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Semana 9 Clase 15sueñousmp

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SUEO

DR. Nestor Rios VIGIL- NEUROLOGO- INCN SUEO

DEFINICION POSIBLES FUNCIONES DEL SUEO PROTECTOR COMPORTAMIENTO

CONSERVACION DE ENERGIA

RESTAURACION CEREBRAL

HOMEOSTASIS

MEJORA FUNCION INMUNE REGULACION TEMPERATURA TRANSICIONDESPERTAR A SUEO NREMNREM A SUEO REM COMENTARIOS SIMPATICO DISMINUYEDIRERENCIADO-DISM . RENAL/CARDIACO- AUMENT-MUSCULO PARASIMPATICO AUMENTA NO CAMBIA O SE INCREMENTA INCREMENTA /VARIABLE REM El sueo es la accin de dormir. Estadio fisiolgico recurrente de reposo del organismo.Inaccin relativa, c/ausencia de movimientos voluntarios y aumento del umbral de respuesta a estmulos externos, reversible. Proceso activo del cerebro, controlado por distintos neurotransmisores. Durante toda la vida , caractersticas distintas a lo largo de la misma.Actividad supervivencia organismo, causas no bien conocidas.Descansar cuerpo y cerebro de actividades , finalidad restauradora y homeosttica, conservacin de energa y termorregulacin.El hombre pasa un tercio de vida dormido: Calidad de vida aumenta y, actividades de vida diaria, buen grado de vigilancia y atencin. Dormir es bsico para conseguir buena calidad de vida. Alternancia vigilia-sueo ciclo endgeno, ritmo superior a 24 horas. Aprox. 8 horas de sueo por 16 de vigilia, se afecta por grado de luminosidad ambiental, aspectos socio-econmicos y genticos .Perodos de sueo : mecanismo reparador sobre SNC demostrado por experimentos con voluntarios a los que se privaba de tales perodos.

EFECTOS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMICO

ESTADO DE CICLODESPIERTO A NO REM NO REM A REMCOMENTARIOSSIMPATI-CODISMINUYEVARIABLE- DISMINUYERENAL/CARDIA-CO AUMENTA MUSCULO-PARASIM-PATICO AUMENTANO CAMBIA O SE INCREMENTAINCREMENTA (FASICO)VARIABLE (REM )

glandula pineal Y Nucleos hipotalamicos Regin anterior del hipotlamo, rea del prosencfalo basal : sueo Regin posterior hipotlamo, rea del mesencfalo : Vigilia Hipotlamo Posterior /ncleo histaminrgico tuberomamilar , area dorsolateral /hipocretina/orexina ( region A11 y neuronas DA y glutamargicas). A . Preptica y Gabargica REM: Area Tegmental y N. Pednculopontino .Sustancias que inducen el sueo Adenosina, se acumula en uso del ATP en SNC, une a receptores AI, inhibe neuronas colinrgicas del S.A.R. A que participan en despertar. Actividad del sistema reticular durante sueo es baja por efecto inhibitorio .

Efectos del sistema neuromuscular Locus Coeruleus(N-A)Rafe Dorsal (Serotonina) Basal (Acetilcolina )EEG desincronizado . Baja amplitud , frecuencia mixta durante REM Husos . 1 s / 12 -14 Hz. En tlamo EEG sincronizado . Onda delta / corteza Disminucin ROT patelar y reflejo V.A.S : Apnea Relajacin muscular . REM Hiperpolarizacin cuerno ant. M.E

S.AR.A : Despertar

CAMBIOS CARDIOVASCULARESS.N.ANo REM : Bradicardia e HipotensinREM: Taquicardia y HTAVasculatura M-E : HTAREM : V-D/V-C : Disminucin CO2 Despertar : Hipotensin DESPERTAR A NREM NREM A REM - TONICO FASE REM TRANSICI-ON FREC. CARDIA-CA DISMINUI-DO DISMINUI-DO INCREMENTADO OUPUT CARDIA-CODISMINUI-DO DISMINUI-DO INCREMENTADO P. ARTERIAL DISMINUI-DO DISMINUI-DO INCREMENTADO R.V.PERIFE-RICA CAMBIOS MINIMOSDISMINUI-DO INCREMENTADO Respiracion 3 Estmulos : Qumico( PaO2 , PaCO2 y Ph) Mecnico ( receptores pulmn y pared trax).Ventilacin involuntariaNREM : respiracin regular Volumen Tidal disminudo y rango respiratorio disminuye en ventilacin /minutoIncremento CO2 final ,disminucin Sat. O2Disminucin capacidad residual funcional.REM : respiracin irregular + apneas centrales Hipotona de msculos Va Aerea Superior .Falla de respuesta ventilatoria .

% VARIABLES VENTILACION EN ESTADOS DE COMPORTAMIENTODESPIER-TONREM REMVOLUMEN TIDAL(ML)500450450RANGO RESPIRATORIO (/MIN)141311VENTILACION MINUTO (L/MIN)766RESISTENCIA V.A.S (CMH20/LTX SEG)256RPTA. VENTILATORIA HIPOXICA (L/MIN X %SatO2)0.70.60.4RPTA . VENTILATORIA HIPERCAPNICA (L/MIN/mmHg)2.50.80.7Temperatura corporal y hormonas TNUCLEO SUPRAQUIAMATICO HIPOTALAMOCICLO CIRCADIANODISMINUCION DE T CORPORAL DEPRIVACION SUEO: HIPOTERMIA ?

SISTEMA ENDOCRINOMELATONIA : INCREMENTA NOCHE- MAYOR EN INFANTESCORTISOL : DISMINUYE EN NOCHE -BRONQUIOLITISHG-IGF-1:SECRECION PULSATIL: AUMENTA SUEO ONDAS LENTAS .TSH : AUMENTA EN PRIMERA MITAD NOCHE PROLACTINA : SUEO ONDAS LENTAS : AUMENTA GONADOTROFINAS : LH AUMENTA NOCHE Y SIESTAS HAD: AUMENTA EN NOCHE.INSULINA : AUMENTA EN NOCHE

REGULADORES CEREBRALES DEL SUEO

Serotonina: L-triptfano induce sueo , hipntico natural. Deficiencia : reduccin sueo REM. Lesiones en ncleo dorsal rafe : agotamiento de serotonina e insomnio : das.

Noradrenalina: Locus coeruleus y Sustancia Negra. Neuronas activas en vigilia, silentes ensueo REM. Lesiones esta rea producen hipersomnia, aumentando sueo de ondas lentas y sueo REM.

Dopamina: Sustancia negra. en coordinacin motora y tono muscular postural. Anfetaminas y cocana : Vigilia. Niveles altos y disminuyen estado de despierto a dormido. ; Bloqueadores de Dopamina : Pimocida y Fenotiacidas, incrementan tiempo de sueo.

Acetilcolina: Regulacin sueo, produccin del sueo REM. Agonistas colinrgicos,: Fisostigmina, Pilocarpina, inducen No REM. Biperideno : Efectos opuestos. Neuronas colinrgicas en Formacin Reticular Protuberancia : .Allteracion actividad colinrgica central a cambios de sueo en Trastorno Depresivo Mayor : anormalidad REM, acortamiento latencia REM (60), incremento % de sueo REM, ,cambio distribucin , 1 mitad noche . Demencia Alzheimer : reduccin REM y sueo ondas lentas. Prdida neuronas colinrgicas .

Histamina: Mantenimiento vigilia y efecto sedante .Antagonistas receptores H1: Somnolencia. Acorta latencia sueo, no modifica sueo: inductores . Tolerancia efecto hipntico. Medicamentos : receptores H2 no efecto vigilia, Aumentan sueo delta.

GABA: Receptores gabargicos y benzodiacepinas, hipnticos de mayor prescripcin. Administracin L-Cicloserina inhibe destruccin GABA,.Efecto similar a BZD en sueo, dosis bajas no suprimen el sueo NoREM. Efecto GABA sobre sueo: indirecto. .

Melatonina: Hormona glndula pineal. Precursor : Serotonina, aumenta en perodo luminoso . Nivel mximo enzimtico : oscuridad, perodo mayor secrecin : noche. Secrecin inhibida luz brillante; menor concentracin durante da. Sindrome afectivo estacional o Depresin estacional invernal: bajos niveles d : Tto: Fototerapia.

Interleucina: Relacin entre sueo y sistema inmunitario. Interleucina 1 srica eleva en sueo, a partir de macrfagos para activar linfocitos T e induce fiebre por accin sobre clulas hipotalmicas.

Adenosina: Nuclesido de purina; efectos sedantes e inhibitorios sobre actividad neuronal. Cafena disminuye sueo :bloqueo receptor adenosina. Aumenta el sueo NoREM, en estadio 4, y sueo REM.

Neurotransmisores y sueo ESTADO DE CICLOACETILCOLINANOREPINEFRINASEROTONINADESPIERTO++++++SUEO NO REM -++SUEO REM +++-

PERIODOS DE SUEO Evolucin de 0 a 12 mesesDe polifsico a monofsico. Comienza durmiendo 5 a 6 periodos al da de 3 a 4 h de sueo.Aprender pautas culturales de sueo y vigilia.28 semanas, mayora duermen toda la noche.Perodos vigilia-sueo varias veces en da, persiste 3-4 meses. El % de sueo REM mayor que en adulto , mitad sueo total. Perodo neonatal : EEG va estado de vigilia al estado REM, sin pasar por estadios NoREM, REM ms 50% T.T.SueoR.N duermen 20 horas al da, disminuyendo 13 14 horas -6mprimer trimestre (0 a 3 meses): Posee repertorio de conductas que permiten comunicar se.Duerme mas noche, despierto tiempo durante da y hace siestas en da, breves y frecuentes sueos. Tres primeros meses vida, nio duerme 16 a 17 h/dCuando se sacia, se queda dormido, vuelve a despertarse ,cuando tiene hambre y despierto por tiempo .Seis semanas, mostrar un periodo diario de vigilia, en tarde. 4. mes de vida, total de REM inferior 40% del tiempo total sueo y precede sueo NoREM. Dos aos, sueo nocturno es : 12 horas.

Segundo trimestre (3 a 6 meses): Duerme 14 horas en total: 9 a 10 horas de noche y de 4 a 5 horas durante el da. Hace dos o tres siestas por da a horas regulares. La hora de acostarse es entre las 7 y las 9 de la noche. Del 50 al 70 % de infantes duermen siete horas por noche.Tercer trimestre (6 a 9 meses): Capacidad de pensar tiene infante por comprensin de permanencia del objeto. Sueo total por da varia 13 a 15 horas. Disminuido vnculo entre sueo y alimentacin. Ritual de hora al acostarse, no se desarrolla por s mismo. Resurgimiento de llantos nocturnos, entre infantes que dorman la noche . Se despierta despus sueo ligero y esta solo, padres tranquilizan al nio, y volvern a el. Alentan al nio a irse a dormir con objeto especial, vnculo fsico entre vigilia y sueo.Cuarto trimestre(9 a 12 meses): Bsqueda de independencia. El nio duerme 14 horas por da, 12 de las cuales son noche, dos siestas diarias : una hora cada una. Actividad fsica infante tiene implicaciones para conducta en sueo.

EN LA INFANCIASeis aos, estable duracin de ciclos del sueo en 105-110 minutos , elevados % de sueo NoREM y sueo de ondas lentas : elevada amplitud. Diez aos : sueo nocturno : duracin 10 horasEN LA ADOLESCENCIADisminucin sueo ondas lentas (estadios 3 y del NoREM) : 9 horas, no cumplidas . Grados de somnolencia diurna por privacin de sueo

Luppi P.H et al. Paradoxical REM sleep Genesis 3.EN LA EDAD ADULTASueo NoREM ocupa 75%, del cual el estadio 1 ocupa el 5%, el estadio 2 ocupa 45%, el estadio 3 el 25% . REM ocupa 25% tiempo de sueo total.EN LA ANCIANIDADTercera a sexta dcada : disminucin gradual de eficacia y tiempo total de sueo.Modifica en cantidad, disminucin sueo nocturno, fragmentacin , aumento nmero despertares nocturnos, disminucin sueo profundo y sueo REM, a primeras horas del dormir. Ritmo vigilia-sueo : polifsico ,avance fase, acuesta y leva