17
SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DALAM LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG 2017 PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA PENGUMUMAN PENDAFTARAN Nomor : 04/PANSELJPT/VII/2017. Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung mengundang Pegawai Negeri Sipil yang memenuhi persyaratan untuk Mengikuti Seleksi Terbuka Calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama : 1. Kepala Badan Perencanaan Pembangunan dan Penelitian Pengembangan Daerah (Eselon II.a); 2. Kepala Dinas Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak, Kependudukan Pencatatan Sipil dan Pengendalian Penduduk (Eselon II.a) 3. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang (Eselon II.a); 4. Kepala Dinas Kearsipan dan Perpustakaan (Eselon II.a); dan 5. Kepala Pelaksana Harian Badan Penanggulangan Bencana Daerah (Eselon II.a). Dengan penjelasan sebagai berikut : a. Pendaftaran dimulai pada tanggal 28 Juli 2017 dan batas akhir pada tanggal 11 Agustus 2017 Jam 15.00 WIB; b. Tahapan seleksi, persyaratan dan kelengkapan administrasi dapat diakses melalui website resmi Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung : bkpsdmd.babelprov.go.id; c. Keseluruhan tahapan seleksi tidak dipungut biaya. Pangkalpinang, 28 Juli 2017

SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA ... · Web viewBersikap transparan, jujur, obyektif, dan akuntabel dalam melaksanakan tugas; Menghindari pertentangan kepentingan (conflict

  • Upload
    others

  • View
    4

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA PEMERINTAH PROVINSI BANGKA BELITUNG

SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DALAM LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

2017

PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

PENGUMUMAN PENDAFTARAN

Nomor : 04/PANSELJPT/VII/2017.

Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung mengundang Pegawai Negeri Sipil yang memenuhi persyaratan untuk Mengikuti Seleksi Terbuka Calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama :

1. Kepala Badan Perencanaan Pembangunan dan Penelitian Pengembangan Daerah (Eselon II.a);

2. Kepala Dinas Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak, Kependudukan Pencatatan Sipil dan Pengendalian Penduduk (Eselon II.a)

3. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang (Eselon II.a);

4. Kepala Dinas Kearsipan dan Perpustakaan (Eselon II.a); dan

5. Kepala Pelaksana Harian Badan Penanggulangan Bencana Daerah (Eselon II.a).

Dengan penjelasan sebagai berikut :

a. Pendaftaran dimulai pada tanggal 28 Juli 2017 dan batas akhir pada tanggal 11 Agustus 2017 Jam 15.00 WIB;

b. Tahapan seleksi, persyaratan dan kelengkapan administrasi dapat diakses melalui website resmi Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung : bkpsdmd.babelprov.go.id;

c. Keseluruhan tahapan seleksi tidak dipungut biaya.

Pangkalpinang, 28 Juli 2017

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG KETUA,

Drs. H. SAHIRMAN, M.Si

PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

PENGUMUMAN PENDAFTARAN

Nomor: 05/PANSEL JPT/VII/2017

Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama dalam lingkungan Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Secara Terbuka sebagai amanat Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2017 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil dan Surat Komisi Aparatur Sipil Negara Nomor : B-1827/KASN/7/2017 tanggal 6 Juli 2017 tentang Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung.

Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini kami mengundang Pegawai Negeri Sipil yang memenuhi persyaratan untuk mengikuti seleksi Calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Secara Terbuka yaitu :

1. Kepala Badan Perencanaan Pembangunan dan Penelitian Pengembangan Daerah (Eselon II.a);

2. Kepala Dinas Pemberdayaan Perempuan, Perlindungan Anak, Kependudukan Pencatatan Sipil dan Pengendalian Penduduk (Eselon II.a);

3. Kepala Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang (Eselon II.a);

4. Kepala Dinas Kearsipan dan Perpustakaan (Eselon II.a);dan

5. Kepala Pelaksana Harian Badan Penanggulangan Bencana Daerah (Eselon II.a).

I. Persyaratan Umum

1. Pegawai Negeri Sipil Republik Indonesia;

2. Memiliki kualifikasi pendidikan paling rendah Sarjana atau diploma IV;

3. Memiliki kompetensi teknis, kompetensi manajerial, dan kompetensi sosial kultural sesuai standar kompetensi yang ditetapkan;

4. Sedang atau pernah menduduki jabatan administrator atau Jabatan Fungsional jenjang ahli madya paling singkat 2 (dua) tahun;

5. Mendapat persetujuan atasan langsung bagi PNS Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung atau Pejabat Pembina Kepegawaian bagi PNS di luar Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung;

6. Memiliki rekam jejak jabatan, integritas dan moralitas yang baik;

7. Sehat jasmani dan rohani;

8. Tidak menjadi anggota/ pengurus partai politik dan ormas terlarang;

9. Berkomitmen menandatangani Fakta Integritas;

10. Telah menyerahkan SPT tahun terakhir dan LHPKN (bagi yang Wajib)/LHKASN;

11. Minimal 2 (dua) tahun terakhir tidak pernah mendapat/menjalani hukuman disiplin tingkat sedang, berat, serta tidak sedang menjalani hukuman disiplin/tidak sedang dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 53 Tahun 2010 yang ditetapkan dengan surat keterangan dari pejabat yang berwenang;

12. Bebas dari Narkoba dibuktikan dengan surat keterangan dari yang berwenang;

13. Tidak pernah dijatuhi hukuman atau sedang tersangkut pidana dan/atau perdata;

14. Penilaian prestasi kerja/SKP paling kurang bernilai baik dalam 2 tahun terakhir (tahun 2015 dan tahun 2016).

II. Persyaratan Khusus

1. Memiliki Pangkat/Golongan minimal Pembina Tingkat I (IV/b);

2. Berusia setinggi-tingginya 56 (lima puluh enam) tahun pada saat mendaftar;

3. Memiliki pengalaman jabatan dalam bidang tugas yang terkait dengan jabatan yang akan diduduki secara kumulatif paling kurang 5 (lima) tahun;

4. Telah lulus seleksi Diklat Kepemimpinan Tingkat II dan/atau sekurang-kurangnya telah mengikuti Diklat Kepimpinan Tingkat III atau memiliki ijazah S2;

5. Telah menduduki jabatan jenjang ahli madya dan paling rendah pangkat/golongan Pembina TK.I (IV/b) selama 2 (dua) tahun bagi Jabatan Fungsional Tertentu.

III. Tata Cara Pendaftaran

a. Pendaftaran dilakukan mulai tanggal 28 Juli 2017 sd. 11 Agustus 2017 dan batas akhir pada tanggal 11 Agustus 2017 pukul 15.00 WIB;

b. Lamaran dan berkas kelengkapan disampaikan ke Sekretariat Panitia Seleksi d/a. Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Alamat Jln. Pulau Bangka Komplek Perkantoran dan Pemukiman Terpadu Air Itam Pangkalpinang Telp. (0717) 439314 Fax. (0717) 439315 Kode Pos 33148 dan dapat dilakukan dengan sistem online melalui email : [email protected];

c. Langkah pendaftaran secara online selengkapanya yaitu :

1) Buka website : bkpsdmd.babelprov.go.id;

2) Download kelengkapan persyaratan persyaratan;

3) Mengisi formulir;

4) Scan formulir yang diisi beserta syarat kelengkapan administrasi lainnya;

5) Lampirkan hasil scan dan kirim melalui email : [email protected];

6) Pemberitahuan lebih lanjut melalui :

a) Website : bkpsdmd.babelprov.go.id;

b) Email/kontak person masing-masing peserta.

d. Menyampaikan berkas kelengkapan administrasi sebagai berikut;

1) Surat lamaran yang ditandatangani diatas materai Rp. 6.000 (sesuai dengan format pada lampiran I);

2) Fotocopy Kartu Pegawai yang dilegalisir;

3) Fotocopy Keputusan Pangkat terakhir yang dilegalisir;

4) Fotocopy Keputusan Pengangkatan dalam Jabatan Struktural (eselon II dan III) yang pernah/sedang diduduki yang dilegalisir ;

5) Fotocopy sertifikat/surat keputusan penghargaan yang pernah diterima selama menjadi PNS yang dilegalisir;

6) Surat Pernyataan tidak berkedudukan sebagai pengurus partai politilk/ormas terlarang ditandatangani diatas materai Rp. 6.000 (sesuai dengan format pada lampiran II);

7) Surat persetujuan dari atasan langsung bagi PNS Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung atau Pejabat Pembina Kepegawaian bagi PNS di luar Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung (sesuai dengan format pada lampiran III);

8) Surat pernyataan tidak sedang dalam pemeriksaan/hukuman (contoh lampiran IV);

9) Fotocopy Penilaian Prestasi Kerja/SKP minimal 2 (dua) tahun terakhir (tahun 2015 dan tahun 2016) yang dilegalisir;

10) Fotocopy Ijazah terakhir dan transkip nilai yang dilegalisir;

11) Fotocopy Sertifikat Diklat PIM ( II/III /Sederajat) yang dilegalisir;

12) Fotocopy Sertifikat Diklat Teknis maupun fungsional;

13) Daftar Riwayat Hidup (sesuai dengan format lampiran V);

14) Fotocopy bukti penyerahan SPT dan LHPKN/LHKASN tahun 2016;

15) Menandatangani Fakta Integritas (sesuai contoh lampiran VI);

16) Surat Keterangan Tes Kesehatan (general check up) dari Rumah Sakit Pemerintah;

17) Surat Keterangan bebas narkoba dari Rumah Sakit Pemerintah/ atau Pihak Berwenang;

18) Pas photo berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar.

Kelengkapan berkas persyaratan administrasi sebagaimana tersebut angka 1 sd. 17 sebanyak 1 (satu) rangkap

e. Surat lamaran beserta seluruh dokumen persyaratan administrasi dimasukkan dalam 1 (satu) amplop tertutup dengan mencantumkan nama jabatan yang dilamar pada pojok kiri atas amplop, dikirim langsung atau melalui pos/jasa pengiriman lainnya, ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama melalui :

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG UP. SEKRETARIAT PANITIA d/a. BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG ALAMAT KOMPLEK PERKANTORAN DAN PEMUKIMAN TERPADU PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG JLN. PULAU BANGKA KELURAHAN AIR ITAM KECAMATAN BUKIT INTAN PANGKALPINANG, KODE POS 33418

IV. JADWAL TAHAPAN SELEKSI

NO

TAHAPAN

JADWAL

1

Pengumuman

28 Juli 2017

2

Pendaftaran dan Penerimaan berkas administrasi (langsung atau via online)

28 Juli sd.11 Agustus 2017

3

Seleksi Administrasi

28 Juli sd.11 Agustus 2017

4

Rapat Panitia Seleksi untuk menentukan Hasil Seleksi Administrasi

15 Agustus 2017

5

Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi

16 Agustus 2017

6

Penulisan Makalah dan Pembuatan Bahan Presentasi

21 Agustus 2017

7

Assesment Test

23 sd. 24 Agustus 2017

8

Penelusuran rekam jejak jabatan, integritas dan moralitas

18 Agustus sd. 5 September 2017

9

Wawancara Akhir dan Rapat Pansel

6 sd. 7 September 2017

10

Pengumuman Akhir

8 September 2017

Catatan : Jadwal sewaktu-waktu dapat berubah dan akan diumumkan pada website bkpsdmd.babelprov.go.id

V. KETENTUAN LAIN-LAIN

1. Berkas administrasi yang akan diproses adalah berkas yang lengkap sesuai dengan ketentuan yang dipersyaratkan.

2. Berkas pendukung lamaran (lampiran I sd. VI) di ketik menggunakan program MS Word atau excel dan dapat diunduh melalui website resmi BKPSDMD Provinsi Kepulauan Bangka Belitung : bkpsdmd.babelprov.go.id.

3. Bagi Peserta yang dinyatakan lulus seleksi administrasi, harus membawa seluruh berkas persyaratan administrasi yang asli pada saat tahapan Penulisan Makalah untuk dilakukan verifikasi (bagi yang mendaftar online).

4. Setiap informasi penting terkait proses seleksi disampaikan melalui website resmi BKPSDMD Provinsi Kepulauan Bangka Belitung : bkpsdmd.babelprov.go.id.

5. Bagi pelamar yang dinyatakan tidak lulus seleksi administrasi, berkas lamaran tidak dikembalikan dan menjadi arsip Panitia Seleksi.

6. Pelamar tidak diperkenankan berhubungan langsung dengan Panitia Seleksi;

7. Seluruh biaya pribadi (akomodasi, transportasi, pemenuhan kelengkapan administrasi) selama pelaksanaan/proses seleksi ditanggung oleh pelamar;

8. Apabila di kemudian hari ditemukan peserta calon pejabat yang memberikan data/keterangan yang tidak benar maka panitia dapat membatalkan hasil seleksi.

9. Keseluruhan tahapan seleksi tidak dipungut biaya.

10. Keputusan Panitia Seleksi tidak dapat diganggu gugat.

Pangkalpinang, Juli 2017.

PANITIA SELEKSI TERBUKA

JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

KETUA,

Drs. H. SAHIRMAN, M.Si

Lampiran.I

Perihal : Lamaran Calon Pejabat Pimpinan

Tinggi Pratama Provinsi Kepulauan Bangka Belitung.

Pangkalpinang, 2017

Kepada Yth,

Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Provinsi Kepulauan Bangka Belitung

di-

PANGKALPINANG.

Sehubungan dengan Pengumumun Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung Nomor : 05/PANSELJPT/VII/2017 tanggal 28 Juli 2017, dengan ini :

Nama

:

Nip.

:

Pangkat/Gol.Ruang

:

Jabatan/Eselon

:

Unit Kerja

:

Mengajukan permohonan untuk mengikuti Seleksi Terbuka Calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Kepala ……. (diisi sesuai dengan jabatan yang dilamar) , dengan ini saya lampirkan :

1) Fotocopy Kartu Pegawai yang dilegalisir;

2) Fotocopy Keputusan Pangkat terakhir yang dilegalisir;

3) Fotocopy Keputusan Pengangkatan dalam Jabatan Struktutal (eselon II dan III) yang pernah/sedang diduduki yang dilegalisir ;

4) Fotocopy sertifikat/surat keputusan penghargaan yang pernah diterima selama menjadi PNS yang dilegalisir;

5) Surat Pernyataan tidak berkedudukan sebagai pengurus partai politilk/ormas terlarang ditandatangani diatas materai Rp. 6.000 (sesuai dengan format pada lampiran II);

6) Surat persetujuan dari atasan langsung bagi PNS Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung atau Pejabat Pembina Kepegawaian bagi PNS di luar Pemerintah Provinsi Kepulauan Bangka Belitung (sesuai dengan format pada lampiran III);

7) Surat pernyataan tidak sedang dalam pemeriksaan/hukuman (contoh lampiran IV);

8) Fotocopy Penilaian Prestasi Kerja/SKP minimal 2 (dua) tahun terakhir (tahun 2015 dan tahun 2016) yang dilegalisir;

9) Fotocopy Ijazah terakhir dan transkip nilai yang dilegalisir;

10) Fotocopy Sertifikat Diklat PIM ( II/III /Sederajat) yang dilegalisir;

11) Fotocopy Sertifikat Diklat Teknis maupun fungsional;

12) Daftar Riwayat Hidup (sesuai dengan format lampiran V);

13) Fotocopy bukti penyerahan SPT dan LHPKN/LHKASN tahun 2016;

14) Menandatangani Fakta Integritas (sesuai contoh lampiran VI);

15) Surat Keterangan Tes Kesehatan (general check up) dari Rumah Sakit Pemerintah;

16) Surat Keterangan bebas narkoba dari Rumah Sakit Pemerintah/ atau Pihak Berwenang;

17) Pas photo berwarna terbaru ukuran 4x6 cm sebanyak 3 (tiga) lembar

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

( )

Lampiran.II

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama

:

NIP

:

Pangkat, golongan ruang

:

Jabatan

:

Unit Kerja

:

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak menjadi pengurus atau anggota partai politik/dan ormas terlarang manapun.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak dalam ancaman atau paksaan dari pihak manapun juga.

Apabila dikemudian hari ternyata terbukti surat pernyataan yang saya buat ini tidak benar, maka saya bersedia dibatalkan dari proses maupun penetapan Calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Kepala ……. (diisi sesuai dengan jabatan yang dilamar) Provinsi Kepulauan Bangka Belitung.

Pangkalpinang, 2017.

Yang membuat pernyataan,

( )

Lampiran. III

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NAMA

:

NIP

:

-

JABATAN

:

Dengan ini menyatakan menyetujui Pegawai Negeri Sipil :

Nama

:

NIP

:

Pangkat, golongan ruang

:

Jabatan

:

Unit Kerja

:

Untuk mengikuti Seleksi Calon Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama Kepala ……. (diisi sesuai dengan jabatan yang dilamar) Provinsi Kepulauan Bangka Belitung, dan mengikuti seluruh tahapan yang ditentukan oleh Panitia Seleksi.

Selanjutnya apabila yang bersangkutan dinyatakan lulus seleksi dapat diproses dan ditetapkan menjadi Pejabat Pimpinan Tinggi Pimpinan Pratama Kepala ……. (diisi sesuai dengan jabatan yang dilamar) Provinsi Kepulauan Bangka Belitung sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Pangkalpinang, 2017

( )

Lampiran.IV

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama

:

NIP

:

Pangkat, golongan ruang

:

Jabatan

:

Unit Kerja

:

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

a. Tidak pernah dipidana penjara karena melakukan tindak pidana;

b. Tidak sedang menjalani pemeriksaan dugaan pelanggaran disiplin atau sebagai tersangka pelaku tindak pidana;

c. Tidak dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau berat dalam 2 tahun terakhir;

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sejujur-jujurnya.

Pangkalpinang, 2017.

Yang membuat pernyataan,

( )

Lampiran. V

PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

CALON PEJABAT PIMPINAN TINGGI PRATAMA

PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

NAMA

:

NIP

:

JABATAN

:

INSTANSI

:

IDENTITAS

(L / P)

NAMA

:

NIP

:

TEMPAT/TANGGAL LAHIR:

AGAMA

:

STATUS PERKAWINAN

:

PENDIDIKAN TERAKHIR

:

ALAMAT KANTOR/TELP

:

ALAMAT RUMAH/TELP

:

NO HP

:

E-MAIL

:

RIWAYAT KEPANGKATAN

No

Pangkat (Gol.Ruang)

No SK

Tanggal SK

TMT

RIWAYAT JABATAN

No

Nama Jabatan

Eselon

No SK

Tanggal SK

TMT

PENGALAMAN KERJA

No

Bidang

Instansi

Kedudukan

No/Tgl SK

TMT

PENGALAMAN ORGANISASI

No

Organisasi

Kedudukan

Periode

PRESTASI/ TANDA JASA

No

Nama Tanda Jasa

Pemberi Tanda Jasa

No SK Tanda Jasa

Tanggal

PENUGASAN KE LUAR NEGERI

No

Negara

Jenis

Pejabat yg Menugaskan

No SK

Tanggal/ Bulan/ Tahun

Mulai

Selesai

PENGUASAAN BAHASA

No

Jenis Bahasa

Nama Bahasa

Kemampuan

RIWAYAT PENDIDIKAN UMUM

No

Tingkat

Jurusan/ Program Studi

Nama Sekolah

Lulus

RIWAYAT DIKLAT STRUKTURAL

No

Nama Diklat

Tempat

Penyelenggara

Mulai

Selesai

RIWAYAT DIKLAT FUNGSIONAL

No

Nama Diklat

Tempat

Penyelenggara

Mulai

Selesai

RIWAYAT DIKLAT TEKNIS

No

Nama Diklat

Tempat

Penyelenggara

Mulai

Selesai

RIWAYAT SEMINAR/ LOKAKARYA/ SIMPOSIUM

No

Nama Seminar/Lokakarya/ Simposium

Tempat

Penyelenggara

Mulai

Selesai

DATA KELUARGA

No

Nama (Istri/Suami/Anak)

( L/P )

Tempat/ Tgl Lahir

Pendidikan

Catatan : Kolom bisa ditambah.

……….............., ........................... 2017.

Diisi oleh :

.

..............................................

Lampiran.VI

PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

PAKTA INTEGRITAS

Saya, …….....(nama pembuat pernyataan), Nip. ….……...., Jabatan…………., menyatakan sebagai berikut :

1. Berperan secara pro aktif dalam upaya pencegahan dan pemberantasan Korupsi, Kolusi dan Nepotisme serta tidak melibatkan diri dalam perbuatan tercela;

2. Tidak meminta atau menerima pemberian secara langsung atau tidak langsung berupa suap, hadiah, bantuan, atau bentuk lainnya yang tidak sesuai dengan ketentuan yang berlaku;

3. Bersikap transparan, jujur, obyektif, dan akuntabel dalam melaksanakan tugas;

4. Menghindari pertentangan kepentingan (conflict of interest) dalam pelaksanaan tugas;

5. Memberi contoh dalam kepatuhan terhadap peraturan perundang-undangan yang berlaku dalam melaksanakan tugas, terutama kepada karyawan yang berada di bawah pengawasan saya dan sesama pegawai di lingkungan kerja saya secara konsisten;

6. Akan menyampaikan informasi penyimpangan integritas di Badan/Dinas……. (diisi sesuai dengan jabatan yang dilamar) serta turut menjaga kerahasiaan saksi atas pelanggaran peraturan yang dilaporkannya;

7. Bila saya melanggar hal-hal tersebut di atas, saya siap menghadapi konsekuensinya.

Pangkalpinang, 2017.

Pembuat Pernyataan,

(………………………………………)

NIP.

Meterai

6000

Meterai

6000

Meterai

6000

Pas Photo

Berwarna

Ukuran 4 x 6