puin intense Evoluia perforaie este frecvent Forma pseudo- tumoral - apariia unei mase palpabile, sensibile, n fosa iliac dreapt, nsoit de subfebrilitate i inapeten

FORME PARTICULARE DE APENDICIT ACUT (5) -

-

-

-

La gravide Frecvena este de 2 ori mai mare n primele 2 trimestre Mortalitatea este de 5 ori mai mare n trimestrul III La nceput, durerea poate fi atribuit unei sarcini extra- uterine rupte, iar greaa i vrsturile- unei disgravidii Ulterior, durerea i aprarea sunt percepute ntr-o poziie mai lateral i mai nalt, iar leucocitoza NU are valoare diagnostic !RISC de natere prematur!