Cintilografia de perfusão cerebral

Acadêmicos: Alciney SouzaBruna Costa

Ismaili LimaNemer

Conceito• É uma técnica diagnóstica que permite a obtenção de

imagens tomográficas da distribuição tridimensional de radiofármacos aplicados endovenosamente e que pode ser detectado na gama - câmara que reflete a distribuição sanguínea regional do mesmo pelo cérebro.

Foto de um equipamento gama - câmara.Fonte:http://www.cardionuclear.com.br/conteudo/cintilografia_cerebral.htm

Características

• Utiliza: Radiofármacos .• SPECT: Gama - câmara capaz de realizar cintilografia

tomográfica.• GAMACÂMARA:

Atua como detector das radiações gama emanadas pelos radiofármacos.

Radiofármacos na cintilografia de perfusão cerebral

• Os radiofármacos são aplicados em dose mínima, não apresentam efeito colateral e os estudo dosimétrico indicam que a exposição do paciente à radiação é mínima (equivalente a um estudo radiológico convencional do tórax – Rx do pulmão). Uma vez aplicado em veia periférica (por exemplo, no braço) circula através do corpo e, em parte, se fixa nos neurônios do cérebro, em proporção ao fluxo sanguíneo regional. Portanto, permite o estudo da função cerebral regional através das imagens da distribuição funcional do sangue.

Ao lado são mostrados dois conjuntos de imagens axiais de estudos de perfusão cerebral SPECT com radiofármaco 99mTc-ECD .As duas primeiras linhas são de um estudo de base e o segundo duas linhas são realizadas após a administração intravenosa de acetazolamida (Diamox).

Fonte: http://www.dhmc.org/webpage.cfm?gsec_id=1508&item_id=38248&org_id=72&sec_id=5758&site_id=2&printable=true

Tipo de radiofármacos usados

SPECT de perfusão:• 99mTc-HMPAO; • 99mTc-ECD;

*HMPAO-(hexametilpropilenoaminoxima)*ECD-(etilenodicisteína)

radiofármacos para o estudo tomográfico da perfusão sangüínea e função cerebral.

HMPAO e ECD• O HMPAO e o ECD, devido a seu caráter lipofílico, cruzam a

barreira hêmato-encefálica. No meio intracelular o radiofármaco sofre modificações químicas, transformando-se em um composto hidrofílico que não atravessa a barreira e fica portanto retido no parênquima cerebral. A concentração do radiofármaco, estudada por cortes tomográficos (SPECT), é diretamente proporcional à perfusão cerebral regional no instante de sua administração. A perfusão cerebral é por sua vez um bom parâmetro da atividade metabólica cerebral, conforme verificado em estudos comparativos com marcadores metabólicos. As imagens cintilográficas caracterizam alterações metabólico-perfusionais, que podem ou não ter correspondência com os achados de tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Indicações comuns da cintilografia de perfusão cerebral

• Pacientes com suspeita de demência; • Localização pré-operatória de epilepsia;• Detecção e avaliação da doença cerebrovascular (AVC);• Avaliação de traumatismo craniano; • Avaliação de morte cerebral.

Indicações Clínicas

• Demência: A cintilografia é um dos poucos métodos não invasivos que auxiliam no diagnóstico diferencial e acompanhamento evolutivo de demência ou pseudodemência. O padrão cintilográfico de hipoperfusão têmporo-parietal bilateral tem valor preditivo positivo de 80% para demência de Alzheimer.

• Epilepsia: Nos casos de epilepsia de difícil controle clínico e com indicação cirúrgica é fundamental a localização precisa do foco epileptogênico. Na ausência de alterações estruturais significativas, o estudo com HMPAO pode identificar o foco, caracterizado por área de hipoperfusão no período intercrítico ou hiperperfusão durante a crise.

Indicações Clínicas• Traumatismo crânio-encefálico: A avaliação por métodos

anatômicos (tomografia, ressonância) é fundamental, porém nem sempre explica o quadro clínico encontrado. Nestes casos o estudo de perfusão cerebral pode identificar áreas de alteração perfusional secundárias ao trauma mas sem correspondente anatômico. Além do efeito direto do trauma, a perfusão cerebral pode ser por exemplo afetada pelo contra-choque, fatores vasculares ou hipertensão intracraniana.

• Acidente vascular cerebral: A hipoperfusão é detectada quase de imediato após o infarto e por vezes estendendo-se além da área detectada pela tomografia convencional. A cintilografia com HMPAO abre a perspectiva de se avaliar alterações secundárias a vasoespasmo, episódio isquêmico transitório e vasculites.

Contra-Indicações

• Gravidez e Amamentação.É relativa à idade do bebê, pois se é exclusiva a alimentação com o leite materno está contra-indicada, exceto por ordens médicas. Entretanto quando não é exclusiva, o exame pode ser realizado desde que a paciente esteja orientada e ciente de que terá que suspender a amamentação por 48hrs.

Preparo do Paciente

• Não é necessário preparo, com exceção dos casos que necessitem de sedação fazer jejum de + 6 horas para evitar movimentação durante o exame.

Preparo do Exame

• Anamnese;

• Dose (ADULTO): 30mCi de ECD ou HMPAO;

• Equipamento: Gama - câmara.

Execução do exame

• Puncionar a veia do paciente e deixar um soro fisiológico para manter a veia. Em seguida coloca-se o paciente em repouso durante +10 minutos em um ambiente silencioso e escuro. Após esse tempo retira-se o soro e injeta-se o RF na borrachinha do soro e deixa por mais uns 10 minutos. Posicione o paciente em decúbito dorsal na gama – câmara com a cabeça fixa, e adquira um SPECT de 360° em torno da cabeça a intervalos de 6 graus.

• Durante o exame o paciente deve ficar em observação para não movimentar-se.

• A anestesia deve ser aplicada, obrigatoriamente, após a injeção do contraste.

Protocolo

• SPECT - radiofármacos 99mTc-HMPAO ou 99mTc-ECDImagens Estáticas:Projeções: cabeça anteriorColimador: LEAPMatriz: 256x256Zoom: 1.5Contagens: 100.000Centro: 0,85Posicionamento: Paciente em decúbito dorsal, cérebro na posição inferior do campo.

Protocolo

• SPECT - radiofámacos 99mTc-HMPAO ou 99mTc-ECD Imagens Tomográficas:Colimador: LEAPMatriz: 64x64Patient Orientation: OUTAng. Ranger: 360°Ang. Step: 6°Step shoot: YesZoom: 1.5Frame time: Medir com o colimador na anterior e janela 120.

Obrigado !