Semiologia aparatului respirator Semiologia se refera la semnele si simptomele prezentate de bolnav,contribuind prin aceasta la stabilirea diagnosticului.Principalele tulburari functionale provocate de o afectiune respiratorie sunt:dispneea,durerea toracica,tusea,expectoratia,cianoza,febra,modificarile toracice.

DispneeaDefinitie:este dificultatea de a respira,resimtita de bolnav ca o sete de aer,discomfort,sufocare.Clasificare:a)dupa circumstantele de aparitie-dispneea poate fi:-dispnee permanenta-pacientul are permanent aceasta dificultate de respiratie,aparand in boli grave ca insuficienta cardiaca,pneumotorax.

-dispneea de efort:apare in timpul unui effort.-dispneea de decubit(ortopneea):dispneea este accentuata in decubit dorsal,obligand bolnavul sa adopte pozitia sezanda sau semisezanda,pozitie care-i usureaza respiratia.-dispneea paroxistica:crize puternice de dispnee aparute brusc.b)Dupa ritmul respirator se deosebesc;-bradipnee-ritmul respirator este rar(sub 16-18 respiratii/min.)-tahipnee-ritmul respirator este accelerat peste 18 respiratii/min.

c)Dupa timpul respirator tulburat,se intalneste:-dispneea inspiratorie(dificultatea de a inspira,apare in edemul glotic,corp strain in laringe).-dispneea expiratorie-expirul se face cu dificultate,ca in astmul bronsic,emfizemul pulmonar).-dispneea mixta-dificultatea intereseaza atat expiratia cat si inspiratia,apare in pleurezia masiva,in pneumonia masiva.

d)Tipuri particulare de respiratie:-dispneea Cheyne-Stokes-este o respiratie periodica caracterizata prin cicluri alternante de polipnee si apnee(lipsa respiratiei).Ciclurile polipneice sunt caracterizate de cresterea progresiva in amplitudine,ating un apogeu,apoi descresc pana inceteaza.Urmeaza o perioada de apnee de 10-20 secunde,dupa care ciclul se reia.Apare in accidente vasculare cerebrale,uremie,etc.-dispneea Kusmaul este profunda,rara,prezentand 4 faze:inspiratie-pauza-expiratie-pauza.Se intalneste in coma diabetica,hepatica,acidoza.-dispneea Biot se caracterizeaza prin respiratii intrerupte de perioade de apnee de lungime variata(5-20 secunde).Este o respiratie agonica.

Durerea toracica Nu orice durere toracica exprima o boala a aparatului respirator.Durerile toracice pot fi de diferite cauze:-pleurale:pleurite,pleurezii,pneumotorax-bronsice:bronsita acuta,cancer bronho-pulmonar-pulmonare:pneumonie,abces pulmonar,embolie pulmonara-toraco-costale:fracturi costale,traumatisme musculare,zona zoster-cardiace:angina pectorala,infarct miocardic-abdominale:afectiuni biliare,diafragmatice,splenice,hepatice.

Uneori,caracterele durerii dau indicatii pentru diagnostic.Durerea toracica din zona zoster intercostala(afectiune virala a nervilor intercostali),durerea din fracturile costale este vie,limitata,accentuata de respiratie,tuse,efort.Durerea vie,atroce,care imobilizeaza toracele si limiteaza miscarile respiratorii,insotita de stare de colaps,se intalneste in pneumotoraxul spontan si embolia pulmonara.junghiul toracic este o durere vie,localizata,acuta si superficiala,exagerata de tuse si respiratie profunda.Apare in pleurite(inflamatia pleurei),pleurezii(acumulare de lichid in cavitatea pleurala),pneumonii(inflamatia parenchimului pulmonar).Durerile accentuate prin compresiunea digitala a punctului dureros sunt ,de obicei,dureri ale peretelui toracic.

Tusea Este un act reflex determinat de excitarea fizica,chimica sau inflamatorie a pleurei si arborelui bronsic,care are ca rezultat,expulzarea puternica a aerului din caile respiratorii.Anumite aspecte in cadrul unui context clinic,fac sa creasca valoarea semiologica a tusei:-tusea uscata:este scurta,repetata,neinsotita de sputa.-tusea umeda;sunt prezente secretiile alveolo-bronsice.-tusea bitonala:tuse cu doua tonuri,datorita tonusului diferit al celor doua corzi vocale(prin relaxarea uneia din corzi).-tusea chintoasa:este o tuse in reprize intense,epuizante,caracteristice tusei convulsive.-tusea matinala:este o tuse umeda,de pozitie,eliberatoare,semnificativa pentru bronsita cronica,acese pulmonare.Secretiile stagnante in arborele bronsic,acumulate in timpul noptii,vor fi eliminate in cursul diminatii,odata cu modificarea pozitiei la sculare.

Expectoratia Este procesului prin care se elimina produsele formate in caile respiratorii.In mod curent,prin expectoratie se intelege atat actul de expulzie,cat si produsele eliminate(sputa). Cantitatea variaza de la 50-100 cc(in astmul bronsic,bronsita acuta,tuberculoza,bronsita cronica),la 100-300 cc(in bronsiectazie,caverne pulmonare),atingand cantitati peste 300 cc(in abcesul pulmonar,chistul hidatic drenat).Culoarea-variaza in functie de procesul patologic.Sputa este ruginie in pneumonie,hemoptoica in tuberculoza pulmonara,rosie gelatinoasa in cancerul bronho-pulmonar