Secrecin GstricaIsosmtica pH cido Componentes de la secrecin gstrica (exocrina): HCl H2ONa+, K+, HCO3-

Pepsingeno (zimgeno) Factor intrnseco Moco y bicarbonato

El estmago tambin secreta algunas hormonas (secrecin endocrina)

Regulacin de la secrecin gstrica

Secrecin pancretica

Duodeno

Conducto biliar ESTOMAGO

Hormonas SangrePANCREAS

Secrecin exocrina (Enzimas y CO3H-)

Secrecin endocrina Hormonas: insulina glucagn

Componentes de la secrecin pancreticaLquido alcalino (pH > 8.0) Componente inorgnico: bicarbonato (CO3H-) Componente orgnico: 20 enzimas y zimgenos. Los zimgenos son pro-enzimas. Se secretan de forma inactiva para que no daen las clulas propias

Funciones de la secrecin pancretica Neutraliza y diluye el quimo cido impidiendo el dao de la mucosa intestinal

Proporciona las enzimas para la mayor parte de la actividad digestiva del aparato gastrointestinal. 1. 2. 3. Enzimas proteolticas (inactivas) Enzimas glucolticos (activas) Enzimas lipolticos (activas)

Aporta un pH ptimo para la accin de las enzimas digestivas.

Regulacin de la secrecin pancreticaRegulacin nerviosa Activacin por el SN parasimptico Regulacin hormonal Activacin por secrecin de hormonas de clulas del duodeno: Hormona colecistokinina (CCK) Hormona secretinaGrasas Pptidos (+) CCK (va a sangre) (+) Enzimas pancreticos

(degrada las grasas y peptidos) Secretina (sangre)

pH cido

(+)

(+)

CO3H-

(neutraliza el pH cido)

PANCREATITIS AGUDAPancreatitis aguda Inflamacin aguda de una glndula pancretica previamente sana, por una inadecuada activacin intracelular de las enzimas pancreticas y, que si el paciente sobrevive al brote, cura sin secuelas.

Conceptos Pancreatitis aguda: proceso inflamatorio agudo del pncreas. PAL:

mnima disfuncin multiorgnica, evolucin sin complicaciones

PAG:

presencia de fallo orgnico o sistmico y/o presencia de complicaciones locales.

PANCREATITIS AGUDAEtiologa

Litiasis biliar30-75% Mujeres > 60a 85-95%

AlcoholismoHombres

IdiopticaNios

(20%) .....Microlitiasis???

traumatismos enfermedades sistmicas

PANCREATITIS AGUDAEtiologa

Hipertrigliceridemia. Post-ERCP o post-IQ ( estmago, via biliar) Obstruccin del conducto pancretico ( tumores, pncreas divisum o anular). Frmacos ( azatioprina, clortiazida, estrgenos,furosemida, sulfamidas, tetraciclinas, penicilina.). Infecciones ( hepatitis, parotiditis, rubeola, CMV, cndida, ascaris, Schistosoma,..) Hiperparatiroidismo.

PANCREATITIS AGUDAFisiopatologa

NORMALEnzimas pancreticos inactivos (pro-enzimas)

Enzimas duodenalesPro-enzimas pasan al espacio extracelular y duodeno Enzimas activos

PANCREATITIS AGUDALitiasis-Alcohol Alteracin barrera proteccin celular??Enzimas duodenalesEnzimas pancreticos inactivos (pro-enzimas)

Activacin intraglandular e intracelular

Autodigestin (necrosis)

Pancreatitis aguda fisiopatologaTres fases: 1. Activacin intrapancretica de los zimgenos, lesin de las clulas acinares perifricas. 2. Ativacion, quimoatraccin, secuestros de neutrfilos en el pncreas, activacin del Tripsingeno 3. Efecto de las enzimas activadas liberadas por el pncreas inflamado a rganos distales

FisiopatologaALCOHOL COLELITASIS OTROS DAO PANCRETICO Activacin de Clulas inflamat. Enzimas activadas Radicales libres de O2 Lesin endotelial Efectos sobre la circulacin

PMN elastasa, FLA Radicales oxigenados Cascada proteoltica

TNF, IL-1,IL-6, IL-8 PAF, otras citocinas Lesin tisular DISFUNCIN MULTIORGNICA

PANCREATITIS AGUDADiagnstico clnico

Dolor (85-100%) -Inicio sbito (ingesta o abuso alcohol)

epigstrico, irradiado a ambos hipocondrios y a la espalda, difuso.

Nuseas y vmitos (54-92%) Distensin abdominal (paresia intestinal)

Exploracin fsica: Fiebre, taquicardia, taquipnea,derrame pleural, ictericia, hipotensin, shock, equimosi (signos de Cullen y Grey Turner 3 veces el valor normal Muy sensible, poco especfico. 6-12 horas inicio, se normaliza en 48 h. Despus se puede detectar en orina.

Lipasa

Ms especfico, dura 3-5 dasTAP (pptido activador tripsingeno) Marcador ms precoz que la amilasa Poco disponible en laboratorios, se est promoviendo deteccin urinaria.

UCIAS TAUL: perfil hemiabdomen derecho

PANCREATITIS AGUDASignos de gravedad

CLNICOSTaquicardia, Hipotensin Insuf. respiratoria y/o renal CID, shock Signos de Cullen y Turner Peritonitis

BIOQUMICOSAmilasa/Lipasa Marcadores imflamatorios: TAP, TNF, citoquinas ( IL-6 ), PMN elastasa, procalcitonina Proteina C reactiva(PCR) Reactante de fase aguda No marcador precoz (pico 48-72h) PCR > 150 mg/L (48h) VPP 67% / VPN 86% Hemoconcentracin Htc >44% y no Necrosi y FMO 24h

Mayor mortalidad Edad Obesidad Hiperlipidemia

PANCREATITIS AGUDAQu PA ser grave?

Criterios clnicos y bioqumicos Individualmente NO son suficientemente sensibles ni

especficos para identificar a los pacientes con PA grave.

Scores Multifactoriales RANSON > 48 horas (no tiles valoracin inicial) GLASGOW APACHE II APACHE II O (Obesidad) 24h, clculo complejo Score Radiolgico BALTHAZAR (TC)idealmente 48-72h

Complicaciones sistmicas I.resp.aguda I.R.A Shock DMO Sepsis extrapancretica CID Hiperglucemia Hipocalcemia Hemorragia g.i. Encefalopata pancretica SRIS