32
Program Studi Magister Keperawatan STIK SINT CAROLUS JAKARTA Jl. Salemba Raya No.41, Jakarta Pusat Disampaikan oleh: Ns. Minar Gultom, S.Kep Jakarta, 28 Sept 2019 Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI DIGITAL DALAM PELAYANAN KEPERAWATAN” ASUHAN KEPERAWATAN TERINTEGRASI DI ERA DIGITAL PADA PASIEN CAPD

Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

  • Upload
    others

  • View
    36

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

Program Studi Magister Keperawatan STIK SINT CAROLUS JAKARTA

Jl. Salemba Raya No.41, Jakarta Pusat

Disampaikan oleh: Ns. Minar Gultom, S.Kep

Jakarta, 28 Sept 2019

Seminar & Workshop Nasional

“IMPLEMENTASI TEKNOLOGI DIGITAL DALAM PELAYANAN KEPERAWATAN”

ASUHAN KEPERAWATAN TERINTEGRASI DI ERA DIGITAL

PADA PASIEN CAPD

Page 2: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

POKOK BAHASAN

END STAGE RENAL DISEASE

LATAR BELAKANG

INTEGRATED RENAL REPLACEMENT THERAPY

CONTINOUS AMBULATORY PERITONEAL DIALYSIS (CAPD)

MONITORING ASUHAN KEPERAWATAN TERINTEGRASI PADA PASIEN CAPD

PENUTUP

Page 3: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

Latar Belakang

Biaya cuci darah pasien PGK stadium 5 menjadi salah satu komponen pembiayaan terbesar

BPJS

Di Indonesia terjadi peningkatan kasus ginjal kronik stadium akhir sekitar 2000 kasus baru/tahun. Angka kejadian PGK di Indonesia adalah 2 kasus per seribu penduduk atau sekitar 480 ribu penduduk.

Page 4: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

0% 1%

1% 3%

7%

12%

19% 59%

Haemophilia

Leukaemia

Thalassaemia

Cirrhosis Hepatitis

Stroke

Kanker

Gagal Ginjal

Jantung Rp- Rp10.000.000.000.000 Rp20.000.000.000.000

Haemophilia

Leukaemia

Thalassaemia

Cirrhosis Hepatitis

Stroke

Kanker

Gagal Ginjal

Jantung

Sumber : BPJS Kesehatan

JUMLAH KASUS DAN PEMBIAYAAN JKN UNTUK KATASTROPIK

Pembiayaan Penyakit Katastropik 2014 s.d Juni 2017

Rp. 18.922.595.647.779

Rp. 6.562.770.098.302

Rp. 6.302.183.341.948

Rp. 3.233.427.005.227

Rp. 640.810.543.640

Rp. 1.160.514.430.456

Rp. 490.372.045.894

Rp. 363.642.951.894

Page 5: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

RPJMN I

2005 -2009

Bangkes diarahkan

untuk meningkatkan

akses dan mutu

yankes

Akses masyarakat

thp yankes yang

berkualitas telah

lebih berkembang

dan meningkat

Akses masyarakat

terhadap yankes

yang berkualitas

telah mulai mantap

Kes masyarakat thp yankes

yang berkualitas telah

menjangkau dan merata di

seluruh wilayah Indonesia

VISI:

MASYARAKAT SEHAT

YANG MANDIRI

DAN BERKEADILAN

RPJMN II

2010-2014

RPJMN III

2015 -2019

RPJMN IV

2020 -2025

KURATIF -

REHABILITATIF

PROMOTIF - PREVENTIF

ARAH KEBIJAKAN PEMBANGUNAN KESEHATAN

Arah pengembangan upaya kesehatan, dari kuratif bergerak ke arah promotif, preventif sesuai kondisi dan kebutuhan

Page 6: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

PROGRAM

PENINGKATAN

MUTU

• AKREDITASI RS

• AKREDITASI PKM

PROGRAM PENINGKATAN

AKSES

• SARANA

PRASARANA

• KOMPETENSI SDM

• ALAT KESEHATAN

Terwujudnya Akses Pelayanan Kesehatan Dasar dan Rujukan yang berkualitas Bagi Masyarakat

Penguatan Pelayanan Kesehatan di Indonesia

6

ARAH KEBIJAKAN PEMBANGUNAN KESEHATAN

Page 7: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

Latar Belakang

Amerika Serikat Diabetes (40%)

Hipertensi (25,2%) Glomerulonefritis (11,3%)

Interstitialis (3,8%) sistitis (2,8%)

neoplasma (1,7%)

(Facet, 2013)

Penyebab Penyakit Ginjal Kronis (PGK)

Indonesia Nefropati diabetic 52 % Ginjal Hipertensi 24 %.

glumerulopati primer (6%) nefropati obstruksi (4%) pielonefritis kronik (3%) nefropati asam urat (1%)

nefropati lupus (1%) ginjal polikistik (1%)

Lain-lain (6%) Tidak diketahui (2%)

(Pernefri, 2016)

Australia Diabetes (36%) nefritis(23%) hipertensi 15%

(Facet, 2013)

735.000 kasus kematian PGK di seluruh dunia pada tahun 2010

Page 8: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

End Stage Renal Disease = Penyakit Ginjal Kronik = Gagal Ginjal Kronik =

(Chronic Kidney Disease, CKD)

PENGERTIAN

ESRD adalah hilangnya fungsi ginjal progresif yang berhubungan dengan penyakit sistemik. National Kidney Foundation (NKF) mendefenisikan kerusakan sebagai laju filtrasi glomerulus (GFR) < 60 ml/menit/1.73 m2 selama 3 bulan atau lebih terlepas dari penyebabnya (Huether et al,.2019)

Suatu proses patofisiologis dengan etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal. PGK merupakan suatu keadaan klinis kerusakan ginjal yang bersifat progresif dan menetap sehingga ginjal tidak dapat berfungsi sebagaimana mestinya (Setiati et al,.2017)

Page 9: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

KLASIFIKASI PGK

Klasifikasi PGK atas dasar derajat penyakit (Setiati et al, 2017) adalah :

Derajat 1 Kerusakan ginjal dengan LFG normal atau , yaitu 90 ml/mnt/1.73m

Derajat 2 Kerusakan ginjal dengan LFG ringan, yaitu 60 - 89 ml/mnt/1.73m2

Derajat 3 Kerusakan ginjal dengan LFG sedang, yaitu 30 - 59 ml/mnt/1.73m2

Derajat 4 Kerusakan ginjal dengan LFG berat, yaitu 15 - 29 ml/mnt/1.73m2

Derajat 5 Gagal ginjal < 15 atau dialisis

Page 10: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

Penyakit Ginjal Kronik Progresif

Terapi Konservatif

Gagal Ginjal

Meninggal Dialisis Hemodialisis/ Peritoneal

Dialisis)

Gagal

Transplantasi Bertahan Hidup

Ginjal

Skema Penatalaksanaan Gagal Ginjal

Page 11: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

Penyakit Dasar

HIPERTENSI

DM

Penyakit Ginjal Kronis

DIALISIS

NON-DIALISIS

Terapi Pengganti Ginjal

HD CAPD Tx

EFFISIENSI

PENCEGAHAN

Page 12: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

PENYAKIT GINJAL KRONIK TAHAP 5 GAGAL GINJAL TERMINAL

TERAPI PENGGANTI GINJAL

TRANSPLANTASI GINJAL/ CANGKOK GINJAL

DIALISIS/ CUCI DARAH

Page 13: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

Kurangnya tenaga kesehatan yang kompeten terkait pelaksanaan CAPD

PERMASALAHAN CAPD DI INDONESIA

Cakupan pelaksanaan CAPD masih sangat rendah (< 3%)

Minimnya sosialisasi pelaksanaan CAPD

Minim sosialisasi reluctancy (keengganan pasien) karena tdk terbiasa mandiri dalam melakukan dialisis

(sumber : Infodatin Kemenkes, 2017; PERSI, 2018)

Belum adanya payung hukum terkait kompetensi pemasangan insersi Catheter CAPD

Jumlah RS DKI 196, yang Memiliki CAPD 6 RS

Page 14: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

DIALISIS PERITONEAL DIALISIS HEMODIALISIS

Page 15: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

Dialisis Peritoneal

DP merupakan salah satu modalitas dialisis dengan menggunakan rongga abdomen sebagai reservoar cairan dialisat dan memanfaatkan membran peritoneum sebagai membran semipermeabel yang berfungsi sebagai tempat yang dilewati oleh cairan tubuh dan solut termasuk toksin uremik yang akan dibuang

Page 16: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

ontinuous

mbulatory

eritoneal

ialysis

Proses dialisis tidak berhenti, secara berkesinambungan ‘membersihkan’ darah, 24 jam se-hari, setiap hari

Bebas bergerak, tidak berhubungan dengan mesin

Menggunakan rongga peritoneum yang bekerja sebagai filter untuk mengeluarkan sisa metabolisme dan cairan dari darah

Menyaring dan membuang cairan berlebih serta ampas metabolisme tubuh.

Page 17: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

PROGRAM PENINGKATAN KUALITAS TERAPI

PENGGANTI GINJAL DI INDONESIA

PROGRAM HEMODIALISA DAN PERITONEAL DIALISA

Permenkes RI Nomor 812/Menkes/Per/VII/2010 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Dialisis pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan

Page 18: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

Kepmenkes RI Nomor HK.01.07/Menkes/642/2017 tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana Penyakit Ginjal Tahap Akhir

Kepmenkes RI Nomor HK.01.07/Menkes/274/2018 tentang Uji Coba Tata Laksana Penyakit Ginjal Tahap Akhir dalam Rangka Peningkatan Cakupan Pelayanan Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD)

Page 19: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

PRINSIP CAPD

Cairan dialisis berada dan tinggal dalam kavum abdomen sekitar 4-6 jam pada siang hari dan 6 -8 jam pada malam hari, dilakukan 4 kali sehari

Proses ini dilakukan secara terus-menerus untuk mencapai dialisis yang adekuat.

Tidak memerlukan mesin. Pasien melakukan sendiri dialisisnya pada siang

dan malam hari.

Page 20: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

CAPD HD

Fungsi ginjal yang masih tersisa dapat dipertahankan lebih lama.

Fungsi ginjal yang tersisa cepat menurun.

Asupan cairan dan diet hanya sedikit dibatasi Pembatasan asupan cairan dan diet lebih ketat

Kadar hemoglobin lebih tinggi kebutuhan akan eritropoietin lebih rendah

Kadar hemoglobin lebih rendah kebutuhan akan eritropoietin lebih tinggi

Dialisis dilakukan setiap hari tubuh terasa lebih sehat dan nyaman

Dialisis tidak dilakukan setiap hari sehingga timbul gejala-gejala akibat tertimbunnya produk-produk sisa dalam tubuh

lebih bebas dapat bekerja melakukan aktivitas seperti biasa

Terikat dengan waktu untuk melakukan HD di Rumah Sakit (2 -3 kali seminggu).

Tidak memerlukan Ruang khusus Tidak perlu mesin HD Dapat dilakukan dirumah

Harus dilakukan di Ruang HD Perlu mesin HD Harus dilakukan di Rumah Sakit/Klinik

Tidak perlu biaya transportasi Perlu biaya transportasi ke RS

Page 21: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

Video CAPD

Page 22: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

Peta sebaran pasien CAPD di Indonesia

Data per Maret 2016

(Sumber: Annual Report Of Indonesian Renal Registry, 2017)

Page 23: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

Monitoring Askep Terintegrasi

Pada Pasien CAPD

Page 24: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

hospital

Page 25: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

Monitoring Pada Pasien CAPD

Remote Patient Management for Home Dialysis Patients,Erik et al,2017)

Page 26: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

Manajemen Pasien Jarak Jauh

Metode Remote Patient Management CAPD sangat efektif secara biaya & mampu merangkul terapi dialisis rumah dan meningkatkan kepercayaan diri pasien dan mendapatkan hasil klinis yang lebih baik ( Eric et al, 2017)

Page 27: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

Implementasi teknologi

media e health Adalah tren yang berkembang dan memiliki

dampak signifikan pada abad 21 bahkan

signifikan efektif dalam pengaturan profession

al.

e-Health Nursing efisien untuk mengontrol pe

ngobatan pasien CKD dengan PD dan mening

katkan kualitas hidup pasien yang bertujuan

efektif sebagai administrative data pasien

hingga pemberian perawatan kesehatan secar

a umum: Tele konsultasi : remote tanda-tanda

vital, pemantauan PD oleh perawat, dokter de

ngan pasien (Maria Cruz RN,PhD, 2014)

Page 28: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

DATA YANG DIBUTUHKAN DALAM APLIKASI MONITORING TERINTEGRASI PASIEN CAPD

A. INFORMASI PASIEN :

1. Data Personal : Identitas Pasien, Nomor rekam medis, tempat tinggal, nomor telepon.,

pekerjaan, pendidikan,

2. Status Pasien : (pasien baru, rujukan, pasien lama?), penyakit peserta, rumah sakit

asal, rumah sakit rujukan, tipe pembayaran, penyakit ginjal utama ( penyebab), status

diabetes mellitus

3. Data Pengasuh/care giver

B. INFORMASI KLINIK

1. Terapi : tanggal mulai dan berakhir terapi, dropout

2. Kateter & Riwayat

3. Infeksi : jenis infeksi, penyebab, antibiotic

4. Resep: tanggal resep, jenis cairan, Tanda-tanda vital, jenis obat

5. Informasi Lab

6. Penggantian Transfer set

7. Status rawat inap

Page 29: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

C. KADER

1. Nama

2. Nomor telepon

3. Rumah sakit

4. Alamat

Page 30: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

PENUTUP • Asuhan Keperawatan yang terintegrasi pada era digital menawarkan

penyedia perawatan kesehatan ginjal dan pasien dapat merangkul perawatan

di rumah salah satunya. Dialisis rumah dapat meningkatkan penyerapan dan

tehnik kelangsungan hidup, kepuasan pasien, hasil deteksi langsung kondisi

pasien, dan penghematan biaya

• Monitoring asuhan digital dapat mengganti kegiatan pertemuan tatap

muka dengan pertemuan telehealth di rumah pasien, akan mengurangi

waktu perjalanan pasien, biaya perjalanan, dan waktu kunjungan. Khususnya

pasien CAPD rata-rata pasien tinggal lebih jauh dari fasilitas kesehatan

• Monitoring asuhan yang terintegrasi dapat menjadi sumber data bagi rumah

sakit terhadap setiap jenis asuhan yang dilakukan terhadap pasien.

Page 31: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

Daftar Pustaka

Aase Riemann.,Maria Cruz Casal, “ e-Health in Nephrology A Guide to Clinical Practice.” European Dial

ysis and Transplant Nurses Association, Switzerland ;firt edition, September 2014

Am J, “Impact of Telehealth Interventions on Processes andQuality of Care for Patients With ESRD” htt

ps://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S027263861830547X

Infodatin Kemenkes RI 2017 “ Situasi Penyakit Ginjal Kronis” http://pusdatin.kemkes.go.id/article/view

/17050400002/

K.S. Nayak, Claudio Ronco, and Mitchell H. Rosner “Telemedicine and Remote Monitoring: Supportin

g the Patient on Peritoneal Dialysis” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4934427/

Pernefri. (2018). Kondisi Kesehatan Ginjal Masyarakat Indonesia dan Perkembangannya. Jakarta. Retri

eved from https://www.persi.or.id/images/2018/data/aida_lydia.pdf

Setiati, S., Alwi, I., Sudoyo, A. W., Simadibrata, M. K., Setiyohadi, B., & Fahrial, A. S. (2017). Buku Aj

ar Ilmu Penyakit Dalam (6th ed.). Jakarta: Interna Publishing.

Sue E. Huether., Kathryn L. Mc Cance (2019). Buku Ajar Patofisiologi (6 th ed.vol 2). Singepore Pte Lt

d : Elsevier Inc.

Page 32: Seminar & Workshop Nasional “IMPLEMENTASI TEKNOLOGI ...stik-sintcarolus.ac.id/upload/source/kegiatan STIK/MATERI SEMINAR ASKEP... · (Chronic Kidney Disease, CKD) PENGERTIAN ESRD

TERIMA KASIH