Sdr Febril de Etiologie Neprecizata

  • Published on
    16-Jan-2016

  • View
    225

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Sindrom febril

Transcript

<ul><li><p>SDR FEBRIL DE ETIOLOGIE NEPRECIZATA</p></li><li><p> CRITERII DE DEFINIRE</p><p>TEMPERATURA PESTE 38,3C MASURATA REPETATDURATA SIMPTOMATOLOGIEI PESTE 3 SAPTAMINIIMPOSIBILITATEA STABILIRII UNUI DG DUPA O SAPTAMINA DE INVESTIGATII CLINICE</p></li><li><p>FIZIOPATOLOGIECAUZELE FUOINFECTII(30%-40%)NEOPLASME(20-30%)BOLI DE COLAGEN(10-20%)ALTELE(5-15%)</p></li><li><p>Istoric</p><p>Anameneza detaliata(febra,scadere ponderala, rash,transpiratii nocturne ,cefalee)Trebuie sa retinem toate acuzele bolnavului chiar daca acestea au disparut inainte de examinare (ne intereseaza inclusiv interventiile chirurgicale si cele psihiatrice)De retinut -istoric familial -vaccinarile -ocupatia pacientului -daca a calatorit -stare de nutritie -contactul cu animale -droguri folosite</p></li><li><p>Ex fizic</p><p>Trebuie sa ne documentam asupra febreiMasurarea temperaturii se va face de mai multe ori pe zi in prezenta unui cadru medicalMasurarea temperaturii cu termometrul electronic este o metoda obiectiva de certificare a febreiProfilul febrei(continua,remitenta ,interminenta) nu are specificitate pt anumite afectiuni(exceptie :malaria ,unele afectiuni : borelioza ,bruceloza,b.Hodgkin se insotesc de febra recurenta)eEvaluari repetate urmarindu.se :rash,aparitia sau modificarea zg.cardiace ,semne de artrita ,dureri abdominale ,rigiditate ,modif ale f.o ,deficite neurologice</p></li><li><p>Cauze</p><p>Afectiuni bacteriene:Abcesul abdominal chiar in absenta unor simptome(operatiile abdominale,trauma,istoric de diverticuloze,peritonita ,endoscopie,procedurile ginecologice).cele mai frecventa localizari sunt spatiul subhepatic ,retroperitoneal ,hepaticTbc miliara(RTG poate fi normal,PPD poate fi negativ iar culturile devin pozitive peste 4-6 saptamina;TB renala si cea mezenterica se pot manifesta cca FUO prin lipsa localizarii;Infectiile de tract urinar sunt rare cauze de FUOEndocarditele sunt acum cauze mai rare de FUO (dg dificil deoarece culturile sunt negative in 5-10% din cazuri: atbterapie empiricaInfectiile hepatobiliare,colangitele mai ales la virstnici OsteomielitaAlte afectiuni bacteriene :bruceloza,infectii date de N.Gonorroeae,meningitidis,salmonella,borrelioza,sifilisAfectiuni virale:HIV-SIDA(micobacterii,cmv,limfoame)Virusurile herpetice,CMV ,EBV mai ales la virstnici </p></li><li><p>Parazitoze: toxoplasmoza,tzpanosoma,leishmania,amoeba speciesRickettsia infectiile cronice cu coxiella burnetti au fost identificate la pacientii FUOChlamidia in speta clamidia psitaci determina febra mai ales la pacientii care intra in contact cu pasari o cauza rara de FUO este det de asemenea de lymfogranuloma venerum</p></li><li><p>Neoplasmele</p><p>Limfoamele Hodgkin sau non-Hodgkin sunt cauze frecventa de febra transpiratii nocturne si scadere ponderala (dg greu de precizat doar anemia reprezinta cea mai frecvent semn de laboratorLeucemiaTumorile solide (ex.carcinomul renalHistiocitoza maligna ( se manifesta prin febra mare ,scadere in greutate hepatosplenomegalie noduli limfatici palpabili</p></li><li><p>Bolile de colagen si afectiunile autoimune</p></li><li><p>Bolile granulomatoaseSarcoidozaBoala crohn este cea mai comuna cauza de FUOHepatita granulomatoasa( la acesti pacienti cel ami frcvent intilnimbusoara hepatomegalie,astenie,artralgii si mialgii aparute de luni sau ani.se urmareste fosfataza alcalina care este cel mai frecvent crescuta prognosticul pe termen lung este favorabil sub corticoterapie</p></li><li><p>Cauze diverse</p><p>Droguri care induc febra-beta-lactamayele-Procainamida-isoniazida-alfametildopa-quinidine-difenilhidantoinaDaca se suspicioneza febra produsa de aceste antibiotice se intrerupe consumpt 2 zileNu aparae nici rash cutanat nici eozinofilie</p></li><li><p>Endocrine</p><p>Hipertiroidismul si tiroidita subacuta)frecvente cauze de FUOInsuficienta adrenergica(trebuie luata in considerare la pacientii cu greata varsaturi,scadere ponderala,hiperpigmantare,hipotensiune,hiponatremie ,hiperkaliemie</p></li><li><p>Alte cauze</p><p>Embolia pulmonara si tromboflebitasunt cauze de FUO daca apare la pacientii cu cauze predispozante cu traume interventi chirurgicale recente Limfadenita necrotizanta</p></li><li><p>Vasculite </p><p>Arterita cu celule gigantese caracterizeaza din pct de vedere clinic prin:cefalee,febra tulburari de vedere(amauroza fugace ,diplopie,modificarea acuitatii vizuale)scadere ponderala,anorexie,fatigabilitatesi tuse. Polimialgia (durere ce asociaza rigiditatea musculaturii proximale )apare la 40% din pacienti la ex clinic apare diminuarea pulsului la a.temporala si durerea la palpare reg temporala.laboratorul ne arata anemie normocromas normocitara insotita de o crestere a trombocitelor,teste hepatice modificate trat consta in tratament cu doze crescute de corticosteroiziin special iv.Polimialgia reumatoida consta din asocierea de durere si rigiditate care afecteasza muschii gitului soldurilor umeri.ttratamentul ascestei afectiuni urmareste :reducerea simptomelor sub corticoterapie si monitorizarea stricta pt prevenirea trecerii spre GCSPanarterita nodoasa este ceadea treia acuza de FUO aparuta la pacientii peste 50 de aniCrioglubulinemiaArterita Takayasu au o incidenta crescuta la cei cu hepatita B,CGranulomatoza wegener </p></li><li><p>Criterii de diagnostic pt PANMialgiiLivendo reticularisTulburari urinareScadere ponderala mai multe de 4 kgTA diastolica sub 90mmhgTeste pozitive de hepatita BSensibilitate sau durere la niv testiculilorMononeurita multiplexArteriografie care sa indice anevrisme mici sau mariBiopsie prezenta de infiltrate cu celule albe</p></li><li><p>Diagnostic diferentialAbcesul abdominalActinomicosisAbcesul de prostataLeucemia lymfoblastica Leucemia mielocitara acutaLeucemia limfocitara cronicaSDRAAdenovirusulAdrenocarcinomulcriza adrenergicaApendicitaArteritele ascaridiozaAspergiloza AtelectaziaMixomul atrial</p></li><li><p>Angiomatoza bacilaraBlastomicozaBotulismAbcesul cranianCancerul de sinBronsiectaziaBronsitaBrucelozaInfectii cu campylobacterCandidoza tumorile pulmonareTumirile intestinaleTumorile cardiace CeluliteleAnevrismul cerebralPneumonia cu chlamidiaInfectiile genitourinare cu chlamidiaColangiteleColecistita litiaza coledociana</p></li><li><p>Gangrena gazoasa Adenocarcinomul de colonInfectiile cu corinebacteriumCoxackievirusCriptococcusCytomegalovirusUlcerul diabeticDyphilidiasisDiverticuliteleEncefaliteleVirusul ebolaEchovirusulEmphisemulColecistita emphisematoasaPielocistita emphisematoasaEmpiemul pulmonarInfrctiile cu enterobacterInfectiile cu enterococEnterovirusurilePneumonia cu eozinofileTuberculoza epididimalaEpididimiteleEritemul multiformAbcesul epidural</p></li><li><p>Infectiile cu esherichia coliAspiratia de corp strainGardnerella gastroenteritele bacteriene si viraleArterita cu celule mariGiardiozaGlomerulonefritele nestreptococice si poststreptocociceInfectiile gonocociceBoala gravesGrupul HacekInfectiile cu Hemophilus influentaeHepatitele A-ESindromul hepatorenalHerpes simplexzona zosterHistoplasmozaHipertiroidismCistitaInfectiile cu klebsiellaLegionellozaLeshmaniozaleptospiroza</p></li><li><p>Endocardita libman-sachsListeria monocytogenesAbcese hepatice,pulmonareBoala LymeLymfoamrMalariaMediastiniteFevra mediteranianaMeningiteleTuberculoza miliaraMolluscumContagiosu,mSepticemiileInfectiile cu micoplasmaInfectiile micoticeMiocarditeleInfectiile cu nematodeNeutropeniaNocardiozelePancreatita acutaBIP</p></li><li><p>Pericardita acuta,constriciva,Faringita bacteriana si viralaPneumoniile bacteriene,fungice,viraleColangita recurenta piogenicaMycobacteriile atipiceAbusul de heroinaSinusiteleTromboflebiteleITUBolile venericeOsteomielitaRetrovirusurilePicornavirideleFaceita necrozanta</p></li><li><p>Examinari de laborator</p><p>Ex din singe ( microscopie electronica)AnemieLimfocitoza cucelule atipice in prezenta infectiilor cu herpes virusLeucocitoza -infectii bacterieneEx de urina(pt excluderea unei afectiuni urinareCulturile microbienedin singe se efectueaza cel putin 6 culturi(importante pt germeni aerobi sau anaerobi)Culturile din sputaCulturi din LCR,lichidul pleural,peritoneal,maduva osoasaEx serologice pt identificarea infectilor HIV,CMV,Toxoplasmoza,chlamidiaAlta teste -determinarea anticorpilor antinucleari facrorului reumatoid,nivelu tiroxineiImportanti pt dg bolilor autoimune si a celor de colagen</p></li><li><p>Radiografii toraciceEcho abdominalCTRMN(suspiciune de osteomielita)EndoscopieStudiul radionucleotidelor in caz de suspiciune a emboliei pulmonareEchocardiografieBiopsia din noduli limfatici,ficat </p></li><li><p>Tratament</p><p>Este individualizat pt fiecare caz in parte.</p></li><li><p>Intrebari</p></li></ul>